Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 10 G Gerontopsychiatrie // Gerontopsychiatry
Topic: 10 Gerontopsychiatrie
Samstag, 28. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal Riga
HS-026 Hauptsymposium
Psychotherapie im Alter: Stellen wir uns der demographischen
Herausforderung?
Vorsitz: S. C. Herpertz (Heidelberg), H.-J. Freyberger (Stralsund)
001
Altersstereotyp und Indikationsstellung zur Psychotherapie bei
alten Menschen
Michael Linden (Charité und Rehazentrum Seehof, FPR, Teltow)
Einleitung: Ein negatives Altgertsstereotyp besagt, dass alte Menschen
wenig änderungsfähig und deshalb nicht psychotherapiefähig
seien. Die empirische Psychotherapieforschung hat hingegen
gezeigt, dass alte Menschen ebenso erfolreich psychotherapeutisch
zu behandeln sind wie junge. Die Frage ist, ob in der täglichen Praxis
eher die empirischen Daten oder des vorgenannte Altersstereotyp
wirksam werden
Methode: In Untersuchung mit 121 niedergelassenen Ärzten wurde
ihnen eine Fallvignette einer depressiven Erkrankng vorgelegt
mit dem einzigen Unterschied, dass die Altersangabe einmal
39 Jahre und einmal 81 Jahre lautete.
Diskussion / Ergebnisse: Die unterschiedliche Altersangabe führte
zu deutlich unterschiedlichen Therapieempfehlungen und insbesondere
zu einer geringeren Empfehlung einer Psychotherapie.
Schlussfolgerung: Das negative Alterssterotyp ist eine wichtige
Variable in der Behandlugnsplanung und Durchführung.
002
Psychotherapie der Altersdepressionen
Petra Dykierek (Universität Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Ältere Menschen sind in der psychotherapeutischen
Depressionsbehandlung deutlich unterrepräsentiert, obwohl evidenzbasierte
Verfahren zur Verfügung stehen und die psychosozialen
Aspekte(wie z. B. Verlusterlebnisse) der Störung im Vordergrund
stehen
Methode: Der Vortrag soll einen Überblick über störungsorientierte
Psychotherapien geben. Ein besonderer Schwerpunkt liegt
auf der altersbezogenen Perspektive, d. h. welche Anpassungen
(z. B. Inhalte, Methoden, Therapieziele) werden vorgenommen und
wie sind die Verfahren hinsichtlich ihrer Wirksamkeit zu bewerten.
Berücksichtigt werden Modifikationen der Kognitiven-Verhaltentherapie
(KVT) und der Interpersonellen Psychotherapie (IPT).
Diskussion / Ergebnisse: In Studien und Meta-Analysen werden
mittlere bis hohe Effektstärken erreicht. Wirksamkeitsnachweise
für Subgruppen (z. B. kognitiv gestörte und Multimorbide) oder
Patienten des „4. Lebensalters“ (75+) sind allerdings rar. Diskutiert
wird auch die Frage der Wirkfaktoren. Befriedigende Effektstärken
für andere Interventionen, z.B. der Erinnerungstherapie, weisen
darauf hin, dass möglicherweise allgemeine Wirkfaktoren (z. B.
positive Beziehungestaltung) vorrangig sind. Konsequenzen für die
Praxis werden vorgestellt.
003
Psychotherapie der PTSD im Alter
Harald-Jürgen Freyberger (Universität Greifswald, Klinik für Psychiatrie,
Stralsund)
250
004
Sucht im Alter – Sind altersspezifische psychotherapeutische Ansätze
notwendig?
Tilman Wetterling (Vivantes, Klinik für Psychiatrie, Berlin)
Einleitung: Aufgrund der gestiegenen Lebenserwartung ist mit einer
zunehmenden Zahl von älteren Suchtkranken zu rechnen. Bisher
sind kaum altersspezifische Therapieansätze entwickelt worden.
Für die Entwicklung solcher Ansätze sind die Voraussetzungen für
eine Therapie bei älteren Suchtkranken zu überprüfen. Hierzu ist es
vor allem erforderlich zu untersuchen, wann die Suchtentwicklung
begonnen hat und welche Gründe / Motive für diese Entwicklung
maßgeblich waren.
Methode: Zusammenfassung von Daten aus (eigenen) Studien
über ältere Suchtkranke.
Diskussion / Ergebnisse: Die wenigen publizierten Daten zeigen,
dass nur ein kleiner Teil der Alkoholkranken im Alter von über 50
Jahren angefangen hat, exzessiv Alkohol zu konsumieren. Häufiger
ist ein später Beginn der Abhängigkeit bei Medikamentenabhängigen.
Bei der Entwicklung von altersspezifischen Therapieansätzen
geht es daher darum, bei den chronisch Abhängigen die Gründe für
den Langzeitkonsum zu klären und wenn möglich diese therapeutisch
anzugehen. Dabei sind wie bei denjenigen, die erst spät eine
Sucht entwickeln, altersspezifische Einflussfaktoren wie Berentung,
Tod von Angehörigen etc. zu bearbeiten. Bisher ist erst sehr wenig
über Therapien von älteren Suchtkranken publiziert worden, so
dass zusammenfassend festzustellen bleibt, dass angesichts der demografischen
Entwicklung noch ein erheblicher Forschungsbedarf
zu diesem Themenbereich besteht.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Stockholm 3
BS-001 Symposium
Antipsychotika in der Alterspsychiatrie
Symposium der Deutschen Gesellschaft für Gerontopsychiatrie und
-psychotherapie (DGGPP)
Vorsitz: D. Wolter (Wasserburg am Inn), J. Fritze (Pulheim)
001
Risiken von Antipsychotika im Alter
Dirk Wolter (Inn-Salzach-Klinikum, Gerontopsychiatrie, Wasserburg
am Inn)
Einleitung: Antipsychotika im Alter sind ein wichtiges Thema,
denn die Verordnung nach Altersgruppen zeigt einen leichten kontinuierlichen
Anstieg bis zur Kohorte 50 – 54 Jahre mit einem ersten
Gipfel von 19 DDD pro 1.000 Versicherte täglich, sie fällt dann
wieder ab, um ab dem 75. Lebensjahr erneut anzusteigen und ihren
zweiten und höheren Gipfel bei den über 90-Jährigen zu erreichen
mit 23 DDD pro 1.000 Versicherte täglich. (GKV-Arzneimittelindizes)
Neue („atypische“) Antipsychotika werden mittlerweile deutlich
häufiger gebraucht als ältere hochpotente Substanzen. Die Behandlung
nichtkognitiver Störungen bei Demenz ist das wichtigste
Einsatzgebiet, wobei es sich überwiegend um off-label-Anwendungen
handelt und die Wirksamkeit begrenzt ist. Vor den Risiken
(Mortalität, zerebrovaskuläre Ereignisse u. a.) wird seitens der Zulassungsbehörden
und in der Literatur gewarnt.
Methode: Anhand einer selektiven Literaturübersicht werden die
Daten zu Risiken und Wirksamkeit von Antipsychotika im Alter,
speziell bei Demenz, sowie mögliche Pathomechanismen diskutiert.
Diskussion / Ergebnisse: Alle Antipsychotika sind bei alten Patienten
und insbesondere Demenzkranken mit Risiken verbunden.