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4 Lesen Sie mehr unter www.krebsratgeber.at Eine Themenzeitung von Mediaplanet EXPERTISE Endometriumkarzinom: Zuhören ist Teil der Therapie Der Krebs der Gebärmutterschleimhaut gilt als eine der häufigsten bösartigen Erkrankungen. Dennoch fällt es vielen PatientInnen schwer darüber zu reden, erklärt der Gynäkologe Christian Marth. Text Werner Sturmberger FOTO: UNSPLASH Wie entsteht das Endometriumkarzinom? Östrogen und Gelbkörperhormon regen das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut während des Zyklus an. Bei der Monatsblutung wird die oberste Schicht der Schleimhaut wieder abgestoßen. Nach dem Wechsel aber auch bei einer Hormontherapie oder bei Übergewicht kann es dazu kommen, dass Östrogene überwiegen, was das Wachstum und damit eine mögliche Entartung der Schleimhaut anregt. Ein solche Entartung kann in weiterer Folge über Vorstufen zum Entstehen eines Endometriumkarzinoms führen. Neben Übergewicht, Diabetes sowie der erblichen Vorbelastung ist es vor allem das fortgeschrittene Alter, das einen bekannten Risikofaktor, an diesem Tumor zu erkranken, darstellt. Jährlich sind zwischen 900 und 1.000 Frauen betroffen. Damit ist es der häufigste gynäkologische Beckentumor. Für 180 Frauen pro Jahr verläuft dieser immer noch tödlich. Gesamt betrachtet bedeutet das aber, dass über 80 Prozent aller Patient:innen geheilt werden können. Wie entdeckt man den Tumor? Thomas Mann hat die Erkrankung in seinem Roman „Die Betrogene“ sehr gut beschrieben. Darin geht es um eine Witwe, die sich in einen jüngeren Mann verliebt. Sie leidet darunter, dass sie ihm keine Kinder mehr schenken kann. Als sie eines Tages eine Blutung entdeckt, hält sie das für ein Wiedereinsetzen ihrer Periode. Tatsächlich handelt es sich dabei aber um ein Endometriumkarzinom, an dem sie letztlich verstirbt. Treten nach dem Wechsel Blutungen auf, sollte man das darum immer abklären lassen. Oftmals handelt es sich um gutartige Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut – aber eben nicht immer. Der Tumor wird jedoch meist früh entdeckt, was sich positiv auf die Heilungsrate auswirkt. Wenngleich seltener, kann die Erkrankung ebenso bereits vor dem Wechsel auftreten und sich durch eine unregelmäßige Blutung bemerkbar machen. Die Unregelmäßigkeit sorgt dafür, dass viele Frauen dies ohnehin abklären lassen, weshalb die Erkrankung auch in jungen Jahren oft rasch entdeckt wird. Gerade wenn es in der Familie viele Fälle von Darmkrebs gibt, sollte man die Möglichkeit eines Endometriumkarzinoms im Hinterkopf behalten. Wie erleben Patient:innen die Diagnose? Es ist immer sehr unterschiedlich, wie Patient:innen reagieren – abhängig vom Alter, vom Schweregerad der Erkrankung und nicht zuletzt von der individuellen Resilienz, die Patient:innen mitbringen. Ich hatte heute eine Patientin, der die Gebärmutter entnommen wird. Die Dame ist etwa 70 Jahre alt und freut sich, dass sie geheilt nach Hause gehen kann. Das ist aber natürlich nicht immer so. Vor allem bei Frauen im gebärfähigen Alter ist die Diagnose natürlich von ganz anderer Bedeutung. Hier versucht man deshalb oft, die Gebärmutter therapeutisch zu erhalten, um den Kinderwunsch nach wie vor ermöglichen zu können. Klar ist: Die Wünsche der Patientin/des Patienten stehen immer Zentrum. Wie schwierig ist es, über die Erkrankung zu sprechen? Ich habe noch die Zeit miterlebt, da hat man gar nicht von Krebs, sondern nur von einer „Veränderung der Gebärmutter“ gesprochen – und auch nur mit den Angehörigen und nicht mit der Patientin/dem Patienten selbst. Das hat sich natürlich mittlerweile vollkommen geändert. Dennoch ist es nach wie vor nicht so leicht, als Betroffene:r darüber zu sprechen. Wie bei allen gynäkologisch relevanten Organen handelt es sich auch hier um ein sehr intimes Thema – vor allem, wenn die Erkrankung sehr früh auftritt. Zuhören und die Person erzählen lassen sind darum ganz wichtig. Es geht auch darum, persönliche und nicht nur unmittelbar medizinische Fragen zu stellen, um zu erfahren, wie sozial eingebettet jemand ist und wieviel Unterstützung das soziale Umfeld bieten kann. Welche Rolle kommt Angehörigen und Freund:innen zu? Ich habe schon erlebt, dass eine Patientin ihre Angehörigen bis zum Schluss im Dunkeln über die Erkrankung gelassen hat. Das ist natürlich ihr gutes Recht, weil sie so ihr Umfeld schützen wollte. Natürlich empfehlen wir aber, Ängste und Sorge mit Menschen, die einem nahe stehen, zu teilen. Wir Ärzte und Ärztinnen können nicht allein dabei helfen, die Erkrankung zu bewältigen. Der Kontakt ist ja immer nur punktuell im Rahmen von Terminen möglich. Darum braucht es Menschen, die auch sonst ein offenes Ohr haben. Gibt es diese Unterstützung aus dem privaten Umfeld nicht oder reicht sie schlichtweg nicht aus, kann es auch ratsam sein, sich an die Krebshilfe oder entsprechende Selbsthilfegruppen zu wenden. FOTO: FELICITAS MATERN Univ.-Prof. Dr. Christian Marth, Leiter der Universitätsklinik für Gynäkologie und Geburtshilfe an der MedUni Innsbruck Diese Kampagne wurde unterstützt von Eisai GmbH. Bei dieser Logoplatzierung handelt es sich um eine entgeltliche Einschaltung.
Eine Themenzeitung von Mediaplanet Lesen Sie mehr unter www.krebsratgeber.at 5 EXPERTISE Univ.-Prof. Dr. Shahrokh F. Shariat Leiter der Universitätsklinik für Urologie am AKH Wien FOTO: FELICITAS MATERN Über Blasenkrebs sprechen – aber richtig Ein Interview mit dem international anerkannten Blasenkrebs-Experten Univ.-Prof. Dr. Shahrokh F. Shariat über verständliche Kommunikation, Quantensprünge in der Medizin und das Tabuthema Tod. Text Magdalena Reiter-Reitbauer Sie haben 2019 die Initiative STOP Blasenkrebs gegründet. Was war die Intention zur Gründung und warum braucht es diese Initiative? Blasenkrebs ist eine sehr komplexe Erkrankung, die nicht nur von klinischen Parametern beeinflusst wird, sondern auch davon, wie Patient:innen ihre Erkrankung wahrnehmen und welche Auswirkungen Blasenkrebs auf ihr Leben, deren Familien und deren soziale Umgebung hat. Da es damals keine Selbsthilfegruppe für Blasenkrebs gab, wollten wir deshalb mit STOP Blasenkrebs einen Ratgeber schaffen, der Patient:innen empowert ihre Krankheit zu verstehen, um so zu mündigen und informierten Partnerinnen und Partnern zu werden. Mit unserer Initiative möchten wir das Bewusstsein für die Erkrankung stärken, gerade auch hinsichtlich früher Anzeichen. Denn wir wissen: Den besten Effekt auf eine Erkrankung – vor allem auf Karzinome – haben nicht ultrateure Medikamente in Spätphasen, sondern Prävention und Früherkennung. Eine weitere wichtige Komponente für die Gründung von STOP Blasenkrebs war die Tatsache, dass es noch zu wenig Investition in die Forschung von Blasenkrebs gibt. Leider hat Blasenkrebs eine hohe Rezidivrate und ist in der Behandlung der teuerste Tumor pro Patient:in. Das hat nicht nur auf die persönliche Situation der Patient:innen Auswirkungen, sondern auch einen sozioökonomischen Effekt. Wir brauchen daher bessere Forschung und mehr Awareness für Blasenkrebs. Was braucht es, damit Sie als Experte mit Betroffenen gut sprechen können? Und welche Informationen brauchen Betroffene, um gut mit ihrer Situation umgehen zu können? Das ist eine schwierige Frage. Es braucht eine spezifische Kommunikation abhängig von Alter, Geschlecht und Lebenssituation der Patient:innen. Dafür gibt es nicht das eine Rezept. Mit jüngeren Patient:innen müssen wir anders sprechen als mit 70- bis 80-jährigen, bei denen vielleicht auch andere Begleiterkrankungen vorliegen. Zusätzlich müssen wir darauf eingehen, wie sehr Patient:innen involviert sein wollen. Es gibt Patient:innen, die genau verstehen möchten, was ihre Erkrankung ist und dafür vielleicht sogar wissenschaftliche Artikel lesen wollen. Und es gibt andere Patient:innen, die sich nicht so sehr mit ihrer Erkrankung befassen möchten. Wir müssen aber auch Informationen zur Frühdiagnose in einer verständlichen Sprache zur Verfügung stellen – auf den diversen Plattformen und auch in den Medien. Wichtig für uns ist, dass wir sehr früh mit der Bewusstseinsbildung für die Prävention von Blasenkrebs beginnen und gut kommunizieren können, dass bestimmte Karzinogene, wie insbesondere Rauchen, vermieden werden sollten. Wir brauchen eine gezielte Strategie, um gerade auch jüngere Generationen anzusprechen – und dafür braucht es sicherlich Social Media. Stichwort Diagnose: Was hat sich in Hinblick auf die Diagnosestellung – gerade auch im technologischen Bereich – in den letzten Jahren verändert? Wir stehen am Beginn eines Quantensprungs. Die Wahrnehmung von Blasenkrebs hat sich verändert und damit sind auch die Investitionen in die Erkennung der Krankheit andere. Wir haben heute einerseits viele neue Medikamente und andererseits neue Technologien zur Diagnosestellung zur Verfügung. Ich forsche außerdem seit 20 Jahren an Biomarkern, um Tumore frühzeitig zu diagnostizieren und prognostizieren. Über den Harn könnte in Zukunft mittels eines den Corona-Gurgeltests ähnlichen Systems ein Screening durchgeführt werden, das den gesamten Prozess der Früherkennung verändern würde. Das wäre für unser Gesundheitssystem ökonomisch sehr sinnvoll, weil es uns erlauben würde, die richtigen Patient:innen zur richtigen Zeit zum/zur richtigen Arzt/ Ärztin zu schicken. Ein solches Screening würde die Überlebenschancen von Patient:innen deutlich erhöhen. Sie genießen als Arzt und Forscher nicht nur in Österreich sondern auch international ein hohes Renommee. Was könnten wir hier in Österreich noch lernen? Jedes Land, jede Gesellschaft, ja sogar jede sozioökonomische Subgruppe in einem Land hat eigene Herausforderungen. Ich glaube nicht, dass das Gesundheitssystem in Österreich schlechter ist als in anderen Ländern; aber ich glaube auch nicht, dass wir besser sind. Im Vergleich zu den USA haben wir hier in Österreich zwar kein Problem hinsichtlich des Zugangs zu Behandlungen, aber dafür im Outcome. Wir sind noch nicht so qualitätsund ergebnisorientiert, wie es sich unsere Patient:innen vielleicht wünschen würden. Darüber hinaus haben wir nach wie vor viel zu wenige Psychoonkolog:innen in unseren Krankenhäusern. Was würden Sie sich persönlich wünschen? Viele Patient:innen kommen zu mir und wissen nicht, wo und wie sie zu vertrauenswürdigen Informationen kommen können. Schließlich stehen ja so viele auch nicht validierte Informationen im Internet. Wir müssen also nicht nur in die Forschung im klinischen, medizinischen Bereich investieren, sondern auch in die adäquate Kommunikation. Patient:innen müssen mit hochqualitativen Informationen zuverlässig versorgt werden. Ich würde mir wünschen, dass in der Gesellschaft endlich das Tabu rund um Krankheiten und den Tod durchbrochen wird. In ihrer Ausbildung müssen Ärzte und Ärztinnen lernen, wie man richtig mit Patient:innen kommuniziert; wie man zum Beispiel schlechte Nachrichten überbringt und auch mit dem Thema Tod umzugehen hat. Die Kommunikation über dieses Thema ist in unserer Gesellschaft nach wie vor ein großes Tabu. Wir müssen Krankheit und Gesundheit ganz anders wahrnehmen und den Wandel hin zu proaktivem und präventivem Denken schaffen. Das müssen wir verändern, wenn wir erfolgreich gesund sein wollen. Blasenkrebs hat unsere volle Aufmerksamkeit Photocure GmbH, Marc-Chagall-Straße 2, 40477 Düsseldorf, Deutschland – www.photocure.com
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