Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal VIP 2
S-147 Symposium
Integration psychisch Erkrankter in Schule und Arbeit: Vom
Schulvermeider zum Arbeitslosen?
Vorsitz: V. Reissner (Essen), J. Hebebrand (Essen)
001
Schulvermeidung und psychische Störungen – Befunde aus einer
Inanspruchnahmepopulation einer kinder-jugendpsychiatrischen
Spezialambulanz
Martin Knollmann (LVR-Klinikum / Uni Essen, Kinder-Jugend-Psychiatrie)
J. Hebebrand, V. Reissner
Einleitung: Bei einem erheblichen Anteil schulvermeidender Kinder
und Jugendlicher kann von dem Bestehen psychischer Störungen
ausgegangen werden. Ungünstige Auswirkungen schulvermeidenden
Verhaltens auf die weitere Entwicklung sind offensichtlich:
Psychische Störungen können nicht nur ursächlich sein, sondern
auch sekundär entstehen; der Schulbesuch und die sich anschließende
Arbeitstätigkeit bedeuten nicht nur die Teilhabe am gesellschaftlichen
Leben, sondern bieten Tagesstruktur und Möglichkeiten
des Aufbaus sozialer Kontakte.
Methode: Es werden Befunde einer Inanspruchnahmepopulation
einer auf Schulverweigerung spezialisierten kinder- und jugendpsychiatrischen
Ambulanz (N=ca. 200, fortlaufende Erhebung) berichtet.
Neben der psychiatrischen Diagnose und den Behandlungsempfehlungen
wurden individuelle Merkmale (z. B. Dauer
und Art des Schulabsentismus, IQ, Ängstlichkeit, Schullaufbahn,
CBCL) sowie familiäre Charakteristika (u. a. Erwerbsstatus der Eltern,
psychische oder körperliche Erkrankung der Eltern) erhoben.
Zudem wurden Patienten mit primär emotional bedingter Schulverweigerung,
Patienten mit primär dissozialem Schuleschwänzen
sowie Patienten mit einer gemischten Symptomatik miteinander
verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse weisen auf eine insgesamt
hohe Prävalenz psychischer Störungen hin, die vor dem Hintergrund
sowohl familiärer als auch schulischer Belastungsfaktoren zu
sehen ist. Neben den erwartbaren Unterschieden zwischen den gebildeten
Gruppen zeigten sich viele Gemeinsamkeiten, die die
Grenzen der gängigen Klassifizierungen schulverweigernden Verhaltens
aufzeigen. Implikationen für präventive Maßnahmen werden
diskutiert.
002
Arbeitslos – Chancenlos? Psychiatrische Diagnosen und Verlaufsentwicklung
bei arbeitslosen Adoleszenten und jungen Erwachsenen
aus einer Modellambulanz am Jobcenter Essen
Volker Reissner (LVR-Klinikum / Uni Essen, Kinder-Jugend-Psychiatrie)
M. Rosien, J. Hebebrand
Einleitung: Psychischer Stress wie depressive Reaktionen, reduziertes
Selbstwertgefühl oder verstärkter Alkohol- und Substanzkonsum
sind insbesondere bei Adoleszenten und jungen Erwachsenen
mögliche Folgen der Arbeitslosigkeit. Bisher finden sich nur
wenige Verlaufsstudien, die operationalisierte psychiatrische Diagnosen
und psychopathologische Marker bei dieser Klientel untersuchten.
Die Studie SUPPORT25 erhebt Achse-I und Achse II-
Diagnosen sowie weitere Parameter im Rahmen einer am Jobcenter
Essen etablierten psychiatrischen Ambulanz (Study on Unemployed
with Psychosocial Problems Obtaining Reintegration Training under
25). Die Zuweisung der unter 25-jährigen ALG-II-Empfänger
erfolgt durch die Fallmanager und Vermittler des Jobcenters.
Methode: In den ersten 15 Monaten des Ambulanzbetriebes untersuchten
wir vor Ort 228 vorselektierte, konsekutiv in die Studie
eingeschlossene Probanden. Die psychiatrische Diagnostik erfolgte
per halbstandardisiertem Interview (SKID I und II). Die Schwere
der Psychopathologie und Depressivität wurden mittels SCL-90R
bzw. BDI gemessen und ebenso wie biographische und berufsbezogene
Daten zum ersten Messzeitpunkt sowie ein Jahr später erneut
erfasst. Patienten, die eine psychiatrische Störung aufwiesen, erhielten
in einem Motivationsgespräch eine Therapieempfehlung.
Diskussion / Ergebnisse: 223 (97,8 %) der 228 vorgestellten arbeitslosen
Adoleszenten wiesen mindestens eine psychiatrische Diagnose
auf. Bei dem überwiegenden Teil wurde erstmalig eine Diagnose
gestellt. Die am häufigsten bei den Patienten vorliegenden Erkrankungen
stammten aus dem Bereich Persönlichkeitsstörungen
(ICD-10, F6: 56,1 %) und affektiven, vorwiegend depressiven Störungen
(ICD-10, F3 46,9 %) gefolgt von neurotischen Störungen
wie Angststörungen (ICD-10, F4: 30,7 %). Die Borderline-Persönlichkeitsstörung
war die häufigste Diagnose unter den Achse II-
Störungen (30,3 % von 228). Bei nur geringer Nutzung des psychiatrischen
Behandlungssystems entsprach die Schwere der
psychopathologischen und psychosozialen Beeinträchtigungen in
etwa der von hospitalisierten psychisch Erkrankten. 43,4 % (99) der
Patienten willigten ein Jahr später zur Nachuntersuchung ein. Es
zeigten sich reduzierte Psychopathologie-Scores sowie eine Verbesserung
der psychosozialen Funktion. Im Vergleich zur Ersterhebung
war eine verstärkte Nutzung insbesondere des ambulanten
psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlungsangebotes zu
verzeichnen. Die Ergebnisse legen die Notwendigkeit spezifischer
diagnostischer und zur Therapie motivierender Interventionen für
arbeitslose, psychisch auffällige Jugendliche nahe.
003
Arbeitslose Jugendliche und psychische Gesundheit aus soziologischer
Sicht
Hans Dietrich (IAB Nürnberg, Forschungsabteilung)
Einleitung: Basierend auf einer Panelerhebung von 4000 Jugendlichen,
die zwischen September 1998 und September 1999 arbeitslos
waren, und zwischen 1999 und 2004 wiederholt befragt wurden,
werden Analysen zum Übergang aus Arbeitslosigkeit in Ausbildung
bzw. Beschäftigung präsentiert. Neben standarddemographischen
Informationen sowie einer detaillierten Erfassung der Bildungs-,
Ausbildungs- und Erwerbsbiographie wurden in dieser
Panelerhebung auch Fragen zur psychischen Gesundheit, zu Drogen-
und Alkoholkonsum, Konflikten mit dem Gesetz oder Arbeitsorientierung
erfragt. Informationen zur psychischen Gesundheit
wurden anhand von zehn Items der deutschen Version der
Hopkins Symptom Checklist (HSCL) gemessen.
Methode: Im analytischen Teil der Präsentation wird auf Basis ereignisanalytischer
Verfahren der Einfluss zeitinvariater und zeitvariater
Merkmale, sowie von Merkmalen der sozialen Herkunft bzw.
der Haushaltszusammensetzung sowie regionaler Effekte auf den
Übergang aus Arbeitslosigkeit in Ausbildung oder Beschäftigung
analysiert. Auf Grund der wiederholten Erhebung der HSCL wird
auch die psychische Gesundheit als zeitvariate Dimension in die
Analysen einbezogen.
004
Strukturelle und klinische Einflussfaktoren der beruflichen Integration
von Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen
im internationalen Vergleich
Reinhold Kilian (Universität Ulm, Klinik für Psychiatrie II, Günzburg)
R. Kalkan, T. Becker
Einleitung: Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen
weisen national und international einen hohen Grad an beruflicher
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