Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
Entscheidungsverhalten, externalisierenden Attributionsstil, Beeinträchtigungen
in der sog. „Theory of Mind“-Fähigkeit), andererseits
auch emotionale Prozesse (negative Selbst- und Fremdschemata,
Angst) (Freeman et al., 2002; Bentall & Fernyhough, 2008). In den
theoretischen Modellen wird angenommen, dass diese Prozesse die
Entstehung und Aufrechterhaltung von positiven Symptomen und
Wahnüberzeugungen beeinflussen. Die genauen Prozesse, durch
die sozial-kognitive Auffälligkeiten und emotionale Prozesse die
Entstehung und Aufrechterhaltung wahnhafter Überzeugungen erklären
können, sind jedoch noch nicht hinreichend untersucht.
Methode: In der vorliegenden Untersuchung wurden im querschnittlichen
Design Zusammenhänge und Interaktionen zwischen
sozial-kognitiven Verarbeitungsstilen, emotionalen Prozessen und
der psychopathologischen Symptomatik bei Patienten mit Schizophrenie
sowie gesunden Kontrollprobanden untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass
spezifische sozial-kognitive Verarbeitungsstile und negative Selbstschemata
in Zusammenhang mit wahnhaften Überzeugungen
stehen. Die vorgestellten Ergebnisse verdeutlichen, dass kognitivbehaviorale
psychotherapeutische Interventionen, die an der
Reduktion positiver Symptome von schizophrenen Patienten ansetzen,
sich verstärkt der Modifikation sozial-kognitiver Verarbeitungsstile
sowie der Identifikation und Veränderung negativer
Selbstkonzepte und negativer interpersoneller Konzepte widmen
sollten.
003
Schadet der Disput psychotischer Symptome der therapeutischen
Allianz?
Andreas Wittorf (Universität Tübingen, Klinik für Psychiatrie)
U. Jakobi, S. Klingberg
Einleitung: Die therapeutische Allianz gilt auch in der Psychotherapie
bei Psychosen als Einflussfaktor für das Therapieergebnis.
Symptomatik und Krankheitseinsicht haben sich hier als prädiktiv
für die Allianz in der frühen Therapiephase erwiesen. Darüber hinaus
existieren kaum Befunde zum Verlauf der Allianz. Insbesondere
bleibt unklar, ob ein konfrontativeres Bearbeiten psychotischer
Symptome der Allianz schaden könnte. Die Studie untersuchte daher
einerseits, ob die systematische Bearbeitung psychotischer
Symptome einen negativen Einfluss auf den Verlauf der Allianz hat.
Andererseits sollte geklärt werden, ob Symptomatik und Krankheitseinsicht
relevant für den Verlauf der Allianz sind.
Methode: Die Allianz wurde bei 67 Patienten mit persistierenden
psychotischen Syndromen über Patienten- bzw. Therapeutenstundenbögen
im Verlauf einer Kognitiven Verhaltenstherapie
(KVT; Experimentalbedingung) bzw. einer Supportiven Therapie
(ST; Kontrollbedingung) zu vier Zeitpunkten erfasst. Symptomatik
(PANSS) und Krankheitseinsicht (SUMD) wurden vor Therapiebeginn
erhoben. Die statistische Auswertung erfolgte über Varianz-
und Clusteranalysen.
Diskussion / Ergebnisse: Weder für den Patienten- noch den Therapeutenstundenbogen
resultierte ein differentieller Verlauf der
Allianz zwischen den Therapiebedingungen. Dabei wurden im Verlauf
der KVT zunehmend Strategien zur Bearbeitung psychotischer
Symptome implementiert. Unabhängig von der Therapiebedingung
konnte für die Patienten- bzw. Therapeutenperspektive jeweils ein
Cluster High mit einer durchgängig positiven Bewertung der Allianz
und ein Cluster Low mit einer entsprechend negativeren Bewertung
identifiziert werden. Die Patienten, die die Allianz negativer
beurteilten (Cluster Low Patientenstundenbogen) zeigten eine
signifikant geringere Krankheitseinsicht und ausgeprägtere Positiv-
Symptomatik. Die Patienten hingegen, bei denen die Therapeuten
die Allianz als ungünstiger wahrnahmen (Cluster Low Therapeutenstundenbogen),
wiesen eine signifikant stärkere Negativ-Symptomatik
auf. Therapeutische Strategien, die psychotische Symptome
zunehmend stärker hinterfragen, führen also nicht notwendigerweise
zu einer Verschlechterung der Allianz. Krankheitseinsicht
und Symptomatik scheinen die Allianz in der Wahrnehmung von
Patienten und Therapeuten differentiell zu beeinflussen.
004
Kognitive Verhaltenstherapie bei „early-onset“-Psychosen
Andreas Bechdolf (Uniklinik Köln, Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: Obwohl Jugendliche mit psychotische Störungen eine
besonders ungünstige Prognose haben wurde bisher noch keine
randomisierten Studien zur kognitiven Verhaltenstheraie der Positivsymptomatik
bei dieser Population publiziert. Im Rahmen dieses
Projektes soll eine Übertragung und Ausweitung des Behandlungskonzeptes
kognitiver Verhaltenstherapie zur Behandlung von Positivsymptomatik
bei psychotischen Störungen auf ein jüngeres Patientenklientel
erfolgen. Die Studie hat explorativen Charakter, da
bis jetzt kaum Untersuchungen bezüglich der Anwendbarkeit von
KVT bei Jugendlichen mit psychotischen Erkrankungen existieren.
Ein Anliegen ist es, zu ersten Einschätzungen in Bezug auf die
Übertragbarkeit des Behandlungskonzeptes auf jugendliche Patienten
zu gelangen. Ausserdem soll die Pilotstudie dazu dienen Daten
zu den erreichbaren Effektstärken zu generieren, die dann Grundlage
für grössere angemessen gepowerte Studien sein können.
Diskussion / Ergebnisse: Neben der Darstellung von Rationale und
Design der Studie werden Fallbeispiele geschildert.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Sydney
WSy-005 Weiterbildungssymposium
Psychotherapie bei Depression
Vorsitz: M. Hautzinger (Tübingen), U. Schweiger (Lübeck)
001
Psychotherapie der akuten Depression
Martin Hautzinger (Universität Tübingen, Klinische Psychologie)
002
Psychotherapie der chronischen Depression
Ulrich Schweiger (Universität zu Lübeck, Psychiatrie und Psychotherapie)
V. Sipos
Bei 10 bis 25 % aller Patientinnen und Patienten mit Depression
besteht eine chronische Verlaufsform. Sowohl psychopharmakologische
Interventionen wie klassische kognitive Interventionen
zeigen bei dieser Gruppe von Patienten nur limitierte Ergebnisse.
Überlegungen, wie die Effektivität von Psychotherapie bei chronischer
Depression verbessert werden kann, stehen im Mittelpunkt
der Entwicklung von Therapietechniken und Methoden im Rahmen
der sogenannten dritten Welle der Verhaltenstherapie (u. A.
Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy(CBASP),
Mindfulness-based Cognitive Therapy (MBCT), Metacognitive
Therapy MCT)). Der Vortrag gibt einen Überblick über den Stand
der Konzept- und Methodenentwicklung sowie den aktuellen Grad
der Evidenzbasierung.
003
Psychotherapie der rezidivierenden Depression
Ulrich Stangier (Wolfgang v. Goethe Universität, Klinische Psychologie
und Psychotherapie, Frankfurt am Main)
Derzeit gilt die medikamentöse Erhaltungstherapie als Behandlungsmethode
der Wahl bei rezidivierender Depression. In den
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