Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 10 G Gerontopsychiatrie // Gerontopsychiatry
Diskussion / Ergebnisse: Abhängigkeitserkrankungen werden im
Alter häufiger übersehen als bei Jüngeren. Dabei spielen die Unspezifität
der Symptome und ein negatives Altersstereotyp zusammen.
Mit der Alterung von Kohorten, die einen freizügigen Umgang mit
Alkohol gewohnt sind, werden Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit
bedeutsamer; dazu gehören auch die Auswirkungen auf das
gesellschaftliche Problem der Demenzerkrankungen. Medikamentenmissbrauch
ist ein wichtiges Thema, einerseits der Langzeitgebrauch
von Benzodiazepinen und verwandten Substanzen, andererseits
die weite Verbreitung von Opiatanalgetika. Neue Themen
sind die Tabakabhängigkeit und Raucherentwöhnung im Alter,
aber auch alternde Drogenabhängige. Für alle diese Bereiche gilt,
dass eine häufig anzutreffende defätistische Grundhaltung therapeutische
Aktivitäten behindert. Altersspezifische Therapiekonzepte
haben größere Erfolgsaussichten als unspezifische.
002
Brennpunkt Delir im Alter – aktuelle Entwicklungen in Forschung
und Klinik
Walter Hewer (Vinzenz von Paul Hospital, Gerontopsychiatrie, Rottweil)
C. Thomas, L. M. Drach
Das Delir – definiert nach den Kriterien von DSM-IV beziehungsweise
ICD-10 – gehört zu den wichtigsten psychischen Störungen
des alten Menschen. Daten zur Häufigkeit liegen in erster Linie aus
Allgemeinkrankenhäusern vor. Man geht davon aus, dass mindestens
10 – 20 % der dort behandelten Alterspatienten bei Aufnahme
von einem Delir betroffen sind oder eine solche Symptomatik im
Behandlungsverlauf entwickeln. Mit dem Auftreten eines Delirs ist
insbesondere im Kontext von akuten internistisch-neurologischen
Erkrankungen, perioperativen Situationen und Multimorbidität zu
rechnen, dies oft bei bestehender zerebraler Vorschädigung, meist
in Folge einer Demenzerkrankung. Ätiologisch ist ein breites
Spektrum primär oder sekundär auf die Hirnfunktion einwirkender
Noxen in Betracht zu ziehen (zerebrale und schwere systemische
Erkrankungen, Medikamente, Entzugssyndrome), nicht zuletzt
sind auch Umgebungsfaktoren von Bedeutung. Das Auftreten
eines Delirs bei einem alten Menschen ist nachweislich mit einer
ungünstigen Prognose assoziiert, die sich unter anderem in einer
Verkürzung der Lebenserwartung und einer erhöhten Wahrscheinlichkeit
dauerhafter Pflegebedürftigkeit niederschlägt. Nach neuesten
Daten könnte das Delir ein bedeutsamer Risikofaktor hinsichtlich
der Verschlechterung einer vorbestehenden Demenzerkrankung
sein. Aufgrund eines breiten Spektrums prädisponierender beziehungsweise
auslösender somatischer Störungen erfordert die Diagnostik
bei deliranten alten Menschen einen interdisziplinären Ansatz.
Dies gilt ebenso für die Behandlung, bei der psychiatrische
und allgemeinmedizinische Maßnahmen aufeinander abgestimmt
zur Anwendung kommen. In der Übersicht werden die wichtigsten
klinischen Aspekte des Themas zusammengefasst mit einem
Schwer punkt auf neuen Erkenntnissen und Entwicklungen. Diese
betreffen insbesondere eine verbesserte Frühdiagnostik, die Wechselwirkungen
zwischen Delir und Demenz, den Stand einer evidenzbasierten
Pharmakotherapie, sowie Interventionen zur Delirprävention.
Angesichts der demographischen Entwicklung in
unserer Gesellschaft ist in der Zukunft mit einer wachsenden Zahl
von deliranten Alterspatienten zu rechnen. Deren adäquate Versorgung
stellt eine Herausforderung für unser ganzes Gesundheitssystem
dar, die mit der Notwendigkeit verbunden ist, interdisziplinäre
Versorgungsangebote (weiter) zu entwickeln. Der Psychiatrie als
einem Fach, dessen Selbstverständnis eine Integration biologischer
und psychosozialer Sichtweisen beinhaltet, sollte dabei eine Schlüsselfunktion
zukommen.
003
Funktionelle Bildgebung bei kognitiven Störungen: Translation
von Forschung in die Klinik
Vjera Holthoff (Universitätsklinikum Dresden, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Die zerebrale Bildgebung mit der Positronen-Emissions-Tomographie
und der Magnet-Resonanz-Tomographie ermöglicht
den Einblick in die funktionellen und strukturellen
Grundlagen der gesunden Kognition sowie kognitiver Störungen
in vivo. Für den Einsatz in der Klinik sind folgende Ziele von Bedeutung,
um die gegenwärtigen Therapien optimal einzusetzen,
zukünftige möglicherweise vorbeugend anwenden zu können und
neue zu entwickeln: die Identifikation von Patienten mit erhöhtem
Risiko für eine Demenz und Patienten in sehr frühen Demenzstadien;
das Monitoring pharmakologischer und nicht-pharmakologischer
Therapien auf die Hirnfunktion; die Identifikation kognitiver
Ressourcen als Grundlage für die Neuentwicklung von Therapien.
Methode: Der Schwerpunkt wird daher auf die folgenden Themen
gelegt: Untersuchungen zum regionalen zerebralen Stoffwechsel
sowie PET-Untersuchungen mit Markern für Amyloidablagerungen
und Neurofibrillen; Untersuchungen der Hippocampusstruktur
in Patienten mit erhöhtem Risiko für eine Demenz; spezifische
funktionelle Untersuchungen zur zerebralen Konnektivität.
Diskussion / Ergebnisse: Der Vortrag fasst aktuelle wissenschaftliche
Studien zusammen und diskutiert diese in ihrer Bedeutung
für die Klinik.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal 4
FW-007 Forschungsworkshop
Nicht-medikamentöse Aktivierungs- und Trainingsverfahren in
der Therapie der Demenz
(Referat Gerontopsychiatrie)
Vorsitz: G. Adler (Mannheim), M. Haupt (Düsseldorf)
001
Nicht-medikamentöse Therapiemaßnahmen bei Demenzkranken
Martin Haupt (Neuro-Centrum Düsseldorf)
002
Kognitives Training für demente Patienten
Georg Adler (ISPG, Mannheim)
Einleitung: Nutzen und Sinn von kognitiven Trainingsmassnahmen
für demente Patienten sind umstritten. Es wird eine Übersicht
über die angewandten Verfahren, ihre Wirksamkeit und Verbreitung
gegeben.
Methode: Bei den Trainingsmassnahmen können allgemein-aktivierende,
kompensatorische und restaurative Verfahren unterschieden
werden. Allgemein-aktivierende Verfahren, z. B. die sog. Erinnerungstherapie,
stellen eine für die Patienten angenehme geistige
Betätigungen dar, mit dem Ziel, Sicherheit, Selbstgewissheit und
Wohlbefinden zu steigern. Sie sind im engeren Sinne kein Training,
da nicht eine bestimmte Leistung oder Technik mit dem Ziel der
Leistungsverbesserung oder des Leistungserhalts wiederholt und
geübt wird. Bei den kompensatorischen Verfahren steht die Vermittlung
von mnemotechnischen Hilfen im Vordergrund. Die Patienten
sollen ihre Gedächtnisleistung durch die Anwendung interner
und externer Gedächtnisstützen mit impliziten und expliziten
Verfahren erhalten oder verbessern. Restaurative Verfahren zielen
schließlich auf eine Verbesserung von Teilleistungen durch gezieltes
Üben, Verstärken und Wiederholen.
Diskussion / Ergebnisse: Allgemein-aktivierende Verfahren sind
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