Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
a) Behandlung psychisch Kranker und Persönlichkeitsgestörter,
b) forensisch-psychiatrischen Nachsorge, und c) der Straftäterbehandlung.
Diskussion / Ergebnisse: Materiell und personell hinreichend ausgestattete
Institutionen, die multimodale, kognitiv-behaviorale Ansätze
unter Nutzung der Techniken des sozialen Lernens verfolgen,
Methoden verwenden, die dem Lernstil der Klienten entsprechen,
auf Klientenmerkmale zielen, die nach dem empirischen Kenntnisstand
kriminogene Faktoren sind, erzielen deutliche kriminalpräventive
Effekte. Methoden, die dem handlungsorientierten Lernstil
von Rechtsbrechern gerecht werden sind: Modell-Lernen, Rollenspiele,
abgestufte Erprobung, Verstärkung, konkrete Hilfestellungen,
Ressourcenbereitstellung und kognitive Umstrukturierung.
Wichtig ist eine assertive Vorgehensweise, in der die Behandler die
Autorität über die Behandlung behalten. Nach Entlassung aus der
stationären Behandlung bedarf es regelhaft einer langjährigen aufsuchenden
Nachsorge.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 3
S-002 Symposium
Psychiatrie – Forensische Psychiatrie – Strafvollzug: Wo landen
psychisch gestörte Straftäter
Vorsitz: H. Dreßing (Mannheim), E. Habermeyer (Zürich, Schweiz)
001
Die europäische Perspektive
Hans-Joachim Salize (ZI für Seelische Gesundheit, Versorgungsforschung,
Mannheim)
H. Dressing
Einleitung: Neben zahlreichen und unverzichtbaren Vorteilen hat
der Übergang von der Anstalts- zur Gemeindepsychiatrie in Europa
auch Probleme gezeitigt, die in der Debatte darüber, ob die
Enthospitalisierung möglicherweise zu weit geführt worden sei,
thematisiert werden. Problematisiert werden dabei u.a. die Interdependenzen
der drei Sektoren Allgemeinpsychiatrie, Maßregelvollzug
und Strafvollzug, die sich in unterschiedlichem Ausmaß mit
sog. „schwierigen“, gewalttätigen oder straffälligen psychisch Kranken
auseinandersetzen müssen. Dabei bestehen unterschiedliche
Auffassungen darüber, ob die Patientenströme zwischen diesen
Sektoren adäquat verlaufen oder nicht. Die Frage wird allerdings
auf einer deutlich unzureichenden empirischen Datenbasis diskutiert.
Methode: Wir kombinierten epidemiologische und Inanspruchnahmedaten
aus drei unterschiedlichen, aber methodisch ähnlichen
europaweiten Projekten, die die gesetzlichen Rahmenbedingungen
und Praxisroutinen hinsichtlich der unfreiwilligen
Unterbringung psychisch Kranker in der Allgemeinpsychiatrie, der
rechtlichen Beurteilung und Behandlung psychisch kranker Straftäter
sowie der Behandlung psychisch Kranker im normalen Strafvollzug
explorierten. Dabei wurden Daten aus einzelnen Ländern
spezifisch dahingehend analysiert, wie die Änderung gesetzlicher
Regelungen in einem Sektor die Behandlungsbedingungen und das
Patientenaufkommen in den jeweils anderen Sektoren beeinflussen.
Diskussion / Ergebnisse: Zeitreihen hinsichtlich der zivilrechtlichen
Unterbringungsraten legen nahe, das zumindest während der
1990er Jahre innerhalb der meisten EU-Mitgliedstaaten die Anteile
unfreiwilliger Unterbringungen an allen Aufnahmen in die Allgemeinpsychiatrie
zeitlich weitgehend stabil geblieben sind, obwohl
die Raten sich zwischen den Länder deutlich unterscheiden. Die
396
Aufnahmen in den Maßregelvollzug steigen im gleichen Zeitraum
jedoch europaweit deutlich an. Zahlen darüber wie viel psychisch
Kranke sich im normalen Strafvollzug befinden, liegen europaweit
so gut wie nicht vor, so dass eine Zu- oder Abnahme aus diesem
Sektor und eine mögliche Beeinflussung durch Veränderungen in
den anderen Sektoren nicht verifiziert werden kann. In diesem psychiatriepolitisch
bedeutsamen und äußerst öffentlichkeitssensiblen
Problemfeld ist die Intensivierung der Forschung sowie die Implementierung
einer aussagekräftigen, europaweit standardisierten
Berichterstattungsstruktur dringend geboten.
002
Maßregeln in Deutschland
Elmar Habermeyer (Psychiatr. Universitätsklinik, Forensisch Psychiatrischer
Dienst, Zürich, Schweiz)
Einleitung: In den letzten Jahren ist eine Entwicklung von einem
Schuldstrafrecht hin zu einem Präventionsstrafrecht zu beobachten,
was unmittelbare Auswirkungen auf das System der Maßregeln
in Deutschland hat. Die hiesigen Maßregeln der „Besserung und
Sicherung“ flankieren das Strafensystem, indem sie Betroffenen
unabhängig von Schuldaspekten Rechtsbeschränkungen auferlegen,
die dazu geeignet sind, weitere rechtswidrige Taten der Betroffenen
zu verhindern.
Methode: Insbesondere die forensisch-psychiatrischen Behandlungsmaßregeln
haben sich bei der Umsetzung dieses Zieles bewährt.
Dennoch möchte sich der Vortrag am Beispiel zweier
psy chiatrisch relevanter Störungsgruppen (Schizophrenie und Persönlichkeitsstörungen)
zwei grundlegenden Problemstellungen
widmen:
Diskussion / Ergebnisse: 1) ergeben sich durch das am Schweregrad
der Störung und insbesondere an der Schuldfähigkeit ausgerichtete
Indikationssystem der Maßregeln für persönlichkeitsgestörte
Straftäter Probleme. Im Gerichtsverfahren werden über
längere Zeiträume hinweg kaum korrigierbare Weichenstellungen
vorgenommen. Schon seit Jahren wird darüber diskutiert, ob und
inwiefern z. B. die Weichenstellung zwischen Sicherungsverwahrung
und psychiatrischer Maßregel zufällig ist. In der Tat haben
Daten der eigenen Arbeitsgruppe deutlich gemacht, dass es sich
beim Großteil der Sicherungsverwahrten um „sozial desintegrierte
Straftäter mit Persönlichkeitsstörungen“ handelt. Angesichts solcher
Befunde stellt sich die Frage, ob bei der Anordnung von Maßregeln
nicht auch therapeutische Aspekte (z. B. Behandelbarkeit,
Therapiemotivation) Berücksichtigung finden sollten. 2) ist das
deutsche Maßregelsystem auf eine stationäre Behandlung ausgerichtet.
Dieser Sachverhalt verhindert in Verbindung mit der für
die Anordnung erforderlichen „Gefahr weiterer erheblicher Straftaten“
eine flexible, abgestufte und vor allem auch eine ambulante
Reaktion auf delinquentes Verhalten schizophrener Patienten. Vor
diesem Hintergrund überrascht nicht, dass ein Großteil der schizophrenen
Patienten in Maßregelvollzugskliniken eine umfangreiche
strafrechtliche Vorgeschichte aufweist. Hier stellt sich die Frage, ob
und inwiefern unter den gegebenen Bedingungen schon im Vorfeld
kriminalpräventiv gearbeitet werden kann.
003
Wo landen psychisch gestörte Straftäter? Die Situation in Österreich
Hans Schanda (Justizanstalt Göllersdorf, Österreich)
Einleitung: Die Antwort auf diese Frage ist untrennbar verbunden
mit der Situation des Straf- und Maßnahmen(Maßregel)vollzugs
und der der allgemeinpsychiatrischen Versorgung. Die gesetzlichen
und administrativen Schritte zur Modernisierung dieser beiden der
Kontrolle devianten Verhaltens dienenden „Systeme“ wurden in
Österreich relativ spät gesetzt.
Diskussion / Ergebnisse: Nach Inkrafttreten des Maßnahmenrechts