Innere Medizin & Kardiologie - MediClin Herzzentrum Lahr

HIT II –
In der Medizin gibt es nichts ohne Nebenwirkungen
Durch die routinemäßige postoperative Antikoagulation (Blutverdünnung) mit
Heparinen konnte das Auftreten von Komplikationen (Embolie, Thrombose) während
Krankenhausaufenthalten deutlich gesenkt werden. Diese Einführung der
Thromboseprophylaxe zeigte aber bald eine für die behandelten Patienten lebensbedrohliche
Komplikation (Allergie und damit verbundene Antikörperbildung)
durch das Heparin. Bei dem Krankheitsbild der heparininduzierten Thrombocytopenie
Typ II (HIT II) bildet der Patient nach Gabe von Heparin Antikörper, die zur
Verklumpung der Blutplättchen (Thrombozyten) führen und ein Krankheitsbild mit
Thrombosen und Embolien auslösen. Durch die weitverbreitete Gabe von Heparinen
steigt auch die Allergiehäufigkeit gegen die Heparine und die Inzidenz der
HIT II dramatisch an. Besonders bei Patienten, die über längere Zeit mit Heparinen
behandelt wurden, also oft die schwerer kranken Patienten, zeigt sich ein Auftreten
des Krankheitsbildes bei bis zu 12 % der Patienten. Die Therapie des Krankheitsbildes
ist durch die Einführung von Anti-Thrombin-Medikamenten verbessert
worden. Diese Medikamente hatten bisher den Nachteil, dass ihre Wirkung
schlecht zu steuern war, so dass das Auftreten von Blutungen die Hauptkomplikation
darstellte. Mit einem neuen Medikament auf Basis der Aminosäure Arginin
(Agatra ® ) wird die Steuerbarkeit und Verträglichkeit der Therapie verbessert. Es
wurden 102 Patienten mit HIT II von 8 / 2006 bis heute behandelt. Das Durchschittsalter
betrug 74,6 Jahre. 15.6 % waren Notfallpatienten und hatten zu 100%
eine präoperative Heparintherapie erhalten. Die HIT II-Patienten waren zu 76%
Patienten mit kombinierten Eingriffen (Klappen- und Bypassoperation). Das Auftreten
der HIT II wurde in der Regel am 6. postoperativen Tag festgestellt. 28.5%
der Patienten erlitten vor Einführung der neuen Therapie thrombembolische
Komplikationen.
Das Auftreten der Komplikationen und der Sterblichkeit konnte durch die Einführung
und sehr frühzeitige Therapie mit Agatroban ® deutlich reduziert werden.
Blutungskomplikationen traten unter der Therapie mit Agatroban ® nicht auf. Die
Sterblichkeit am Krankheitsbild HIT II konnte von 58.8 % auf 8.1% drastisch abgesenkt
werden. Unsere Klinik nimmt damit eine Spitzenposition in Deutschland bei
der Versorgung von HIT II-Patienten ein.
Dr. Stefan Bauer, Oberarzt, MBA
Dr. Stefan Bauer
Eine durch das Medikament Heparin
ausgelöste allergische Reaktion führt zur
Bildung von Blutpfröpfen, die zu einem
lebensbedrohlichen und unerkannt zu
einem tödlich endendem Krankheitsbild
führt. Die frühzeitige Behandlung mit
verträglichen Medikamenten senkt das
Risiko ab.
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