Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
(Baseline). Dabei wurde eine stärkere Aktivierung des sekundären
akustischen Netzwerkes (BA22/41/42) sowie eines Teiles des sekundären
visuellen Systems (BA17/18) im Vergleich zu gesunden
Probanden festgestellt (p=0,001). Dieses veränderte Aktivierungsmuster
normalisierte sich im Laufe der antidepressiven Therapie
nur teilweise und blieb trotz der klinischen Remission persistent.
Methode: In unserer Follow-Up-Studie wurden insgesamt 20 Patienten
nach im Mittel 4,5 Jahren (52,7 ± 2,9 Monate) erneut psychiatrisch
untersucht. Bei 9 Teilnehmern konnten fMRT-Untersuchungen
bei der gleichzeitigen Präsentation gepulster Sinustöne
(ν = 5 Hz) durchgeführt werden. Diese Bildgebungsdaten wurden
mit Daten aus der Gruppe der nach Alter und Geschlecht angeglichenenen
gesunden Kontrollprobanden verglichen. Analyse der
klinischen, demografischen und fMRT-Daten erfolgte mittels
SPSS16.0 und SPM5.
Diskussion / Ergebnisse: Nach der akustischen Reizung zeigten die
untersuchten Patienten beim Follow-up ein weiterhin abweichendes
fMRT-Aktivierungsmuster. Die Intensität dieser Veränderungen
nahm zwar im Ablauf der Follow-Up-Periode ab, dennoch
wurden – wie bei der Baselinemessung – die sekundären akustischen
(BA22) und sekundären visuellen Systeme (BA17/18) aktiviert
(p=0.001). Des Weiteren korrelierte die Anzahl der stationären
Behandlungen während der Follow-Up-Periode und die
Intensität der Cuneus(BA17)-Aktivierung bei der Baseline positiv
(r=0,525 p=0,017). Es wird diskutiert, dass die gemessenen Abweichungen
der akustischen Verarbeitung ein Teil des Endophenotyps
depressiver Störungen abbilden und als ein möglicher Trait-Marker
der Major Depression gewertet sein könnten.
005
Neuronale Korrelate der kognitiven Kontrolle bei unipolarer Depression
Annette Brühl (Psychiatrische Uniklinik, Klinik für Soziale Psychiatrie,
Zürich, Schweiz)
M. Rufer, V. Baur, T. Kaffenberger, U. Herwig
Einleitung: Kognitive Kontrolle von Emotionen durch Neubewertung
(„reappraisal“) ist eine wirksame Intervention zur Regulation
von emotionaler Anspannung in belastenden Situationen und ein
wichtiger Aspekt der Psychotherapie von affektiven Störungen. In
einer vorangegangen Studie an Gesunden (Herwig et al. 2007, Neuroimage
37:652-662) konnten wir zeigen, dass die Anwendung der
kognitiven Kontrolle während der Erwartung von negativen und
unbekannten emotionalen Stimuli eine Top-Down-Regulation eine
gesteigerte Aktivität im medialen präfrontalen Cortex (MPFC) und
eine Reduktion der Amygdala-Aktivität bewirkte. In der aktuellen
Studie untersuchten wir, ob sich bei Patienten mit einer depressiven
Episode neuronale Korrelate von Defiziten der kognitiven Kontrolle
zeigen.
Methode: Zwanzig Patienten mit einer depressiven Episode im
Rahmen einer unipolaren Depression und neunzehn gesunde
Probanden führten während funktioneller Magnetresonanz-
Tomographie eine emotionale Erwartungsaufgabe durch, die in der
Anti zipation und Betrachtung von Bildern mit entweder zuvor
angekündigter, also bekannter (positiv, negativ, neutral), oder
nicht explizit angekündigter, also unbekannter (randomisiert 50 %
positiv / negativ) emotionaler Valenz bestand. Während der Erwartung
von Stimuli mit negativem und unbekanntem emotionalem
Inhalt wurde nach vorherigem Training als kognitive Kontrollstrategie
eine Realitätsüberprüfung durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Depressive Patienten zeigten während
der Bedingungen mit kognitiver Kontrolle eine erhöhte Aktivität
im intraparietalen Sulcus rechts, wohingegen die Kontrollprobanden
eine erhöhte Aktivität bilateral im temporo-occipitalen Cortex,
amygdalär, präfrontal, im oberen Mittelhirn / Colliculi superiores
sowie in der rechten anterioren Insel aufwiesen. Im Vergleich zu
160
gesunden Kontrollprobanden zeigten depressive Patienten eine
verminderte Aktivierungen in corticalen und subcorticalen Hirnarealen
während kognitiver Kontrolle, jedoch eine Aktivitätssteigerung
rechts parietal. Während bei gesunden Probanden eine Top-
Down-Inhibition basaler emotionsverarbeitender Regionen wie
der Amygdala durch präfrontale Hirnregionen bekannt ist, scheint
bei depressiven Patienten in diesen Arealen eine verminderte Aktivität
vorzuliegen.
006
Erfassung von Frühwarnsymptomen für Manie und Depression,
sowie der vorhandenen Copingstrategien zu Manie und Depression
bei Patienten mit „Bipolar affektiver Störung“(F 31.-)
Beatrix Breit-Gabauer (Wien, Österreich)
A. Berg, S. Demelbauer, G. Lenz, I. Stampfer
Einleitung: Aufgrund Ermangelung publizierter, d.h. für die praktische
Anwendung verfügbarer, psychologisch-diagnostischer Erhebungsinstrumente
zur Erfassung der Frühwarnsymptome für
Manie und Depression, sowie der Copingstrategien von Manie und
Depression wurden im Rahmen der Wiener Studie zur kognitivpsychoedukativen
Therapie bei bipolarer Störung an der Verhaltenstherapie-Ambulanz
der Universitätsklinik für Psychiatrie
Wien, mit 100 Patienten mit der Diagnose „Bipolare affektive Störung“
(76 Bipolar I und 24 Bipolar II) strukturierte Interviews
durchgeführt. Ziel war die breite und möglichst lückenlose Erfassung
der von den Patienten wahrgenommenen Frühwarnsymptome
bzw. angewendeten Copingstrategien.
Methode: Die Befragung erfolgte ungestützt (freies Antwortformat).
Die Antworten wurden protokolliert und im Nachhinein
nach inhaltlichen Kriterien kategorisiert. Diese neuen Antwortkategorien
(„Items“) wurden im nächsten Schritt ebenfalls nach
inhaltlichen Kriterien Skalen zugeordnet. Die durchgeführte Kategorisierung
wurde durch einen zweiten Auswerter kreuzvalidiert.
Der so entstandene umfangreiche Itempool (46 Items zu Frühwarnsymptomen
der Manie, 40 Items zu Frühwarnsymptomen der
Depression, 29 Items zu Copingstrategien der Manie, 20 Items zu
Copingstrategien der Depression), kann nun als Basis für die Entwicklung
eines Fragebogens (im Multiple-Choice-Format oder per
Analogskala) herangezogen werden. Nach Vorgabe dieses Fragebogens
an ein weiteres Patientenkollektiv sind die Analysen zu den
Testgütekriterien zu wiederholen, und die Items ggfs. anzupassen.
Danach ist ein praxistaugliches Erhebungsinstrument zu erwarten,
dessen Nutzen in der ökonomischen Erfassung zweier bisher vernachlässigter
Aspekte im Rahmen der Diagnostik von Bipolar Patienten
liegt: Frühwarnsymptome und Copingstrategien.
Diskussion / Ergebnisse: Es gelang die Identifikation von „Markeritems“,
die skalenspezifisch besonders typische Wahrnehmungen
bzw. Verhaltensweisen der Patienten zeigen können. Für die Frühwarnsymptome
gelang weiters die Strukturierung nach 10 bzw.
8 Skalen, die Copingstrategien wurden nach positiven und negativen
Strategien gegliedert. Die Interraterübereinstimmungen zwischen
Original- und Kontrollauswertung erwiesen sich als durchwegs
sehr zufriedenstellend (alle Cohen‘s Κ waren >,70). Die
Itemschwierigkeitsindizes und Reliabilitäten der Subskalen waren
– verursacht durch das Antwortformat – erwartungsgemäß niedrig
(α maximal ,53; 50 – 90 % aller Items hatten Schwieirigkeitsindex