Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
(n = 153, 128 bzw. 67).
Diskussion / Ergebnisse: Bei guter Trennschärfe (Indices für sämtliche
Items >.70) und interner Konsistenz (Cronbachs alpha >.97)
zeigt die B-ADL nach 6 Monaten in der gesamten Verlaufsstichprobe
eine Test-Retest-Reliabilität von .76, bei MCI-Patienten sogar
von .84. Die B-ADL-Ergebnisse benachbarter GDS-Schweregrade
unterschieden sich jeweils signifikant voneinander (p < .000), zwischen
den 95 %-Konfidenzintervallen der Mittelwerte waren keinerlei
Überschneidungen zu beobachten. Die 1- und 2-Jahres-Verlaufsdaten
zeigen, dass Patienten mit progredienter Symptomatik pro
Jahr etwas mehr als 1 Skalenpunkt verlieren, während klinisch stabile
Patienten auch nach zwei Jahren im Mittel um weniger als 1
Skalenpunkt gegegenüber Baseline nachgelassen haben. Insgesamt
weisen die Ergebnisse die B-ADL als ein Untersuchungsinstrument
aus, das hinsichtlich seiner Gütekriterien psychometrischen Vergleichsinstrumenten
(MMSE und SKT) nicht nachsteht.
006
Die Validierung der deutschen Version der Confusion Assessment
Method for Intensive Care Units (CAM-ICU)
Julius Popp (Universitätsklinikum Bonn, Psychiatrie)
U. Günther, L. Köcher, C. Putensen
Einleitung: Das Auftreten eines Delirs verlängert die Verweildauer
auf Intensivstation und erhöht Behandlungskosten und Sterblichkeit
nach Entlassung. Die „Confusion Assessment Method for Intensive
Care Units“ (CAM-ICU) ist ein Screening-Instrument zur
Delirdiagnostik auf Intensivstation, das auch bei beatmeten Patienten
zum Einsatz kommen kann und im angelsächsischen Raum
häufig verwendeten wird.
Methode: Eine praktische Kurzversion („Harvard Flowsheet“) der
CAM-ICU wurde gemäß der „Principles of Good Practice for the
Translation and Cultural Adaptation Process for Patient-Reported
Outcomes Measures“ in die deutsche Sprache übersetzt. Von Mai
bis August 2008 wurde jeder Patient der 31-Betten Intensivstation
durch einen Psychiater (Referenzuntersuchung, DSM-IV-Kriterien)
sowie von zwei anderen CAM-ICU hinsichtlich des Vorliegens
eines Delirs untersucht. Die Einteilung des Delirs in psychomotorische
Subgruppen (hyperaktiv, hypoaktiv) erfolgte anhand der
„Richmond Agitation Sedation Scale“ (RASS).
Diskussion / Ergebnisse: Von 102 untersuchten Patienten wurden
48 vor der Untersuchung aufgrund von Anästhesieüberhang, Koma,
akuten zerebralen Insult, mangelnde Deutschkenntnisse oder mangelnde
Kooperativität ausgeschlossen. Bei 46 % der Patienten
(n=25) fand der Referenzuntersucher ein Delir, 16 % (n=4) waren
mechanisch beatmet. Nur 9 % der Patienten hatten ein hyperaktives,
37 % ein hypoaktives Delir. Die Sensitivät der CAM-ICU-
Untersucher, verglichen zum Referenzuntersucher, lag bei 88 %
bzw. 92 % und die Spezifität bei je 100 %. Die Interrater- Reliabilität
war sehr hoch (Cohen‘s kappa, 0,96 (0,77-1,22 [95 %-Konfidenzintervall]).
Bei drei Patienten wurden falsch negative Befunde erhoben:
Zwei Patienten wurden vom Referenzuntersucher als
delirant eingeschätzt, zeigten aber bei der CAM-ICU keine Aufmerksamkeitsstörung.
Ein weiterer wurde durch einen CAM-ICU
Untersucher als nicht-delirant, durch den zweiten aber als delirant
getestet. Die Kurzform der deutschen CAM-ICU ist ein reliables
und in der Anwendung einfaches Screening-Instrument, das die
operationalisierte Diagnose hypoaktiver und hyperaktiver Delirformen
auf Intensivstation ermöglicht.
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007
Evaluation der Aufmerksamkeitsstörung bei Delir und Demenz im
Alter
Christine Thomas (Evangelisches Krankenhaus, Klinik für Psychiatrie,
Bielefeld)
S. Kreisel, T. Stober, M. Toepper, T. Beblo, P. Oster, M. Driessen
Einleitung: Im psychiatrischen Konsiliardienst Älterer stellen organische
Störungen, insbesondere Verwirrtheitszustände, die größte
Diagnosengruppe dar. Delirdiagnostik und -therapie ist angesichts
der schlechten Prognose bei Älteren von großer Wichtigkeit.
Die Aufmerksamkeitsstörung ist neben dem akuten Beginn ein
Kernkriterium des Delirs. Gerade bei Älteren differenziert das Ausmaß
dieser Aufmerksamkeitsstörung ein Delir von einer (häufig
vorbestehenden) Demenz. Die rasche Erfassung und Quantifizierung
einer Aufmerksamkeitsstörung gelingt im klinischen Alltag
oft nicht. Auch ist die Interrater-Reliabilität des Delirscreenings
(deutscher CAM, siehe Hestermann / Thomas 2009) bei der Aufmerksamkeitsstörung
ungenügend; eine verbesserte Operationalisierung
ist daher wünschenswert. Verschiedene neuropsychologische
Methoden ermöglichen eine rasche Erfassung aufmerksamkeitsbezogener
Leistungen. Als Screenings werden häufig die Wortmerkspanne
und das Rückwärtsbuchstabieren aus dem MMST sowie
die Zahlenmerkspannen vorwärts und rückwärts (ZSv /ZSr)
eingesetzt. Seltener findet eine Kurzform des Letter Cancellation-
Tests (LCT) oder der Trail-Making-Test (TMT-A) Anwendung.
Ziel der hier vorgestellten Studien ist der Vergleich verschiedener
Aufmerksamkeitskurztests hinsichtlich ihrer Trennschärfe bezüglich
des Delirs bei älteren Akuterkrankten mit und ohne Demenz.
Methode: 133 geriatrische Akutaufnahmen (Alter 80,2 +/- 8J, 70 –
100 J., 70 % weiblich) wurden nach DSM-IV-Kriterien (konsensusüberprüft)
den Diagnosen Demenz (D, n=70), Demenz+Delir (DD,
n=23) und kognitiv Unauffällige (KU, n=38) zugeteilt. Zur Aufmerksamkeitserfassung
wurden Wortmerkspanne und Rückwärtsbuchstabieren
(MMST) und die Zahlenmerkspannen vorwärts und
rückwärts verglichen. In einer Pilotstudie (n=15) wurden zusätzlich
noch LCT und TMT-A herangezogen.
Diskussion / Ergebnisse: MMST-Gesamtscore und Einzelfaktoren
(außer der Wortmerkspanne!) sowie Zahlenmerkspannen trennten
KU gut von D und DD (p