Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
chotherapy in schizophrenia the effects of an emotion recognition
training seem to be more promising than the cognitive training.
Humor training also seems to be a sucessful therapeutic tool to improve
emotional functions in depressive patients and could probably
be augmented to other patient groups. In general, results point
to the benefit of neuroimaging procedures for clinical as well as basic
research.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Stockholm 1
S-015 Symposium
Bildgebende Untersuchungen fronto-striataler Systeme
Vorsitz: R. Schlösser (Jena), G. Gründer (Aachen)
001
Molekulare Bildgebung fronto-striataler Konnektivität
Ingo Vernaleken (RWTH Aachen, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Etliche Funktionen von Denken, Erleben und Verhalten
sowie auch der Motorik sind in erheblichem Masse durch die
dopaminerge Transmission kontrolliert. Elektrophysiologische
Versuche konnten beim Tier bereits präzise das Wechselspiel bzw.
auch einen funktionellen Antagonismus des D1- und D2-Rezeptorsytems
nicht für das Striatum sondern auch für kortikale Areale
beschreiben. Die Molekulare Bildgebung mittels Positronen-Emissionstomographie
(PET) gibt uns die Möglichkeit in-vivo krankhafte
aber auch experimentell herbeigeführte Veränderungen des
Systems darzustellen und dies in Relation mit neuropsychologischen
Parametern zu diskutieren.
Methode: PET ist in der Lage, postsynaptische und praesynaptische
Funktionen darzustellen. Während postsynaptisch in der Regel
Rezeptor-Verfügbarkeiten errechnet werden, können wir durch
das 18F-FDOPA-PET präsynaptisch mehrere Parameter bestimmen,
die uns eine Aussage zur dopaminergen Synthese- oder auch
Speicherkapazität, wie auch des dopaminergen Umsatzes treffen
lassen. In diesem Beitrag werden Ergebnisse prae- und postsynaptischer
PET-Untersuchungen dargestellt, die sich mit der dopaminergen
Modulation durch Schizophrenie-Erkrankungen, medikamentöse
Beeinflussung und ihrer Rückwirkung auf die Kognition
beschäftigen.
Diskussion / Ergebnisse: Es finden sich dabei klar erkennbare Korrelationen
bei gesunden Personen zwischen striataler dopaminerger
Synthesekapazität und kortikaler Aktivität bzw. der Leistungsfähigkeit
‚präfrontaler‘ kognitiver Funktionen. Medikamentöse
Beeinflussungen durch antidopaminerge Substanzen oder auch
Anticholinergika können dabei auf individueller Ebene erhebliche
Veränderungen von kognitiven Funktionen verursachen. Diese Effekte
durch Manipulationen der dopaminergen Transmission sind
abhängig von der individuellen dopaminergen Ausstattung des
Probanden. Schließlich stellen sich diese Netzwerke bei einigen Erkrankungen
wie Abhängigkeitserkrankungen und der Schizophrenie
gestört oder invertiert dar, obgleich es keine zeitnahe Korrelation
mit dem Schweregrad der Erkrankung zu geben scheint.
002
Veränderungen der Belohnungsrückkopplung bei unbehandelten
schizophrenen Patienten: Bedeutung für wahnhaftes Erleben
Florian Schlagenhauf (Charité Universitätsmedizin, Klinik für Psychiatrie,
Berlin)
Einleitung: Eine Dysfunktion des dopaminergen Systems ist ein
wesentlicher pathophysiologischer Befund bei schizophrenen Pa-
268
tienten. Dopamin ist ein wichtiger Transmitter im Belohnungssystem
und kodiert saliente Ereignisse. Bei schizophrenen Patienten
ist daher eine veränderte Verarbeitung von belohnungsrelevanten
Stimuli zu erwarten. Eine Störung kann zu einer fehlerhaften Attribuierung
von Salienz auf Umweltreize führen, die bei der Entstehung
von Wahnsymptomen beteiligt sein könnte.
Methode: In einer funktionellen MRT Studien wurden fünfzehn
schizophrene Patienten ohne antipsychotische Medikation sowie
gesunden Kontrollen mit einem Belohnungsparadigma untersucht.
Die BOLD-Antwort während der Rückmeldungsphase von erfolgreichen
und nicht erfolgreichen Gewinn- und Verlustvermeidungsdurchgängen
wurde im ventralen Striatum und im medialen Präfrontalkortex
(MPFC) untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Das Ausbleiben von Gewinn war mit einer
vermehrten MPFC Antwort in der Patientengruppe verbunden
und die Verarbeitung von Verlustvermeidung war im ventralen
Striatum verändert. Die Stärke der Wahnsymptomatik korrelierte
mit einer verminderten Reaktion auf Verlustvermeidung im MPFC.
Zwischen dem MPFC und dem ventralen Striatum bestand eine
verminderte funktionelle Konnektivität in der Patientengruppe.
Diese Ergebnisse zeigen eine differentielle Störung der Belohnungsrückkopplung
von Gewinn und Verlustvermeidung im ventralen
Striatum und im MPFC bei unbehandelten schizophrenen Patienten
sowie eine reduzierte Konnektivität zwischen diesen beiden
Arealen. Die Korrelation zwischen Wahnsymptomatik und MPFC
Aktivierung während Verlustvermeidungsfeedback legt nahe, dass
trotz fehlendem Gruppenunterschied eine Störung in dieser Region
mit verstärktem Wahnerleben verbunden sein könnte beispielsweise
über eine verminderte Realitätskontrolle.
003
Rolle des fronto-striatalen Systems für soziale Kognition und
Reward
Georg Juckel (Ruhr-Universität, Psychiatrie, Bochum)
M. Brüne
Einleitung: Die Interaktion des präfrontalen Kortex (PFC) mit
dem ventralen Striatum ist einer zentralen Regulationsmechanismen
in der Pathophysiologie der Schizophrenie. In dieser werden
wichtige kognitive und motvationale Prozesse verschaltet. So finden
sich klinisch bei schizophrenen Patienten Defizite bzgl. sozialer
Kognition,, aber auch in Bezug auf das Reagieren auf bedeutungsvolle
und saliente Stimuli.
Methode: Eine Reihe von fMRT-Experimenten wurde hinsichtlich
sozialer Kognition und Motivation durchgeführt. Als Paradigmen
wurden ToM-Bildergeschichten (Brüne et al. 2008) und der Monetary
Incentive Delay (MID) Task (Juckel et al. 2007) benutzt.
Diskussion / Ergebnisse: Bei vollmanifestierten schizophrenen Patienten
kam es in beiden Paradigmen zur einer gegenüber gesunden
Kontrollen reduzierten Aktivität im medialen PFC (soziale
Kognition) und im ventralen Striatum (Motivation). Veränderungen
in diese Richtung konnte auch bei Patienten im Prodromalstadium
gefunden werden. Dies deutet darauf hin, daß wichtigen
dopaminerge Projektionbahnen, die mesokortikalen und die für
das sog. mesolimbische dopmainerge Rewardsystem, bei schizoprhenen
Patienten unterschiedlicher Verlaufsstadien gestört sind,
und damit zentrale neurokognitive und motivationale Leistungen
nur unzureichend von ihnen hervorgebracht werden können.
004
Fronto-striatale Dysregulation bei kognitiven Kontrollprozessen
schizophrener Patienten
Kathrin Koch (Universitätsklinikum Jena, Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: Das fronto-striatale System spielt sowohl im Rahmen
allgemeiner Entscheidungs- und Kontrollprozesse als auch für das
erfolgreiche Lernen auf Basis von Rückmeldung und Verstärkung