Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 20 G Prävention // Prevention
Topic: 20 Prävention
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 - 17.00 Uhr, Salon 17/18
S-071 Symposium
Sozialmedizinische Begutachtung der Leistungseinschränkung
bei psychischen Störungen – Qualitätssicherung, Diagnostik und
Reintegration
Vorsitz: C. Stadtland (München), U. T. Egle (Freiburg)
001
Begutachtung von Schmerzpatienten – Frühkindliche Traumatisierung,
biologische Veränderungen und Verlauf im Erwachsenalter
Ulrich T. Egle (Universitätsklinikum Freiburg, Psychosomatische Medizin)
002
Standards und Fehlerquellen bei der psychiatrischen Begutachtung
Wolfgang Hausotter (Sonthofen)
Psychiatrische Gutachten werden zu strafrechtlichen, sozial- und
zivilrechtlichen Fragestellungen erstattet. Im strafrechtlichen Bereich
spielt die Beurteilung der Schuldfähigkeit eine wesentliche
Rolle, wobei die dort verwandten juristischen Begriffe wie „krankhafte
seelische Störung“, „tief greifende Bewusstseinsstörung“,
„Schwachsinn“ und „schwere andere seelische Abartigkeit“ nicht
mit der in der Medizin festgelegten diagnostischen Nomenklatur
übereinstimmen und daher erst „übersetzt“ werden müssen. Die
sozialrechtlichen Fragestellungen umfassen ein breites Spektrum,
u. a. die Kranken-, Unfall-, Renten- und Berufsunfähigkeitsversicherung
betreffend, ebenso auch das Schwerbehindertenrecht, das
soziale Entschädigungsrecht und die Pflegeversicherung. Gutachtensaufträge
zu zivilrechtlichen Fragen ergeben sich vom Betreuungsrecht
über die Geschäfts-, Testier- und Prozessunfähigkeit bis
hin zu Haftpflichtfragen. Es werden grundlegende Aspekte der Begutachtung
aufgezeigt, die Rolle des Gutachters, die Anforderungen
an ein Gutachten, der Ablauf der Begutachtung, die Anwesenheit
einer dritten Person, auch die Bewertung der testpsychologischen
Diagnostik und es wird ausführlich auf typische Fehler bei der Begutachtung
hingewiesen, ebenso auf die Problematik von Aggravation
und Simulation. Die Kausalitätstheorien je nach Rechtsgebiet
und die Definitionen der grundlegenden Begriffe in der Begutachtung
werden vorgestellt, um entsprechende Fehlerquellen transparent
zu machen. Wolfgang Hausotter
003
Simulation und Aggravation bei der psychiatrischen Begutachtung
– Eine prospektiven Studie zu Verdachtsmomenten für suboptimales
Leistungsverhalten
Elena Yundina (Psychiatrische Klinik der LMU, Forensische Psychiatrie,
München)
Auftraggeber psychiatrischer Gutachten stellen zunehmend die
Frage nach suboptimalem Leistungsverhalten, insbesondere nach
Simulations- und Aggravationstendenzen. Solche Tendenzen werden
bei allgemeinen klinischen Untersuchungen in etwa 7 % der
Fälle beobachtet. Bei forensisch-psychiatrischen Untersuchungen
liegt aber deren Anteil, je nach Fragestellung, bei 14 bis 30 %. In
einer Studie der Klinik für Psychiatrie der LMU konnte gezeigt
werden, dass das Ergebnis einer Begutachtung am besten durch das
soziale Aktivitätsniveau der Probanden sowie durch die eigene Einschätzung
der Gesundheit und der Leistungsfähigkeit vorhergesagt
werden. Bei diesen Variablen handelt es sich jedoch um eine im
Rahmen einer psychiatrischen Begutachtung oft zu beobachtende
verfälschbare Selbstbeurteilung. Deshalb kommt bei solchen Untersuchungen
den motivationalen Variablen, die die Prozesse der
Krankheitsverarbeitung beeinflussen, eine besondere Rolle zu. Bei
der Überprüfung möglicher Einflussvariablen wie Motivation und
Anstrengungsbereitschaft werden immer häufiger Beschwerdenvalidierungstests
(BVT) eingesetzt, deren Anwendung auch in Leitlinien
für neuropsychologischen Begutachtung (2009) der Gesellschaft
für Neuropsychologie empfohlen wird. Einen solchen Bedarf
nach einer verbesserten Abklärungspraxis gibt es gerade bei
schwierig objektivierbaren, bereits wiederholt begutachteten Gesundheitsstörungen.
In der prospektiven Studie werden aktuelle
Beschwerdenvalidierungstests, Word Memory Test (WMT) und
Strukturierter Fragebogen Simulierter Symptome (SFSS), eingesetzt
um Simulationsverdacht bei sozialmedizinischen psychiatrischen
Untersuchungen zu konkretisieren. Der Einsatz dieser Beschwerdenvalidierungsverfahren
zielt darauf ab, zu überprüfen, ob
diese Verfahren zur Aufklärung motivationaler Anteile bei psychiatrischen
Begutachtungen beitragen, eine genauere Analyse psychiatrisch
feststellbarer funktioneller Einschränkungen und damit
eine Präzisierung der gutachterlichen Beurteilung ermöglichen
können.
004
Welche Risikofaktoren korrelieren mit einer Leistungseinschränkung
bei psychiatrisch begutachteten Probanden? Eine prospektive
Studie zur Qualitätssicherung in der sozialmedizinischen Begutachtung
Cornelis Stadtland (Psychiatrische Klinik der LMU, Forensische Psychiatrie,
München)
N. Nedopil
Einleitung: Psychische Erkrankungen und Verhaltensstörungen
nehmen in allen sozialen Sicherungssystemen kontinuierlich zu.
Sie sind seit 2002 in Deutschland die häufigste Ursache einer frühzeitigen
Berentung. Der Früherkennung von relevanten Risikofaktoren,
sowie der reliablen und validen Einschätzung des Schweregrads
psychiatrischer Erkrankungen, kommt unter sozial- und
zivilrechtlichen Aspekten und bei der Reintegration psychisch
kranker Menschen eine immer größer werdende Bedeutung zu. Im
Vordergrund steht dabei die Frage: „Durch welche Faktoren wird
die Leistungsfähigkeit beeinflusst?“
Methode: Die allermeisten der in der Literatur beschrieben Risikofaktoren
für Berentungen – darunter auch die Variablen des Mini
ICF- wurden systematisch erfasst und in ein standardisiertes Dokumentationsinstrument
eingearbeitet. Zahlreiche demographische
Variablen, die routinemäßig bei allen psychiatrischen Begutachtungen
erhoben werden, wurden untersucht. Das entwickelte Dokumentationsinstruments
wurde im Anschluss prospektiv daraufhin
untersucht, wovon die gutachterliche Feststellung einer
Verminderung oder Aufhebung der Leistungsfähigkeit abhängt.
Diskussion / Ergebnisse: Zurzeit liegen Daten von mehr als
220 Probanden vor, welche psychiatrisch unter sozialmedizinischen
Fragestellungen begutachtet wurden. Von über 50 in der Literatur
beschriebenen Einflussvariablen korrelierten nur 19 Variablen signifikant
mit der Feststellung verminderter oder aufgehobener Leistungsfähigkeit;
diese Variablen korrelierten zumeist sehr stark untereinander
oder konnten auf Grund sachlogischer Überlegungen
zu 8 gemeinsamen Variablen zusammengefasst werden. Nach Regressionsanalysen
dieser 8 Variablen verblieben nur noch zwei signifikante
Variablen, welche in der Lage waren, das Begutachtungsergebnis
sehr genau vorherzusagen: „Soziale Aktivitäten“ und die
„Einschätzung der eigenen Gesundheit“. Die allermeisten der in
der nationalen und internationalen Literatur aufgeführten Variablen
zeigten in unserer Untersuchung keine oder nur eine sehr geringe
prädiktive Validität. Die Hauptrisikofaktoren einer frühzei-
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