Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 6 G Essstörungen, Schlafstörungen und andere der Kategorie F5 // Eating disorders, sleep disorders and others of category F5
Methode: Die prospektive Essen-Bochum-Obesity Treatment
Study (EBOTS) untersucht den Langzeitverlauf von 128 adipösen
Menschen (BMI: 51 kg / m 2 ) über die Zeitdauer von 9 Jahren u. a.
im Hinblick auf depressive Symptome (HADS)und Lebensqualität
(SF-36). Die 4-Jahreskatamnese erbrachte eine durchschnittliche
Gewichtsreduktion von 34,5 kg, eine signifikante Besserung der depressiven
Symptomatik und der Lebensqualität.
Diskussion / Ergebnisse: Durch die erhebliche und in der Regel
persistierende Gewichtsreduktion nach Adipositaschirurgie zeigen
sich die depressiven Symptome auch bei Patienten mit einer klinisch
relevanten depressiven Symptomatik rückläufig, was darauf
schliessen lässt, dass depressive Symptome eher Folge als Ursache
der Adipositas sind.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Istanbul
S-054 Symposium
Therapie anorektischer und bulimischer Essstörungen
(Referat Verhaltensmedizin und Konsiliarpsychiatrie und DGESS e.V.)
Vorsitz: M. Fichter (Prien Am Chiemsee), W. Herzog (Heidelberg)
001
Therapie und Verlauf von Magersucht
Wolfgang Herzog (Universitätsklinik Heidelberg, Psychosomatik und
Allgemeine Klinische Medizin)
Einleitung: Die Anorexia nervosa gehört auch heute noch zu den
gefährlichsten und folgenreichsten Erkrankungen von Jugendlichen
und jungen Erwachsenen. (s. Zipfel S, Löwe B, Reas DL, Deter
H-C, Herzog W (2000) Long-term prognosis in anorexia nervosa:
Lessons from a 21-year follow-up study. The Lancet 355:721-722)
Methode: Vor dem Hintergrund von Langzeitverlaufsuntersuchungen
magersüchtiger Patientinnen über 2 Jahrzehnte werden zunächst
Befunde zur Mortalität, somatischen und psychischen Komorbidität
berichtet.
Diskussion / Ergebnisse: Vor diesem Hintergrund werden aktuelle
Therapieempfehlungen gegeben. Weiterhin werden neuere ambulante
Psychotherapieansätze dargestellt, wie sie in der ANTOP-
Studie (Leitung: S. Zipfel und W. Herzog) im Rahmen der aktuellen
BMBF-Psychotherapieverbünde zur Anwendung kommen. (Wild
B et al. 2009 The ANTOP study: focal psychodynamic psychotherapy,
cognitive-behavioural therapy, and treatment-as-usual in outpatients
with anorexia nervosa-a randomized controlled trial.
Trials. 2009 Apr 23;10:23)
002
Die schwierige Patientin: Bulimie-Borderline-Persönlichkeitsstörung
mit selbstverletzendem Verhalten
Manfred Fichter (Klinik Roseneck, Prien Am Chiemsee)
Anorektische und bulimische Essstörungen haben über die letzten
Jahrzehnte besonders bei jugendlichen Mädchen und jungen Frauen,
in geringerem Maße bei jungen Männern, eine relativ weite
Verbreitung erfahren. Die Punktprävalenz für Magersucht liegt bei
0.4 %, für Bulimia nervosa bei 1.6 % und für die Binge-Eating-
Störung bei über 2.0 %. Selbstverletzendes Verhalten (SVV) tritt
hierbei verstärkt auf. Die häufigsten SVV sind 1.) Schneiden,
Stechen, Kratzen (4. %), 2.) gefährliche Medikamenteneinnahme
(2.8 %), 3.) Schlagen (1.2 %) und 4.) Anbrennen, z B. mit Zigarette
(0.7 % in der Bevölkerung) (Young et al., 2007). Gründe für SVV
sind (Rangfolge): Wut abzubauen (52.0 %), um etwas vergessen zu
können (37 %), Angst abzubauen (27.0 %), sich selbst umzubringen
(21.0 %), sich selbst zu bestrafen (12.0 %), Aufmerksamkeit zu er-
184
heischen (10.0 %), um andere zu ärgern (4.0 %). SVV kann massiv
und ergreifend sein oder perfide selbstzerstörerisch. Ein Teil der
Patientinnen mit SVV weisen eine Borderline-Persönlichkeitsstörung
(BPS) auf. Essgestörte mit SVV bzw. BPS sind eine Herausforderung
in der Therapie. Zanarini et al. (2007) untersuchten den
Langzeitverlauf von Patienten und Patientinnen mit BPS über einen
10-Jahres-Zeitraum. Akutes SVV und andere Symptome, manipulative
Suizidversuche, angestaute Wut sowie Intoleranz gegenüber
Alleinsein nahmen über die Jahre kontinuierlich und deutlich
ab. In einer eigenen wissenschaftlichen Untersuchung verglichen
wir 200 essgestörte Patientinnen mit bzw. ohne SVV. Patientinnen
mit SVV zeigten höhere Werte für Impulsivität, Aggressivität und
Suizidalität. In molekulargenetischen Untersuchungen fand sich
für Essgestörte mit oder ohne SVV im Vergleich zu gesunden Kontrollen
eine Assoziation des Polymorphismus der Mono-Amino-
Oxidase A. Als Arzt oder Therapeut ist man sehr schnell emotional
gefordert, wenn Essgestörte sich mutwillig selbst verletzen. Schwierige
Situationen in der Therapie sowie Lösungsansätze dazu werden
referiert und diskutiert.
003
Therapie anorektischer und bulimischer Essstörungen
Stephan Herpertz (Ruhr-Universität Bochum, LWL-Klinik Bochum
Psychosomatische Medizin, Dortmund)
Einleitung: In den letzten vier Jahren wurden evidenzbasierte Leitlinien
(S3) für die Diagnostik und Therapie der Essstörungen in
Deutschland entwickelt, u. a. mit dem Ziel Behandlungsalgorithmen
auf der Basis von Meta-Analysen von Studien zur Behandlung
der Anorexia nervosa (AN) und Bulimia nervosa (BN) zu erstellen.
Methode: Eine Metaanalyse von Therapiestudien zur BN wurde
durchgeführt. Wegen der unzureichenden Studienlage konnte im
Hinblick auf die AN nur ein systematisches Review erstellt werden.
Das systematische Review zur AN basiert auf 22 randomisierten,
kontrollierten Studien (RCTs). Im Hinblick auf die BN wurde eine
Meta-Analyse von insgesamt 70 RCTs gerechnet.
Diskussion / Ergebnisse: AN: Es besteht eine begrenzte Evidenz,
dass eine störungsorientierte einer nicht störungsorientierten
Behandlung überlegen ist. Keine Evidenz besteht für die Überlegenheit
eines Behandlungsverfahrens gegenüber einem anderen.
Therapiestudien von störungsorientierten ambulanten Behandlungsverfahren
zeigen nur geringe Effekte. Ebenso gering sind die
Effekte der Ernährungsberatung oder der Psychopharmakologie,
so dass sie als Behandlungsstrategien nicht empfohlen werden
können. Die Psychotherapie der BN ist hochwirksam. Zentrale
Outcome-Kriterien der BN können deutlich gebessert werden, z. B.
Reduktion der Häufigkeit von Kontrollverlusten bei der Nahrungsaufnahme
(Binge-Episoden) um 70 % und Erbrechen um 67 %.
Zum Therapieende sind 45 % bzw. 39 % der Patienten symptomfrei
im Hinblick auf die Binge-Episoden bzw. das Erbrechen. Bezogen
auf depressive Symptome bei Patienten mit BN ist die Psychotherapie
der Pharmakologie und Selbsthilfegruppenstrategien überlegen.
Mittel der Wahl bei der Behandlung der BN ist die kognitive
Verhaltenstherapie. Auch bei anderen Therapieverfahren wie der
Interpersonellen Psychotherapie oder der Psychodynamischen
Psychotherapie sind Behandlungseffekte zu beobachten, allerdings
ist die Studienlage zu gering, um sie abschliessend beurteilen zu
können.