Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
wurde. Der partielle Dopaminagonist Aripiprazol führte in tierexperimentellen
Studien zu einer Erhöhung der frontalen Dopaminkonzentration.
Der Einfluss von Aripiprazol auf die frontale Hirnaktivierung
bei schizophrenen Patienten wurde allerdings bisher
nicht untersucht.
Methode: Die BOLD-Antwort während einer Arbeitsgedächtnisaufgabe
(„n-back“) wurde in einer longitudinalen fMRT-Studie bei
elf Patienten mit Schizophrenie vor und nach Umstellung von typischen
Antipsychotika auf Aripiprazol gemessen. Eine gesunde
Kontrollgruppe wurde zu korrespondierenden Zeitpunkten untersucht.
Den Probanden wurde dabei eine Reihe von Stimuli präsentiert,
wobei sie angeben mussten, ob der gerade präsentierte Stimulus
identisch ist mit dem Stimulus, der n-Schritte zuvor in der
Sequenz gezeigt wurde. Die Daten wurde mit SPM 5 in einem
2 x 2 x 2 Design (Gruppe x Messzeitpunkt x 2-back vs. 0-back) ausgewertet.
Diskussion / Ergebnisse: Die Patienten zeigten weniger richtige
Antworten verglichen mit den Kontrollen beim ersten Messzeitpunkt
und eine trendweise Normalisierung beim zweiten Messzeitpunkt.
Die gesamte Gruppe wies signifikanten Aktivierungen in
fronto-parietalen Bereichen für den Kontraste ‘2-back > 0-back Bedingung‘
auf. Am ersten Messzeitpunkt wiesen die Patienten mit
Typika eine Minderaktivierung im dorsalen anterioren Cingulum
(dACC) auf, welche nach Umstellung auf Aripiprazol nicht mehr
bestand. Dies war durch eine signifikante Aktivitätszunahme in der
Patientengruppe bedingt, wohingegen die Gesunden keine Änderungen
zeigten, was sich in einer signifikanten Interaktion zwischen
Gruppe und Messzeitpunkt ausdrückte. Diese Studie zeigt
erstmalig, dass der partielle Dopaminagonist Aripiprazol zu einer
Aktivitätszunahme im kognitiven Anteil des ACC bei Patienten mit
Schizophrenie führt, was ein Korrelat für seine postulierten günstigen
Wirkung auf kognitive Defizite darstellen könnte.
003
Integrierte Neurokognitive Therapie (INT) für schizophren Erkrankte:
Katamneseergebnisse einer internationalen Multicenterstudie
Daniel R. Mueller (Universität Bern, Universitätsklinik UPD Bern,
Schweiz)
V. Roder, S. J. Schmidt
Einleitung: Kognitive Funktionsdefizite schizophren Erkrankter
sind heute als eines der zentralen pharmakologischen und psychotherapeutischen
Interventionsziele anerkannt. Die NIMH-
MATRICS-Initiative hat konsensorientiert sechs neurokognitive
und fünf sozialkognitive Funktionsbereiche definiert, die zur Behandlung
schizophren Erkrankter relevant erscheinen. Eine konsequente
Umsetzung dieser kognitiven Funktionsbereiche in ein
umfassendes Psychotherapiekonzept ist bislang ausstehend. Vor
diesem Hintergrund haben wir als Weiterentwicklung der kognitiven
Unterprogramme des Integrierten Psychologischen Therapieprogramms
(IPT) einen neuen kognitiv-behavioralen Gruppentherapieansatz
entwickelt, die Integrierte Neurokognitive Therapie
(INT). Das ressourcenorientierte Vorgehen der INT beinhalten
motivationsfördernde edukative Elemente, PC-gestützte Restitution
und das Etablieren von Kompensationsstrategien zur Optimierung
des kognitiven Funktionsniveaus in allen MATRICS-
Dimensionen. Mit dem stringenten Einbezug des individuellen
Alltagserlebens wird eine Generaliserung der Effekte über die Therapie
hinaus im sozialen Kontext angestrebt.
Methode: Die Evaluation der INT erfolgt in einer randomisierten
internationalen Multicenterstudie mit ambulanten oder teilstationären
Patienten mit einer Schizophreniediagnose nach DSM-
IV-TR. Als Kontrollbedingung dient die Standardbehandlung
(TAU). Die Therapiephase dauert 30 Sitzungen (à 90 Min.) während
4 Monaten. Die Testbatterie umfasst die Primärbereiche Neu-
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rokognition und soziale Kognition, sowie zusätzlich Symptomatik,
Lebensqualität, psychosoziales Funktionsniveau und Selbstwirksamkeitserwartung.
Testerhebungen erfolgen vor und nach der Behandlungsphase
sowie nach einer Einjahreskatamnese.
Diskussion / Ergebnisse: Insgesamt liegen die Daten von 152 Patienten
vor. Die geringe Anzahl von Studienabbrechern von 9 %
sowie die sehr hohe Teilnahmefrequenz an den Sitzungen weist auf
eine hohe Therapieakzeptanz seitens der Patienten hin. Die INT-
Gruppe konnte die im Vergleich zu TAU während der Therapiephase
erzielten positiven Effekte während der Einjahreskatmnese
aufrechterhalten oder zusätzlich verbessern: signifikante Katamneseergebnisse
konnten in den neurokognitiven Bereichen Aufmerksamkeit,
verbales Gedächtnis und Problemlösen, sowie in den sozialkognitiven
Bereichen Emotionswahrnehmung und soziale
Attribution nachgewiesen werden. Diese positiven Testergebnisse
wurden durch die signifikante Verbesserung der durch die INT-
Patienten selbsteingeschätzten kognitiven Leistungsfähigkeit im
Alltag bestätigt. Zusätzlich zeigten sich signifikant überlegene INT-
Effekte in den Sekundärbereichen Negativsymptomatik, psychosoziales
Funktionsniveau und Selbstkonzept.
004
Kognitive Mechanismen psychotischer Symptome
Anne-Kathrin Fett (Universität Maastricht, Psychiatrie & Neuropsycholgie,
Niederlande)
L. Krabbendam, J. van Os
Einleitung: Die Entstehung und Aufrechterhaltung von psychotischen
Symptomen wird unterschiedlichen kognitiven Domänen
zugeschrieben. Soziale Kognition wird überwiegend mit positiven
Symptomen, Neurokognition mit negativen und desorganisierten
Symptomen in Verbindung gebracht. Die Zusammenhänge zwischen
Kognition und psychotischen Symptomen sind jedoch überwiegend
moderat, was eher auf zwei unabhängige Konzepte schließen
lässt. Die jetzige Studie untersucht den Zusammenhang
zwischen kognitiven Defiziten und psychotischen Symptomen und
ermittelt ob dieser auch in gesunden Individuen mit genetischem
Risiko für psychotische Erkrankungen vorliegt.
Methode: 949 Patienten mit nicht-affektiver psychotischer Störung,
985 Geschwister von Patienten und 576 gesunde Probanden wurden
im Rahmen der niederländischen GROUP Studie rekrutiert.
Kognitive Funktionen wurden mittels einer umfangreichen Testbatterie
(IQ, verbales Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Mentalisieren,
Emotionserkennung) gemessen. Psychotische Symptome wurden
anhand der PANSS erhoben. Die Zusammenhänge zwischen psychotischen
Symptomen und kognitiver Performanz wurden mit
linearen multilevel Regressionsanalysen analysiert.
Diskussion / Ergebnisse: In den Resultaten zeigte sich, dass sich
die Gruppen signifikant in IQ unterschieden. Andere kognitive
Tests ergaben keine weiteren Leistungsunterschiede zwischen Geschwistern
und Kontrollen, beide Gruppen erzielten jedoch signifikant
bessere Testergebnisse als Patienten. In der Patientengruppe
fanden sich signifikante Zusammenhänge zwischen negativen und
desorganisierten Symptomen und IQ, Aufmerksamkeit und Mentalisieren
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