Innere Medizin & Kardiologie - MediClin Herzzentrum Lahr

Arterielle Revaskularisation
Die Verwendung der linken Brustwandarterie als Bypass für das Vorderwandgefäß,
ist wegen der exzellenten Langzeitergebnisse (Offenheitsrate von > 90 % nach
10-20 Jahren) Standard in den allermeisten Kliniken der Welt. Doch auch die
rechte Brustwandarterie ist wegen ihrer Resistenz gegen Atherosklerose und ihrer
günstigen Wandeigenschaften den Beinvenen (und der Armarterie) überlegen. Um
optimale Voraussetzungen für eine lange Haltbarkeit der Bypässe zu schaffen, verwenden
wir daher bevorzugt beide Brustwandarterien für die komplette
Versorgung des Herzens (s. Tabelle & Graphik). Dieses Verfahren wird bundesweit
noch selten angewendet [Herzzentrum Lahr 2007: 53 % (je nach Operateur
> 90 %), Deutschland: 18 %]. Bei Operationen am schlagenden Herzen ist der
Anteil der „Arteriellen Revaskularisation“ erfahrungsgemäß höher [Herzzentrum
Lahr 63 %; Deutschland: 28,8 %].
Tabelle: Entscheidungs-Algorithmus zu den verschiedenen Techniken der Bypasschirurgie.
Entscheidungsfaktor
Methode der Wahl
Risiken für Sternuminfekte*,
schlechte LIMA-Qualität
unbrauchbare Beinvenen (z.B.
Krampfadern, Re-Operationen)
RCA dominant und nicht
hochgradig stenosiert,
sehr kleinkalibrige IMAs
sehr schlechte Herzfunktion
(EF