Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
Diskussion / Ergebnisse: Zwischenzeitlich ergaben sich replizierbar
Hinweise darauf, dass so genannte atypische Antipsychotika
keine einheitliche Gruppe sind und sich auf molekularer Ebene
fundamental voneinander unterscheiden. Den neuen Substanzen
scheint gemeinsam, dass sie gestörte Funktionslandkarten eher in
Richtung Normalisierung verändern bzw. progrediente Volumenänderungen
besonders frontal verlangsamen und damit eine
günstigere neuronale Ausgangsposition für rehabilitative Maßnahmen,
Behandlungstreue und damit den Langzeitverlauf zu schaffen.
Im Rahmen des Vortrags werden aktuelle Daten aus den klinischen
Neurowissenschaften insbesondere zum Belohnungssytem
zusammengefasst und im Kontext der Antipsychotikabehandlung
kritisch diskutiert.
004
Praktische Konsequenzen für eine moderne klinische Überwachung
antipsychotischer Therapie
Thomas Pollmächer (Klinikum Ingolstadt, Zentrum für psych. Gesundheit)
Einleitung: Antipsychotische Medikamente sind von hoher Wirksamkeit,
haben aber auch differentiell beachtliche Nebenwirkungen
die eine Vielzahl von Organsystemen und physiologischer Netwerken
betreffen. Deshalb ist ein adäquates Monotierung einer begrenzten
Zahl von Meßgrössen vor und während der Therapie unabdingbar.
Methode: Während in früheren Zeiten vor allem ZNS Nebenwirkungen
wie z. B. extrapyramidalmotorische Symptome und Schädigungen
der Blutbildung im Zentrum der Aufmerksamkeit standen,
haben Studien der letzten 10 Jahre das Augenwerk vor allem auf
metabolische Effekte (vor allem Gewicht und Glukosestoffwechsel)
und kardiologische Nebenwirkungen (QT-Zeit, plötzlicher Herztod)gelenkt.
Allerdings sind diese „neueren“ Nebenwirkungen
keineswegs auf neuere Antipsychotika beschränkt, wie auch umgekehrt
extrapyramidalmotorische Störungen nicht nur bei Antipsychotika
vorkommen. Deshalb ist es sinnvoll Patienten vor und
während der Gabe von Antipsychotika einem einheitlichen Überwachungsregime
zu unterziehen.
Diskussion / Ergebnisse: Wesentlich für sind neben dem Monitoring
der motorischen Funktion die Überwachung des Gewichts,
am besten des body mass indexes, die Nüchternglukose, Fettstoffwechselparameter,
Leberfunktionswerte und das Blutbild. Zudem
sollte bei elektiver Gabe eines Antipsychotikums regelhaft zuvor
ein EKG durchgeführt werden. Im Einzelfall und bei komplexeren
Behandlungsregimes sind zusätzliche Überwachunsmaßnahmen
sinnvoll und notwendig.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Salon 19
S-034 Symposium
Aktuelle Entwicklungen in der Verordnung von Psychopharmaka
Vorsitz: T. Messer (Augsburg), M. Schmauß (Augsburg)
001
Empfohlene vs. verordnete Dosierungen von Psychopharmaka –
eine Auswertung der AGATE
Markus Wittmann (Bezirksklinikum Regensburg, Klinik für Psychiatrie
Klinische Pharmakologie)
Einleitung: Nicht nur die Anwendung von Psychopharmaka außerhalb
der zugelassenen Indikation, sondern auch die Anwendung
über den empfohlenen Dosisbereich hinaus stellen einen so genannten
Off-Label-Use dar. Der Vortrag gibt einen Überblick über
die Dosierungen von Psychopharmaka im stationären Setting. Geschlechts-,
diagnose- und altersspezifische Unterschiede werden
aufgezeigt, ebenso wird auf Veränderungen der Dosierung im Rahmen
von Kombinationstherapien eingegangen.
Methode: Im Verbund der Arbeitsgemeinschaft Arzneimitteltherapie
bei psychischen Erkrankungen (AGATE) beteiligen sich aktuell
40 Klinika an einem Spontanerfassungssystem, die eine Stichtagserfassung
der Psychopharmakaverordnungen einschließt. Erfasst
werden anonymisierte Daten zu Diagnose, Alter, Geschlecht und
kompletter Medikation inklusive Dosierung.
Diskussion / Ergebnisse: Zwar liegen durchschnittliche Dosierungen
größerer Patientenpopulationen im Wesentlichen im empfohlenen
Dosisbereich. Das täuscht aber über die relativ große Anzahl
von Niedrig- und Hochdosistherapien hinweg. Gerade auch bei Risikopopulationen
finden sich nicht selten Hochdosistherapien,
auch innerhalb von Mehrfachkombinationen. Die Ergebnisse werden
nach Diagnosegruppen dargestellt.
002
Verordnung und Dosierung von Antidepressiva – Daten aus AMSP
Renate Grohmann (LMU München, Klinik für Psychiatrie Inst. Arzneimittelsicherheit)
A. Konstantinidis
Einleitung: Die Anwendung von Psychopharmaka unterliegt in
den letzten Jahren einem substantiellen Wandel. Die Analyse der
tatsächlichen klinischen Praxis vor dem Hintergrund wissenschaftlicher
Empfehlungen gewinnt daher an Bedeutung.
Methode: Im AMSP-Projekt (AMSP=Arzneimittelsicherheit in der
Psychiatrie), das seit 1994 in derzeit 55 Kliniken in Deutschland,
Schweiz, Österreich und Belgien schwere unerwünschte Arzneimittelwirkungen
bei stationär psychiatrischen Patienten registriert,
wird die Anwendung von Psychopharmaka bei den überwachten
Patienten erfasst. Dazu werden zweimal jährlich in allen teilnehmenden
Kliniken Stichtagserhebungen durchgeführt. Im diesjährigen
Beitrag werden aktuelle Trends in der Praxis der Behandlung
mit Antidepressiva untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Der Einsatz von Antidepressiva (AD) ist
weitverbreitet: nicht nur bei Depressionen (88 %), auch bei Neurosen
und Persönlichkeitsstörungen (67 %), Suchterkrankungen (39 %),
organisch bedingten Störungen (28 %9 und Schizophrenien (20 %)
werden AD in z.T. beträchtlichem Umfang eingesetzt. Heutzutage
werden dabei in den meisten Diagnosegruppen Mirtazapin vor
Venlafaxin, Citalopram und Escitalopram sowie Duloxetin eingesetzt,
lediglich bei den Schizophrenien spielen SSRI eine größere
Rolle als SNRI. Kombinationen von 2 AD nehmen speziell bei Depressionen
zu, bevorzugt hier Venlafaxin + Mirtazapin. Die Dosierungen
liegen mit ihrem Median im wesentlichen im mittleren
Dosisbereich; Einzelheiten dazu, speziell auch im Bezug auf Alter
und Diagnose werden dargestellt. Insgesamt ermöglichen die AM-
SP-Daten eine Abbildung der Entwicklungen in der Anwendung
von Psychopharmaka im klinischen Alltag und liefern damit Informationen
zur wechselseitigen Überprüfung von klinischer Praxis
und Behandlungsleitlinien.
003
Verordnung von Psychopharmaka in Deutschland – Aktuelle
Daten aus dem Arzneiverordnungsreport 2009
Bruno Müller-Oerlinghausen (Berlin)
Die Verordnungs(VO)struktur der Psychopharmaka innerhalb der
GKV hat sich in den letzten 10 Jahren auffällig verändert. Während
die VO von Tranquillanzien weiterhin rückläufig ist, hat sich die
VO von Antidepressiva im gleichen Zeitraum verdoppelt. In 2008
betrug die Steigerungsrate bei einzelnen neueren Antidepressiva
über 20 % (Mirtazapin) Die VO von Neuroleptika hat dagegen insgesamt
nicht zugenommen, obwohl einzelne Wirkstoffe teilweise
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