Innere Medizin & Kardiologie - MediClin Herzzentrum Lahr

Ralph Nöst
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Die schwierige Intubation
Ralph Nöst, Facharzt
Anästhesiologie
Vorwort
Schmerztherapie
OPCAB
Monitoring
Schwierige Intubation
Symposium Patientenrecht
Als eine wichtige Maßnahme zur Sicherstellung einer ausreichenden Ventilation
(Beatmung) und zum Schutz vor Aspirationsschäden (bei erloschenen Schutzreflexen,
wie z.B. Husten) während der Narkose wird eine endotracheale Intubation
durchgeführt.
Dies geschieht, indem unter direkter Sicht ein Beatmungsschlauch (Endotrachealtubus)
in die Luftröhre (Trachea) eingeführt wird. Durch interindividuelle Unterschiede
in der Anatomie der oberen Atemwege, kann die direkte Sicht auf die
Luftröhrenöffnung mit den Stimmbändern unmöglich sein. Dies wird u.a. als
„schwieriger Atemweg“ beschrieben.
Ein „schwieriger Atemweg“ trat 2007 mit einer Wahrscheinlichkeit ca. 3,5 % auf
(d.h. unter ca. 28 Intubationen befindet sich eine, bei der keine Idealbedingungen
vorliegen). Bei Versagen aller anderen Möglichkeiten steht dem Anästhesisten ein
Bronchoskop zur Verfügung, mit dem er direkt die Luftröhre sondieren und einsehen
kann, und eine Tubusplazierung möglich ist.
Am MediClin Herzzentrum Lahr/Baden wird seit 1998 regelmäßig die sogenannte
Transilluminationstechnik angewandt. Durch die lange Erfahrung mit dieser alternativen
schonenden Technik bei über 2.000 Fällen bedienen wir uns dieser vor
einer eventuell notwendigen semi-invasiven Bronchoskopie erfolgreich. Dies geschieht
ohne Nachteile für den betroffenen Patienten, wobei von uns regelmäßig
eine stabilere Herz-Kreislaufsituation (Hämodynamik, Herzfrequenzvariation) als bei
wiederholten Versuchen der direkten Laryngoskopie beobachtet wird.
Außerdem passt sich dieses Vorgehen auch in existierende medizinische Algorithmen
(z.B. der American Society of Anesthesiologists) ein.
Bei der Transilluminationstechnik wird, wie dargestellt, ohne Berührung die Lage
durch einen Lichtstrahl dargestellt. Bei Durchtritt des Lichtes durch den Eingang der
Luftröhre ist dies vom Behandler zweifelsfrei zu erkennen, so dass der Endotrachealtubus
platziert werden kann. Beim Zurückziehen der Lichtquelle erfolgt
eine zweite Sichtkontrolle und im weiteren Verlauf erfolgen die Kontrollen mittels
Auskultation der Lungen und Messung des ausgeatmeten Kohlendioxids.