Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 16 G Andere psychiatrische Therapieformen // Other psychiatric therapies
39,1 Tage. Dieser Trend spiegelt sich ebenfalls in der täglichen Begutachtungspraxis
beim MDK BB wider. Auch hier ist es zu einer
Zunahme der Begutachtungshäufigkeit bei dem Anlass Arbeitsunfähigkeit
auf Grund psychischer Erkrankungen gekommen. Am
häufigsten wurden im Jahr 2008 Patienten mit depressiven Störungen
(F32.9, nicht näher bezeichnete depressive Episode), gefolgt
vom neurasthenischen Syndrom (F48.0) begutachtet. Auffällig ist,
dass die psychosoziale Verunsicherung und Belastung der Betroffenen
z. B. durch Angst vor Entlassung, ungünstige Arbeitsplatzbedingungen,
Konflikte am Arbeitsplatz zugenommen hat . Daraus
ergibt sich die Notwendigkeit, die Betroffenen so schnell wie möglich
wieder beruflich einzugliedern. Formen der beruflichen Integration
stellen z. B. die stufenweise Wiedereingliederung nach
§ 74 SGB V sowie nach § 28 SBG IX sowie die Beschäftigungs- und
Arbeitstherapie im Sinne von Ergotherapie nach § 32 SGB V dar.
Die rechtlichen Grundlagen der stufenweisen beruflichen Wiedereingliederung
sowie Erwartungen und Erfahrungen aus der sozialmedizinischen
Begutachtung werden im Vortrag des MDK Berlin-
Brandenburg aus Sicht des Gutachters dargestellt. Im zweiten Teil
des Vortrages stellt eine Vertreterin der BARMER ein Modell vor,
das arbeitsunfähigen Versicherten der Diagnosegruppen Depressionen
und Angststörungen angeboten wird. Krankheitsbedingtes
Fernbleiben vom Arbeitsplatz vor allem bei diesen beiden Diagnosen
kann die berufliche Widereingliederung erschweren. Die BAR-
MER bietet den Betroffenen deshalb gezielt Hilfe an. Frühzeitige
Kontaktaufnahme nach Erkrankungsbeginn, persönliche Gespräche
mit den Betroffenen, Vermittlung adäquater Behandlungsmöglichkeiten
und Hilfsangebote kennzeichnen eine professionelle
Fallsteuerung.
004
Supported Employment – Integration psychisch Kranker in den
ersten Arbeitsmarkt: „First place, then train“
Wolfram Kawohl (Psych. Universitätsklinik, KIZ, Zürich)
Einleitung: Arbeitsunfähigkeit psychisch Kranker stellt sowohl ein
individuelles wie auch gesamtgesellschaftliches und -wirtschaftliches
Problem dar. Die Arbeitslosenquote unter Menschen mit psychischen
Störungen ist sehr hoch, sie beträgt lt. Mueser für Schwerkranke
bis zu 95 %. 33 % aller Invaliditätsursachen in der Schweiz
sind psychische Störungen bei gleichzeitig hohem Anstieg in den
letzten Jahrzehnten, der auf eine weitere Zunahme in der Zukunft
schliessen lässt. Im Bereich der Arbeitsrehabilitation psychisch
kranker Menschen galt lange der Grundsatz „erst trainieren, dann
platzieren“ (first train, then place). Diese Haltung fand und findet
ihren Ausdruck in der Beschäftigung in beschützenden Werkstätten
mit dem Ziel einer beruflichen Wiedereingliederung nach erfolgreicher
Trainingsphase. Die nordamerikanische Sozialpsychiatrie
hat mit der Devise „First place, then train“ in Programmen wie
Supported Employment längst andere Wege beschritten. Angestrebt
wird dabei der unmittelbare Einsatz psychisch Erkrankter im
ersten Arbeitsmarkt. Supported Employment stellt für Patienten,
Arbeitgeber und Versicherungsträger eine sinnvolle Erweiterung
der Möglichkeiten zur Aufrechterhaltung, Verbesserung und Wiederherstellung
der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Störungen dar.
Es ist mittlerweile erwiesen, dass Patienten, die mit Unterstützung
von Supported Employment-Programmen auf dem ersten Arbeitsmarkt
tätig sind, weniger Arbeitsunfähigkeitszeiten aufweisen als
Kontrollpersonen an beschützten Arbeitsplätzen. Dies gilt unabhängig
von der Schwere der Grunderkrankung. Ziel unserer Untersuchung
war die Identifikation von Faktoren, die den Erfolg des Job
Coachings beeinflussen.
Methode: Es wurde eine retrospektive Analyse der Job Coachings
bei 256 Patienten mit psychischen Störungen durchgeführt. Neben
deskriptiven Analysen wurden Regressionsanalysen zur Identifikation
von Einflussfaktoren durchgeführt.
388
Diskussion / Ergebnisse: Unter anderem konnte konnte gezeigt
werden, dass eine hohe Übereinstimmung zwischen dem Anstellungswunsch
der Patienten und dem tatsächlich vermittelten Arbeitsplatz
erzielt werden kann. Die Diagnose der Patienten spielt
für den Erfolg des Coachings eine untergeordnete Rolle.
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 8
S-145 Symposium
Sport und Bewegungstherapie in der Behandlung von Menschen
mit schweren psychischen Störungen
Vorsitz: J. Kornhuber (Erlangen), S. Bleich (Hannover)
001
Sport und das Allokationssystem
Ulrich Schweiger (Universität zu Lübeck, Psychiatrie und Psychotherapie)
Das Gehirn gibt der Regulation der eigenen Adenosintriphosphat-
Konzentration die Priorität. Um dies zu erreichen, aktiviert es das
Stresshormonsystem und tritt mit dem Rest des Organismus in
Konkurrenz um die verfügbare Glukose (Allokation). Das Gehirn
steuert die Nahrungszufuhr so, dass es das Stresshormonsystem
entlasten kann und in die Ruhelage zurückkehren kann. Körperliche
Aktivität in Form von sportlichem Training ist ein wesentlicher
Einflussfaktor, der die Setpoints im Allokationssystem bestimmt.
Insbesondere werden die Nüchtern-Insulinkonzentration, die Reaktivität
des HPA-Systems und die Körperzusammensetzung beeinflusst.
Der Vortrag diskutiert die Implikationen dieser Befunde
für die Behandlung psychischer Störungen.
002
Sport und Bewegungstherapie bei affektiven Störungen
Johannes Kornhuber (Uniklinikum Erlangen, Psychiatrische Klinik)
003
Bewegungsmanagement und Psychotherapie bei Schizophrenie
Joachim Cordes (LVR Klinikum Düsseldorf)
M. Agelink, K. Kahl
Sport ist möglicherweise ein effizienter und kostengünstiger Faktor
in der Behandlung und Prävention neurodegenerativer Erkrankungen.
Klinische Studien belegen einen positiven Zusammenhang
zwischen körperlicher Aktivität und psychischer Gesundheit. Sport
führt offenbar zu einer Besserung kognitiver, exekutiver Funktionen
und beeinflusst die Neuro-plastizität. Erste Studien berichten
auch über einen therapeutischen Effekt auf die Psychopathologie
und Lebensqualität bei Schizophrenie. Aufgrund des häufig erhöhten
kardiovaskulären Risikoprofils bei Schizophrenie ist ein multimodales
Gewichtsmanagement-Programm bereits aus präventiver
Sicht sinnvoll. Ein derartiges spezielles Programm sollte die Elemente
einer Ernährungstherapie, Verhaltenstherapie und integrierten
Bewegungstherapie beinhalten. Erste kontrollierte Studien
ergeben Hinweise auf eine effektive Prävention von Gewichtszunahme
und metabolischen Veränderungen bei Anwendung eines
derart strukturierten Programms.
004
Schützt Sport im Alter vor Demenz?
Kai Kahl (Med. Hochschule Hannover, Psychiatrie und Psychotherapie)
Körperliche Aktivität ist neben Ernährung und Gewichtskontrolle
eine relevante gesundheitsfördernde Maßnahme, die wissenschaft-