Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 23 G Suizidalität // Suicidality
009
Psychiatrische, ethische und existenzielle Aspekte bei Suizid-
Beihilfe-Ersuchen
Johann F. Spittler (Datteln)
Einleitung: In langjähriger klinisch-neurologischer Tätigkeit wird
man mit sehr belastenden Krankheitsbildern und Therapie-Begrenzungs-
bzw. Suizid-Beihilfe-Anfragen konfrontiert und zu intensiverer
Beschäftigung mit medizin-ethischen Fragen genötigt.
Sofern man (auch als Psychiater) Offenheit und nicht A-priori-
Ablehnung gegenüber Suizid-Beihilfe-Ansinnen signalisiert, stellen
sich sowohl individuell, wie über Organisationen gutachtliche,
allgemein medizinische, neurologische, psychiatrische, ethische
und existenzielle Fragen.
Methode: Zur eigenen Beobachtung kamen 55 Suizid-Beihilfe-
Ansinnen, die systematisch in einer Datenbank erfasst sind. Davon
wurden 45 Personen (überwiegend gemäß den juristischen Anforderungen
in der Schweiz) formal gutachtlich zur Frage der Urteilsfähigkeit
untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Diagnosen: Allgemein körperliche Hauptdiagnosen:
n=3 und neurologische Hauptdiagnosen: n=14 (multiple
Sklerosen, Locked-In-Syndrome, zervikale Querschnittssyndrome,
zerebrale postischämische Syndrome u. a.). In psychiatrischer
Hinsicht wurde bei 20 Personen eine uneingeschränkte psychische
Gesundheit festgestellt. Unter allen psychiatrischen Haupt- und
Nebendiagnosen fanden sich: Persönlichkeitsstörungen: n=17,
leicht-mittelgradige depressive Störungen: n=14, Belastungsreaktionen:
n=6, chronische Schizophrenien bzw. Residualsyndrome:
n=6, schwergradige Depressionen: n=4 und Zwangskrankheit: n=1.
Keine einzige Person hatte erhebliche Schmerzen, die geschätzte
Lebenserwartung betrug bei 39/55 Personen zumindest mehrere
Jahre. Menschen, die sich mit der Bitte um Beihilfe zum Suizid an
eine Organisation wenden, sind also keine Kandidaten für die
Palliativ- oder Hospiz-Behandlung. Eine stationäre psychiatrische
Therapie erscheint wenig aussichtsreich und wird aufgrund entsprechender
Vorerfahrungen gefürchtet und entschieden abgelehnt.
Langjährige ambulante Psychotherapien bewirkten in vielen
Fällen eine jahrelange Stabilisierung, dann aber auch eine sehr bewusste
Entscheidung. Die „Wohlerwogenheit“, das Verhältnis von
Leidensdruck zu Autonomie, wurde eingeschätzt: Ausschließlich
durch das Leiden bestimmt: n=3, wesentlich durch das Leiden bestimmt:
n=21, gleichgewichtig durch Leiden und autonom bestimmt:
n=18, wesentlich autonom bestimmt: n=4, ausschließlich
autonom bestimmt: n=9. Die Urteilsfähigkeit wurde eingeschätzt:
krankhaft bestimmt (darin uU. realistisch und zu respektieren):
n=5, krankhaft und rational bestimmt: n=10, abgewogen rational:
n=40. Diese Menschen zeigen ein ausgeprägt autonomes Selbstverständnis
und klare Vorstellungen zu vermeidender Lebensumstände.
Eine voreingenommene Tabuisierung wird den tatsächlichen
Lebensumständen und den Bedürfnissen einer pluralistischen Gesellschaft
nicht gerecht.
010
Eine psychologische Autopsiestudie der Kliniksuizide depressiver
und schizophrener Patienten
Tanja Neuner (Universität Regensburg, Psychiatrie)
D. Mehlsteibl, B. Hübner-Liebermann, R. Schmid, T. Schielein,
H. Hausner, H. Spießl
Einleitung: Schizophrene und depressive Patienten stellen in den
meisten Studien den größten Anteil an Suizidenten in der psychiatrischen
Klinik. In der hier vorliegenden Studie sollen Risikofaktoren
für einen Kliniksuizid schizophrener und depressiver Patienten
ermittelt werden.
Methode: Mittels der Technik der psychologischen Autopsie wurden
67 potentielle Risikofaktoren identifiziert. Die Krankengeschichten
der Suizidenten (n=20) wurden im Vergleich zu einer
parallelisierten Kontrollgruppe von Nicht-Suizidenten (n=20) hinsichtlich
der Risikofaktoren diagnosespezifisch analysiert. Neben
bivariaten Verfahren wurden binär logistische Regressionsanalysen
zur Prädiktion eines Kliniksuizides berechnet.
Diskussion / Ergebnisse: Schizophrene Suizidenten (n=11) wiesen
signifikant häufiger als ihre Kontrollen Ablehnungserfahrungen,
ein reduziertes soziales Netz und eine fehlende Ablösung von der
Ursprungsfamilie auf. Sie zogen vermehrt eine Lebensbilanz als gescheitert.
Im stationären Setting verweigerten sie signifikant häufiger
die Kommunikation, litten unter Nebenwirkungen der Medikation,
waren depressiv gestimmt und zeigten eine plötzliche
Verhaltensänderung. Als einziger Prädiktor für einen Kliniksuizid
erwies sich in der Regressionsanalyse die Beeinträchtigung durch
Nebenwirkungen der Medikation. Depressive Suizidenten (n=9)
wiesen im Vergleich zu ihrer Kontrollgruppe seltener Hoffnung auf
Besserung und häufiger frühere Suizidversuche auf. Im stationären
Setting zeigten sie sich öfter unzufrieden mit der Therapie, waren
weniger compliant und hatten mehr Stations- und Therapeutenwechsel.
Sie litten häufiger unter einer ängstlichen Symptomatik
und zeigten plötzliche Verhaltensänderungen. Für depressive Patienten
konnte kein Regressionsmodell zur Prädiktion eines Kliniksuizides
ermittelt werden. Schizophrene und depressive Suizidenten
weisen im Vergleich zu ihrer jeweiligen Kontrollgruppe ein
unterschiedliches Risikoprofil auf. Da Patienten verschiedener
Diag nosegruppen wohl nur wenige gemeinsame Risikofaktoren
aufweisen, scheint eine diagnosespezifische Exploration der Risikofaktoren
unerlässlich.
011
Suicide in Schizophrenia, a 20 Year Cohort Study, Part 1: Outcome
and Associated Social Factors
Gian Lippi (University of Pretoria, Psychiatry, South Africa)
E. Smit, J. Jordaan, L. Roos
Introduction: This study prospectively re-evaluated, after a period
of 20 years, a cohort of patients with schizophrenia who had been
considered to be at high risk for suicide. The outcome and social
factors associated with their suicide risk were investigated over the
2 decades.
Method: Subjects were contacted and interviewed face-to-face by
following a questionnaire devised for this purpose. The Beck Hopelessness
Scale was administered and ratings were compared to
those from the original study. The Calgary Depression Scale for
Schizophrenia was administered. Cross tabulations were performed
to identify factors associated with increased suicide risk. A
psychological autopsy was performed for those subjects who had
committed suicide since the original study.
Discussion / Results: Fourteen of the original 33 high suicide risk
schizophrenia patients were traced. Three subjects committed suicide
during the 20 year period. Among the living subjects, risks for
suicide were found to be lower than 20 years ago. Male gender, poor
social support, early age of illness onset, current admission to or
recent discharge from hospital and a higher level of education were
all factors associated with increased suicide risk. In conclusion, demographic
factors and those related to illness course, found in this
study to be associated with suicide risk in patients with schizophrenia,
are congruous with those mentioned in the literature.
012
Suicide Risk in Schizophrenia, a 20 Year Cohort Study, Part 2:
Symptomology and Pharmacotherapy
Gian Lippi (University of Pretoria, Psychiatry, South Africa)
E. Smit, J. Jordaan, L. Roos
Introduction: This study prospectively followed up a group of patients
with schizophrenia who were considered to be at high risk for
suicide 20 years ago. Part 1 reported on outcome and associated
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