Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
zialer Kognition und positiver Symptomatik oder Neurokognition
und negativer/desorganisierter Symptomatik. In der Geschwistergruppe
wurden Zusammenhänge zwischen Kognition und subklinischer
Symptomatik gefunden, welche auf potentielle Endophaenotypen
deuten können.
005
Copingstrategien bei wahnhaftem Erleben: Diagnostik und Behandlung
– Ergebnisse einer multizentrischen Studie
Sarah Cristina Zanghellini Rückl (Universitätsklinik Heidelberg)
N. Gentner, L. Büche, A. von Bock, A. Barthel, H. Vedder, M. Bürgy,
K.-T. Kronmüller
Einleitung: Copingstrategien besitzen gerade bei chronischem
Wahn eine hohe Bedeutung für die Behandlung aber auch für die
Chronifizierung der Symptomatik. Bislang existieren nur wenige
Instrumente zur standardisierten Erfassung von Copingstrategien
bei psychotischen Störungen. Ziel der Studie war die Ermittlung
der zentralen Copingdimensionen beim Wahn, sowie die Untersuchung
des Zusammenhangs von Coping und Wahnsymptomatik.
Methode: Multizentrisch wurde eine Stichprobe von N=200 wahnhaften
Patienten aus dem schizophrenen und affektiven Spektrum
erhoben. 33 unterschiedliche Copingstrategien wurden bezüglich
Vorkommen und Intensität von geschulten Experten eingeschätzt.
Damit können globale Indizes der Breite des Copingrepertoires
aber auch der Intensität ihres Einsatzes gebildet werden. Zudem
wurden zahlreiche psychopathologische Fremdratings zur Abbildung
der psychischen Symptomatik angewendet.
Diskussion / Ergebnisse: Auf der Grundlage von 33 Copingstrategien
konnten faktorenanalytisch 6 zentrale Copingdimensionen
identifiziert werden: medizinische Inanspruchnahme, Ablenkung,
ressourcenorientiertes Coping, kognitives Coping, depressives
Coping und symptomatisches Coping. Das Instrument zeigte gute
psychometrische Kennwerte für Reliabilität und Validität. Es fanden
sich für die Copingstile Unterschiede zwischen den Geschlechtern
und zwischen den einzelnen psychiatrischen Diagnosen. Je
stärker der Wahn ausgeprägt war, umso weniger Copingstrategien
wurden von den Patienten angewendet. Es ergaben sich zudem
signifikante Unterschiede in den Copingdimensionen zwischen
den verschiedenen Wahnthemen. Insgesamt sprechen die Ergebnisse
dafür, dass Coping bei Wahn einen vielversprechenden Forschungsbereich
darstellt, der sowohl mit klinischen als auch mit
psychometrischen Fragestellungen weiter untersucht werden sollte.
Die ermittelten Copingdimensionen stellen dabei auch eine Grundlage
dar, therapeutische Ansätze in diesem Bereich weiter zu entwickeln
und zu differenzieren und die Prognose gerade von chronisch
wahnkranken Patienten weiter zu verbessern.
006
Soziale und klinische Prädiktoren für die stationäre Wiederaufnahme
in die Psychiatrie bei Patienten mit chronischer Schizophrenie:
Eine Langzeitanalyse
Ingeborg Warnke (PUK Zürich, Public Mental Health, Schweiz)
C. Nordt, V. Ajdacic-Gross, A. Haug, H.-J. Salize, W. Rössler
Einleitung: In den letzten Jahren ist in Deutschland ein deutlicher
Anstieg der stationären Aufnahmen in die Psychiatrie festzustellen.
Dies ist zu einem grossen Teil auf Wiederaufnahmen zurückzuführen.
Insbesondere Patienten mit schwerer psychischer Störung haben
ein hohes Wiederaufnahmerisiko. Aufgrund des Kostendrucks
im Gesundheitswesen ist es erforderlich, vermeidbare Wiederaufnahmen
zu verhindern und die betroffenen Patienten im Rahmen
von ausserstationären Angeboten zu versorgen. Dies setzt umfassendes
Wissen über die Prädiktoren von Wiederaufnahmen voraus.
Ziel dieser Studie ist es, mögliche klinische und soziale Einflussfaktoren
auf die Wiederaufnahme zu untersuchen.
Methode: Über einen Zeitraum von 12 Monaten nach Klinikent-
lassung wurden die Daten von 103 Patienten mit chronischer Schizophrenie
erhoben. Das Untersuchungsgebiet war die Stadt Mannheim.
Mögliche Prädiktoren der Zeit bis zur nächsten stationären
Aufnahme in die Psychiatrie wurden mit dem statistischen Verfahren
„time hazards model“ (Survivalanalyse) untersucht. Es wurden
zeitabhängige und zeitunabhängige Variablen in die Analysen einbezogen
(z. B. auch der Versorgungsbedarf, der mit dem “MRC
Needs for Care Assessment (NCA)“ gemessen wurde).
Diskussion / Ergebnisse: Knapp 50 % der Patienten hatten eine
Wiederaufnahme im Untersuchungszeitraum. Insbesondere in den
ersten Wochen nach Klinikentlassung bestand ein hohes Wiederaufnahmerisiko
in die Psychiatrie. Vorhandener Versorgungsbedarf
erhöhte das Wiederaufnahmerisiko, während Medikamentencompliance
das Risiko deutlich reduzierte. Weiterhin zeigte sich ein
Interaktionseffekt der Variablen Zeit und soziale Unterstützung.
Das Risiko einer Wiederaufnahme reduzierte sich bei Patienten mit
viel sozialer Unterstützung im Laufe der Zeit. Damit tragen klinische
und soziale Faktoren zur Wiederaufnahme bei und liefern
Hinweise für präventive Massnahmen.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 20
FV-008 Sitzung Freier Vorträge
Psychotische Erkrankungen 1
Vorsitz: I.-G. Anghelescu (Berlin), C. Mulert (München)
001
Der COMT Val108 / 158Met Polymorphismus und Volumina im
medialen Temporallappen bei Patienten mit Schizophrenie und
gesunden Kontrollen
Stefan Ehrlich (Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital
Charité – Universitätsmedizin, Charlestown, Massachusetts, USA)
E. Morrow, J. Roffman, A. Lundquist, B.-C. Ho, T. White, V. Calhoun,
R. Gollub, D. Holt
Einleitung: Veränderungen der Anatomie und Physiologie des
Hippocampus und der Amygdala bei Patienten mit Schizophrenia
korrelieren mit Defiziten bei der Emotionsverarbeitung. Möglicherweise
handelt es sich bei der fortschreitenden Atrophie von
Hippocampus und Amygdala um einen der wichtigsten pathophysiologischen
Prozesse bei Schizophrenie. Der funktionell relevante
Val108 / 158Met Polymorphismus, im Catechol-O-methyltransferase
(COMT) Gen hat ebenfalls einen Einfluss auf die Funktion
der o.g. Hirnregionen. Auswirkungen auf die Hirnstruktur dagegen
sind weitesgehend unklar. In der vorliegenden multizentrischen
Studie wurde der Einfluss des COMT Val108 / 158Met Polymorphismus
auf Volumina von Amygdala und Hippocampus bei Patienten
mit Schizophrenie und gesunden Kontrollen gemessen.
Methode: Bei 98 Patienten mit Schizophrenie und 114 gesunden
Kontrollen wuden T1-gewichtete MRT und Genotyp-Daten erhoben.
Die Volumina von Amygdala und Hippocampus wurden mit
einer atlas-basierten Software (Freesurfer) automatisch bestimmt.
Die Anzahl der COMT met Allele wurde als additiver Effekt modelliert
und Alter, Geschlecht, intrakranielles Volumen und
Studien zentrum dienten als Kontrollvariablen.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigte sich ein robuster linearer Zusammenhang
zwischen dem COMT Val108 / 158Met Polymorphismus
und Amygdala- sowie Hippocampus-Volumina. Nach Ergebnissen
des statistischen Modells war das Met-Allel jeweils mit einem
44.4 mm 3 höherem Volumen der rechten Amygdala, 64.6 mm 3
höherem Volumen der linken Amygdala und 93.0 mm 3 höherem
Volumen des rechten Hippocampus signifikant assozziert. Ein Ein-
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