Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

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niedrigeren Rate von Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit. Es
zeigen sich erhöhte Raten für Frühabbruch und generell für vorzeitigen
Abbruch der betrachteten Behandlung, ein Übergang in eine
drogenfreie Anschlusstherapie gelingt selten. Es werden zusätzlich
die in einer aktuell laufenden Studie erhobenen Abbruchgründe
dargestellt. Diskussion Die erhöhte Abbruchrate jüngerer männlicher
Patienten lässt sich nicht aus den erhobenen Patientenmerkmalen
erklären. Es besteht weiterer Forschungsbedarf, um das hohe
Abbruchrisiko in dieser Gruppe zu senken.
003
Psychotherapie der Sucht im Erwachsenenalter
Sabine Löber (ZI Mannheim, Suchtklinik)
Einleitung: In den vergangenen Jahrzehnten sind enorme Anstrengungen
in der Entwicklung evidenzbasierter psychotherapeutischer
sowie pharmakologischer Behandlungsansätze für Abhängigkeitserkrankungen
zu verzeichnen.
Methode: In diesem Beitrag soll ein Überblick über die Ergebnisse
verschiedener Metanalysen und Reviews zur Evidenz psychotherapeutischer
Behandlungsansätze gegeben werden, wobei der Schwerpunkt
auf die Behandlung erwachsener Alkoholabhängiger gelegt
wird.
Diskussion / Ergebnisse: Übereinstimmend werden in diesen verschiedenen
Arbeiten der Ansatz der Motivierenden Gesprächsführung
und kognitiv-verhaltenstherapeutische Interventionen positiv
bewertet. So bewähren sich die Prinzipien der Motivierenden Gesprächsführung
im Rahmen von Kurzinterventionen sowie als
Grundlage zur Gestaltung der therapeutischen Beziehung bei längerfristigen
Interventionen. In der kognitiv-verhaltenstherapeutischen
Behandlung werden demgegenüber ausgehend von einer
funktionellen Analyse des Trinkverhaltens verschiedene Techniken
zur Veränderung vorausgehender und aufrechterhaltener Bedingungen
durchgeführt (z. B. Vermittlung von Selbstkontrollstrategien,
soziales Kompetenztraining), um eine stabile Abstinenz zu
erreichen. Die Grundlagen dieser beiden Verfahren sollen etwas
ausführlicher vorgestellt werden und Implikationen für die Behandlung
in unterschiedlichen Lebensphasen erörtert werden. Als
wichtige Ansatzpunkte zur Verbesserung der Effektivität therapeutischer
Interventionen soll die Möglichkeit einer pharmakologisch
gestützten Reizkonfrontationsbehandlung vorgestellt werden, so
wie ein kurzer Einblick in experimentelle Untersuchungsansätze
gegeben werden, die sich mit grundlegenden Mechanismen der
Konditionierung und Löschung appetitiver Reaktionen befassen.
004
Alkoholbezogene Störungen im Alter
Bodo Lieb (LVR-Klinikum Essen, Uni Duisburg-Essen Abt. Verhalten
u. Suchtmedizin)
K. Bergmann, V. Prouteau, M. Rosien, S. Kirfel, S. Schwarz, N. Scherbaum
Einleitung: Aufgrund des demographischen Wandels und der veränderten
Konsumgewohnheiten der jetzt alternden Kohorte ist mit
einem Anstieg der Prävalenz alkoholbezogener Störungen jenseits
des 60. Lebensjahres zu rechnen. Zum Verlauf der Suchterkrankung,
aktuellen Konsummustern, psychischer und somatischer
Komorbidität ist bei älteren Suchtkranken wenig bekannt. Im Kontrast
zur vermutet hohen Zahl von Betroffenen sind ältere Alkoholkranke
in Suchthilfeeinrichtungen deutlich unterrepräsentiert.
Im deutschen Sprachraum gibt bis dato keine kontrollierten Psychotherapiestudien
zum Thema. Die an der Essener Universitätsklinik
begonnene Untersuchung eines neuen altersspezifi -
schen Therapiemanuals im Rahmen einer randomisierten Studie
(KOALA – KOgnitive Verhaltenstherapie der ALkoholabhängigkeit
im Alter) soll die Wissenslücke über diese Patientenklientel
schließen helfen.
Methode: Geplante 50 alkoholabhängige, entgiftete Patienten über
60 Jahre werden randomisiert einem KOALA-Therapiearm und einem
Routinetherapiearm zugeteilt und behandelt. Dabei werden
Auswirkungen der verschiedenen Interventionen auf Trinkmengen,
Abstinenzzeiten, kognitive Leistungsfähigkeit und Affektivität
hin überprüft. In einem Katamnesezeitraum von zwölf Monaten
wird der Einfluss der Psychotherapie auf unterschiedliche Symptomenkomplexe
erfasst. Eingesetzte (neuro-)psychologische Selbst-
und Fremdbeurteilungsinstrumente sind: European ASI, SKID I
und II, TLFB, Fagerström, AUDIT, SMAST-G, OCDS-G, BDI,
SCL90-R, MMST, AVLT, TMT. Erhobene Laborparameter sind:
GOT, GPT, GGT, Blutbild (inkl. MCV und Thrombozyten).
Diskussion / Ergebnisse: In einer vorläufigen Stichprobenuntersuchung
von 36 Patienten (von geplanten 50) sind deutliche Unterschiede
i. Vgl. zu jüngeren Suchtkranken zu finden. So zeigt sich
eine höhere psychiatrische Komorbiditätsbelastung, hauptsächlich
Angst- bzw. affektive Störungen und Cluster C-Persönlichkeitsstörungen.
Bezogen auf den Beginn (abhängigen) Alkoholkonsums
konnte die in vorangegangenen Studien beschriebene Differenzierung
in EOA (Early Onset Alcoholism) und LOA (Late Onset Alcoholism)
bestätigt werden. Neuropsychologisch ließen sich kognitive
Defizite in den Subdomänen der frontalen Exekutivfunktionen
und der verbalen Gedächtnisleistungen finden. Erste Verlaufsergebnisse
deuten in Richtung einer stärkeren Effektivität des altersspezifischen
Manuals i.Vgl. zur konventionellen Intervention.
Literatur: Lieb B, Rosien M, Bonnet U, Scherbaum N. Alkohol-bezogene
Störungen im Alter. Fortschr Neurol Psychiat 2008; 76: 75-
85
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal VIP 1
S-012 Symposium
Der Übergang von der Adoleszenz ins junge Erwachsenenalter:
Eine Chance für den interdisziplinären Austausch zwischen Erwachsenenpsychiatrie
und Kinder- und Jugendpsychiatrie
Vorsitz: J. M. Fegert (Ulm), H.-J. Freyberger (Stralsund)
001
Der Übergang von der Adoleszenz ins junge Erwachsenenalter:
Eine Chance für den interdisziplinären Austausch zwischen Erwachsenenpsychiatrie
und Kinder- und Jugendpsychiatrie
Jörg Michael Fegert (Universitätsklinikum Ulm, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
Der Übergang des Jugendalters zum jungen Erwachsenenalter ist
in den letzten Jahren verstärkt wieder in den Blick der kinder- und
jugendpsychiatrischen und erwachsenenpsychiatrischen Fachöffentlichkeit
getreten. So hat z. B. die Diskussion um die Frühbehandlung
von juvenilen Psychosen und die Verringerung der Dauer
unbehandelter Psychosen zu einem verstärkten Austausch und
teilweise zur Entwicklung gemeinsamer Versorgungsstruktur geführt.
Während noch vor wenigen Jahren Persönlichkeitsstörungen
quasi kategorisch nur als Krankheitsbilder des jungen Erwachsenenalters
generell angesehen wurden, hat nun das Konzept der so
genannten Persönlichkeitsentwicklungsstörung verbreitet Eingang
gefunden. Die Debatte um ADHD im Erwachsenenalter hat Behandlungs-
und Versorgungsfragen z. B. bei Jugendlichen und jungen
Erwachsenen im Kontext, z. B. mit der Teilnahme am Straßenverkehr
etc. thematisch neu fokussiert. In verschiedenen Bereichen,
z. B. in der Depressionsbehandlung, aber auch in der Behandlung
von Traumata wird diskutiert, ob Verfahren, welche im Erwachsenenalter
erfolgreich eingesetzt werden können, auch vergleichbare
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