Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
Forschung vernachlässigt. Speziell in der Forschung zu Alkoholabhängigkeit
finden sich kaum Studien zu Hypothesen der Patienten
über Wirkfaktoren und Veränderungsmechanismen. Dabei ist anzunehmen,
dass subjektive Vorstellungen von Patienten darüber,
was ihnen helfen könnte bzw. geholfen hat, einen großen Anteil am
Behandlungserfolg haben. Dies lässt sich z. B. an den immer wieder
gefundenen Placeboeffekten und dem großen Einfluss der Compliance
auf das Behandlungsergebnis ablesen.
Methode: In einer qualitativen Interviewstudie wurden 7 Patienten
mit suchtspezifischer Diagnose und 7 Patienten mit psychosomatischer
Diagnose zu ihrem Aufenthalt in einer psychosomatischen
Reha-Tagesklinik, in der Suchtpatienten gemeinsam mit psychosomatischen
Patienten behandelt werden, befragt. Bisher ist in der
klinischen Praxis eher eine Trennung dieser Diagnosegruppen üblich.
Die Interviews enthalten einen narrativen und einen problemzentrierten
Teil und werden nach den Prinzipien der Grounded
Theory ausgewertet. Ein Fokus bei der Auswertung der Interviews
liegt auf den subjektiven Wirkfaktoren, die von den Patienten genannt
worden sind. Weitere Fragestellungen, die behandelt werden,
beziehen sich auf Unterschiede in den Wirkfaktoren zwischen den
beiden Patientengruppen, die Wahrnehmung der tagesklinischen
Behandlung (im Gegensatz zu einer stationären Behandlung) und
die subjektive Wahrnehmung der gemeinsamen Behandlung von
Patienten mit Sucht- bzw. psychosomatischen Diagnosen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Auswertung der Daten findet momentan
statt und soll im Sommer 2009 abgeschlossen sein, so dass
die Ergebnisse präsentiert werden können.
003
Ökonomische Effizienz und Patientenzufriedenheit bei ambulanten
psychiatrischen und neurologischen Behandlungen
Isabell Welpe (TU, München)
P. Sandner, A. Tumasjan
Einleitung: Ökonomische Effizienz wird neben der Patientenzufriedenheit
zunehmend zu einer zentralen Variable sowohl in der
stationären wie in der ambulanten Behandlung psychiatrischer und
neurologischer Patienten. Ziel der Studie ist es, die Zufriedenheit
und den Erfolg der Untersuchung (gemessen anhand der Genesungszeit),
die Wiederkommenshäufigkeit und die Weiterempfehlung
des behandelnden Arztes aus Patientensicht zu analysieren.
Es soll erörtert werden, welche Faktoren diese „Erfolgsvariablen“
beeinflussen. Insbesondere interessiert uns, der Zusammenhang
zwischen der Zufriedenheit der Patenten, ökonomischen Effizienzkriterien,
Merkmalen des Eingriffs und Patientencharakteristika.
Von großer Bedeutung ist hier auch die zeitliche Komponente, anhand
derer untersucht werden kann, inwieweit sich z. B. das Niveau
der Zufriedenheit mit der Behandlung zunehmend systematisch im
Zeitablauf erhöht. Unsere Studie identifiziert, welche Faktoren die
Patientenzufriedenheit treiben und ob diese u.a. durch Qualitätssicherungssysteme
hervorgerufen werden.
Methode: Wir verwenden ein exklusives, großzahliges gematchtes
Arzt-Patienten Sample, welches jeweils einen Dokumentationsbogen
mit Angaben zum behandelnden Arzt und einen Patientenbogen
mit Angaben zu Erkrankung und Patientendaten enthält. Im
Rahmen der statistischen Auswertung setzen wir Mehrebenenanalysen
ein, welche es uns ermöglichen, die Größe des Einflusses der
einzelnen Variablen auf unterschiedlichen hierarchischen Ebenen
zu verstehen. Das heißt konkret, dass die Effekte (z. B. Zufriedenheit
mit dem Eingriff) den einzelnen hierarchischen Ebenen von
Untersuchungseinheiten (Individuum, [Arzt,] Stadt, ggf. Bundesland)
zugeordnet werden können. In unserer Analyse ermöglicht
dies die Zuordnung von Veränderungen bzgl. der Zufriedenheit auf
die einzelnen Ebenen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse der Studie beantworten
die Frage, ob und in welchem Maße „das System“ (inkl. des Quali-
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tätssicherungssystems) die Zufriedenheit von Patienten treibt oder
ob dies andere Faktoren sind. Im Fokus der Untersuchung stehen
insbesondere die Variablen zur persönlichen Empfindung der Patienten
und Variablen zu Aufklärung und Durchführung von Behandlungen.
In Abhängigkeit von der Diagnose, Alter, Geschlecht
und Komplikationen ist es ebenfalls interessant mittels statistischer
Methoden vorherzusagen, was exakt die Zufriedenheit und die Effizienz
des Eingriffs determiniert.
004
Lebensqualität älterer pflegender Angehöriger von Demenzkranken
Ines Conrad (Universität Leipzig, Klinik für Psychiatrie)
R. Kilian, H. Matschinger, M. Luppa, M. C. Angermeyer, S. G. Riedel-
Heller
Einleitung: Es wird der Einfluss der Pflege von Demenzkranken
auf die subjektive Lebensqualität der älteren Pflegenden dargestellt.
Methode: Im Rahmen des WHOQOL-OLD-Projektes wurde die
Lebensqualität (LQ) sowohl von älteren pflegenden Angehörigen
Demenzkranker als auch von nicht-pflegenden älteren Menschen
(60 Jahre und älter) mit Hilfe des WHOQOL-BREF und WHO-
QOL-OLD erfasst. Außerdem wurden Komorbidität sowie bei den
Pflegenden zusätzliche Informationen zur Pflege erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigten sich deutliche Unterschiede
hinsichtlich der LQ. So bewerteten die pflegenden Angehörigen
ihre LQ signifikant schlechter als Personen ihres Alters, die keinen
Angehörigen pflegen. Diese deutlich schlechtere Bewertung ihrer
LQ kann hauptsächlich auf die im Rahmen der Pflege entstehende
Belastung zurückgeführt werden
005
Training in dementia care: A cluster-randomised controlled trial
of a training program for nursing home staff in Germany
Bettina Kuske (University of Leipzig, Department of Psychiatry)
T. Luck, S. Hanns, H. Matschinger, J. Behrens, S. G. Riedel-Heller
Introduction: This study examined the effectiveness of a nursing
home staff training program designed to improve the interaction
between residents with dementia and their caregivers.
Method: A three-arm cluster-randomized and con trolled population
of 96 caregivers and 210 residents was used. Caregivers of the
intervention group (IG) received a three month training program
in dementia care. Data were gathered at baseline, immediately after
the training and in a six month follow-up-assessment. Short- and
long-term effects of the training program were assessed in comparison
with another intervention referred to as relaxation group
(RG) and a wait list control group (CG).
Discussion / Results: Results indicated significant positive effects
of the training program on caregivers’ knowledge immediately after
the training and on the use of physical restraints to the 6 month
follow-up. Caregivers overall competence increased significantly
both in the IG and in the RG. No intervention effects were found on
caregivers’ level of burnout, their health complaints or on the use of
sedative drugs. Relaxation training was more successful in the reduction
of caregivers health complaints. Conclusions: Results of the
study disclosed both the effectivity and the limitations of a general
training program in dementia care. The complexity of the nursing
home setting potentially needs more complex interventions. Ongoing
and continued support of the caregivers as well as changes in
organisation and environment probably could be more successful
for a long-term improvement of the quality of care. Future research
should focus on studies of specific interventions. Interesting effects
of the relaxation training on caregivers state of health were found,
that should be examined furthermore.