Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 18 G Sozialpsychiatrie // Social psychiatry
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Salon 11/12
S-135 Symposium
Neue Perspektiven in der psychiatrischen Rehabilitation (Referat
Rehabilitation)
Vorsitz: W. Weig (Osnabrück), K. Stengler (Leipzig)
001
Wer profitiert von Supported Employment? Ergebnisse aus dem
Berner JOB COACH PROJEKT
Holger Hoffmann (UPD Bern, Versorgungsforschung, Bern, Schweiz)
D. Jäckel, S. Glauser, Z. Kupper
Einleitung: Mit dem Berner JOB COACH PROJEKT (JCP) wurde
im September 2002 in der Schweiz ein auf europäische Verhältnisse
adaptiertes Supported Employment implementiert. Ziel ist die
nachhaltige Integration psychisch Kranker in den allgemeinen Arbeitsmarkt
mittels zeitlich unbefristeter Begleitung durch einen Job
Coach. Die Ergebnisse der randomisierten, kontrollierten Begleitstudie
über 2 Jahre liegen nun vor.
Methode: Auf Basis der Ergebnisse eines vierwöchigen Assessment
verfügten 51 der 151 Teilnehmer nicht über eine ausreichende Rehabilitationsfähigkeit.
Die verbleibenden 100 wurden nach dem
Zufallsprinzip dem JCP (n=46) resp. der Kontrollgruppe (n=54)
zugeteilt. Letztere absolvierten eine Wiedereingliederungsmaßnahme
im traditionellen Stil (mehrmonatiges Training im geschützten
Rahmen vor der Stellenvermittlung).
Diskussion / Ergebnisse: Anders als in den USA findet am Ende
des Assessments eine Selektion statt. Die 51 von beruflichen Rehabilitationsmaßnahmen
Ausgeschlossenen unterscheiden sich von
den 100 Rehabilitanden in ihren Arbeitsleistungen, Persönlichkeitsmerkmalen,
kognitiven Fähigkeiten und bezüglich ihrer Depressivität
/ Angst. Sie zeigen zwar mehr Symptome, sind kognitiv
stärker beeinträchtigt, leistungsschwächer und eher fremdsprachig,
unterscheiden sich aber hinsichtlich der Anzahl der Diagnosen,
Alkohol- oder Cannabismissbrauch oder Persönlichkeitsstörung
nicht von den Rehabilitanden. Nach erfolgter Selektion lässt sich
der Erfolg bei den JCP-Teilnehmern im Gegensatz zur Kontrollgruppe
kaum voraussagen, da auch stärker beeinträchtigte Teilnehmer,
dank des Supported Employments auf dem allgemeinen
Arbeitsmarkt arbeiten können. Bei den Teilnehmern der Kontrollgruppe
dagegen lassen sich z. T. die bekannten Prädiktoren finden.
Nach zwei Jahren arbeiteten 45 % der JCP-Gruppe auf dem allgemeinen
Arbeitsmarkt und lediglich 22 % waren arbeitslos gegenüber
der Kontrollgruppe mit 17 % Arbeit in der freien Wirtschaft
und 37 % ohne Arbeit. Die restlichen arbeiteten im geschützten
Rahmen. Insgesamt ist Supported Employment für eine breite
Gruppe von psychisch beeinträchtigten Menschen geeignet, es profitieren
davon mehr, auch leistungsschwächere und stärker beeinträchtigte
Personen als von traditionellen Wiedereingliederungsangeboten.
002
Beschäftigung, Symptomatik und Krankenhausaufnahmen: Befunde
aus EQOLISE
Thomas Becker (Universität Ulm, BKH Günzburg, Klinik für Psychiatrie
/ II)
R. Kilian
Einleitung: Im Rahmen der Analyse von Zusammenhängen zwischen
beruflicher Tätigkeit und dem Krankheitsverlauf bei Menschen
mit schweren psychischen Erkrankungen stellt sich häufig
die Frage ob statistische Zusammenhänge eher auf Verursachungs-
oder auf Selektionseffekte verweisen.
Methode: Die Anwendung von autoregressiven latenten Wachs-
tumsmodellen (ALT) bietet die Möglichkeit einer differenzierten
Analyse von Zusammenhängen zwischen verschiedenen Merkmalen
im Längsschnitt. In dem vorliegenden Beitrag werden die
Wechselwirkungen zwischen beruflicher Tätigkeit, Psychopathologie
und der Notwendigkeit von stationären Klinikaufenthalten von
312 Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen untersucht,
die an einer multizentrischen randomisierten kontrollierten Studie
(EQOLISE) zur Wirksamkeit einer Intervention zur beruflichen
Integration (IPS) teilgenommen haben und für die Daten zur beruflichen
Tätigkeit, zum klinischen Status und zur Inanspruchnahme
von Behandlungsmaßnahmen zu vier Messzeitpunkten im Abstand
von 6 Monaten erhoben wurden.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse des ALT Modells zeigen,
dass eine berufliche Tätigkeit innerhalb des sechsmonatigen Messintervalls
in zwei von drei Wiederholungsmessungen mit einer Reduzierung
der Psychopathologie zum folgenden Messzeitpunkt
verbunden war, und das bei zwei von drei Wiederholungsmessungen
die Stärke der Psychopathologie mit einem erhöhten Risiko eines
stationären Klinikaufenthaltes im folgenden Messintervall verbunden
war. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Aufnahme
einer beruflichen Tätigkeit bei Menschen mit schweren psychischen
Erkrankungen einen positiven Effekt auf den klinischen Verlauf
der Erkrankung hat. Einschränkungen der Verallgemeinerungsfähigkeit
der Untersuchungsergebnisse ergeben sich daraus,
dass nur Patienten in die Studie eingeschlossen wurden, die eine
Beschäftigung am ersten Arbeitsmarkt anstrebten.
003
Rehabilitation, Psychiatrische Klinik und Gemeindepsychiatrie
Peter Brieger (BKH Kempten, Psychiatrie und Psychotherpie)
Einleitung: Es gibt vielfältige Probleme der Schnittstelle zwischen
Rehabilitation und Gemeindepsychiatrie
Methode: Anhand eigenes Untersuchungen werden zwei Themenbereiche
dargestellt: (1) Berufliche Rehabilitation und (2) jüngere
Entwicklungen im Bereich Psychosomatik
Diskussion / Ergebnisse: In beiden Bereichen spiegelt sich wider,
wie aktuell institutionsbezogenes Sektordenken eine sinnvolle Entwicklung
hemmt. Dabei gibt es aus der evidenzbasierten Medizin
gute Beispiele wie entsprechende Versorgungsstrukturen gestaltet
werden sollten.
004
Psychiatrische Komorbidität bei bandscheibenoperierten Patienten:
Häufigkeit und Einfluss auf die berufliche Rehabilitation
Katarina Stengler (Universität Leipzig, Klinik für Psychiatrie)
M. Zieger, H.-H. König, S. G. Riedel-Heller
Einleitung: Ein zentrales Ziel medizinisch und beruflicher Rehabilitation
besteht darin, durch Wiederherstellung von Gesundheit
und Belastbarkeit die Telhabe am gesellschaftlichen Leben zu sichern
und dabei v. a. Frühberentungen zu vermeiden. Verschiedene
Studien kommen zu dem Schluss, dass frühzeitige Erwerbsminderung
nicht nur im Bereich schwerer psychiatrischer Erkrankungen
an sich sondern insbesondere auch bei Komorbidität zwischen psychischen
und somatischen Erkrankungen ein zunehmendes Problem
ist. Es ist das Anliegen der vorliegenden Studie Häufigkeit und
Art von psychischer Komorbidität bei bandscheibenoperierten Patienten
während und im Anschluss an die Akutbehandlung zu ermitteln.
Darüber hinaus sollen Aussagen über den Einfluss der
psychischen Komorbidität auf die Inanspruchnahme bzw. auf Maßnahmen
der beruflichen Rehabilitation gemacht werden.
Methode: Patienten im Alter zwischen 18 und 55 Jahren wurden
nach einer Bandscheibenoperation (ICD 10 M50; M51) hinsichtlich
Prävalenz psychischer Komorbidität untersucht und mit der
Allgemeinbevölkerung verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Bandscheibenoperierte Patienten weisen
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