Innere Medizin & Kardiologie - MediClin Herzzentrum Lahr

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Das anästhesiologische Management bei OPCAB
Dr. Dr. Tejas Alexander, Chefarzt
Anästhesiologie
Vorwort
Schmerztherapie
OPCAB
Monitoring
Schwierige Intubation
Symposium Patientenrecht
Obwohl in der Fachliteratur über die Vor- und Nachteile sowie die Grenzen der
Myokardrevaskularisation am schlagenden Herzen immer noch kontrovers diskutiert
wird, ist diese Methode aus dem chirurgischen Repertoire nicht mehr wegzudenken.
Sie ist als weiterer Schritt zur Risikominimierung in der Koronarchirurgie
im Allgemeinen anerkannt. Die technologische Entwicklung des Instrumentariums
zur Herzpositionierung bzw. -stabilisierung des zu operierenden Areals ermöglicht
den Chirurgen immer bessere Operationsbedingungen.
Durch den Verzicht auf die Herz-Lungen-Maschine entfallen die negativen Auswirkungen
der extrakorporalen Zirkulation, wie z.B. systemische Entzündungsreaktion
(SIRS), Mikroembolien, Gerinnungsaktivierung, Hämolyse und Thrombozytenfunktionsstörungen.
Zahlreiche Studien, sowohl prospektive, randomisierte
als auch retrospektive, haben belegt, dass die Off-Pump-Coronary-Artery-Bypass
(OPCAB)-Technik
- den postoperativen Blutverlust und dadurch die Notwendigkeit einer Transfusion
signifikant reduziert,
- die Nachbeatmungszeit und die Verweildauer auf der Intensivstation signifikant
verkürzt und
- zu einem besseren Outcome der neurokognitiven Funktion führt.
Die Myokardrevaskularisation in Off-Pump-Technik ist eine Herausforderung sowohl
für den Chirurgen als auch für den Anästhesisten, eine perfekte Teamarbeit
ist für den Erfolg der Operation unerlässlich. Durch das Umpositionieren, Luxieren
und gegebenenfalls Drehen des Herzens, um den bestmöglichen Zugang zu den
Anastomosestellen zu erzielen, ändert sich die Geometrie des Ventrikels, was zu
Veränderungen in der Hämodynamik führt. Prinzipiell handelt es sich um eine
Abnahme des Schlagvolumens, des mittleren arteriellen Drucks und des Herzzeitvolumens
mit konsekutiver Abnahme der Organperfusion. Hingegen erhöhen
sich die intrakavitären Füllungsdrücke, der PAP und der PCWP.