doktorinwien 03/2020

COVERSTORY AM PULS
Foto: Andy/GettyImages
► „Frau Doktor, das Medikament,
das Sie mir verschrieben haben,
ist in meiner Apotheke nicht erhältlich.
Können Sie mir ein Rezept
für ein anderes Medikament geben?“
„Herr Doktor, das Medikament, das Sie
mir seit Jahren verschreiben, gibt es in
meiner Apotheke nicht. Man hat mir
stattdessen ein anderes gegeben – aber
die Tabletten haben eine andere Farbe,
daher habe ich mich nicht getraut,
sie einzunehmen.“ Sätze wie diese bekommen
Ärztinnen und Ärzte in letzter
Zeit immer häufiger zu hören. Der
Grund: Immer mehr Medikamente
sind in Österreich nicht oder nur eingeschränkt
lieferbar. Manche sprechen
von Arzneimittelknappheit und Versorgungsengpässen.
„Die Lieferschwierigkeiten
machen uns das Leben in
unseren Ordinationen schwer“, klagt
Yvetta Zakarian, Allgemeinmedizinerin
in Wien-Währing und stellvertretende
Referentin des Referats Ärztefunkdienst
der Ärztekammer für Wien.
Enormer Mehraufwand
Betroffen sind die unterschiedlichsten
Arzneimittelgruppen in allen Preissegmenten,
etwa Antihypertensiva,
Antidepressiva, Antiepileptika, Osteoporosemedikamente,
Schmerzmittel.
Auch vor wichtigen Impfstoffen macht
die Arzneimitteknappheit nicht halt:
Vor einigen Monaten war in Wien der
Masern-Mumps-Röteln-Impfstoff eine
Zeit lang ausverkauft, nach Masernausbrüchen
in Salzburg und Kärnten
war dort zu Jahresbeginn das Einzelserum
gegen Masern nicht erhältlich –
und das nicht zum ersten Mal. „Wenn
ein Präparat nicht lieferbar ist, muss ich
meinen Patienten ein anderes Präparat
verordnen“, erklärt Zakarian: „Das ist
oft mit einem enormen Mehraufwand
verbunden.“ Der Aufwand geht nämlich
weit über die Ausstellung eines
neuen Rezeptes hinaus: Der chronisch
Kranke will auch darüber aufgeklärt
werden, warum etwa sein gewohntes
Medikament – das er bereits seit Jahren
regelmäßig einnimmt – plötzlich einen
anderen Namen trägt und anders aussieht.
Außerdem kann ein Medikament unter
Umständen nicht einfach so durch
ein anderes ersetzt werden. Im Wundmanagement
etwa setzt Zakarian auf
das antibiotische Puder Baneocin®.
Doch dieses Medikament ist immer
wieder nicht lieferbar. Sie muss daher
mit einer antibiotischen Salbe vorliebnehmen.
„Nässende Wunden gehören
aber eigentlich trocken verbunden“,
sagt die Allgemeinmedizinerin. Von
den Lieferengpässen betroffen ist auch
das Schmerzmittel Novalgin®. Zakarian
ist daher gezwungen, auf ein Generikum
wie Metagelan® umzusteigen.
Bei Novalgin® handelt es sich jedoch
um Filmtabletten, während Metagelan®
nicht mit einer glatten Schicht
überzogen ist. „Patienten mit Schluckbeschwerden
haben große Schwierigkeiten,
Tabletten ohne Film zu sich zu
nehmen“, weiß die Währinger Ärztin.
Nicht zuletzt haben Präparate mit demselben
Wirkstoff oft eine unterschiedliche
Galenik. Die Schilddrüsenmedikamente
Euthyrox® und L-Tyrox® etwa
beinhalten denselben Wirkstoff – Euthyrox®
jedoch ist laktosefrei, während
sich unter den Zusatzstoffen von L-Tyrox®
Laktose befindet. „Bei Patienten
mit Laktoseintoleranz kann man daher
nicht einfach das eine durch das andere
Präparat ersetzen“, betont Zakarian.
Auch wenn oft das Gegenteil behauptet
wird: Der Umstieg von einem Präparat
auf ein anderes – vor allem von einem
Generikum auf ein anderes Generikum
– ist immer wieder mit Problemen
verbunden. „Bei Blutdrucksenkern
muss der Patient dann oft neu eingestellt
werden“, berichtet Zakarian. Das
ist mit einem abermaligen Aufwand
für die Hausärztin und mit höheren
Kosten verbunden: denn für die Neueinstellung
ist eine 24-Stunden-Blutdruckmessung
bei einem Internisten
vonnöten. Bei einer von Zakarians Patientinnen
hat eine solche Umstellung
sogar ernste Probleme verursacht: „Das
Antihypertensivum, das ich ihr immer
verordnet hatte, war nicht mehr erhältlich.
Ich musste auf ein generisches
umstellen, das jedoch zu massiven
Blutdruckkrisen geführt hat.“
Erschwerend dazu komme, dass die
Kasse – bislang die Wiener Gebietskrankenkasse,
nunmehr die Österreichische
Gesundheitskasse (ÖGK) – so
tue, als gäbe es die Arzneimittelknappheit
nicht. „Originalpräparate sind in
den meisten Fällen problemlos in der
Apotheke erhältlich, erläutert Zakarian:
„Wenn also ein Generikum nicht lieferbar
ist, könnte ich aus medizinischer
Sicht locker auf ein Originalpräparat
umsteigen.“ Das jedoch würde ihr im
Durch die
Fusion von
kleinen und
mittelgroßen
Pharmaunternehmen
und Herstellern
zu
großen Unternehmen
und globalen
Konzernen
liegt die Produktion
in
den Händen
von immer
weniger Anbietern.
„amikalen Gespräch“ von der ÖGK vorgehalten
werden. „Die Kasse akzeptiert
bislang die Begründung ,Arzneimittelknappheit‘
als Grund für die Verordnung
eines Originalpräparates nicht“,
ärgert sich die Ärztekammerfunktionärin
und berichtet: „Mittlerweile habe
ich Patienten, die das Originalpräparat
aus der eigenen Tasche bezahlen.“
Weltweites Problem
„Die Vertriebseinschränkungen bei
Arzneimitteln haben in den letzten Jahren
drastisch zugenommen“, weiß auch
Christa Wirthumer-Hoche, Leiterin
des Geschäftsfeldes Medizinmarktaufsicht
der Österreichischen Agentur für
Gesundheit und Ernährungssicherheit
(AGES). Sie weist auch darauf hin,
dass es sich nicht nur um ein österreichisches
Problem handelt: „Das Problem
der Liefereinschränkungen ist ein
weltweites.“
Ein erster Schritt
Jetzt hat das Gesundheitsministerium
auf die immer prekärer werdende Arzneimittelknappheit
reagiert. Eine Verordnung,
die am 1. April 2020 in Kraft
tritt, sieht eine verpflichtende Meldung
von nicht beziehungsweise eingeschränkt
lieferbaren Arzneimitteln sowie
ein temporäres Exportverbot für die
entsprechenden Arzneimittel vor. Dieser
Schritt wird von allen Akteuren der
Vertriebskette – Hersteller beziehungsweise
Lizenzinhaber, Großhändler,
Apotheken – und auch von Johannes
Steinhart, Obmann der Kurie niedergelassene
Ärzte und Vizepräsident der
Ärztekammer für Wien, begrüßt: „Die
Verordnung des Gesundheitsministeriums
ist ein erster sinnvoller Schritt, um
der Problematik von Lieferengpässen
entgegenzuwirken.“
Verpflichtende Meldung
Jede Einschränkung der Vertriebsfähigkeit
einer verschreibungspflichtigen
Arzneispezialität ist künftig unverzüglich
dem Bundesamt für Sicherheit im
Gesundheitswesen (BASG) zu melden.
Als Einschränkung der Vertriebsfähigkeit
gilt eine über voraussichtlich zwei
Wochen hinausgehende Nichtverfügbarkeit
oder eine über voraussichtlich
vier Wochen hinausgehende nicht
ausreichende Verfügbarkeit. Experten
wie Wirthumer-Hoche hatten ein
solches verpflichtendes Meldesystem
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