„Psychoedukation Angst bei stationären Patienten - PAsta“ - OPUS ...

„Psychoedukation Angst bei stationären
sta
Patienten - PAsta“
Entwicklung und Evaluation eines stationären
psychoedukativen Gruppenprogramms
zur Behandlung von Angst
Inaugural-Dissertation
in der Philosophischen Fakultät I
(Philosophie, Geschichte und Sozialwissenschaften)
der Friedrich-Alexander-Universität
Erlangen-Nürnberg
vorgelegt von
Elisabeth Summ
aus Erlangen
Erlangen 2008

Tag der mündlichen Prüfung: 01.02.2008
1. Gutachter: Prof. Dr. M. Stemmler
2. Gutachter: Prof. Dr. S. Bleich

„Psychoedukation Angst bei stationären Patienten - PAsta“ -
Entwicklung und Evaluation eines stationären psychoedukativen
Gruppenprogramms zur Behandlung von Angst - Zusammenfassung
Psychoedukative Interventionen besitzen im stationären Setting als
Kurzzeitintervention Versorgungsrelevanz, allerdings existieren keine
Programme, die an die Bedürfnisse stationärer Akutpatienten angepasst
sind. Gegenstand der Studie ist die Entwicklung und Evaluation eines
Psychoedukations-Programms, das speziell für stationäre Patienten mit
Angststörungen oder Ängsten im Rahmen anderer psychischer
Erkrankungen konzipiert wurde.
28 stationäre Patienten mit Diagnosen aus dem Bereich der depressiven
und Angst-Störungen erhielten zusätzlich zu psychiatrischer
Standardtherapie zweimal wöchentlich psychoedukative
Gruppensitzungen über einen Zeitraum von vier Wochen. Verglichen
wurde diese Gruppe mit 13 Patienten, die psychiatrische Standardtherapie
ohne Gruppenangebot bekommen hatten. Beide Gruppen wurden im Prä-
Post-Design bezüglich des vorhandenen Krankheitswissens, der
psychischen Gesundheit und der kognitiven Variablen Selbstwirksamkeit,
Kohärenzgefühl und Lebenszufriedenheit verglichen. Zur formativen
Evaluation wurden Gruppenleiter und –teilnehmer befragt.
Die Auswertung er Ergebnisse zeigte bei den Teilnehmern der
Psychoedukationsgruppe eine signifikante Zunahme des Angstwissens.
Im Bereich der psychischen Gesundheit und der kognitiven Variablen
fanden sich nach einer Berücksichtigung der Vortestunterschiede keine
signifikanten Ergebnisse, die berechneten Effektstärken sprechen jedoch
für eine klinische Relevanz. Eine Verbesserung der depressiven
Symptomatik in der Interventionsgruppe zeigte sich in
Behandlungseffekten (d-Koeffizient) zwischen .53 und .61. Im Bereich der
Angstsymptomatik fanden sich positive Effekte um .15, die phobische
Symptomatik veränderte sich nicht. Die Kontrollgruppe zeigte eine
Verschlechterung der psychischen Gesundheit in den Skalen Unsicherheit
im Sozialkontakt, Aggressivität und Paranoides Denken mit Effektstärken
von .24 bis .46. Im Bereich der kognitiven Variablen deuten Effektstärken

um .20 auf eine Tendenz zum Aufbau von Selbstwirksamkeit hin. Die
formative Evaluation ergab eine hohe Zufriedenheit der Patienten mit dem
Gruppenangebot.
Das Hauptanliegen des Gruppenprogramms, nämlich die Steigerung des
Krankheitswissens wurde erreicht. Trotz des kurzen Messzeitraumes hat
sich die Bedeutung des psychoedukativen Gruppenangebots in der
Behandlung stationärer Akutpatienten bestätigt. Die große Wirkung des
Programms auf die depressive Symptomatik ist vermutlich auf den
kognitiven Schwerpunkt zurückzuführen. Geringere Behandlungseffekte
im Bereich der Angstsymptomatik könnten durch stärkere Verknüpfung
der Gruppeninhalte mit begleitender Einzeltherapie und
diagnosenspezifischer Auswertung erreicht werden. Folgeuntersuchungen
mit größeren Stichproben sollten einen längeren Messzeitraum und
Katamnesen beinhalten, um längerfristige Effekte und die Stabilität der
Ergebnisse zu erfassen.

Inhaltsverzeichnis
I. Theoretischer Teil
INHALTSVERZEICHNIS
1 Einleitung...................................................................................................11
2 Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen.................................15
2.1 Definition Psychoedukation...................................................................15
2.2 Historische Entwicklung der Psychoedukation......................................17
2.3 Ziele von Psychoedukation...................................................................21
2.4 Psychoedukation versus Psychotherapie .............................................24
2.5 Psychotherapeutische Wirkfaktoren von Psychoedukation...................27
2.6 Psychoedukation in der stationären Behandlung..................................29
2.7 Evaluation psychoedukativer Interventionen.........................................33
2.8 Nachweise der Wirksamkeit von Psychoedukation...............................36
2.9 Zusammenfassung ...............................................................................38
3 Theoretische Grundlagen der Psychoedukation....................................39
3.1 Das Health-Belief-Modell ......................................................................40
3.2 Die Theorie der Selbstwirksamkeits- und Kompetenzerwartung...........42
3.3 Das Modell der Salutogenese...............................................................44
3.4 Das sozial-kognitive Prozessmodell gesundheitlichen Handelns..........47
3.5 Zusammenfassung und Implikationen ..................................................50
4 Psychoedukation bei Angststörungen....................................................52
4.1 Diagnostische Klassifikation und klinische Erscheinungsformen
von Angst ......................................................................................................52
4.2 Epidemiologie, therapeutische Versorgung und volkswirtschaftliche
Kosten von Angststörungen ..........................................................................56
4.3 Komorbidität bei Angststörungen..........................................................60
4.4 Kognitive Verhaltenstherapie bei Angststörungen ................................62

Inhaltsverzeichnis
4.4.1 Psychoedukation............................................................................63
4.4.2 Konfrontation..................................................................................63
4.4.3 Kognitive Vorgehensweisen...........................................................63
4.4.4 Gesundheitsverhalten ....................................................................63
4.4.5 Kommunikations- und soziales Kompetenztraining........................64
4.4.6 Rückfallprophylaxe.........................................................................64
4.5 Kognitiv-verhaltenstherapeutische bzw. psychoedukative
Behandlung von heterogenen Angststörungen in Gruppen...........................66
4.5.1 Vorteile heterogener Gruppenkonzepte in der Angsttherapie ........66
4.5.2 Aktueller Forschungsstand heterogener Gruppenkonzepte in
der Angstbehandlung.................................................................................69
4.6 Zusammenfassung ...............................................................................83
5 Das stationäre Psychoedukationsprogramm “PAsta” – Eine
theoretische Einführung ................................................................................84
5.1 Die Gruppe als therapeutischer Faktor .................................................86
5.1.1 Psychotherapeutische Wirkfaktoren der Gruppe............................86
5.1.2 Vorbereitung der Psychoedukationsgruppe ...................................89
5.1.3 Kriterien zur Gruppenteilnahme .....................................................90
5.1.4 Durchführung und Aufbau der Gruppensitzungen..........................91
5.1.5 Vorstellungsrunde ..........................................................................93
5.1.6 Gruppenregeln für Patienten..........................................................94
5.1.7 Gruppenregeln für Therapeuten.....................................................95
5.2 Wissensvermittlung...............................................................................97
5.2.1 Definition Angst..............................................................................98
5.2.2 Angst als eine Emotion mit Funktion..............................................98
5.2.3 Von der Angst zur Angststörung ..................................................100
5.2.4 Angst als komplexes Reaktionsmuster ........................................104
5.2.5 Der Angstkreislauf........................................................................111
5.3 Körperbezogene Verfahren.................................................................113
5.3.1 Exkurs: Das Autonome Nervensystem.........................................113
5.3.2 Information über körperliche Prozesse.........................................114

Inhaltsverzeichnis
5.3.3 Neurobiologische Befunde zur Angstverarbeitung .......................117
5.3.4 Methoden zur Erregungskontrolle ................................................120
5.3.5 Entspannungsverfahren ...............................................................121
5.3.6 Aufbau körperlicher Fitness..........................................................121
5.3.7 Reduktion von chronischer Belastung und Stress........................122
5.3.8 Medikamentöse Behandlung........................................................122
5.4 Kognitive Strategien............................................................................124
5.4.1 Die fünf Phasen der kognitiven Umstrukturierung........................124
5.4.2 Vermittlung eines kognitiven Modells zur Angstentstehung .........124
5.4.3 Einführung in das ABC-Modell .....................................................124
5.4.4 Kennzeichen angemessenen Denkens........................................125
5.4.5 Schritte zur Veränderung des Denkens........................................125
5.4.6 Typische dysfunktionale Denkmuster bei Angst...........................127
5.5 Exposition ...........................................................................................132
5.5.1 Vermeidungsverhalten verstehen lernen......................................133
5.5.2 Vermeidungsverhalten überwinden..............................................134
5.5.3 Die Expositionsregeln ..................................................................136
5.6 “Einzeltherapie“ in der Gruppe............................................................137
5.7 Wissenstransfer und Hausaufgaben...................................................138
5.8 Rückfallprophylaxe .............................................................................139
5.8.1 Wissenschaftliche Daten zur Rückfallwahrscheinlichkeit .............139
5.8.2 Der Notfallkoffer ...........................................................................140
5.9 Die Sitzungen des Gruppenprogramms..............................................143
5.10 Zusammenfassung ...........................................................................145
6 Zielsetzung und Fragestellung der Studie ............................................146
6.1 Formative Fragestellungen .................................................................146
6.2 Summative Fragestellungen: Wirksamkeitsanalysen..........................147
6.2.1 Krankheitswissen .........................................................................147
6.2.2 Psychische Gesundheit................................................................147
6.2.3 Kognitive Variablen ......................................................................148

Inhaltsverzeichnis
II. Empirischer Teil
7 Methode ...................................................................................................149
7.1 Rahmenbedingungen der Psychoedukations-Studie..........................149
7.2 Die Erhebungsinstrumente .................................................................152
7.2.1 Formative Evaluation ...................................................................153
7.2.1.1 Stundenbeurteilung für Therapeuten 153
7.2.1.2 Stundenbeurteilung für Patienten 153
7.2.2 Summative Evaluation .................................................................154
7.2.2.1 Der Wissensfragebogen 154
7.2.2.2 Beck Angst-Inventar (BAI) 154
7.2.2.3 Beck-Depressions-Inventar (BDI) 156
7.2.2.4 Brief Symptom Inventory (BSI) 157
7.2.2.5 Fragebogen zur Kompetenz- und Kontrollüberzeugung
(FKK) 159
7.2.2.6 Sense of Coherence Scale (SOC-9L) 162
7.2.2.7 Satisfaction With Life Scale (SWLS) 163
7.2.3 Angaben der Therapeuten ...........................................................164
7.2.4 Studiendesign ..............................................................................164
7.3 Die statistische Auswertung der Daten ...............................................165
7.4 Beschreibung der Stichprobe..............................................................167
7.4.1 Die Psychoedukationsgruppe.......................................................168
7.4.2 Die Kontrollgruppe .......................................................................172
8 Ergebnisse der formativen Evaluation ..................................................175
8.1 Stundenbeurteilung der Therapeuten .................................................175
8.1.1 Beurteilung der theoretischen Einführung ....................................175
8.1.2 Beurteilung der praktischen Übungen ..........................................175
8.1.3 Beurteilung der Ausgewogenheit von Informationsvermittlung
und interaktiven Elementen .....................................................................175
8.1.4 Beurteilung des Arbeitsmaterials..................................................175
8.1.5 Struktur der Sitzungen..................................................................175
8.1.6 Verbesserungsvorschläge............................................................176

Inhaltsverzeichnis
8.2 Stundenbeurteilung der Patienten ......................................................176
8.2.1 Beurteilung des gesamten Gruppenprogramms...........................176
8.2.2 Beurteilung der einzelnen Sitzungen............................................178
9 Ergebnisse der summativen Evaluation ...............................................183
9.1 Überprüfung der Daten auf Normalverteilung .....................................183
9.2 Psychoedukations- und Kontrollgruppe im Vergleich..........................183
9.2.1 Geschlechts-, Alters- und Bildungsunterschiede..........................183
9.2.2 Die psychische Gesundheit zu Therapiebeginn ...........................183
9.2.3 Unterschiede zwischen Psychoedukations- und Kontrollgruppe
zum ersten Messzeitpunkt.......................................................................184
9.2.4 Unterschiede zwischen Psychoedukations- und Kontrollgruppe
zum zweiten Messzeitpunkt.....................................................................186
9.3 Die Psychoedukationsgruppe .............................................................188
9.3.1 Geschlechtsunterschiede in der Psychoedukationsgruppe..........188
9.3.2 Das Wissen über Angst im Therapieverlauf .................................189
9.3.3 Die psychische Gesundheit im Therapieverlauf ...........................189
9.3.4 Die kognitiven Variablen im Therapieverlauf................................191
9.3.5 Die Männer der Psychoedukationsgruppe im Therapieverlauf.....192
9.3.6 Die Frauen der Psychoedukationsgruppe im Verlauf...................193
9.4 Die Kontrollgruppe..............................................................................195
9.4.1 Geschlechtsunterschiede in der Kontrollgruppe...........................195
9.4.2 Das Wissen über Angst im Therapieverlauf .................................195
9.4.3 Die psychische Gesundheit im Therapieverlauf ...........................196
9.4.4 Die kognitiven Variablen im Therapieverlauf................................197
9.5 Vergleich von Psychoedukations- und Kontrollgruppe unter
Berücksichtigung der Vortestunterschiede..................................................198
10 Diskussion .............................................................................................204
10.1 Formative Evaluationsaspekte..........................................................204
10.1.1 Beurteilung der Gruppenleiter ....................................................204
10.1.2 Beurteilung der Gruppenteilnehmer ...........................................205

Inhaltsverzeichnis
10.2 Summative Evaluationsaspekte........................................................208
10.2.1 Krankheitswissen .......................................................................208
10.2.2 Psychische Gesundheit..............................................................209
10.2.3 Kognitive Variablen ....................................................................214
10.2.4 Männer und Frauen im Vergleich...............................................216
10.3 Zusammenfassung und Ausblick......................................................217
11 Zusammenfassung................................................................................220
12 Literaturverzeichnis ..............................................................................224
13 Anhang...................................................................................................241
Anhang A: Die Sitzungen des Gruppenprogramms "PAsta"
Anhang B: Die Folien des Gruppenprogramms "PAsta"
Anhang C: Die Arbeitsblätter der Gruppenprogramms "PAsta"
Anhang D: Die Messinstrumente der Pilotstudie

Einleitung 11
1 Einleitung
„Angst ist `ne geile Droge.
Darfst dich halt nicht von der Angst treiben lassen. Du musst sie als Motor
verwenden, das kannste trainieren.
Du musst dich in ne Situation reinversetzen, wo du richtig Schiß hast.
Dann haste erst mal nur Panik, aber nach `ner Zeit setzen dann die
Selbstschutzfunktionen vom Körper ein.
Dann traust du dich immer mehr und irgendwann wächst du richtig über
dich hinaus und dann, - traust du dich irgendwann alles!“
(Aus: „Die fetten Jahre sind vorbei.“ UniversumFilm, 2005 )
Angst gehört zum Leben dazu und kann abhängig von Person und
Situation völlig unterschiedlich erlebt werden. Für den einen ist sie
Herausforderung und Ansporn, für den anderen lähmendes Element, das
sich in seiner Ausprägung bis zur klinischen Störung hin auswachsen
kann. Psychiatrische Patienten wissen, was Angst ist. Angststörungen
gehören zu den häufigsten psychischen Erkrankungen und treten gerade
im klinischen Bereich nicht selten als komorbide Erkrankung auf.
Psychiatrische Patienten haben ein enorm hohes Bedürfnis, Informationen
und praktische Hilfen zur Bewältigung ihrer Erkrankung an die Hand zu
bekommen. Nicht zuletzt aus diesem Grund haben psychoedukative
Interventionen im Sinne einer Basistherapie mit dem Ziel der
Verbesserung der Selbstmanagementkompetenzen in den letzten 20
Jahren in der Behandlung psychischer Erkrankungen erheblich an
Bedeutung gewonnen (Behrendt & Schaub, 2005). Im stationären Setting
besitzen sie als Kurzzeitintervention Versorgungsrelevanz. Allerdings
mangelt es an psychoedukativen Gruppenkonzepten zur Behandlung von
Angststörungen, die speziell auf die Klientel einer Akutklinik zugeschnitten
sind.

Einleitung 12
Das vorliegende psychoedukative Gruppenprogramm zur Behandlung von
Angst bei stationären Patienten „PAsta“ entstand aus Spaß an der
Gruppenarbeit im Rahmen meines psychiatrischen Anerkennungsjahres in
der Ausbildung zur Psychologischen Psychotherapeutin im Zeitraum 2004
und 2005 in der Psychiatrischen und Psychotherapeutischen Klinik der
Universität Erlangen. Zusammen mit meinen engagierten Kollegen Dr.
Dominikus Bönsch, der die Idee hatte, eine „Gruppenvisite“ einzuführen
und Dr. Helge Frieling, der die Idee zur Veröffentlichung hatte und
vorantrieb, sowie unserem Oberarzt Prof. Dr. Stefan Bleich, der uns
motivierend zur Seite stand und jederzeit freie Hand ließ, konzipierten wir
eine „Allgemeine Psychoedukationsgruppe“. Diese sollte ein ergänzendes
Angebot zur bereits installierten Depressionsgruppe sein und den
Patienten Informationen über ihre Erkrankung und aktive
Bewältigungsstrategien vermitteln. So entstanden im Lauf des Jahres
2004 verschiedene Module wie Psychoedukation zu Sucht, Schlaf,
Umgang mit Gefühlen, soziale Kompetenz und
Benzodiazepinabhängigkeit. Die Einheiten zum Thema „Umgang mit
Angst“ bildeten das größte Modul und entwickelten sich schließlich zu dem
eigenständigen Gruppenprogramm „Psychoedukation Angst bei
stationären Patienten – PAsta“. Es ist vom Zeitrahmen und Inhalt speziell
auf die Bedürfnisse schwerstbeeinträchtiger psychiatrischer Akutpatienten
abgestimmt und berücksichtigt die Gegebenheiten einer Akutklinik. Um
adäquate Gruppengrößen zu erhalten, werden Patienten mit heterogenen
Angststörungen und Patienten, die im Rahmen einer psychischen
Erkrankung unter Angst leiden, zusammengefasst. Das
Gruppenprogramm setzt sich aus acht 50-minütigen Sitzungen
zusammen, die Information zum Umgang mit Ängsten und Strategien zur
aktiven Bewältigung auf der körperlichen, kognitiven und behavioralen
Ebene vermitteln sollen.
Im Folgenden wird die Entwicklung und Evaluation des psychoedukativen
Gruppenprogramms vorgestellt. Im theoretischen Teil wird eine Einführung
in das weite Feld psychoedukativer Interventionen bei psychischen
Erkrankungen gegeben und die theoretischen Grundlagen von

Einleitung 13
Psychoedukation beleuchtet. Anschließend soll der thematische
Schwerpunkt auf Psychoedukation bei Angststörungen gelegt und die
theoretische Einführung und die Gruppensitzungen von „PAsta“ vorgestellt
werden.
Im Rahmen der summativen und formativen Evaluation soll die Frage
überprüft werden, inwiefern das Gruppenprogramm im Sinne einer
psychoedukativen Intervention wirksam ist. Dazu werden in einer
Pilotstudie Patienten der Psychiatrischen und Psychotherapeutischen
Klinik der Universität Erlangen, die am Gruppenprogramm teilgenommen
hatten mit Patienten, die lediglich psychiatrische Standardbehandlung
erhalten hatten, verglichen und die Ergebnisse diskutiert.

Einleitung 14
DANKSAGUNG
An erster Stelle geht ein großer Dank an meine zwei Doktorväter für die
angenehme Betreuung der Arbeit. Für die Anregung zum Thema der
vorliegenden Arbeit und die große Unterstützung und Motivation möchte
ich Herrn Professor Stefan Bleich danken. Herrn Professor Mark Stemmler
möchte ich für seine Geduld bei der guten methodischen und statistischen
Betreuung der Arbeit danken.
Dipl.-Psych. Barbara Gruss und Dr. Helge Frieling gilt mein Dank für alle
Unterstützung, Anregung und äußerst angenehme Zusammenarbeit in
unserer „Arbeitsgruppe Psychoedukation“. Den Diplom-Psychologinnen
Frauke Schmidt und Janine Buchwald danke ich für die engagierte und
kompetente Leitung der Patientengruppen und ihre Geduld und
Hartnäckigkeit beim Einsammeln der Fragebögen. Schließlich möchte ich
mich beim Team der Station P21 und allen an der Studie beteiligten
Patienten für ihre Kooperation bedanken.
Und zu guter Letzt ein großes Danke an meinen Mann Albert für seine
große Unterstützung und meinen drei Kindern Johann, Margareta und
Leonard für ihre Geduld mit ihrer Mutter.

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 15
2 Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen
2.1 Definition Psychoedukation
Psychoedukation leitet sich vom lateinischen „educere“ ab und will
sprichwörtlich den Patienten aus der Unwissenheit und aus der
Hilflosigkeit im Umgang mit der eigenen Erkrankung „herausführen“
(Bäuml & Kraemer, 2002). Psychoedukation will die Selbstheilungskräfte
des Patienten wecken und ihn in die Lage versetzen, aktiv an seiner
Gesundung mit zu wirken. In diesem Kontext ist es Aufgabe der
Psychoedukation, dem medizinischen Laien Fachwissen zu übersetzen
und es für ihn hilfreich aufzubereiten, so dass er zum Experten seiner
Erkrankung werden kann.
Nach fast 20-jähriger Diskussion um den Begriff Psychoedukation, die
ausführlich bei Behrendt und Schaub (2005) nachzulesen ist, existiert
mittlerweile eine allseits akzeptierte Definition, die von der „Arbeitsgruppe
Psychoedukation“ a in ihrem Konsensuspapier formuliert wurde:
“Unter dem Begriff der Psychoedukation werden systematische
didaktisch-psychotherapeutische Interventionen zusammengefasst,
die dazu geeignet sind, Patienten und ihre Angehörigen über die
Krankheit und ihre Behandlung zu informieren, das
Krankheitsverständnis und den selbstverantwortlichen Umgang mit
a Die „Arbeitsgruppe Psychoedukation bei schizophrenen Erkrankungen“
gründete sich 1996 im deutschsprachigen Raum und ist ein
Zusammenschluss von Praktikern und Wissenschaftlern aus 13
verschiedenen Zentren, der zum Ziel hat, allgemeingültige Grundsätze der
Psychoedukation und Behandlungsempfehlungen bei der Behandlung
schizophrener Erkrankungen festzulegen. Zu dieser Gruppe gehören J.
Bäuml, B. Behrendt, M. Bender, W.P. Hornung, S. Klingberg, R. Lägel, H.-
J. Luderer, G. Pitschel-Walz, M. Puffe, A. Schaub, H. Schönell, B. Siebum,
K. Stengler-Wenzke, M. Stark, G. Wiedemann und G. Wienberg.

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 16
der Krankheit zu fördern und sie bei der Krankheitsbewältigung zu
unterstützen. Die Wurzeln der Psychoedukation liegen in der
Verhaltenstherapie, wobei aktuelle Konzepte auch
gesprächspsychotherapeutische Elemente in unterschiedlicher
Gewichtung enthalten. Im Rahmen einer Psychotherapie
bezeichnet Psychoedukation denjenigen Bestandteil der
Behandlung, bei dem die aktive Inormationsvermittlung, der
Austausch von Informationen unter den Betroffenen und die
Behandlung allgemeiner Krankheitsaspekte im Vordergrund
stehen.“ (Bäuml & Pitschel-Walz, 2003, S. 3)
Psychoedukation richtet sich als Einzel- oder Gruppenintervention an
Patienten oder deren Angehörige, an einzelne oder mehrere Familien
gemeinsam, an Erst- oder Mehrfacherkrankte im stationären oder
ambulanten Bereich (Pitschel-Walz, 2002). Unterschieden wird zwischen
monofokalen und bifokalen Ansätzen. Erstere richten sich entweder nur an
Betroffene oder an Angehörige. Im bifokalen Ansatz hingegen finden für
Betroffene und Angehörige parallel Gruppen statt (Behrendt, Pitschel-
Walz & Bäuml, 2005). Bei multiple-family-groups erhalten mehrere
Patienten und deren Angehörige gleichzeitig gruppentherapeutische
Sitzungen. Bei psychoedukativen Familientherapie-Sitzungen dagegen
werden kognitiv-verhaltenstherapeutische Elemente, Informations-
vermittlung, Kommunikationstraining, Problemlösetraining und Social-
Skills-Training für einen Patienten und dessen Angehörige kombiniert.

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 17
2.2 Historische Entwicklung der Psychoedukation
Psychoedukation im Sinne einer gezielten Aufklärung der Patienten über
ihre psychische Erkrankung fand zuerst im Bereich der schizophrenen
Erkrankungen in den siebziger und achtziger Jahren des letzten
Jahrhunderts, zunächst in Nordamerika, statt. Anfang der achtziger Jahre
tauchte erstmalig der Begriff „psychoeducation“ in den USA auf. Anderson
und seine Mitarbeiter (1980) wählten den Begriff für eine
Familienintervention bei schizophren Erkrankten. Ziel der Maßnahme war
eine umfassende Aufklärung der Betroffenen über ihre Erkrankung, die
Förderung von Compliance, eine Reduktion der Rückfallrate und dadurch
eine Verbesserung des Krankheitsverlaufes (vgl. auch Behrendt &
Krischke, 2005).
Im deutschsprachigen Raum gab es zu dieser Zeit nur in einzelnen
Einrichtungen sogenannte „informationszentrierte“ Gruppen.
Psychoedukative Angebote in Form von professionell angeleiteten
Patienten- und Angehörigengruppen zur Wissensvermittlung im Rahmen
eines übergeordneten psychotherapeutischen Behandlungskonzeptes
entstanden erst Ende der achtziger und in den neunziger Jahren.
Anfänglich wurden die amerikanischen Konzepte in der deutschen
Übersetzung angewendet. Bald entstanden jedoch eigene modifizierte
Programme, vor allem zur Behandlung schizophrener Erkrankungen (eine
aktuelle Übersicht für den deutschsprachigen Raum findet sich bei
Behrendt, Pitschel-Walz und Bäuml, 2005). 1996 gründete sich die
Arbeitsgruppe „Psychoedukation bei schizophrenen Erkrankungen“ unter
der Leitung von Josef Bäuml mit dem Ziel, der „psychoedukativen Vielfalt
einen gewissen Rahmen zu geben, um sie diskussionsfähig und
diskussionswürdig zu machen und um die gemeinsamen verbindenden
Elemente herauszuarbeiten“ (Bäuml & Pitschel-Walz, 2003, S. 44).
„Verbindende Philosophie“ dieser Gruppe war „das Selbsthilfepotential
von Patienten und Angehörigen zu wecken, den „Empowerment-

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 18
Gedanken“ b zu fördern und die Kooperation zwischen Patienten,
Angehörigen und professionellen Helfern zu intensivieren.“ (Bäuml &
Pitschel-Walz, 2003, S. IX). Zusätzlich wurde ein Konsensuspapier
entwickelt, welches als Standard für die Entwicklung weiterer
psychoedukativer Konzepte im psychiatrisch-psychotherapeutischen
Bereich dienen sollte.
Weltweit sind in den letzten 25 Jahren mittlerweile zu den verschiedensten
Störungsbildern psychoedukative Programme entstanden, die im
psychiatrisch-psychotherapeutischen Setting als „Psychoedukation“ und
im psychosomatischen Bereich als „Patientenschulung“ oder
„Patientenberatung“ bezeichnet werden. Im Jahr 2005 veröffentlichten
Behrendt und Schaub das „Handbuch Psychoedukation &
Selbstmanagement“, das einen Überblick über das weite Spektrum
psychoedukativer Interventionen in Deutschland gibt. Es reicht von
Psychoedukation für Patienten mit Schizophrenie, Depression oder einer
Suchterkrankung bis hin zu Patientenschulungen bei Asthma, Diabetes
oder Tinnitus.
b Der Begriff Empowerment („Selbstbefähigung"; „Stärkung von Autonomie
und Eigenmacht") entstammt der amerikanischen Gemeindepsychologie
und wird mit dem Sozialwissenschaftler J. Rappaport (1985) in
Verbindung gebracht. Im Gegensatz zur defizitären Sichtweise von
Patienten werden deren vorhandene Potenziale und Ressourcen
betont. Unter Empowerment fallen alle Strategien und Maßnahmen, die
geeignet sind, das Maß an Selbstbestimmung und Autonomie im Leben
der Patienten zu erhöhen und sie in die Lage zu versetzen, ihre
Belange (wieder) eigenmächtig, selbstverantwortlich und
selbstbestimmt zu vertreten und zu gestalten.

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 19
In der Psychiatrie finden psychoedukative Interventionen mittlerweile bei
zahlreichen Indikationsbereichen ihre Anwendung. Dazu zählen unter
anderem:
• schizophrene Erkrankungen,
• affektive Erkrankungen,
• Angst- und Belastungsstörungen,
• Zwangserkrankungen,
• Essstörungen,
• Suchterkrankungen,
• Persönlichkeitsstörungen sowie
• dementielle Erkrankungen (Rabbata, 2004).
Jüngste Entwicklungen im Bereich der Psychoedukation legen ihren
Schwerpunkt auf die Angehörigenarbeit und die Sekundärprävention. Die
Rehospitalisierungsrate von an Schizophrenie erkrankten Patienten kann
durch das Einbeziehen der Angehörigen entscheidend gesenkt werden
(Pekkala & Merinder, 2002). Das Angebot an professionell geleiteten
Angehörigengruppen ist jedoch gerade in Deutschland unzureichend. Aus
diesem Grund entwickelten Rummel, Pitschel-Walz und Kissling (2005)
ein Curriculum, das Angehörige psychisch Erkrankter zu
Psychoedukationsgruppenleitern ausbilden soll. Das Projekt „Angehörige
informieren Angehörige“ hat zum Ziel, geeignete Angehörige als Leiter von
Psychoedukationsgruppen für Angehörige zu qualifizieren. Es wurde in
Bayern erprobt und evaluiert und soll im gesamten deutschsprachigen
Raum angeboten werden.
Ein anderes, relativ neues Kapitel der Psychoedukation stellen sekundär-
präventive Strategien bei psychotischen Erkrankungen dar (Wiedemann et
al., 2003). Zur Früherkennung und Frühbehandlung erster psychotischer
Episoden und bereits bei erhöhtem Risiko für schizophrene Erkrankungen
wurden an einigen Zentren weltweit Trainingsmanuale vorgestellt. In
Deutschland finden Menschen mit einer beginnenden Psychose am „Früh-

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 20
Erkennungs- und Therapie-Zentrum für psychotische Krisen“ (FETZ;
www.fetz.org) in Köln und Berlin Beratung und Behandlung.
Therapiekonzept ist ein symptomorientiertes kognitiv-
verhaltenstherapeutisches Behandlungsprogramm mit psychoedukativen
Komponenten.
Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass die meisten
psychoedukativen Konzepte im psychiatrischen Bereich bisher zur
Behandlung der Schizophrenie und der schizoaffektiven Störungen
erarbeitet worden sind. Bäuml und Pitschel-Walz (2003) betonen jedoch,
dass die Entwicklung und Umsetzung psychoedukativer Verfahren bei
anderen psychischen Störungen wünschenswert wäre. Betrachtet man
das „Handbuch Psychoedukation & Selbstmanagement“ fällt auf, dass
kein Psychoedukationsprogramm zur Behandlung von Angststörungen
aufgeführt ist. Unter der Rubrik Psychoedukation wurde bisher nur ein
Gruppenkonzept, das sich an eine spezifische Gruppe von Angstpatienten
richtet, veröffentlicht. Alsleben, Weiss und Rufer (2004) publizierten das
Programm „Psychoedukation Angst- und Panikstörungen“ für ambulante
Patienten mit Panikstörung oder Phobien, das sich als
„Minimalintervention für akut dekompensierte oder noch nicht
verhaltenstherapeutisch vorbehandelte Patienten“ versteht. Mit einem
Umfang von vier bzw. fünf Sitzungen á 150 Minuten verlangt es allerdings
von „akut dekompensierten“ Patienten wie sie in der Klinik anzutreffen
sind, ein enormes Durchhaltevermögen und eignet sich nicht für den
stationären Bereich.

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 21
2.3 Ziele von Psychoedukation
Psychoedukation möchte generell das Verhalten der Patienten und das
ihrer Angehörigen in einem gesundheitsfördernden Sinn beeinflussen
(Buttner, 1996). Stern (1993) formulierte als allgemeines Ziel von
Psychoedukation eine umfassende Aufklärung über die Erkrankung, die
Förderung von Compliance, Reduktion von Angst, eine Veränderung der
Lebensweise und eine Verbesserung der Bewältigungsstrategien. Durch
Förderung der Selbstmanagementfähigkeiten des Patienten soll die “Hilfe
zur Selbsthilfe” angeregt werden (Behrendt und Krischke, 2005). Letztlich
möchte man einen gut informierten Patienten, der weiß, wie er durch
eigenes Zutun auf seine Erkrankung aktiv einwirken kann,
Frühwarnsymptome oder Beschwerden rechtzeitig erkennt, adäquat
einordnet und rechtzeitig Gegenmaßnahmen ergreift, so dass er nicht
mehr oder wesentlich seltener stationär behandelt werden muss.
Die „Arbeitsgruppe Psychoedukation für schizophrene Erkrankungen“
formulierte spezifische Ziele für alle Personengruppen, die an
Psychoedukation beteiligt sind. Patienten, deren Angehörige und das
professionelle Personal sollen von Psychoedukation profitieren. Zusätzlich
soll durch die Aufklärung der verschiedenen Personenkreise die
Gesellschaft im Allgemeinen beeinflusst werden. Ziel ist durch Vermittlung
von realistischem und fundiertem Wissen in der Öffentlichkeit immer noch
vorhandene Stereotype über psychische Erkrankungen abzubauen
(Bäuml & Pitschel-Walz, 2003; Wiedemann et al., 2003). Die im
Folgenden dargestellten Ziele für die verschiedenen Berufsgruppen
wurden von Bäuml und Pitschelo-Walz (2003) für psychoedukative
Programme bei Schizophrenie erarbeitet, gelten jedoch abgesehen von
diagnosenspezifischen Aspekten generell für Psychoedukation.
Das übergeordnete Ziel von Psychoedukation für Patienten ist die
Förderung des informierten selbstverantwortlichen Umgangs mit der
Erkrankung, um eine Verbesserung des Krankheitsverlaufs zu erreichen.
Folgende Teilziele für Patienten werden im Einzelnen angestrebt (Bäuml
& Pitschel-Walz, 2003, S.3):

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 22
• „Verbesserung des Informationsstandes beim Patienten
bezüglich der Diagnose (...) sowie des Verlaufs, der Ursachen
und der Behandlungsmöglichkeiten der Erkrankung
• Aufbau eines funktionalen Krankheitskonzeptes
• Emotionale Entlastung der Patienten
• Förderung der langfristigen Behandlungsbereitschaft bei den
Patienten
• Verbesserung der Fähigkeiten zur Bewältigung von Krisen
• Gewinnen von Sicherheit im Umgang mit der Erkrankung
• Erhöhung der Selbstwirksamkeit“
Für die Arbeit mit Angehörigen oder anderen Bezugspersonen steht
als übergeordnetes Ziel die Förderung der Kompetenz im Umgang mit
den Betroffenen im Vordergrund, um auch hier den Krankheitsverlauf
positiv zu beeinflussen. Als Teilziele für die Angehörigen oder
Bezugspersonen nennen Bäuml und Pitschel-Walz (2003, S. 4)
folgende Punkte:
• „Verbesserung des Informationsstandes bezüglich der Diagnose
sowie des Verlaufs, der Ursachen und der
Behandlungsmöglichkeiten der Erkrankung
• Aufbau eines funktionalen Krankheitskonzeptes
• Emotionale Entlastung der Angehörigen
• Förderung der langfristigen Kooperationsbereitschaft mit allen
an der Behandlung Beteiligten
• Unterstützung der Angehörigen bei der Förderung der
Behandlungsbereitschaft bei den Patienten
• Verbesserung der Fähigkeiten zur Bewältigung von Krisen und
zur Unterstützung bei Krisen
• Verbesserung des innerfamiliären Umgangs im Hinblick auf die
Erkrankung“

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 23
Für sich selbst streben die Professionellen die Verbesserung der
Behandlungsergebnisse an. Nicht nur der kurzfristige, sondern vor
allem auch der langfristige Krankheitsverlauf der Patienten soll durch
Förderung der Selbstkompetenz der Patienten und Angehörigen
verbessert werden. Für die Professionellen ergeben sich folgende
Teilziele (a.a.O., S. 4):
• „Bessere Wahrnehmung der subjektiven Nöte und Bedürfnisse
von Patienten und Angehörigen
• Sensibilisierung für die therapieunabhängigen Ressourcen von
Patienten und Angehörigen
• Aufbau eines partnerschaftlichen Behandlungsbündnisses
• Ökonomisierung der Informationsvermittlung
• Systematische Nutzung des protektiven Potentials der
Angehörigen
• Kennenlernen der trialogischen Perspektive
• Perspektivenerweiterung hinsichtlich verschiedener Erlebens-
und Bewältigungsmöglichkeiten von schizophrenen Psychosen“

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 24
2.4 Psychoedukation versus Psychotherapie
Ursprünglich bezog sich der Begriff „patient education“ auf
Patientenschulungen, die von Experten in Form von Vorlesungen,
Frontalunterricht oder themenzentrierten Diskussionsrunden abgehalten
wurden. Nachdem sich durch diese Art der Wissensvermittlung nur
begrenzte Behandlungseffekte zeigten, wurden zunehmend
psychotherapeutische Komponenten, in der Regel
verhaltenstherapeutische Techniken, in die Behandlungsprogramme
integriert (Behrendt & Krischke, 2005). Der Begriff „psychoedukative
Therapie“ („psychoeducation“) entstand. Nach Daley und Mitarbeitern
(1992) kann erst dann von Psychoedukation gesprochen werden, wenn
zur reinen Wissensvermittlung (Edukation) die Vermittlung von
individuellen Bewältigungsstrategien und die Förderung von
Selbsthilfekompetenzen dazu kommen. Dabei stellt sich natürlich die
Frage, inwieweit Psychoedukation von Psychotherapie unterschieden
werden kann.
Psychotherapie ist in Anlehnung an Strotzkas Definition (1978, S. 4):
• „ein bewusster und geplanter interaktioneller Prozess,
• welcher der Beeinflussung von Verhaltensstörungen und
Leidenszuständen dient, die in einem Konsens für
behandlungsbedürftig gehalten werden,
• der mit psychologischen Mitteln durch verbale, aber auch
nonverbale Kommunikation geschieht,
• der sich auf ein definiertes, nach Möglichkeit gemeinsam
erarbeitetes Ziel richtet,
• der lehrbare Techniken verwendet,
• der auf der Basis einer Theorie normalen und pathologischen
Verhaltens konzipiert ist,
• und auf der Grundlage einer tragfähigen emotionalen Bindung
stattfindet.“

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 25
Psychoedukation ist inhaltlich sehr breit angelegt und kann reine
Informationsvermittlung, aber auch eine komplexe
verhaltenstherapeutische Intervention sein. Psychoedukation und
Psychotherapie befinden sich in einem Spannungsfeld (Klingberg, 2003).
Um die Frage der Abgrenzung klären zu können, müssen zuerst zwei
mögliche Zugangsweisen zu Psychoedukation vorgestellt werden. Die
kategoriale Sichtweise impliziert, dass Psychoedukation und
Psychotherapie etwas Unterschiedliches sind. Hier stellt sich die Frage,
worin der Unterschied zwischen Beiden besteht. Vom dimensionalen
Standpunkt aus geht es nicht um das Entweder-Oder, sondern um die
Frage in welchem Ausmaß eines der beiden Elemente realisiert wird.
Psychoedukative Inhalte sind unter dieser Zugangsweise Teil jeder
therapeutischen Zusammenarbeit und können zu jedem Zeitpunkt in
unterschiedlichem Ausmaß sinnvoll sein.
Welchen Stellenwert Psychoedukation im Rahmen der
Gesamtbehandlung einnimmt und inwieweit sie sogar eine eigenständige
Therapieform darstellt, wird in der Literatur unterschiedlich beantwortet.
Klimitz (1997) kritisiert Psychoedukation als eine reine
Belehrungsveranstaltung, die, unterstützt von der Pharmaindustrie, den
Patienten die Medikamenteneinnahme schmackhaft machen soll. Elmer
(1996) kommt in seinem Artikel „Psychoedukation vs. Psychotherapie“
nach Analyse des psychotherapeutischen Wirkfaktorenspektrums von
Grawe (1994) zu dem Schluss, dass Psychoedukation als eine Unterform
von Psychotherapie angesehen werden kann. Fiedler (1996) ordnet die
manualisierten Psychoedukationsprogramme der störungsspezifischen
Verhaltens-therapie zu. Um das Verhältnis zwischen Psychoedukation und
Psychotherapie zu verstehen, sei nur die dimensionale Sichtweise hilfreich
stellt Klingberg (2003) fest:
„Psychoedukation und Psychotherapie sind nicht scharf
voneinander abgrenzbar, sondern haben fließende Übergänge, die
vor allem durch den zeitlichen Umfang der Intervention bestimmt
werden. (...) Das Zueinander von Psychotherapie und

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 26
Psychoedukation kann am besten als Kreislaufmodell verstanden
werden. Für jeden Problembereich sollten relativ früh, möglichst am
Beginn der Bearbeitung, das Störungswissen und das
Störungsverständnis vertieft werden. Dies ist ein wesentliches
Element gelingender Kooperation von Patient und Therapeut.
Insofern ist das Ausmaß psychoedukativer Inhalte eine Dimension
der Beschreibung des psychotherapeutischen Geschehens“
(S. 171f.).
Die Autoren der „Arbeitsgruppe Psychoedukation“ betonen schließlich,
dass Psychoedukation „den Rang einer spezifischen
psychotherapeutischen Interventionsform bei schizophrenen Patienten im
Rahmen eines therapeutischen Gesamtkonzeptes“ hat, da
„Psychoedukation das adäquate Grundmuster psychiatrisch-
psychotherapeutischen Behandelns bei schizophren Erkrankten sowohl in
der Akutphase als auch während der langjährigen Rezidivprophylaxe
darstellt“ (Bäuml & Pitschel-Walz, 2003, S. 12).
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Psychoedukation vom
dimensionalen Blickwinkel her gesehen werden sollte. Psychoedukation
und Psychotherapie sind untrennbar miteinander verbunden und gehen
direkt ineinander über. Sie sind eher als zeitlich aufeinander folgende
Bausteine, denn als alternative Behandlungsprinzipien zu verstehen
(Bäuml & Kraemer, 2002). Je mehr Zeit für Psychoedukation zur
Verfügung steht, desto mehr verlagert sich der Schwerpunkt von einer
eher edukativen Maßnahme hin zu einer psychotherapeutischen (Pitschel-
Walz & Engel, 1997; Pitschel-Walz, 2002).

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 27
2.5 Psychotherapeutische Wirkfaktoren von Psychoedukation
Psychoedukation mit dem Ziel der Verbesserung der Selbstmanagement-
Kompetenzen zählt unter der dimensionalen Betrachtungsweise (wie oben
dargestellt) zu den niedrigschwelligen psychotherapeutischen Verfahren.
Elmer (1996) hat vor diesem Hintergrund das psychoedukative Vorgehen
ausführlich analysiert und sich dabei auf die psychotherapeutischen
Wirkfaktoren von Grawe et al. (1994) bezogen. Nach Grawes
metaanalytischer Studie wird Psychotherapie vor allem über drei
Dimensionen wirksam: Kompetenz, Klärung und Interaktion. Neben den
grundlegenden Dimensionen fügt er noch zwei weitere Faktoren, nämlich
die Transparenz und die Strukturiertheit dazu, die für Psychoedukation
ebenfalls von Bedeutung sind.
• Problembewältigungsperspektive (Kompetenz)
Das am besten wissenschaftlich abgesicherte Wirkprinzip „aktive Hilfe zur
Problembewältigung“ subsumiert alle Maßnahmen in einer
Psychotherapie, die den Patienten unterstützen, aktiv mit seinen
Problemen besser fertig zu werden. Dazu zählen therapeutische
Vorgehensweisen wie die Reizkonfrontation oder die Anwendung von
Entspannungsverfahren bei Ängsten, das Selbstsicherheitstraining bei
sozialer Phobie oder Kommunikations- und Problemlösetrainings. Je nach
Problembereich unterscheiden sich die vermittelten Maßnahmen. Zentrale
Annahme dieses Wirkprinzips ist, dass Probleme des Patienten als ein
„Nicht-anders-können“ gesehen werden und diese durch
Kompetenzerwerb behoben werden sollen.
Verhaltenstherapeutische Ansätze zu denen psychoedukative Verfahren
zählen, stellen traditionell Kompetenzerwerb ins Zentrum ihrer
Bemühungen. Die Dimension der Kompetenz wird in der Psychoedukation
in hohem Maß realisiert. In den meisten psychoedukativen Programmen
werden - unabhängig von der Diagnose - Strategien zur Bewältigung von
Krisensituationen, das Erkennen von Frühwarnsymptomen oder der
Umgang mit Risikofaktoren eingeübt.

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 28
• Klärungsperspektive
Das Wirkprinzip „therapeutische Klärung“ betrachtet den Patienten und
sein Problem unter dem motivationalen Aspekt (Warum empfindet und
verhält sich der Patient so und nicht anders?). Hier geht es um die
Explikation impliziter Bewertungen, um das „sich selber klarer werden“
und „sich besser annehmen können“. Der Therapeut unterstützt den
Patienten, mehr Klarheit über die Bedeutung seines Erlebens und
Verhaltens im Hinblick auf seine Ziele und Werte zu bekommen. Hierunter
fallen alle therapeutischen Strategien, die dazu dienen, dem Patienten
Einsicht in sein eigenes Handeln zu gewähren.
Auch die Dimension der Klärung wird in psychoedukativen Programmen
umgesetzt. Im Rahmen einer psychoedukativen Intervention sollen die
krankheitsbedingten Erfahrungen für den Patienten verstehbar und
handhabbar werden und er soll lernen, daraus entsprechende
Konsequenzen auf der Verhaltensebene zu ziehen. Dies wird durch die
Verbesserung des Informationsstandes bezüglich der Erkrankung und
durch den Aufbau eines funktionalen Krankheitskonzeptes (z.B.
Vulnerabilitäts-Stress-Modell) erreicht.
• Beziehungsperspektive (Interaktion)
Das „Prinzip der realen Erfahrung“ als Wirkfaktor auf der
Beziehungsebene ermöglicht dem Patienten interaktionelle Erfahrungen
und interaktives Probehandeln im therapeutischen Rahmen. Probleme
können am besten in einem Setting behandelt werden, in dem diese real
erfahren werden: Zwischenmenschliche Schwierigkeiten in einer
Gruppentherapie, Probleme mit Familienangehörigen unter Einbezug der
relevanten Familienmitglieder oder Schwierigkeiten in bestimmten
Situationen wie z.B. agoraphobische Ängste durch Aufsuchen dieser
Situationen. Von Bedeutung ist hier eine gelingende Umsetzung der
Basisvariablen in der Therapeut-Patient-Beziehung (z.B. Akzeptanz oder
Unterstützung) sowie im Rahmen gruppentherapeutischer Settings die
Schaffung eines interaktiven Übungsfeldes.
Psychoedukation als gruppentherapeutisches Verfahren hat seinen
Schwerpunkt im Bereich der Interaktion. Trotz des tendenziell direktiven

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 29
Vorgehens bieten die Behandlungsprogramme vielerlei Möglichkeiten, die
Beziehungsperspektive zu realisieren: Lernen am Modell in der Gruppe
und durch den Therapeuten, der Umgang mit eigenen und fremden
Emotionen in der Gruppe oder auch die Einbeziehung von Angehörigen.
Neben diesen drei grundlegenden Dimensionen therapeutischen
Geschehens zieht Elmer (1996) noch zwei weitere Dimensionen heran,
die für Psychoedukation von Bedeutung sind:
• Transparenz
Dazu gehören die Offenlegung des methodischen Vorgehens von
Therapeuten gegenüber den Patienten sowie Vereinbarungen über die
Therapieziele.
• Strukturiertheit
Hierzu zählen der Rahmen des Settings (z.B. Zeitdauer, Offenheit oder
Geschlossenheit der Gruppe) sowie die Direktivität des therapeutischen
Vorgehens.
Charakteristisch für psychoedukative Interventionen sind der hohe
Strukturiertheitsgrad und das hohe Maß an Transparenz. So ist in der
Regel die Gruppengröße festgelegt, der Zeitrahmen klar abgesteckt und
das Therapeutenverhalten eher direktiv. Auch wird das therapeutische Ziel
der Maßnahme (z.B. Rezidivprophylaxe) deutlich artikuliert und die
Methodik ausführlich erläutert.
2.6 Psychoedukation in der stationären Behandlung
Psychoedukative Gruppenangebote der unterschiedlichsten Diagnosen
finden sich mittlerweile im stationären Setting und fördern die Integration
der verschiedenen medikamentösen, psycho- und soziotherapeutischen
Behandlungsansätze. Sie stellen laut Bäuml und Kraemer für Patienten
mit schizophrener Erkrankung die „Pflichtübung“ dar, um die grundlegende
Notwendigkeit einer pharmakologischen Akut- und Langzeitbehandlung
einsehen zu können. Erst anschließend kann eine „Kür-Behandlung“
erfolgen, nämlich weiterführende psychotherapeutische und psychosoziale

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 30
Maßnahmen (Bäuml & Kraemer, 2002, S. 751). Pitschel-Walz (2002)
beschreibt den Stellenwert psychoedukativer Gruppen in der stationären
Behandlung (hier bei Depression) mit folgenden Worten:
„Speziell unter den Setting-Bedingungen einer psychiatrischen
Klinik kommt den psychoedukativen Gruppen große Bedeutung zu.
Als Kurzzeitintervention haben sie Versorgungsrelevanz. Sie
können als psychotherapeutisches Basisprogramm gesehen
werden, an dem nahezu alle Patienten teilnehmen können“
(S. 55 f.).
In erster Linie soll durch Gruppenangebote dieser Art der
selbstkompetente Umgang der Patienten mit ihrer Erkrankung gefördert
werden. Während des stationären Aufenthaltes verhalten sich Patienten in
der Regel compliant. Im ambulanten Setting dagegen steigt z.B. die Non-
Compliance-Rate von Schizophreniepatienten auf bis zu 76% (Pitschel-
Walz, 2005). Bereits wenige Wochen nach Entlassung werden
Medikamente abgesetzt oder empfohlene Psychotherapien nicht in
Anspruch genommen. Folge der nicht wahrgenommenen
Behandlungsmethoden sind erhöhte Rückfallraten, steigendes
Suizidrisiko, soziale Beeinträchtigungen oder einfach eine verminderte
Lebensqualität für die Patienten und ihre Angehörigen. Psychoedukation
während des stationären Aufenthaltes unterstützt nachgewiesenermaßen
die Anwendung der indizierten Therapiemethoden und fördert die
Selbstmanagementfertigkeiten der Patienten und ihrer mitbetroffenen
Familien (Bäuml & Kraemer, 2002).
Die psychoedukative Gruppe ist ein niedrigschwelliges Angebot, das zum
Abbau allgemeiner Ängste, aber auch speziell der Angst vor
Psychotherapie beiträgt. Bäuml und Kraemer (2002) betonen, dass zum
Beispiel in der Behandlung der Schizophrenie eine intensive
psychoedukative Bearbeitung der dysfunktionalen Krankheitskonzepte die
Voraussetzung sei, anspruchsvollere Therapieformen wie die kognitive
Verhaltenstherapie nicht nur zu tolerieren, sondern auch aktiv
einzufordern.

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 31
Aufklärung im Rahmen der Psychoedukation wirkt der Rivalität zwischen
Medikamenten und Psychotherapie entgegen, denn die Teilnehmer
erfahren, dass durch die Kombination der beiden
Hauptbehandlungsmethoden die Erfolgschancen gerade bei schweren
psychiatrischen Erkrankungen erhöht werden. Pitschel-Walz (2002)
schreibt im Zusammenhang mit depressiven Erkrankungen, dass in der
Psychoedukation dem hohen Stellenwert der Medikamente in der
stationären Behandlung Rechnung getragen und eine häufig zu
beobachtende Rivalität zwischen medikamentöser und
psychotherapeutischer Behandlung praktisch aufgehoben werde.
Nicht zuletzt kommt die Psychoedukationsgruppe in der Klinik dem hohen
Informationsbedürfnis der Patienten entgegen. In einer Befragung von
Joubert und Lasagna (1975) zeigte sich, dass 92% der Patienten eine
ausführliche Information über ihre Medikamente wünschen. Mueser et al.
(1992) untersuchten Patienten mit unterschiedlichen psychiatrischen
Diagnosen. Als wichtigste Themen wurden hier Medikamente,
Nebenwirkungen von Medikamenten und Zugangswege zu
psychosozialen Unterstützungsmöglichkeiten genannt. Dabei zeigte sich,
dass Patienten mit affektiven Erkrankungen im Vergleich zu
schizophrenen Patienten ein stärkeres Informationsinteresse hatten. Der
Informationsbedarf der Angehörigen beider Gruppen war gleich hoch.
Die meisten Patienten erleben eine Gruppe als hilfreich und schätzen
gerade die Mischung aus Informationsvermittlung und dem Austausch
unter ähnlich Betroffenen (Pitschel-Walz, 2002). Gerade im Klinikalltag
sind psychoedukative Gruppeninterventionen eine effiziente und
zeitökonomische Form der Wissensvermittlung. Das in der Gruppe
vermittelte Wissen bildet eine Grundlage, auf dem in der Einzeltherapie
aufgebaut werden kann und es verbindet im Idealfall die in Tabelle 1
dargestellten unterschiedlichen Behandlungselemente zu einem
sinnvollen Ganzen.

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 32
Tabelle 1. Behandlungselemente in der stationären Therapie
Biologische
Verfahren
Psychotherapie
Soziotherapie
Weitere
Therapieformen
Medikamentöse Verfahren (Anxiolytika, Anti-
depressiva, Tranquilizer, Neuroleptika etc.),
Schlafentzug, Lichttherapie, EKT
Supportive Psychotherapie, Psychoedukation,
Verhaltenstherapie, Entspannungstraining, Soziales
Kompetenztraining, Angehörigengespräche
Beratung zu materieller Grundversorgung, Wohnen,
Arbeiten, Rehabilitation, Freizeitgestaltung,
Lebenspraktisches Training, Einbeziehung der
Angehörigen
Ergotherapie, Kunsttherapie, Arbeitstherapie,
Bewegungstherapie/Sport
Stationäre Gruppenprogramme im akuten Behandlungssetting sollten laut
Bäuml und Pitschel-Walz (2003) bestimmte Kriterien erfüllen:
Die Gruppe muss aufgrund der relativ kurzen Aufenthaltsdauer
überwiegend informationszentriert sein – im Gegensatz zu den zusätzlich
bewältigungsorientierten längeren ambulanten Verfahren. Die
Durchführung findet auf offenen Stationen statt. Die Dauer des gesamten
Zyklus sollte mit der durchschnittlichen Behandlungsdauer auf offenen
Stationen kompatibel sein, also maximal vier bis sechs Wochen betragen.
Angesichts der Motivationsschwelle einiger Patienten ist es sinnvoll, die
Gruppe als einen selbstverständlichen Teil des Behandlungsprogramms
der Station einzuführen. Um die Patienten bei der Teilnahme zu

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 33
unterstützen, wird das Pflegepersonal bei der Gruppendurchführung
miteinbezogen. In Visiten und Einzelgesprächen wird auf die Gruppe und
deren Inhalte Bezug genommen, um die Wichtigkeit der
Gruppenteilnahme zu betonen. Angesichts der physischen und
psychischen Beeinträchtigungen der Akutpatienten empfiehlt es sich, die
Gruppensitzungen zweimal wöchentlich abzuhalten und dabei die Länge
von einer Stunde nicht zu überschreiten. Durch die hohe Frequenz können
vermittelte Inhalte besser behalten werden und es kann sich leichter eine
kontinuierliche therapeutische Beziehung zwischen Gruppenleiter und
Patienten entwickeln. Bäuml und Pitschel-Walz (2003) berichten für
Schizophrenie-Gruppen, dass es kaum Kontraindikationen für die
stationäre Gruppenteilnahme gibt. In einer Praktikabilitätsuntersuchung
der Autoren zeigte sich, dass mehr als 75% der Patienten in der
Regelversorgung auch mit deutlichen psychopathologischen
Beeinträchtigungen an psychoedukativen Gruppen teilnehmen konnten.
Auch das Ausmaß der Krankheitseinsicht stellt kein limitierendes Kriterium
dar, da dieses ja erst durch die Gruppe erreicht werden soll.
2.7 Evaluation psychoedukativer Interventionen
Evaluation bezeichnet im Allgemeinen die Beurteilung oder Bewertung
eines bestimmten Sachverhaltes. In der Evaluationsforschung werden
systematisch wissenschaftliche Methoden eingesetzt, um den Wert oder
Nutzen eines Produktes, Programms oder Prozesses zu beurteilen
(Suchman, 1967). Eine „umfassende Evaluation“ besteht nach Lösel und
Nowak „in der systematischen Anwendung rationaler Methoden, um die
Konzeptualisierung und Planung, Implementierung und Nützlichkeit eines
sozialen Interventionsprogramms zu untersuchen (Rossi & Freeman,
1982, S. 20). Sie betrifft Fragen nach der Art, dem Ausmaß und der
Verteilung des jeweiligen Problems, den Zielen und der Angemessenheit
eines Programms, dem planmäßigen Ablauf der Intervention, dem
Ausmaß, mit dem die beabsichtigten Änderungen bei der Zielpopulation
erreicht werden, den Nebenwirkungen sowie der Nützlichkeit des

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 34
Programms entsprechend Kosten-Effektivitäts- bzw. Kosten-Nutzen-
Analysen“ (1987, S. 57).
Scriven (1972) unterscheidet in Abhängigkeit vom Gegenstand der
Beurteilung zwischen summativen und formativen Evaluationstypen.
Erstere beurteilen das Ergebnis oder die Wirkung einer Maßnahme,
letztere bewerten die Planung, Entwicklung und Optimierung der
Intervention. Ausgehend von dieser Klassifikation wurden von
verschiedenen Autoren weitere Differenzierungen vorgenommen, die
ausführlich bei Beelmann (1994) nachzulesen sind. Um die hier
vorgestellte Arbeit adäquat einordnen zu können, sollen die vier
Evaluationstypen von Rossi und Freeman (1989) vorgestellt werden:
1. Diagnoseverfahren (diagnostic procedures): Im Rahmen der
Indikationsforschung wird hier untersucht, inwiefern Probleme
vorliegen, die einer Maßnahme zugeführt werden sollen und
inwieweit eine bestimmte Intervention für eine Problemstellung
angemessen ist.
2. Programmüberwachung (program monitoring and accountability):
Überprüft wird die Art und Weise der Durchführung einer
spezifischen Intervention (Treatmentimplementation) und die
Umsetzung ihrer Konzeption (Treatmentintegrität).
3. Wirksamkeitsanalysen (impact evaluations) beurteilen Ergebnisse,
Wirkungen und Nebenwirkungen einer Intervention.
4. Effizienzanalysen (efficiency evaluations) betreffen Kosten-Nutzen
sowie Kosten-Effektivitäts-Analysen.
Diagnoseverfahren und Programmüberwachung zählen im Sinne Scrivens
(1967) zu den formativen, Wirksamkeits- und Effizienz-Analysen zu den
summativen Evaluationen.
Zur Evaluation und Qualitätssicherung psychoedukativer Interventionen
empfehlen Bäuml und Pitschel-Walz (2003) die in Tabelle 2 aufgeführten
Fragebögen und Messinstrumente. Bei der Durchführung
psychoedukativer Interventionen sollten diese Instrumente routinemäßig
zur Dokumentation von Effekten eingesetzt werden. Bei größeren

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 35
kontrollierten wissenschaftlichen Studien kann diese Basisevaluation
durch weitere Instrumente in Abhängigkeit von der zu prüfenden
Fragestellung erweitert werden.
Tabelle 2. Erhebungsinstrumente bei psychoedukativen Interventionen zur
Qualitätssicherung und Basisevaluation (nach Bäuml & Pitschel-Walz,
2003, S. 24).
Variable
Beschreibung der Patienten
Soziodemographische Daten, Diagnose,
Daten zur Krankheitsgeschichte, Medikation,
soziale Situation, Vorerfahrungen mit
Psychotherapie, Gruppen etc.
Beschreibung der Angehörigen
Soziodemographische Daten, Beziehung +
Kontakthäufigkeit zum Patienten, Vorerfahrung
mit Psychotherapie, Gruppen etc.
Messzeitpunkt
prä post Katamnese
Soziales Funktionsniveau X X X
Psychopathologie X X X
Einschätzung der Medikamenten-Compliance X X X
Wissensfragebogen (Patienten, Angehörige) X X
Feedback-Fragebogen zum Gruppenverlauf X
Anwesenheitsliste (Patienten, Angehörige) Fortlaufend
Follow-up-Fragebogen nach 12 Monaten
und/oder später, Informationsquelle,
Rehospitalisierungen, Dropouts, aktuelle
Behandlung, suizidale Handlungen, soziale
Situation etc.
X
X
X

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 36
2.8 Nachweise der Wirksamkeit von Psychoedukation
Aufgrund einer sehr breiten Verwendung des Psychoedukationsbegriffs
beziehen sich Forschungsarbeiten, die sich mit der Wirksamkeit von
Psychoedukation beschäftigen auf ein Spektrum, das von kurzen
informationszentrierten Einzelinterventionen bis hin zu umfassenden
Familieninterventionen reicht. In komplexeren Therapieprogrammen ist die
Wirksamkeit der psychoedukativen Einzelbestandteile oft nicht eindeutig
zu bestimmen (Wiedemann et al., 2003). Dennoch ist die Wirksamkeit
psychoedukativer Gruppen inzwischen in zahlreichen Studien belegt, wie
im Folgenden noch dargestellt wird. In den Wirksamkeitsstudien werden
verschiedene Kriterien auf ihre Effizienz überprüft (Behrendt, Pitschel-
Walz & Bäuml, 2005, S.128):
• Wissenszuwachs
• Entwicklung eines funktionalen Krankheitskonzepts
• Verbesserung der Compliance
• Beeinflussung der Positiv-/Negativsymptomatik
• Verbesserung der Krisenbewältigung
• Senkung der Rezidivhäufigkeit
• Verkürzung der stationären Aufenthaltszeiten
• Zufriedenheit mit den familiären Beziehungen
• Senkung der Behandlungskosten
Die meisten Wirksamkeitsstudien finden sich im Bereich der
Schizophrenieforschung (Kissling & Pitschel-Walz, 2004; Merinder, 2000;
Pekkala & Merinder, 2002; Wiedemann et al., 2003). Es zeigte sich, dass
Psychoedukation zu einer Wissenszunahme über die Erkrankung und ihre
Behandlung, zu einer Verbesserung der Compliance und einer Reduktion
der Rückfallraten führt. Patienten bewältigen mit Hilfe von
Psychoedukation die krankheitsbedingten Belastungen besser. Als
besonders effektiv hat sich das Einbeziehen der Angehörigen im Rahmen
psychoedukativer Familieninterventionen erwiesen. Unter diesen
Bedingungen konnte die Rückfallrate bedeutend gesenkt werden (Mari &
Streiner, 1994; Pharoah et al., 2003; Pitschel-Walz et al., 2001).

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 37
Für den Bereich der affektiven Störungen sind die empirischen Befunde
der Wirksamkeit von Psychoedukation noch rar. Studien zu
Psychoedukation bei Depression belegen eine hohe Akzeptanz der
Programme und geben erste Hinweise, dass durch eine effiziente
Informationsvermittlung über die medikamentöse Therapie eine
Verbesserung der Compliance erreicht werden kann. Durch umfassendere
psychoedukative Programme ergaben sich eine Reduktion von Stress und
Depression sowie die Verbesserung des sozialen Funktionsniveaus, des
krankheitsbezogenen Wissens und der Lebenszufriedenheit.
Randomisierte Studien zur Rückfallhäufigkeit und Rehospitalisierung bei
Depressionen stehen noch aus (Pitschel-Walz, 2005).
Eine Übersicht über psychoedukative Interventionen bei bipolaren
Störungen und die bisher vorliegenden Belege ihrer Effizienz gibt Meyer
(2005) im Handbuch „Psychoedukation & Selbstmanagement“. Er
resümiert, dass Patienten mit bipolar-affektiven Störungen von
Psychoedukation profitieren und schon zeitlich befristete psychoedukative
Interventionen umschriebene positive Auswirkungen zeigen (z.B. Perry et
al., 1999). Psychoedukative Maßnahmen sind jedoch selten für sich allein
Gegenstand von Untersuchungen, sondern meist Teil einer umfassenden
psychosozialen Intervention. Aufgrund der hohen Bedeutung von
Psychoedukation besteht im Bereich der bipolaren Störungen noch
Forschungsbedarf.

Psychoedukation bei psychischen Erkrankungen 38
2.9 Zusammenfassung
Psychoedukation ist nicht reine Wissensvermittlung. Sie setzt sich sowohl
in der ambulanten als auch der stationären Behandlung zum Ziel, durch
Vermittlung von Information und individuellen Bewältigungsstrategien die
Selbsthilfekompetenzen der Patienten zu fördern.
Psychoedukation kommt dem Informationsbedürfnis von Patienten
entgegen. Sie findet hohe Akzeptanz bei Patienten und ihre Wirksamkeit
ist in zahlreichen Studien belegt.
Psychoedukative Interventionen zählen zu den niedrigschwelligen
psychotherapeutischen Verfahren. Sie werden mittlerweile als ein
unabdingbarer Bestandteil des psychiatrisch-psychotherapeutischen
Behandlungskonzeptes gesehen. Als Kurzzeitinterventionen besitzen sie
Versorgungsrelevanz im stationären Setting und stellen ein
psychotherapeutisches Basisprogramm dar, an dem alle Patienten
teilnehmen können. Psychoedukation unterstützt die Anwendung und
Akzeptanz der indizierten Therapiemethoden.
Aus diesen Gründen haben psychoedukative Interventionen in den letzten
Jahren erheblich an Bedeutung gewonnen. Nicht zuletzt ist dies der
Arbeitsgruppe „Psychoedukation bei schizophrenen Erkrankungen“ zu
verdanken, die gerade im Bereich der schizophrenen und schizoaffektiven
Erkrankungen zur Entwicklung und Erforschung zahlreicher
psychoedukativer Konzepte beigetragen hat. Allerdings besteht im Bereich
anderer häufig vorkommender psychischer Störungen (wie z.B. den
Angststörungen) noch Entwicklungsbedarf. Die Arbeitsgruppe
„Psychoedukation“ weist explizit in ihrem Konsensuspapier darauf hin,
dass die Entwicklung psychoedukativer Verfahren bei anderen häufig
auftretenden Erkrankungen äußerst wünschenswert ist. Gerade im
stationären Bereich mangelt es an psychoedukativen Programmen, die
leicht durchführbar und an die Bedürfnisse und Besonderheiten der
Klientel einer Akutklinik angepasst sind. Das in dieser Arbeit vorgestellte
Psychoedukationsprogramm entstand aus dieser Notwendigkeit heraus
und will dazu beitragen, diese Lücke zu füllen.

Theoretische Grundlagen der Psychoedukation 39
3 Theoretische Grundlagen der Psychoedukation
Das Ziel von Psychoedukation, Hilfe zur Selbsthilfe zu geben, impliziert
die Änderung von Verhaltensweisen in Richtung einer Lebensführung, die
der Krankheitsbewältigung dienlich ist. Um solche Verhaltensänderungen
verstehen und erklären zu können, braucht es theoretische
Modellvorstellungen, die Einflussgrößen und Wirkmechanismen abbilden.
Diese theoretischen Grundlagen der Psychoedukation finden sich in
Konzepten der Gesundheitspsychologie, die wiederum auf
Handlungstheorien und Modellen der Motivationspsychologie basieren.
Gegenstand der Gesundheitspsychologie ist die Erforschung des
Gesundheitsverhaltens mit der Frage, inwiefern gesundheitsrelevantes
Handeln vorhergesagt und beeinflusst werden kann (Schwarzer, 2004).
Gesundheitspsychologische Konzepte verstehen sich als
biopsychosoziale Modelle, die in Abgrenzung zu den biomedizinischen
Modellen psychische und soziale Einflüsse und deren Wechselwirkungen
auf Krankheit und Gesundheit in den Mittelpunkt rücken. Sie lassen sich in
zwei Kategorien einteilen, in kontinuierliche Prädiktions- und dynamische
Stadienmodelle.
Kontinuierliche Modelle betrachten bestimmte Variablen wie
beispielsweise die Selbstwirksamkeitserwartung als prädiktiv für ein
bestimmtes Gesundheitsverhalten. Je nach Ausprägung einer Variablen
kann mit entsprechender Wahrscheinlichkeit ein bestimmtes Verhalten
vorhergesagt werden.
Die dynamischen Stadienmodelle (oder Stufenmodelle) gehen davon aus,
dass Menschen während des Prozesses der Verhaltensänderung
qualitativ unterschiedliche Phasen durchlaufen. Für das Kontinuum der
Verhaltensänderung gibt es hier nicht nur ein Prädiktionsmodell, auf jeder
Stufe existiert ein anderes Modell. Diese Stufenmodelle, die als
Heuristiken zu verstehen sind, implizieren, dass eine Person in
unterschiedlichen Phasen auch unterschiedliche, auf die Phasen
zugeschnittene Interventionen benötigt.

Theoretische Grundlagen der Psychoedukation 40
In Anlehnung an Behrendt & Krischke (2005) werden im Folgenden vier
Theorien zur Gesundheitspsychologie und ihre Bedeutung für die
Psychoedukation vorgestellt: Das Health-Belief-Modell von Becker (1974)
und das Selbstwirksamkeitsmodell aus der sozial-kognitiven Theorie von
Bandura (1977, 1997), die beide kontinuierliche Modelle darstellen. Das
Salutogenesekonzept von Antonovsky (1987) und das „Sozial-kognitive
Prozessmodell gesundheitlichen Handelns“ von Schwarzer (1996) zählt zu
den Stadienmodellen.
3.1 Das Health-Belief-Modell
Das Health-Belief-Modell von Becker (1974) wurde schon in den 50er
Jahren des letzten Jahrhunderts zur Vorhersage der Inanspruchnahme
von medizinischer Vorsorge und Beratung sowie der Compliance
entwickelt. Annahme ist, dass menschliches bzw. gesundheitsbezogenes
Verhalten rational geleitet ist und von den Faktoren „Grad der
wahrgenommenen Bedrohung“ und „Verfügbarkeit wirksamer
Gegenmaßnahmen“ (expectancies for efficacy of treatment) bestimmt
wird. Der „Grad der wahrgenommenen Bedrohung“ setzt sich aus der
subjektiven Vulnerabilität (perceived susceptibility to illness) und dem
erlebten Schweregrad von Symptomen (perceived severity) zusammen.
Sind wirksame Gegenmaßnahmen vorhanden, um die Bedrohung zu
reduzieren, setzen Kosten-Nutzen-Abwägungen ein. Kosten und Mühen
einer Vorsorgemaßnahme oder Behandlung werden mit dem erwarteten
Nutzen verglichen. Externe und interne Reize (cues to action) können
noch handlungsanstoßend wirken. Gemäß der Theorie verhält sich ein
Mensch also gesundheitsbewusst, wenn er sich gegenüber einer
Erkrankung für verwundbar hält und vorhandene Symptome ernst nimmt,
so dass ein Gefühl der Bedrohung entsteht. Weiterhin sollte er über
Strategien zur Vorbeugung oder Behandlung verfügen, deren Nutzen
höher ist als der damit verbundene Aufwand.
Das Modell, das in Abbildung 1 zu sehen ist, besitzt verschiedene
Schwächen, die ausführlich bei Schwarzer (2004) dargestellt sind. Ein

Theoretische Grundlagen der Psychoedukation 41
wichtiger Kritikpunkt ist das Fehlen der motivationalen Komponenten
Intention und Kompetenzerwartung, die nötig sind, damit es zu einer
Verhaltensänderung kommen kann. Außerdem wird der direkte Einfluss
der Bedrohung überschätzt, denn das Erzeugen von Angst verfügt nur
über eine begrenzte motivationale Wirkung.
Schweregrad
Verwundbarkeit
Abbildung 1. Health-Belief-Modell (aus Schwarzer, 2004, S.41)
Das Modell ist in seiner Erklärungs- und Vorhersageleistung schwach,
denn es gibt konsistente, aber nur geringe Zusammenhänge zwischen
den verschiedenen Faktoren und dem Gesundheitsverhalten. Trotzdem ist
es für psychoedukative Interventionen von Bedeutung, denn es hebt die
Vermittlung von krankheitsbezogenen Wissen und den Aufbau eines
funktionalen Krankheitskonzeptes als Voraussetzung für eine
Verhaltensänderung hervor.
Demographische und
soziopsychologische
Variablen
Bedrohung
Handlungsreize
Nutzen
minus
Kosten
Gesundheitsverhalten

Theoretische Grundlagen der Psychoedukation 42
3.2 Die Theorie der Selbstwirksamkeits- und Kompetenzerwartung
Das Konstrukt der Selbstwirksamkeitserwartung ist Teil der sozial-
kognitiven Theorie von Bandura (1977,1997), die in vereinfachter Form in
Abbildung 2 dargestellt ist.
Abbildung 2. Einfache Skizze zur sozial-kognitiven Theorie (aus
Schwarzer, 2004, S.61)
Ergebniserwartungen
physische
soziale
selbst-evaluative
Selbstwirksamkeit Intention
Soziostrukturelle Faktoren
behindernde und
unterstützende Faktoren
Unter Selbstwirksamkeitserwartung oder auch „subjektiver
Kompetenzerwartung“ versteht man „die subjektive Gewissheit, neue oder
schwierige Anforderungssituationen aufgrund eigener Kompetenz
bewältigen zu können“ (Schwarzer, 2004, S. 12).
Verhalten
Die Selbstwirksamkeitserwartung ist als unspezifische, kognitive Variable
von besonderer Bedeutung für das Gesundheitsverhalten. Im Prozess der

Theoretische Grundlagen der Psychoedukation 43
Verhaltensänderung steuert sie als eine subjektive Überzeugung - nämlich
ein bestimmtes Ziel erreichen zu können und auch die nötigen
Bewältigungsstrategien zur Verfügung zu haben - Kognitionen, Motivation,
Emotionen und Handlung der Person.
Zahlreiche empirische Studien belegen, dass eine hohe
Selbstwirksamkeitserwartung Voraussetzung für ein adäquates
Gesundheitsverhalten ist wie zum Beispiel körperlich aktiv zu sein oder
Medikamente nach Vorschrift einzunehmen (Schwarzer & Jerusalem,
1994, 1995). Deshalb ist es wichtig, diese Kompetenzen bei Patienten zu
stärken. Bandura (1977, 1997) beschreibt vier Möglichkeiten, wie
Selbstwirksamkeit aufgebaut werden kann:
• Direkte Erfahrungen in Form von Erfolgen oder Misserfolgen, die
man während oder nach einer Handlung erlebt, sind die stärkste
Form, um Selbstwirksamkeitserwartungen aufzubauen. Im
therapeutischen Kontext heißt das, den Teilnehmern Erfolge zu
vermitteln, die sie ihrer eigenen Anstrengung und Fähigkeit
zuschreiben. Dies wird erreicht durch das Setzen von Nahzielen
und das Vermitteln von geeigneten Bewältigungsstrategien.
• Indirekte Erfahrungen werden durch Modelllernen vermittelt. Ihre
beste Wirkung erzielen Modelle, die dem Lernenden in Alter,
Geschlecht und sonstigen Merkmalen möglichst ähnlich sind und
deutlich kommunizieren, wie sie mit einem Problem und den
verschiedenen Lösungsschritten umgehen.
• Symbolische Erfahrungen geschehen in Form von Überredung („Du
kannst es“). Personen bauen Selbstwirksamkeit auf, indem sie von
anderen ermutigt werden, Vertrauen in die eigene Kompetenz zu
haben. Dies ist die vergleichsweise schwächste Möglichkeit zum
Aufbau von Selbstwirksamkeitserwartung, wirkt aber doch, wenn
eine als kompetent wahrgenommene Person eine weniger
kompetente „überredet“.
• Gefühlsregungen begleiten unsere Handlungen und beeinflussen
die Bewertung der eigenen Selbstwirksamkeitserwartung. So kann
die Erfahrung, in einer schwierigen Situation gelassen bleiben zu

Theoretische Grundlagen der Psychoedukation 44
können, die Überzeugung stärken ausreichende
Bewältigungskompetenzen zur Verfügung zu haben.
3.3 Das Modell der Salutogenese
Das Modell der Salutogenese von Antonovsky (1987, 1997) beschäftigt
sich mit der Frage, was Menschen trotz schwerer Belastungen gesund
hält oder wieder gesund werden lässt.
Antonovsky führte in den 60er Jahren biographische Analysen zum
Gesundheitszustand von KZ-überlebenden Frauen nach der
Menopause durch, um die Anpassungsleistung an den neuen
Lebensabschnitt zu untersuchen. Dabei identifizierte er Faktoren, die
für eine stabile Anpassung verantwortlich zu sein schienen und
formulierte daraus das Salutogenesemodell in dessen Mittelpunkt das
Konzept des Kohärenzgefühls (sense of coherence) steht.
Das Kohärenzgefühl wird verstanden als „eine globale Orientierung,
die zum Ausdruck bringt, in welchem Umfang man ein generalisiertes,
überdauerndes und dynamisches Gefühl des Vertrauens besitzt, dass
die eigene innere und äußere Umwelt vorhersagbar ist und dass mit
großer Wahrscheinlichkeit die Dinge sich so entwickeln werden, wie
man es vernünftigerweise erwarten kann“ (Antonovsky, 1979, S.123).
Für Antonovsky (1993) ist das Kohärenzgefühl eine „generelle
Lebenseinstellung“ (S. 4), die gespeist wird von Ressourcen der
Person, den sogenannten „generalisierten Widerstandsquellen“. Es
bestimmt die persönliche Position auf dem Krankheits-Gesundheits-
Kontinuum und ist verantwortlich dafür, dass man sich trotz Stress in
Richtung des gesunden Pols bewegt. Abbildung 3 zeigt das Modell im
Überblick.
Das Kohärenzgefühl setzt sich aus den Faktoren Verstehbarkeit,
Handhabbarkeit und Sinnhaftigkeit zusammen, die zur Erhaltung der
Gesundheit beitragen:
• Verstehbarkeit zeigt, in welchem Maß eine Person innere oder
äußere Stimuli als geordnet, vorhersehbar und erklärbar

Theoretische Grundlagen der Psychoedukation 45
wahrnimmt. Eine Person mit einem hohen Maß an
Verstehbarkeit geht davon aus, dass Dinge, die ihr im Leben
widerfahren vorhersehbar sind oder bei überraschenden Eintritt
zumindest eingeordnet und erklärt werden können.
• Handhabbarkeit drückt aus, in welchem Ausmaß man
Ressourcen zur Verfügung hat, um diese Stimuli und die damit
verbundenen Anforderungen zu bewältigen. Eine Person mit
einem hohen Maß an Handhabbarkeit sieht schwierige
Ereignisse im Leben als Herausforderung, die sie annehmen
und meistern will.
• Sinnhaftigkeit drückt aus, inwiefern man das Leben emotional als
sinnvoll empfindet. Eine Person mit hoher Sinnhaftigkeits-
Komponente berichtet von Anforderungen oder
Lebensbereichen, die ihr sehr am Herzen liegen und die sie als
wichtig genug ansieht, um in sie emotional zu investieren und
sich zu engagieren.
Der bisherige Stand der Forschung zeigt, dass die Konstrukte
Kohärenzgefühl und psychische Gesundheit eng zusammenhängen.
Mit Zunahme des Kohärenzgefühls nimmt das Risiko für psychische
Beschwerden ab (Bengel et al., 1998; Larrson et al., 1996; Lundberg,
1997).

Theoretische Grundlagen der Psychoedukation 46
Abbildung 3. Salutogenesemodell von Antonovsky (nach Lorenz, 2004)
Soziokultureller
und historischer
Kontext
generalisierte
Widerstandsquellen
Spezifische
Lebenserfahrungen
Kohärenz
-sinn
Psychosoziale, physische,
biochemische Stressoren
Erfolgreiche
Spannungsbewältigung
Spannungszustand
Erfolglose
Spannungsbewältigung
Stresszustand
Gesundheits-Krankheits-Kontinuum
Krankheits
-erzeuger
und
„schwache
Glieder in
einer
Kette“

Theoretische Grundlagen der Psychoedukation 47
3.4 Das sozial-kognitive Prozessmodell gesundheitlichen
Handelns
Das sozial-kognitive Prozessmodell gesundheitlichen Handelns (Health
Action Process Approach, HAPA; Schwarzer, 1996) wurde in den 80er
Jahren entwickelt mit dem Ziel, die Nachteile der Vorgängermodelle zu
überwinden (Schwarzer, 2004). Neben den bereits vorgestellten
kognitiven Variablen kommen situative Einflussfaktoren hinzu.
Behrendt und Krischke (2005) bedauern jedoch, dass die von
Antonovsky formulierte „Sinnhaftigkeit“ nicht mit eingeschlossen
wurde.
Das in Abbildung 4 dargestellte Modell gehört zu den dynamischen
Stadienmodellen und betont die Selbstregulationsperspektive.
Veränderung erfolgt Schritt für Schritt, wobei ein neuer Schritt auf dem
Weg zur Verhaltensänderung nur gegangen werden kann, wenn ein
gewisses Maß an Selbstwirksamkeit vorhanden ist. Der
Veränderungsprozess wird in eine präintentionale Motivationsphase
und eine postintentionale Volitionsphase unterteilt.
Um Verhaltensweisen dauerhaft zu ändern, also sich
gesundheitsförderliche Ziele zu setzen und diese zu Gewohnheiten
werden zu lassen, braucht es Motivation. Im Motivationsprozess sind
laut Schwarzer (1996, 2004) drei Konstrukte wirksam, die den Aufbau
von Änderungsmotivation beeinflussen und schließlich zu einer
Intention oder Zielbildung führen:
• Risikowahrnehmung: Die subjektive Einschätzung des
Schweregrads einer Erkrankung und die eigene Verwundbarkeit
resultieren in einem bestimmten Grad an Bedrohung. Der erste
Schritt zur Verhaltensänderung ist hier, dass eine Person
zwischen ihrem eigenen Verhalten und der Gesundheit einen
Zusammenhang erkennt.
• Handlungsergebniserwartung: Damit eine Verhaltensänderung
wahrscheinlich wird, muss die Person zusätzlich
Verhaltensalternativen kennen, mit Hilfe derer sie die

Theoretische Grundlagen der Psychoedukation 48
wahrgenommene Bedrohung reduzieren kann. In der
Motivationsphase wird dabei abgewogen, mit welchem Aufwand
sich erwünschte Effekte erzielen lassen.
• Selbstwirksamkeitserwartung: Dieses Konstrukt ist von großer
Bedeutung für alle Phasen der Veränderung des
Gesundheitsverhaltens, denn ohne ein gewisses Maß an
Selbstwirksamkeitserwartung kann nicht zum nächsten
Veränderungsschritt übergegangen werden. Eine hohe
Selbstwirksamkeitserwartung wirkt sich günstig auf die
Zielsetzung, Anstrengung, Ausdauer und Rückfallvermeidung
aus.
Der Motivationsprozess wird mit der Bildung eines Zieles oder einer
Intention abgeschlossen. Anschließend findet im Volitionsprozess die
Planung und Realisierung einer gesundheitsbezogenen Verhaltensweise
statt. Hier unterscheidet Schwarzer (1996, 2004) drei Phasen.
• In der präaktionalen Phase (Planung und Initiative) wird die Absicht,
etwas zu tun (Zielsetzung) ausführungsnah konkretisiert (z.B. wird
das Wann, Wie und Wo der Handlung festgelegt).
• In der aktionalen Phase wird das Gesundheitsverhalten ausgeführt
und aufrechterhalten, aber auch Risikoverhalten unterlassen. Bis
das Verhalten zur Gewohnheit geworden ist, werden dabei
Strategien eingesetzt, um nicht vom Ziel abzukommen. Zu diesen
Strategien gehören Fähigkeiten wie Belohnungsaufschub, die
Unterteilung von Fernzielen in erreichbare Nahziele oder die
Regulation negativer Emotionen. Je höher hier die
Selbstwirksamkeitserwartung einer Person ist, desto größere
Anstrengung und Ausdauer zeigt sie in der Zielverfolgung.
• In der postaktionalen Phase werden die Handlungen bewertet und
Erfolge oder Misserfolge wahrgenommen und interpretiert. In
Abhängigkeit von der Interpretation wird das Ziel weiter verfolgt
oder aufgegeben (Disengagement). Werden Erfolge beispielsweise
der eigenen Fähigkeit zugeschrieben, fördert dies die
Volitionsstärke und erhöht die Selbstwirksamkeitserwartung.

Theoretische Grundlagen der Psychoedukation 49
Abbildung 4. Das sozial-kognitive Prozessmodell gesundheitlichen Handelns (Health Action Process Approach, HAPA; aus
Schwarzer, 2004, S. 91).
Selbstwirksamkeitserwartung
Handlungsergebniserwartung
Risiko-
wahrnehmung
Zielsetzung
Planung
Initiative
Wiederherstellung
Handlung
Aufrechterhaltung
Situative Barrieren und Gelegenheiten
Disengagement

Theoretische Grundlagen der Psychoedukation 50
3.5 Zusammenfassung und Implikationen
Die dargestellten Gesundheitsmodelle zeigen wie komplex menschliches
Verhalten in Krisensituationen ist. Diese Komplexität muss bei der
Entwicklung und Durchführung von psychoedukativen Interventionen
berücksichtigt werden. Gesundheitsverhalten darf nicht, wie Behrendt und
Krischke (2005) betonen, auf ein einfaches Compliance-Modell im Sinne
von „Gehorsam“ reduziert werden. Stattdessen sollen Patienten im Sinne
des Empowerment als mündige Personen gesehen werden, die durch
Förderung der Selbstmanagementkompetenzen zu einem
selbstverantwortlichen Umgang der Erkrankung angeleitet werden.
Ein zentraler Aspekt von Psychoedukation ist die Informationsvermittlung
wie es das Health-Belief-Modell nahe legt. Mit Hilfe des Vulnerabilitäts-
Stress-Modells werden Zusammenhänge zwischen der
krankheitsimmanenten Vulnerabilität und geeigneten
Behandlungsstrategien verdeutlicht. Das wesentliche Ziel der
Informationsvermittlung ist jedoch, wie Bäuml und Kraemer (2002)
betonen, ein Verständnis für das therapeutische Handeln zu bekommen
und eine optimistische Grundhaltung zu entwickeln, um die Behandlung
aktiv mitzugestalten.
Die Vermittlung eines funktionalen Krankheitskonzepts hat neben der
Einsicht in den Krankheitsprozess auch das Fördern der Selbststeuerung
und der Selbstwirksamkeit zum Ziel. Der Erwerb von
Selbststeuerungskompetenzen wie zum Beispiel Frühwarnsymptome
wahrzunehmen oder bei Stress adäquate Bewältigungsstrategien
einsetzen zu können, fordert neben der eher „theoretischen“
Informationsvermittlung immer auch die praktische Seite von
Psychoedukation, nämlich das Erlernen und Üben von Strategien im
Umgang mit der Erkrankung. Zur Stärkung von Selbstwirksamkeit gibt
Bandura wichtige Hinweise, die in die didaktische Gestaltung und in die
Zielformulierung von psychoedukativen Interventionen einfließen (z.B.
Erfolgsattribution, Setzen von Zielen, Modelllernen). Seine Theorie betont
aber auch, dass alleinige Wissensvermittlung nicht zum Aufbau von

Theoretische Grundlagen der Psychoedukation 51
Selbstwirksamkeitserwartungen genügt. Patienten müssen sich intensiv
mit ihrem subjektiven Krankheitsmodell auseinandersetzen, gerade auch
im Austausch mit anderen Betroffenen. Ziel ist es, zu einer realistischen
Einschätzung der eigenen Bewältigungsmöglichkeiten zu kommen und zu
einer dauerhaften Verhaltensänderung motiviert zu werden. Das kann zum
Beispiel auch bedeuten, zu einer nachfolgenden Psychotherapie motiviert
zu werden (Bäuml & Kraemer, 2002).
Das Salutogenesemodell hebt die Rolle von kognitiven
Bewertungsprozessen hervor und zeigt, dass Verhaltensänderungen
gerade bei Menschen mit chronischen Erkrankungen nur durch
Beeinflussung dieser erreicht werden kann (Schwarzer, 2004). Weg von
einer defizitären Sichtweise, betont es die Nutzung vorhandener
Potentiale und Ressourcen mit dem Ziel, die Selbstbestimmung und
Autonomie im Leben zu erhöhen.
Das sozial-kognitive Prozessmodell schließlich zeigt laut Schwarzer „wie
wichtig es ist, in psychoedukativen Programmen (...) direkt auf die
Überwindung von Schwierigkeiten und typischen Ausnahmesituationen bei
der Umsetzung medizinisch notwendiger Verhaltensregeln einzugehen.
Die Ausnahme wird zur Regel erklärt, damit die Patienten von vornherein
lernen, dass das ‚korrekte’ Anwenden medizinischer Maßnahmen aus der
täglichen Überwindung von ‚Fällen’ und ‚Rückfällen’ besteht.“ (2004, S.
29).

Psychoedukation bei Angststörungen 52
4 Psychoedukation bei Angststörungen
4.1 Diagnostische Klassifikation und klinische Erscheinungsformen
von Angst
Angststörungen galten lange als Formen von Neurosen mit der
psychoanalytischen Begründung, dass alle neurotischen Zustände auf
verdrängter Angst beruhen. Nach Aufgabe des Neurosekonzepts wurden
die verschiedenen alten Neurosekategorien auf mehrere, eindeutig
voneinander getrennte diagnostische Klassen verteilt. (Davison & Neale,
1996). DSM-IV (APA, 1996) und ICD-10 (WHO, 1994) unterscheiden sich
dabei etwas in ihrer diagnostischen Einordnung. Im DSM-IV erhalten die
Angststörungen eine eigene Achse-I-Kategorie, der nicht nur die
Angststörungen im engeren Sinne, sondern auch die Zwangsstörung und
die akute sowie posttraumatische Belastungsstörung zugeordnet werden.
In der ICD-10 finden sich Angststörungen in Kapitel V in der Kategorie F4
unter den neurotischen-, Belastungs- und somatoformen Störungen. In der
vorliegenden Studie wurden die Diagnosen auf Basis der ICD-10 gestellt.
Deshalb wird im Folgenden immer Bezug auf die ICD-10 genommen.
Alle Störungen der F4-Gruppe haben gemeinsam, dass Angst in
irgendeiner Form das dominierende Symptom ist. Unterteilt werden die
verschiedenen Störungen nach der Art der Angst (Psychopathologie und
Verlauf). Die Differenzierungen nach Epidemiologie und Ätiologie lassen
sich jedoch nur teilweise rechtfertigen (Ebert, 2001). Die Einteilung der
verschiedenen Angststörungen zeigt Tabelle 3.

Psychoedukation bei Angststörungen 53
Tabelle 3. Klassifikation der Angststörungen, modifiziert nach ICD-10
(1994)
ICD-10 Nr.
F4 Neurotische-, Belastungs- und somatoforme Störungen
F40 Phobische Störung
F40.0 Agoraphobie mit oder ohne Panikstörung
F40.1 Soziale Phobien
F40.2 Spezifische (isolierte) Phobien
F41 Sonstige Angststörungen
F41.0 Panikstörung (episodisch paroxysmale Angst)
F41.1 Generalisierte Angststörung
F41.2 Angst und depressive Störung, gemischt
F42 Zwangsstörung
F43.0 Vorwiegend Zwangsgedanken
F43.1 Vorwiegend Zwangshandlungen
F43.2 Zwangsgedanken und -handlungen, gemischt
F43 Reaktionen auf schwere Belastungen und
Anpassungsstörungen
F43.0 Akute Belastungsreaktion
F43.1 Posttraumatische Belastungsstörung
F43.2 Anpassungsstörungen
F44 Dissoziative Störungen
F45 Somatoforme Störungen

Psychoedukation bei Angststörungen 54
Angst ist Teil vieler psychopathologischer Erscheinungsbilder und ein
Hauptaspekt der Angststörungen „im engeren Sinne“ wie sie in der ICD-10
unter den Kategorien F40 und F41 zu finden sind. Angststörungen werden
diagnostiziert, wenn die subjektiv erlebten Gefühle der Angst eindeutig
vorliegen. Innerhalb dieser Gruppe können verschiedene eigenständige
Störungen mit ihren klinischen Erscheinungsformen voneinander
abgegrenzt werden: Die phobischen Störungen mit Agoraphobie mit und
ohne Panikstörung sowie die Sozialen und Spezifischen Phobien. Zur
Kategorie der sonstigen Angststörungen zählen die Panikstörung, die
Generalisierte Angststörung (GAS) und Angst und Depression gemischt
(siehe Tabelle 4).
Tabelle 4. Klinische Erscheinungsformen der Angst (nach ICD-10, 1994)
Angststörung Kennzeichen
Agoraphobie
ohne Panikstörung (F40.0)
mit Panikstörung (F40.01)
„Platzangst“ oder Angst vor Situationen, in
denen eine Flucht nur schwer möglich oder
keine Hilfe verfügbar ist.
Dazu gehören z.B. die Furcht vor großen
Plätzen, Menschenmengen, Fahren in
öffentlichen Verkehrsmitteln, Schlange
stehen, aber auch Angst in engen Räumen
(z.B. Fahrstuhl) oder vor dem Alleinsein.
Soziale Phobie (F40.1) Übersteigerte Angstreaktionen, wenn die
Person mit anderen Menschen in Kontakt
treten soll oder bestimmte Tätigkeiten vor
anderen ausführen soll (z.B. öffentlich
Sprechen, Essen oder Schreiben). Die
Person befürchtet, sich zu blamieren oder
als ängstlich, schwach oder dumm
angesehen zu werden.

Psychoedukation bei Angststörungen 55
Angststörung Kennzeichen
Spezifische Phobie (F40.2) Angst vor einem klar umschriebenen Objekt
oder einer Situation z.B. Spinnen, Hunde,
Höhe, Blutverlust. Die phobischen Reize
werden vermieden, obwohl die Person
erkennt, dass ihre Angst übertrieben oder
unvernünftig ist. Die Vermeidung oder
ängstliche Erwartung kann so stark sein,
dass eine normale Alltagsführung kaum
mehr möglich ist.
Panikstörung (F41.0) Plötzliche, unerwartete Angstanfälle
Generalisierte Angststörung
(F41.1)
Angst und depressive
Störung, gemischt (F41.2)
begleitet von vielfältigen körperlichen
Symptomen, die sich innerhalb kurzer Zeit
zum Höhepunkt steigern. Aus Angst wieder
eine Attacke zu erleiden, vermeiden die
Betroffenen Situationen, in denen die
Panikattacke erstmals ausgelöst wurde und
entwickeln starke Erwartungsangst (Angst
vor der Angst).
Ein sich exzessives Sorgen und Ängstigen,
das den ganzen Alltag bestimmt, z.B. ob
dem Ehemann oder den Kindern nichts
passiert. Damit einher geht das Gefühl
drohenden Unheils („gleich passiert etwas
Schreckliches“) und das Gefühl der eigenen
Überforderung („ich schaffe es nicht mehr“).
Symptome der GAS und depressive
Symptome sind gleichzeitig vorhanden, die
Kriterien für Angststörungen oder
Depression sind jedoch nicht voll erfüllt.

Psychoedukation bei Angststörungen 56
4.2 Epidemiologie, therapeutische Versorgung und
volkswirtschaftliche Kosten von Angststörungen
Angststörungen gehören neben den affektiven Störungen und den
Substanzstörungen zu den häufigsten psychischen Erkrankungen in der
Bevölkerung. Zahlreiche epidemiologische Studien im In- und Ausland
geben unter anderem Auskunft über Auftretenshäufigkeit, Komorbidität
und therapeutische Versorgung (vgl. NCS - Eaton et al., 1994; GHS-MHS
- Jacobi et al., 2002; EDSP - Lieb et al., 2003; ECA - Regier et al., 1990).
Die Prävalenzraten für Angststörungen weisen jedoch erhebliche
Streubreiten auf. Lieb et al. (2003) geben in ihrer Veröffentlichung einen
Überblick über aktuelle epidemiologische Studien zu Angststörungen und
berichten dabei von Lebenszeitprävalenz-Raten zwischen 5,6 und 28,7%.
Diese Inkonsistenz wird erklärt durch die unterschiedliche
Zusammensetzung der Untersuchungspopulationen bezüglich Alter,
Auswahl der Angststörungen und verwendeter Falldefinitionen.
Für Deutschland liegt mit der GHS-MHS (General Health Survey – Mental
Health Supplement - Jacobi et al., 2002) eine Studie vor, die für 18 bis 65-
Jährige über die Prävalenz und Versorgungssituation psychischer
Störungen im Bundes-Gesundheits-Survey von 1998 Auskunft gibt. Die
hier erörterten epidemiologischen Ergebnisse über psychische Störungen
wurden an einer Untersuchungspopulation von 4181 Erwachsenen
gewonnen, die mit dem Composite International Diagnostic Interview CIDI
befragt wurden. Tabelle 5 zeigt die 12-Monatsprävalenzen für
Angststörungen nach DSM-IV (mit Ausnahme der posttraumatischen
Belastungsstörung). Demnach haben im Jahr vor der epidemiologischen
Untersuchung 14,5% der Bevölkerung oder sieben Millionen Personen die
Kriterien für eine Angststörung erfüllt. Angststörungen sind damit noch vor
den affektiven Erkrankungen (11,9%) die häufigste psychische Störung in
der Bevölkerung (Jacobi et al., 2002; Jacobi et al., 2004).

Psychoedukation bei Angststörungen 57
Tabelle 5. 12-Monats-Prävalenz von Angststörungen in der erwachsenen
Allgemeinbevölkerung (GHS-MHS; aus Jacobi, Klose & Wittchen, 2004)
Diagnose
(DSM-IV)
Irgendeine
Angststörung d
Frauen
(%) a
Männer
(%)
Gesamt
(%)
95% KJ b In
Millionen c
19.8 9.2 14.5 13.4-15.5 7.0
Panikstörung e 3.0 1.7 2.3 1.9-2.8 1.1
Agoraphobie 3.1 1.0 2.0 1.7-2.5 1.0
Soziale Phobie 2.7 1.3 2.0 1.6-2.5 1.0
GAS 2.1 1.0 1.5 1.2-1.9 0.7
Irgendeine
Spezifische
Phobie f
10.8 4.5 7.6 6.9-8.5 3.7
Zwangsstörung 0.9 0.6 0.7 0.5-1.0 0.4
a 12-Monatsprävalenzen; Daten gewichtet nach Alter, Geschlecht und Designfaktoren.
b 95%-Konfidenzintervall.
c Grundgesamtheit: 48.6 Mio. Bundesbürger von 18-65.
d Einschließlich Zwangsstörung, ohne posttraumatische Belastungsstörung. e Mit oder
ohne Agoraphobie. f Tier-, Umwelt-, Blut-, Spritzen-, Verletzungs-, situativer oder anderer
Typus.
Innerhalb der Angststörungen stehen die Spezifische Phobie und die
Soziale Phobie an der Spitze. Lieb et al. (2003) berichten von
Lebenszeitprävalenz-Raten für die erwachsene Bevölkerung zwischen 5
und 10% für die Spezifische Phobie und zwischen 3 und 12% für die
Soziale Phobie. Die Panikstörung ist aus epidemiologischer Sicht mit einer
Lebenszeitprävalenz zwischen 1 und 4% eine eher seltener auftretende
psychische Störung. Lebenszeit-Prävalenzschätzungen für die
Agoraphobie liegen zwischen 2 und 6%, für die Generalisierte
Angststörung (GAS) zwischen 4 und 6% und für die Zwangsstörung

Psychoedukation bei Angststörungen 58
zwischen 2 und 3%. Die Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)
wurde erst seit den neunziger Jahren in die Studien mit einbezogen und
ist daher am schlechtesten epidemiologisch untersucht.
Lebenszeitprävalenz-Raten für den deutschsprachigen Raum liegen hier
zwischen 1.4 und 3%, im US-amerikanische Raum liegen die Raten höher
(7.6-11.7%).
Angststörungen finden sich etwa doppelt so häufig bei Frauen und
kommen vermehrt bei Alleinlebenden, Geschiedenen und Verwitweten
vor. Die erkrankten Personen haben oft eine geringere Schul- und
Berufsausbildung und sind häufiger arbeitslos. Sie leben vermehrt als
Hausfrau oder Hausmann und befinden sich häufiger in einer eher
schlechten finanziellen Lage.
Die therapeutische Versorgung von Patienten mit Angststörungen ist mehr
als mangelhaft. Laut GHS-MHS nahmen im Jahr vor der Datenerhebung
lediglich 40.5% der angstanfälligen Personen aufgrund ihrer psychischen
Störung das Gesundheitswesen in Anspruch a (Lieb et al., 2003). Der
Anteil der Patienten allerdings, der eine Therapie nach modernen
wissenschaftlichen Kriterien erhält, liegt schätzungsweise bei höchstens
10%. Patienten mit Panikstörung (75%) und GAS (69%) werden am
häufigsten behandelt, Patienten mit phobischer Angststörung (45.3%),
somatoformer Störung (42.5%) und Substanzstörung (34.8%) finden
dagegen wesentlich seltener den Weg zum Therapeuten (Wittchen et al.,
2000).
Vergleicht man die mit den verschiedenen psychischen Störungen
verbundenen gesundheitsökonomischen Belastungen, liegen ebenfalls
Angststörungen mit an der Spitze. Dabei fallen weniger die „direkten“
Kosten von Diagnostik und Therapie ins Gewicht. Hohe
a Definiert wurde die Inanspruchnahme des Gesundheitswesens als die
„zumindest einmalige Nachfrage bei einer Institution des
Gesundheitswesens um Hilfe wegen psychischer Probleme bzw. die
Empfehlung psychotherapeutischer/psychiatrischer Behandlung durch
einen Arzt“ (Jacobi et al., 2002).

Psychoedukation bei Angststörungen 59
volkswirtschaftliche Kosten, wie US-amerikanische Daten verdeutlichen,
werden von Angstpatienten vor allem „indirekt“ aufgrund körperlicher
Beschwerden und der damit verbundenen häufigen Arztbesuche,
unnötiger medizinischer Untersuchungen, Fehlbehandlungen und der
verminderten Arbeitsproduktivität verursacht (vgl. Jacobi et al., 2004). Im
GHS-MHS zeigen sich Personen mit Angststörungen mit durchschnittlich
5,4 Tagen im Monat vollständig oder teilweise in ihrer Arbeitsproduktivität
eingeschränkt. Übertroffen werden sie hier nur von den affektiven
Störungen mit durchschnittlich 8,5 Tage/Monat eingeschränkter
Arbeitsproduktivität (Andlin-Sobocki et al., 2005; Jacobi et al., 2004; Lieb
et al., 2003).
Abbildung 5 gibt einen Überblick über geschätzte Kosten für psychische
Störungen in den USA und verdeutlicht das Ausmaß der
sozioökonomischen Belastungen, das durch Angststörungen bedingt ist.
Mio. US $
(1990)
50000
40000
30000
20000
10000
0
direkte
Kosten
indirekte
Kosten
andere
Kosten
Abbildung 5. Geschätzte Kosten psychischer Störungen in den USA 1990
(Rice and Miller, 1995; aus Jacobi et al., 2004)
gesamt
Angststörungen
Affektive Störungen
Schizophrenie
andere

Psychoedukation bei Angststörungen 60
4.3 Komorbidität bei Angststörungen
Komorbidität bezeichnet in der psychiatrischen Epidemiologie das
gleichzeitige Auftreten von mehr als einer psychischen Störung bei einer
Person innerhalb eines definierten Zeitintervalls. Die Zeitspanne kann sich
dabei nicht nur auf die Querschnittsdiagnostik, sondern auch auf den
Längsschnitt bis hin zur gesamten Lebensspanne beziehen (Wittchen &
Vossen, 2000).
Das Auftreten von Komorbidität ist bei Angststörungen eher die Regel als
die Ausnahme. Laut amerikanischer und deutscher epidemiologischer
Studien entwickeln über 70% der Angstpatienten im Laufe ihres Lebens
mindestens eine weitere psychische Störung. Die höchsten
Komorbiditätsraten fanden sich bei Personen mit Panikstörung (92% bzw.
88%) und GAS (91% bzw. 94%) (NCS - Kessler et al., 1995; GHS-MHS -
Jacobi et al., 2002). In der deutschen GHS-MHS war der Anteil der
mehrfach komorbiden Personen auffallend hoch. 50% der Personen mit
Panikstörung und GAS, 60% der Personen mit Zwangsstörung und 20%
der Personen mit einer phobischen Störung wiesen mindestens drei
zusätzliche Störungen auf.
Angststörungen treten bevorzugt mit anderen Angststörungen auf.
Besonders häufig liegen Panikstörung und GAS sowie Panikstörung und
Agoraphobie als komorbide Störungen vor. GAS und Soziale Phobie
finden sich seltener, aber immer noch in einem statistisch relevantem
Ausmaß (Lieb et al., 2003).
Die Komorbidität von Angststörungen mit Affektiven Störungen ist in der
Literatur ebenfalls gut belegt. Laut Kessler (NCS; 2001) haben Personen
mit irgendeiner Angststörung im Vergleich zu Personen ohne
Angststörung ein fast fünffach erhöhtes Risiko eine Major Depression zu
entwickeln. An erster Stelle steht das gemeinsame Auftreten von GAS und
rezidivierender depressiver Episode (Major Depression), an zweiter Stelle
die Kombination mit Panikstörung. Am seltensten finden sich Depression
und Soziale Phobie als komorbide Erkrankungen (Wittchen et al., 2000).
In einer amerikanischen Erhebung gaben mehr als zwei Drittel der
befragten Personen an, bereits vor Ausbruch der Depression an einer

Psychoedukation bei Angststörungen 61
Angststörung gelitten zu haben. Dabei lässt sich ein störungsspezifisches
Muster erkennen. Phobien treten gehäuft vor der Manifestation der Major
Depression auf (72% der Depressiven erkrankten vorher an einer Sozialen
Phobie, 75% an einer Spezifischen Phobie). Panikstörung (83%) und GAS
(76%) dagegen entwickelten sich im gleichen Jahr oder nach der
Depression (NCS - Kessler et al., 1995; Kessler, 2001). Wittchen (2004)
stellt in diesem Zusammenhang fest, dass sich hinter einer Depression oft
eine andere psychische Erkrankung versteckt, insbesondere phobische,
panische und soziale Ängste. Demnach gehen Angststörungen häufig in
Depressionen über oder sind mit depressiven Verstimmungen assoziiert.
Sehr gut dokumentiert ist auch die Befundlage zur Komorbidität von
Angst- und Substanzstörungen. Lieb et al. (2003) berichten in ihrer Arbeit,
dass 21% der Angstpatienten unter einer Alkoholabhängigkeit leiden und
ca. 15% erfüllen zusätzlich die Kriterien für eine Abhängigkeit von illegalen
Drogen. Auch hier zeigt sich in der Mehrzahl der Fälle, dass die
Angststörung vor Entwicklung der Abhängigkeit bestand (57% der
Alkoholiker, 68% der Drogenabhängigen). Zur Komorbidität von Angst und
Nikotinabhängigkeit liegen relativ wenige Studien vor. Allerdings
verweisen diese auf ein überzufällig häufiges gemeinsames Auftreten von
Nikotinabhängigkeit und Angststörungen (Isensee et al., 2003).
Die epidemiologischen Befunde zur Komorbidität von Angststörungen mit
anderen psychischen Störungen wie Somatoformen Störungen,
Essstörungen, psychotischen Störungen oder Persönlichkeitsstörungen
sind bisher laut Wittchen und Vossen (2000) eher rar. Die höchsten
Komorbiditätsraten finden sich zu Somatoformen Störungen (85% bei
Panikstörung, 30% bei Zwangsstörung; Swartz et al., 1991). Deutlich
niedrigere Komorbiditätsraten ergeben sich mit Essstörungen und
Persönlichkeitsstörungen. In diesem Zusammenhang wird jedoch auf das
Problem einer verlässlichen Erfassung von Persönlichkeitsstörungen
hingewiesen. Die Komorbiditätsbefunde zu psychotischen Störungen sind
schwer zu interpretieren. Wie Wittchen und Vossen (2000) hier betonen,
muss die Angstsymptomatik wahrscheinlich als Teil der

Psychoedukation bei Angststörungen 62
Schizophrenieproblematik interpretiert werden, die nach der akuten
schizophrenen Episode spontan abklingt.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Komorbidität bei
Angststörungen eher die Regel als die Ausnahme darstellt. In Assoziation
mit Depression gilt als gesichert, dass in der Regel die Angststörung als
primäre Störung und Depression als sekundäre Komplikation zu sehen ist.
Komorbidität bedeutet immer einen höheren Schweregrad der Erkrankung
mit vielfältigen sekundären Beeinträchtigungen. Um der Komplexität und
Schwere des Störungsbildes gerecht zu werden, sollte der Therapieplan
von komorbid erkrankten Patienten umfassend und differenziert auf die
verschiedenen Störungen abgestimmt sein. Wittchen und Vossen (2000)
empfehlen hier ausdrücklich die Kombination verschiedener
Therapiemodule, die individuell auf die Symptomatik des Patienten
abgestimmt werden.
4.4 Kognitive Verhaltenstherapie bei Angststörungen
Wie eine Reihe gut kontrollierter Therapiestudien mittlerweile belegen,
stellt die kognitive Verhaltenstherapie die Methode der Wahl bei der
Behandlung von Angststörungen dar (Schmidt-Traub, 2003). Zu den
wichtigsten Therapieelementen einer Verhaltenstherapie bei
Angststörungen gehören:
1. Psychoedukation (Informationsvermittlung)
2. Konfrontation mit Angstsituationen und körperlichen Symptomen der
Angst in vivo und imaginativ
3. Kognitive Therapie wie Problemlösetraining, Konzentrationslenkung,
positive Selbstverbalisationen etc.
4. Gesundheitsverhalten
5. Kommunikations- und soziales Kompetenztraining
6. Rückfallprophylaxe

Psychoedukation bei Angststörungen 63
4.4.1 Psychoedukation
Aufklärende Informationen über Angstprinzipien und
verhaltensmedizinische Zusammenhänge kommen dem
Informationsbedürfnis und der Verunsicherung der Patienten hinsichtlich
ihrer körperlichen und mentalen Angstbeschwerden entgegen und leiten
erste Prozesse zum Angstabbau ein.
4.4.2 Konfrontation
Die Konfrontation (in vivo oder imaginativ) geht auf Wolpes (1973)
systematische Desensibilisierung zurück. Wiederholte Konfrontation mit
der Angstsituation führt zu einer Habituierung und nach und nach zur
Dekonditionierung der Angstreaktion bis hin zur Löschung. Dadurch
verändert sich die Informationsverarbeitung des Angstpatienten inklusive
der damit verbundenen Emotionen. Konfrontation kann gestuft oder
massiert in Form von Überflutung durchgeführt werden.
4.4.3 Kognitive Vorgehensweisen
Kennzeichnend für Angstpatienten sind negative Kognitionen, die sich mit
dem Thema „Gefahr“ beschäftigen. Ziel kognitiver Vorgehensweisen ist
es, die Erwartungsangst zu reduzieren und systematische Denkfehler
aufzudecken und zu korrigieren. Mögliche Vorgehensweisen sind hier die
kognitive Umstrukturierung nach Beck et al. (1992), Techniken zur
Konzentrationslenkung oder das Problemlösetraining nach D`Zurilla et al.
(1971) zur Stressbewältigung.
4.4.4 Gesundheitsverhalten
Regelmäßig praktiziertes Gesundheitsverhalten mit den vier Säulen
sportliche Bewegung, gesunde Ernährung, Entspannung und
Alltagsstrukturierung sollen die übersteigerte somatische Sensibilität
reduzieren und einen gesunden Umgang mit dem eigenen Körper fördern.

Psychoedukation bei Angststörungen 64
4.4.5 Kommunikations- und soziales Kompetenztraining
Kommunikationshilfen wie Nein-Sagen, Kritik üben oder sich Durchsetzen,
aber auch Aspekte der Zukunftsplanung wirken dem starken
Sicherheitsbedürfnis von Angstpatienten entgegen und tragen dazu bei,
neue Verhaltensweisen und Ziele aufzubauen.
4.4.6 Rückfallprophylaxe
Zur Stabilisierung der Angstbewältigungsstrategien und zum Umgang mit
unvermeidlichen Belastungssituationen lernen Patienten am Ende der
Therapie, was sie bei einem Rückfall tun können.
In Tabelle 6 werden die aktuellen verhaltenstherapeutischen Methoden
zur Behandlung der verschiedenen Angststörungen vorgestellt, die
ausführlicher bei Bandelow (2003) und Margraf (1999) nachgelesen
werden können. In der Übersicht wird deutlich, dass die verschiedenen
Subtypen der Angststörungen im Wesentlichen mit den gleichen
therapeutischen Verfahren wie Psychoedukation, kognitive Therapie oder
Konfrontation behandelt werden. Unterschiede finden sich je nach Art der
Angst in der inhaltlichen Gestaltung der Intervention. Diese Sachlage wird
in gruppentherapeutische Konzepten genutzt und Patienten verschiedener
Angststörungen zusammengefasst. Auf solch heterogene
Gruppenprogramme zur Behandlung von Angststörungen wird im
folgenden Kapitel genauer eingegangen.

Psychoedukation bei Angststörungen 65
Tabelle 6 Psychotherapie der spezifischen Angststörungen
Störung Psychotherapeutische Intervention
Panikstörung
mit Agoraphobie
Panikstörung
ohne Agoraphobie
• Informationsvermittlung
• Kognitive Therapie
• Konfrontation mit angstauslösenden Situationen
• Kognitive Therapie
• Konfrontation mit angstauslösenden Reizen
Agoraphobie • Informationsvermittlung
Generalisierte
Angststörung
• Konfrontation mit angstauslösenden Situationen
• „Sorgen-Exposition“ in sensu
• Verhaltensexperimente bzgl. Vermeidungs- und
Rückversicherungsverhalten
• Kognitive Therapie
Soziale Phobie Behandlung in Gruppen als Methode der Wahl
Spezifische
Phobien
• Konfrontation in vivo und sensu
• Kognitive Therapie
• Soziales Kompetenztraining
• Teilnehmendes Modelllernen („guided mastery“ nach
Bandura et al., 1969)
• Konfrontation in vivo
• Angewandte Entspannung („applied tension“, Öst &
Sterner, 1987)

Psychoedukation bei Angststörungen 66
4.5 Kognitiv-verhaltenstherapeutische bzw. psychoedukative
Behandlung von heterogenen Angststörungen in Gruppen
4.5.1 Vorteile heterogener Gruppenkonzepte in der Angsttherapie
In den achtziger und neunziger Jahren stand die Entwicklung empirisch
gestützter Manuale zur Behandlung spezifischer Angststörungen im
Fordergrund. In wissenschaftlichen Zentren wurden diagnosenspezifische
Therapieleitfäden für homogene Patientengruppen z.B. mit Panikstörung,
Generalisierter Angststörung oder Spezifischer Phobie als Einzel- oder
Gruppenintervention konzipiert. Die meisten Konzepte entstanden für die
Panikstörung. Einen Überblick über Gruppenprogramme für spezifische
Angststörungen im nationalen und internationalen Raum finden sich bei
Fiedler (1995) und García (2004). Seit Ende der neunziger Jahre werden
zunehmend Angstprogramme zur Behandlung diagnosenheterogener
Patientengruppen entwickelt. a Grund hierfür sind verschiedene Nachteile
der störungsspezifischen Konzepte und Veränderungen der
gesundheitspolitischen und institutionellen Rahmenbedingungen.
Spezifische Angstprogramme wurden für homogene Gruppen, d.h. für
Patienten mit einer bestimmten Diagnose aus der Gruppe der
Angststörungen entwickelt. Die Wirksamkeit der Konzepte wurde unter
Idealbedingungen mit dem Ziel, eine möglichst hohe methodische
Kontrolle zu erreichen gemessen (Efficacy-Studien) b . Kritisiert wird hier
a Eine Ausnahme stellt das Psychoedukationsprogramm von Powell & Enright (1990) dar,
das bereits in den achtziger Jahren entwickelt wurde.
b Erwähnt sei an dieser Stelle die efficacy – effectiveness – Debatte (Erickson, 2003;
Windeler & Antes, 2005). Im Rahmen der Evaluation einer klinischen Intervention wird
der Effekt einer Maßnahme beurteilt. Unterschieden werden müssen hier die Termini
„Efficacy“ und „Effectiveness“. Efficacy beschäftigt sich mit der Wirksamkeit, die eine
medizinische Intervention unter Idealbedingungen für den Patienten erreicht („What can
work?). Effectiveness dagegen fragt „What does work?“ und drückt die unter alltäglichen
Bedingungen erreichbare Wirksamkeit einer Maßnahme aus. Verschiedene Autoren
kritisieren (Erickson, 2003; Schmidt-Traub, 2005), dass bei der Wirksamkeitsüberprüfung
von Angstprogrammen eher Techniken zur Messung von efficacy als von effectiveness
dominieren und nur wenige Untersuchungen im klinischen Alltag durchgeführt werden.

Psychoedukation bei Angststörungen 67
allerdings die Ferne zum klinischen Alltag, denn Angststörungen treten in
der Regel - wie in Kapitel 4.3 ausführlich dargestellt - mit anderen
komorbiden psychischen Erkrankungen auf. Schmidt-Traub (2003) zufolge
wurden jedoch in Therapiewirkstudien hochselektierte Stichproben
verwendet. Nur etwa ein Drittel der potentiellen Teilnehmer wurden in
Untersuchungen aufgenommen, da die meisten Patienten komorbide
Störungen aufwiesen. Nachfolgende Untersuchungen der
Behandlungskonzepte im klinischen Alltag (unter Effectiveness-
Bedingungen) fehlen in den meisten Fällen (Erickson, 2003).
Verschiedene Autoren beklagen, wie schwierig es ist, in der Praxis
Gruppen mit Einzeldiagnosen zusammen zu stellen. Darüber hinaus noch
mit allen Patienten gleichzeitig die Gruppe zu starten sei nur im
Forschungs-Setting möglich. (Erickson, 2003; Keller et al., 1999; Kush &
Fleming, 2000; Leidig, 1999).
Ein weiterer Vorteil heterogener Patientenprogramme ist die zeitliche und
finanzielle Effektivität. Individual- und Gruppenprogramme weisen ähnlich
hohe Effektstärken auf, Gruppentherapie ist jedoch kostengünstiger.
Zudem profitieren Patienten von den Gruppenprozessen. Bei sozialer
Phobie zum Beispiel ist Gruppentherapie nicht nur effektiver, sie kostet
auch nur halb so viel wie Einzeltherapie (Erickson, 2003).
In psychosomatischen Fachkliniken in Deutschland ergab sich in den
letzten Jahren die Notwendigkeit, die gruppentherapeutischen Angebote
weiter zu entwickeln, um sich den veränderten gesundheitspolitischen und
institutionellen Rahmenbedingungen anzupassen. Keller und seine
Mitarbeiter (1999) und auch Leidig (1999) nennen als Ursachen eine
kürzere Aufenthaltsdauer der Patienten durch verkürzte Kostenzusagen
der Kostenträger sowie eine sinkende Bereitschaft der Patienten zu
längerer stationärer Behandlung aus Angst vor Arbeitsplatzverlust. Zudem
ändert sich gemäß der Autoren die Erwartungshaltung der Patienten an
stationäre Rehabilitation im Sinne einer gestiegenen Konsumhaltung und
gehen einher mit einem höheren Leistungs- und Erwartungsdrucks an die
Therapeuten. Ein weiterer Grund das traditionelle Gruppenkonzept zu
überarbeiten, ist die Forderung nach Qualitätssicherung seitens der

Psychoedukation bei Angststörungen 68
Kostenträger. Bei der Entwicklung eines neuen Gruppenmodells stehen
Effizienz und Flexibilität im Mittelpunkt. Leidig (1999) verlangt, dass das
Konzept möglichst viele Diagnosen einer Störungsgruppe erreicht und
offen angelegt sein soll, so dass Gruppenteilnahme jederzeit und auch bei
kürzerer Behandlungsdauer möglich wird.
Norton und Hope (2005) halten heterogene Gruppenangebote für wichtig,
um die Zugangsmöglichkeit zu effektiven Behandlungsmöglichkeiten zu
erweitern. Den Autoren zufolge erhalten nur 20-30% der Angstpatienten
eine adäquate Therapie. Ein heterogenes Gruppenangebot kann die
Verbreitung effektiver Behandlungsmöglichkeiten unterstützen. Gerade in
dünn besiedelten Gegenden oder kleineren Kliniken ist es leichter, eine
Gruppe zusammen zu stellen. Außerdem kann ein Therapeut eine
wesentlich größere Zahl an Patienten gleichzeitig behandeln. Zusätzlich
reduzieren sich zeitlicher und finanzieller Aufwand, der für die
Anschaffung der Manuale und die Einarbeitung in diese notwendig ist von
mindestens sechs unterschiedlichen Angstdiagnosen auf ein einziges
Konzept.
Ein weiteres Argument für diagnosenübergreifende Angstgruppen ist die
effektive Vermittlung kognitiv-verhaltenstherapeutischer Techniken. Aus
klinischer Sicht überwiegen die Ähnlichkeiten zwischen den
verschiedenen Angststörungen. Norton und Hope sprechen hier von einer
„common cor pathology“ (2005, S. 81). Über die verschiedenen
Angststörungen hinweg beinhalten alle Behandlungskonzepte die gleichen
therapeutischen Kernstücke wie z.B. Psychoedukation, kognitive
Umstrukturierung oder Reizexposition. Unterschiede in den Konzepten
sind inhaltlicher Natur (z.B. Angst vor Höhe oder Menschen). So hängt die
Gestaltung der Exposition vom Angstinhalt des Patienten ab, die
Vorgehensweise jedoch unterscheidet sich nicht bei der Behandlung der
verschiedenen Störungen. Zusätzlich nimmt die Arbeit an
störungsspezifischen Inhalten - so Erickson (2003) - in der Regel den
kleineren Teil der Sitzungen ein (z.B. Exposition körperlicher Reize bei der
Panikstörung oder Selbstsicherheitstraining bei sozialer Phobie).

Psychoedukation bei Angststörungen 69
4.5.2 Aktueller Forschungsstand heterogener Gruppenkonzepte in
der Angstbehandlung
Auf Basis dieser Überlegungen wurden in den letzten Jahren
verschiedene Angstkonzepte für heterogene Gruppen im internationalen
und nationalen Raum entwickelt. Das erste kognitiv-
verhaltenstherapeutische Gruppenkonzept zur Behandlung
diagnosenheterogener Angstgruppen stammt von Powell und Enright
(1990) und wurde bereits in den achtziger Jahren entwickelt. Es umfasst
sechs Sitzungen und vermittelt als Selbsthilfeansatz neben Information zu
Ängsten auch das Üben von Bewältigungsstrategien. In der Pilotstudie
(Powell, 1987) wurden Patienten mit Generalisierter Angststörung und
Phobischen Störungen untersucht. Patienten, die im Zusammenhang mit
einer Psychose, Depression, Essstörung oder Persönlichkeitsstörung
unter Ängsten litten, wurden ausgeschlossen. Das Programm zeigte sich
bezüglich Angstreduktion, Zunahme von Bewältigungsstrategien und
Abnahme der Einschränkungen im Alltag wirksam. Radley und Mitarbeiter
(1997) führten das ambulante Angstmanagement-Training von Powell und
Enright (1990) mit älteren Menschen mit den Diagnosen Agoraphobie,
Soziale und Spezifische Phobie sowie Generalisierte Angststörung durch.
Die Wirksamkeitsüberprüfung zeigte eine signifikante Angstreduktion,
weitere Auswertungen konnten jedoch aufgrund der kleinen Stichprobe
nicht vorgenommen werden.
Im deutschsprachigen Raum finden sich zwei psychoedukative
Großgruppenkonzepte zur Behandlung von heterogenen Angststörungen
im Rahmen der stationären Verhaltenstherapie (Keller, Schwickerath &
Follert, 1999; Leidig, 1999). Beide Programme stammen aus
psychosomatischen Fachkliniken und sind aufgrund zunehmender
ökonomischer Zwänge und verkürzter Therapiezeiten ähnlich konzipiert.
Der psychoedukative Teil wird jeweils in der Großgruppe mit bis zu 50
Teilnehmern vermittelt, der prozessorientierte Übungsteil findet in der
Kleingruppe statt. Während Leidig nur die klassischen Angststörungen in

Psychoedukation bei Angststörungen 70
eine Gruppe fasst, finden sich bei Keller et al. auch Patienten mit
Zwangsstörung oder mit Angst und Depression gemischt.
Ein stationäres Psychoedukationsprogramm für heterogene
Angststörungen, durchgeführt von der Psychiatriefachpflege, evaluierten
Wood, Kitchiner und Bisson (2005). Das Kursmaterial, entwickelt von
White (2000), basiert auf einem Selbsthilfemanual für Patienten, die auf
einen Platz für Einzeltherapie warten mussten. Das Gruppenprogramm
umfasst nicht nur Psychoedukation zu Angst, sondern auch zu
Schlafstörungen und Depressionen. In der Evaluation des Konzepts zeigte
sich, dass besonders Patienten mit komorbider Depression profitierten.
Kush, Fleming und McRoberts (2000) kombinieren in ihrem Programm
kognitiv-verhaltenstherapeutische Techniken zur Behandlung von
Angststörungen und Depression. Damit richten sie sich an ein sehr breites
Patientenspektrum mit komorbider depressiver und Angst-Symptomatik.
Neben Psychoedukation zu Angst und Depression beinhaltet das
Programm kognitive Techniken spezifisch für die beiden Störungsbilder,
ein Problemlösetraining und Entspannung. Das Programm zeigte sich bei
beiden Symptombildern wirksam.
Ein in Spanien von Blanch et al. (2002) durchgeführtes Angstprogramm
richtet sich an HIV-Patienten, die unter Angst und Depression leiden. Das
strukturierte Gruppenangebot wurde von Riemer und Mitarbeitern (1998)
konzipiert und vermittelt neben Techniken der Angst- und
Depressionstherapie auch Psychoedukation zu HIV und psychischer
Gesundheit.
Erickson (2003) kritisiert die traditionellen homogenen Angstkonzepte im
Rahmen der Efficacy-Effectiveness-Debatte und fordert
Behandlungskonzepte, die sich an der Realität des klinischen Alltags
orientieren. Laut Erickson lagen bis 2003 keine veröffentlichten Studien zu
heterogenen Angstkonzepten vor. Mit seinem ambulanten
Gruppenprogramm richtet er sich gezielt an Patienten mit heterogenen
Angststörungen und Komorbidität wie sie typisch sind für die Ambulanz
einer psychiatrischen Akutklinik. In der Evaluation zeigte sich, dass das

Psychoedukation bei Angststörungen 71
Programm trotz Komorbidität und Medikamenteneinnahme wirksam ist
und zu klinisch bedeutsamen Veränderungen führt.
In seinem Review über die aktuellen Programme zur Angstbehandlung im
internationalen Raum kommt García (2004) zu dem Ergebnis, dass sich
die kognitiv-behavioralen Therapiebausteine über die verschiedenen
Angststörungen hinweg gleichen. Als Konsequenz entwirft er ein
heterogenes Gruppenkonzept für die Diagnosen Angststörungen, Angst
und Depression gemischt sowie Anpassungsstörung. Das Programm
zeigte sich auch noch ein Jahr nach Gruppenende in Form von reduzierter
Benzodiazepin-Einnahme und höherer Entlassungsrate wirksam.
Norton und Hope (2002, 2005) schließlich entwickelten ein kognitiv-
verhaltenstherapeutisches Breitspektrumprogramm zur Behandlung von
Angststörungen. Mit ihrer Hypothese einer „common core pathology“
vernachlässigen sie die Unterschiedlichkeit der Angstdiagnosen. Sie
rücken die therapeutischen Gemeinsamkeiten in den Mittelpunkt und
kombinieren die verschiedenen empirisch überprüften
Behandlungstechniken. Die Ergebnisse der Pilotstudie unterstützen zum
Teil die Hypothese und damit die Wirksamkeit des Programms.
Tabelle 7 gibt eine Übersicht der vorgestellten Behandlungsprogramme,
aufgelistet nach ihrem Erscheinungsjahr sowie differenziert nach ihren
Zielen und Inhalten.
Anschließend werden die dazugehörigen Evaluationsstudien vorgestellt.
Wie Tabelle 8 zu entnehmen ist, scheinen die verschiedenen
Interventionsprogramme positive Effekte zu generieren. Allerdings finden
sich deutliche methodische Schwächen in den meisten Studien.
Unkontrollierte Untersuchungen mit geringer Stichprobengröße
überwiegen.

Psychoedukation bei Angststörungen 72
Tabelle 7. Kognitiv-verhaltenstherapeutische bzw. psychoedukative Gruppenprogramme bei heterogenen
Angststörungen
Autor(en) Ziele und Inhalte des Programms Zielgruppe Therapieart bzw. Setting Sitzungen
1. Powell &
Enright
(1990)
2. Leidig
(1999)
Psychoedukationsprogramm mit
Schwerpunkt Selbsthilfestrategien:
Entspannungs- und Atemübungen,
Information zu körperlichen, kognitiven und
behavioralen Aspekten von Angst,
Vermeidungsverhalten, Angstbewälti-
gungsstrategien Auffrischungssitzungen
nach 4 und 12 Wochen.
Psychoedukative Großgruppe zur
Informationsvermittlung (Diagnosen,
Therapie, Hyperventilation,
Vermeidungsverhalten, Exposition,
aufrechterhaltende Bedingungen,
Rückfallprophylaxe). „Hausaufgaben“.
Parallel Kleingruppe zur Nachbereitung.
Angststörungen* Ambulant
Angststörungen*,
Angst und
depressive
Störung gemischt,
Zwangsstörung
West Berkshire District,
Psychology Department,
UK
Stationär; PE in der
offenen Großgruppe mit
bis zu 50 Patienten und
parallel Kleingruppe (10
Patienten, geschlossen).
Psychosomatische
Fachklinik Bad Dürkheim
*Angststörungen: Spezifische Phobien, Agoraphobie, Soziale Phobien, Panikstörung, Generalisierte Angststörung
6 Sitzungen á
90 min
4 Sitzungen á
90 min

Psychoedukation bei Angststörungen 73
Autor(en) Ziele und Inhalte des Programms Zielgruppe Therapieart bzw. Setting Sitzungen
3. Keller,
Schwickerath
& Follert
(1999)
4. White (2000)
5. Kush, Fleming
& McRoberts
(2000)
Psychoedukative Großgruppe zur
Informationsvermittlung.
Prozessorientierte Kleingruppe für
Angstbewältigungs- und
Konfrontationsübungen.
Psychoedukationsprogramm mit
Information zu Stress und Angst,
körperliche und Verhaltens-Symptome,
Panik, Schlafstörung, Depression,
Kontrollstrategien und Hausaufgaben.
Begleitend dazu ein Selbsthilferatgeber.
Psychoedukation zu Angst und
Depression, kognitive Techniken
spezifisch für Angststörungen und
Depression, Problemlösetraining, Atem-
und Entspannungsübungen.
Angststörungen* Stationär; offene Gruppe
Klinik Berus, Zentrum für
Psychosomatik und
Verhaltensmedizin,
Überherrn-Berus
Angststörungen* Stationär
Angststörungen
und depressive
Störungen als
komorbide
Erkrankungen**
Cardiff, UK
Ambulant; geschlossene
Gruppe
Staunton Clinic, Sewickley
Valley Hospital,
Pennsylvania
*Angststörungen: Spezifische Phobien, Agoraphobie, Soziale Phobien, Panikstörung, Generalisierte Angststörung
4 Sitzungen
Großgruppe,
3 Sitzungen
Kleingruppe
6 Sitzungen á
120 min
12 Sitzungen á
90 min
**Angststörungen (GAS, Zwangsstörung, Anpassungsstörung mit Angst, subakute Panikstörung) und depressive Störungen
(depressive Verstimmung, Dysthymia, Major Depression, bipolare Störung)

Psychoedukation bei Angststörungen 74
Autor(en) Ziele und Inhalte des Programms Zielgruppe Therapieart bzw. Setting Sitzungen
6. Blanch et
al. (2002)
7. Erickson
(2003)
KVT-Gruppe (von Riemer et al., 1998) mit
Vermittlung von Techniken der Angst- und
Depressionstherapie: Progressive
Muskelrelaxation, imaginative
Entspannung, kognitive Umstrukturierung,
Aktivitätensteigerung, Problemlösetraining,
Psychoedukation zu HIV und psychischer
Gesundheit, Hausaufgaben.
Vor Gruppenbeginn Festlegung von indi-
viduellen Zielen und Verhaltensübungen.
Angstbewältigungsgruppe mit Schwerpunkt
Verhalten (Ursache und Behandlung von
Ängsten, Entspannung, Exposition),
Kognitionen (Identifikation dysfunktionaler
Gedanken, kognitive Umstrukturierung),
soziale Ängste (Assertivenesstraining).
Hausaufgaben (Angsttagebuch und
Verhaltensübungen).
HIV-Patienten, die
unter Angst und
Depression leiden
Angststörungen*,
PTSD mit
Vermeidungs-
verhalten
Ambulant; geschlossene
Gruppe
Hospital Clinic of
Barcelona, Spain
Ambulant
University of British
Columbia Hospital,
Vancouver, Canada
*Angststörungen: Spezifische Phobien, Agoraphobie, Soziale Phobien, Panikstörung, Generalisierte Angststörung
16 Sitzungen á
120 min
12 Sitzung á
120 min

Psychoedukation bei Angststörungen 75
Autor(en) Ziele und Inhalte des Programms Zielgruppe Therapieart bzw. Setting Sitzungen
8. García
(2004)
9. Norton &
Hope
(2005)
Angstbewältigungsgruppe mit
psychoedukativen und
handlungsorientierten Anteilen: Diagnosen,
Angstkreislauf, Strategien zur Kontrolle
körperlicher Symptome, kognitive
Strategien, Exposition, Soziale Kompetenz.
KV-Breitspektrum Gruppenprogramm, das
sich in zwei Phasen gliedert: 1. Reduktion
der aktuellen Ängste durch
Psychoedukation, Selbstbeobachtung,
kognitive Umstrukturierung, Exposition.
2. Identifikation zugrunde liegender
Überzeugungen (Unkontrollierbarkeit,
Unvorhersagbarkeit, Bedrohung durch
Ereignisse); Veränderung dieser durch
Einsatz kognitiver Techniken.
Angststörungen*,
Angst und
Depression
gemischt,
Anpassungs-
störung
Stationär
Angststörungen* Ambulant
Patienten des National
Health Service, Spanien
Klinik für Angststörungen
der Universität Nebraska-
Lincoln
*Angststörungen: Spezifische Phobien, Agoraphobie, Soziale Phobien, Panikstörung, Generalisierte Angststörung
8 Sitzungen á
90 min
12 Sitzungen á
150 min

Psychoedukation bei Angststörungen 76
Tabelle 8. Evaluationsstudien zu den Programmen von Tabelle 7
Studien/
Autoren
Exponent
Zu 1 Powell (1987) 47 (38
Zu 1 Radley et al.
(1997)
n
Completers)
9 (6
Completers)
Kontroll
n
keine Prä-Post;
Studiendesign Eingesetzte
Follow-up nach
3 Monaten
keine Prä-Post;
Follow-up: nach
4 und 12
Wochen
Messinstrumente
STAI
SGHAQ
Selbstentwickelter
Fragebogen zu
Bewertung des
Programms
HAD, HAS,
GAS, STAI,
FI, PSI,
ELI
Ergebnisse
Höchst signifikante Reduktion
der Symptomschwere und der
Einschränkungen im Alltag,
Zunahme des Vertrauens in
eigene Copingstrategien.
Informationsvermittlung und
Gruppensetting wurden als
äußerst hilfreich beurteilt.
Signifikante Angstreduktion nach
Beendigung des Programms in
zwei der drei Angstskalen (HAD,
GAS). Aufgrund von hohem
Drop-out konnten keine weiteren
statistischen Analysen
durchgeführt werden.

Psychoedukation bei Angststörungen 77
Studien/
Autoren
Zu 2 Völlinger,
Leidig &
Fydrich (1999)
Zu 3 Keller et al.
(1999)
Exponent
n
Kontroll
n
58 keine Prä-Post mit
Informations-
gruppe:
171 Patienten
223
Therapeuten
Übungsgruppe
90 Patienten
92 Therapeuten
Studiendesign Eingesetzte
drei Messzeit-
punkten
(vor/nach der
Angstgruppe
und vor
Entlassung)
keine Befragung der
Patienten und
Therapeuten
Messinstrumente
AKV
BAI
SCL-90-R
Selbstentwickelter
Fragebogen
Ergebnisse
Signifikante Reduktion der
Angstsymptomatik
(physiologisch, körperlich,
kognitiv) im Verlauf der Therapie
auf allen eingesetzten Skalen
Informationsgruppe: hohe
Gruppenzufriedenheit, hoher
Wissenszuwachs (73% d. Pat.),
Besserung der Angst bei 33%
der Patienten
Übungsgruppe: sehr hohe
Gruppenzufriedenheit,
Besserung der Angst bei 66%
der Patienten

Psychoedukation bei Angststörungen 78
Studien/
Autoren
Zu 4 Wood,
Kitchiner, &
Bisson (2005)
Zu 5 Kush, Fleming
& McRoberts
(2000)
Exponent
n
45
(Follow-up
n=25)
29 (26
Completers)
davon 18 mit
primärer
Depression,
8 mit primärer
Angststörung
Kontroll
n
keine Prä-Post,
Studiendesign Eingesetzte
Follow-up nach
1, 3 und 6
Monaten
Messinstrumente
FQ
GHQ-28
BDI-II
keine Prä-Post BDI
BAI
DAS
Ergebnisse
Signifikante Verbesserung in
Skalen Vermeidungsverhalten,
allg. Funktionsniveau, allg.
Wohlbefinden, Depressivität.
Patienten mit komorbider
Depression profitierten
besonders vom Programm.
Signifikante Verbesserung in
allen Skalen. Klinisch relevante
Verbesserung der depressiven
und Angst-Symptomatik von
mittelgradiger zu leichter
Ausprägung bei gleich
bleibender Medikation.

Psychoedukation bei Angststörungen 79
Studien/
Autoren
Zu 6 Blanch et al.
(2002)
Zu 7 Erickson
(2003)
Exponent
n
Kontroll
n
39 keine Prä-Post
116 (70
completers)
Studiendesign Eingesetzte
Follow-up nach
3 Monaten
keine Prä-Post,
Follow-up nach
6 Monaten
Messinstrumente
BDI
STAI
Ergebnisse
Signifikante Verbesserungen
bzgl. Depressivität und
Ängstlichkeit innerhalb des
Interventionszeitraums, die nach
3 Monaten noch stabil waren.
Durch intravenösen
Drogenkonsum infizierte HIV-
Patienten zeigten eine geringere
Verbesserung im BDI.
BSI, FGSQ Signifikante Reduktion der
Symptomschwere und des
Vermeidungsverhaltens auch
noch nach 6 Monaten

Psychoedukation bei Angststörungen 80
Studien/
Autoren
Exponent
Zu 8 García (2004) 19 25
Zu 9 Norton &
Hope (2005)
n
Kontroll
n
9 10
(nicht
randomi-
siert)
(randomi-
siert)
Studiendesign Eingesetzte
Prä-Post,
Follow-up nach
3 und 12
Monaten;
Messinstrumente
IRE
TAS-20,
QCBSS
TAS-20
STAI
ITAI
BDI
DQ
Prä-post ADIS-IV
CSR
DASS
MASQ; individuelle
Angsthierarchie
Ergebnisse
Signifikante Reduktion der
Ängstlichkeit, Depression,
emotionalen Belastung,
körperlichen Beschwerden.
Nach einem Jahr höhere
Entlassungsrate im Vergleich zur
Kontrollgruppe (73,68% vs.
28%) und Reduktion der
Benzodiazepineinnahme
(44,44% vs. 10.52%).
Signifikante Reduktion der
Angstsymptomatik. 6 von 9
Teilnehmern erfüllen nach dem
Treatment die Diagnose
Angststörung nicht mehr (Keine
Veränderung in der KG).

Psychoedukation bei Angststörungen 81
Abkürzungen und Erläuterungen der in Tabelle 8 aufgeführten Messinstrumente:
ADIS-IV: Anxiety Disorders Interview Schedule for DSM-IV (Brown et al., 1994)
AKV: Fragebogen zu körperbezogenen Ängsten, Kognitionen und Vermeidung (Ehlers & Margraf, 1993)
BAI: Beck-Angst-Inventar (Beck & Steer, 1990)
BDI: Beck Depressions Inventar (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1983)
BDI-II: Beck Depression Inventory-II (Beck, Steer & Brown, 1996)
BSI: Brief Symptom Inventory (Derogatis, 1993)
CSR : Clinician Severity Ratings (Teil der ADIS-IV, Brown et al., 1994)
DAS: Dysfunctional Attidutes Scale (Weisman, 1978)
DASS: Depression, Anxiety and Stress Scale (Lovibond & Lovibond, 1993)
DQ: Distress Questionnaire (Davis et al., 1986)
ELI: Effects on Life Inventory (Powell & Enwright, 1990)
FGSQ: Fear and General Symptom Questionnaire (Hafner, 1981; Hallam & Hafner, 1978)
FI: Fear Inventory (Marks & Matthews, 1979)
FQ: Fear Questionnaire (Marks & Matthews, 1979)
GAS: Generalised Anxiety Scale (Lindesay et al., 1989)
GHQ-28: General Health Questionnaire-28 (Goldberg & Williams, 1988)
HAD: Hospital Anxiety and Depression Scale (Zigmond & Snaith, 1983)

Psychoedukation bei Angststörungen 82
HAS: Hamilton Anxiety Scale (Hamilton, 1959)
IRE: Inventory of Recent Experiences (Davis, McKay & Eshelman, 1986)
ITAI: Inventory of Tension and Anxiety Indicators (Cautela, 1977)
MASQ: Mood and Anxiety Symptom Questionnaire ((Watson & Clark, 1991)
PSI: Physical Symptoms Inventory (Powell & Enwright, 1990)
QCBSS: Questionnaire on Coping Behaviours in Stressful Situations (Labrador, 1992)
SCL-90-R: Symptom-Checkliste von Derogatis (Franke, 1995; Revidierte Fassung)
SGHAQ: St. Georges Hospital Anxiety Questionnaire (Mathews, 1983)
STAI: Stait-Trait Anxiety Inventory (Spielberger et al., 1970; spanische Version von TEA, 1982)
TAS-20: Toronto Alexithymia Scale-20 (Bagby, Parker & Taylor, 1994; Bagby, Taylor & Parker, 1994)

Psychoedukation bei Angststörungen
4.6 Zusammenfassung
Angst ist ein Hauptaspekt der Angststörungen, aber auch Teil vieler
psychopathologischer Erscheinungsbilder. Angststörungen gehören zu den
häufigsten psychischen Störungen in der Bevölkerung und verursachen hohe
volkswirtschaftliche Kosten. Charakteristisch für Angststörungen ist das
Auftreten von Komorbidität. Insbesondere im klinischen Setting finden sich
Angstpatienten mit komplexen Störungsbildern, die eine differenzierte, auf das
Beschwerdebild individuell zugeschnittene, aber auch kostengünstige Therapie
benötigen.
In gruppentherapeutischen Konzepten zur Angstbehandlung wird sich
zunehmend die Tatsache zu Nutze gemacht, dass die verschiedenen
Untertypen der Angststörungen im Wesentlichen mit den gleichen
therapeutischen Bausteinen wie Psychoedukation, kognitive Therapie oder
Konfrontation behandelt werden können. Zusätzlich stellen
gruppentherapeutische Angebote sowohl vom zeitlichen als auch finanziellen
Aspekt eine ökonomische Möglichkeit dar, dem Patienten eine effektive
Behandlung zukommen zu lassen.
Das in dieser Arbeit vorgestellte Psychoedukationsprogramm versteht sich als
ein Baustein in der stationären Behandlung von Angst, der nicht nur die
therapeutischen Gemeinsamkeiten der verschiedenen Angststörungen, sondern
auch die Vorteile des Gruppensettings nutzt, um Angstpatienten in der Klinik
eine differenzierte Behandlung zu ermöglichen.
83

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
5 Das stationäre Psychoedukationsprogramm “PAsta” – Eine
theoretische Einführung
Das folgende Kapitel gibt eine theoretische Einführung in das
Gruppenprogramm „Psychoedukation Angst bei stationären Patienten - PAsta“
mit seinen verschiedenen „Therapiebausteinen“. Das Gruppenprogramm wurde
für Patienten mit heterogenen Angststörungen bzw. Ängsten im Rahmen
psychischer Erkrankungen konzipiert. Es besteht aus dem vorliegenden Manual
(Theoretische Einführung), das von den Gruppenleitern zur Vorbereitung der
Gruppensitzungen herangezogen wird und acht Sitzungen mit Arbeitsmaterial
(Arbeitsblätter, Folien), die in Anhang A, B und C zu finden sind. Das
Psychoedukationsprogramm setzt sich aus folgenden therapeutischen
Bausteinen zusammen (Abbildung 6):
Hausaufgaben
Kognitive
Strategien
Gruppen-
prozesse
+ Transfer
Abbildung 6. Therapiebausteine des Gruppenprogramms
1. Gruppenprozesse - Die Gruppe als therapeutischer Faktor
• Psychotherapeutische Wirkfaktoren der Gruppe
• Vorbereitung der Psychoedukationsgruppe
• Kriterien zur Gruppenteilnahme
• Durchführung und Aufbau der Gruppensitzungen
• Vorstellungsrunde
Exposition
• Gruppenregeln für Patienten
Wissens-
vermittlung
• Gruppenregeln für Therapeuten
Rückfall-
prophylaxe
Individuelles
Störungsmodell
Körperbezogene
Verfahren
84

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
2. Wissensvermittlung
• Definition Angst
• Angst als eine Emotion mit Funktion
• Von der Angst zur Angststörung
• Angst als ein komplexes Reaktionsmuster
• Der Angstkreislauf
3. Körperbezogene Verfahren
• Information über körperliche Prozesse
• Neurobiologische Befunde zur Angstverarbeitung
• Methoden zur Erregungskontrolle
• Entspannungsverfahren
• Aufbau der körperlichen Fitness
• Reduktion chronischer Belastung und Stress
• Medikamentöse Behandlung
4. Kognitive Strategien
• Die fünf Phasen der kognitiven Umstrukturierung
• Vermittlung eines kognitiven Modells zur Entstehung von Angst
• Einführung in das ABC-Modell
• Kennzeichen angemessenen Denkens
• Schritte zur Veränderung des Denkens
• Typische dysfunktionale Denkmuster bei Angst
5. Exposition
• Vermeidungsverhalten verstehen lernen
• Vermeidungsverhalten überwinden
• Die Expositionsregeln
6. „Einzeltherapie“ in der Gruppe
7. Wissenstransfer und Hausaufgaben
8. Rückfallprophylaxe
• Wissenschaftliche Daten zur Rückfallwahrscheinlichkeit
• Der Notfallkoffer
85

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
5.1 Die Gruppe als therapeutischer Faktor
5.1.1 Psychotherapeutische Wirkfaktoren der Gruppe
Als erster therapeutischer Baustein des Psychoedukationsprogramm soll die
Gruppe an sich vorgestellt werden. In seinem mittlerweile zum Klassiker
gewordenen Lehrbuch „Theorie und Praxis der Gruppenpsychotherapie“ stellt
Yalom (1970; 2005) elf psychotherapeutische Wirkfaktoren vor, die unabhängig
von speziellen Gruppentherapieverfahren übergreifend in der Gruppe wirksam
sind. Diese „instrumentellen Gruppenbedingungen“ (Grawe, 1980, S. 27) bilden
die Voraussetzung für die Arbeitsfähigkeit einer Gruppe und sollten vom
Therapeuten gezielt hergestellt werden (Revenstorf, 1992; Fiedler, 1996;
Pitschel-Walz, 2002). Im Folgenden werden Yalom`s therapeutische
Wirkfaktoren erläutert und Möglichkeiten vorgestellt, wie der Gruppenleiter
diese im Rahmen der psychoedukativen Intervention fördern kann.
• Hoffnung-Einflößen
oder die hohe Erwartung, in der Therapiegruppe Hilfe zu finden. Hoffnung trägt
nicht nur dazu bei, dass Patienten in der Gruppe bleiben, sondern das
Vertrauen in eine Behandlungsweise an sich kann schon therapeutisch wirksam
sein. Der Therapeut kann deshalb positive Erwartungen bezüglich der
Wirksamkeit des Gruppenprogramms verstärken und negative Vorurteile
beseitigen. Zudem ist es wichtig, Patienten von ihren Erfolgen bei der
Anwendung der gelernten Strategien erzählen zu lassen und auf
Therapiefortschritte hin zu weisen.
• Universalität des Leidens
oder die Erfahrung „Ich bin nicht allein mit meinen Problemen, Gedanken etc.,
andere haben ähnliche Probleme.“ Patienten kommen häufig in die Gruppe mit
der Überzeugung, sie seien in ihrem Leiden einzigartig. Sie erleben es als
äußerst entlastend, Menschen mit ähnlichen Problemen kennen zu lernen und
Verständnis in der Gruppe zu erfahren. Therapeuten sollten deshalb Patienten
zu mehr Offenheit ermutigen, sich mit ihren Problemen und Ängsten mitzuteilen
86

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
sowie das Verständnis und die Solidarität der Gruppe hervorheben nach dem
Motto „Wir sitzen alle im gleichen Boot“.
• Mitteilung von Information
oder die didaktische Unterweisung und praktische Anleitung. Die Ungewissheit
über Ursache, Bedeutung und Schwere von psychischen Symptomen erzeugt
Angst. Das Vermitteln von Information, also Psychoedukation im klassischen
Sinn, ist an sich ein therapeutisches Werkzeug, da es Struktur und Erklärung
liefert. Bei der Informationsvermittlung ist es wichtig, auf Verständlichkeit und
Klarheit zu achten. Der Therapeut fungiert als Übersetzer von Fachwissen mit
dem Ziel, Patienten zu Experten ihrer Erkrankung auszubilden.
• Altruismus
oder das wechselseitige Geben und Nehmen in der Gruppe. Patienten helfen
sich in der Gruppe mit gegenseitiger Unterstützung, Beruhigung und Rat und
erleben dadurch das Gefühl, gebraucht zu werden, was an sich ein
therapeutischer Faktor ist. Gegenseitige Unterstützung und konstruktives
Feedback der Patienten sollten vom Therapeuten gefördert werden. Denn der
Therapeut ist für viele Patienten der „bezahlte Fachmann“. Bemerkungen von
Patienten werden oft mit viel größerer Bereitschaft aufgenommen, da diese die
„wirkliche Welt“ repräsentieren.
• Korrigierende Rekapitulation der primären Familiengruppe
oder die Korrektur gelernter dysfunktionaler Beziehungsmuster. Die Gruppe mit
ihren verschiedenen Rollen ähnelt in vieler Hinsicht einer Familie und löst eine
Vielzahl von Verhaltensmustern aus. Verfestigte Rollen (z.B. die
Außenseiterposition) können vom Therapeuten in Frage gestellt werden und er
kann Patienten ermutigen, neue Verhaltensweisen auszuprobieren.
• Entwicklung von Techniken des mitmenschlichen Umgangs
oder das Einüben sozialer Fertigkeiten. Für nicht wenige Patienten, denen es
an intimen Beziehungen fehlt, stellt die Gruppe die erste richtige Gelegenheit
seit langem dar, soziale Fertigkeiten zu üben. Informationsvermittlung, Lernen
am Beispiel und direkte Anleitung durch den Therapeuten helfen, die
87

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Kommunikation der Patienten untereinander (und mit den Angehörigen) zu
verbessern.
• Nachahmendes Verhalten
oder Modelllernen. Patienten suchen Personen (Gruppenmitglieder oder
Therapeuten), mit denen sie sich identifizieren können und lernen durch
Nachahmung. Der Therapeut sollte sich bewusst sein, dass er durch sein
Modell das Kommunikationsmuster in der Gruppe beeinflusst.
• Interpersonales Lernen
oder das Aufdecken und Bearbeiten gestörter interpersonaler Beziehungen. Je
länger ein Patient sich in einer Gruppe aufhält, desto stärker zeigen sich immer
wiederkehrende unangepasste Verhaltensmuster. Durch Feedback der
Teilnehmer oder Selbstbeobachtung kann er sich seines gestörten
interpersonalen Verhaltens bewusst werden und dieses korrigieren. Da der
Auftrag der Psychoedukationsgruppe sowohl zeitlich als auch inhaltlich klar
umschrieben ist, empfiehlt es sich Aspekte des interpersonalen Lernens in
begleitende Einzeltherapie aufzugreifen.
• Gruppenkohäsion
oder das „Wir-Gefühl“ der Gruppe bzw. die Attraktivität, welche die Gruppe für
die Teilnehmer besitzt. Gruppenkohäsion entwickelt sich, wenn die Teilnehmer
von der Gruppe und voneinander profitieren können. Der Therapeut kann dies
durch Schaffung einer vertrauensvollen Gruppenatmosphäre unterstützen in der
sich die Patienten aktiv und ohne Angst vor Kritik einbringen können (z.B. durch
das Einführen von Gruppenregeln, durch eine Atmosphäre der Akzeptanz und
Empathie oder durch Transparenz im therapeutischen Vorgehen).
• Katharsis
oder das Lernen, Gefühle zu äußern. Katharsis und Kohäsion hängen eng
zusammen. Eine vertrauensvolle Atmosphäre ermöglicht erst das Äußern von
Gefühlen (z.B. der Gruppenteilnehmer sagt, was ihn stört statt es für sich zu
behalten). Die Aufgabe des Therapeuten besteht hier ebenfalls darin, den
Patienten im Erwerb dieser Fertigkeiten durch seine Haltung und sein Modell zu
unterstützen.
88

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
• Existenzielle Einsicht
oder das Gewinnen persönlich bedeutsamer Erkenntnisse. Existentielle Einsicht
ist am wenigsten scharf definiert. Yalom (2005) beschreibt dies als einen
„Vorgang, der Klärung, Erklärung und Aufhebung von Verdrängung umfasst.
Einsicht tritt ein, wenn man etwas Wichtiges über sich selbst entdeckt – über
das eigene Verhalten, die eigenen Motivationen oder das eigene Unbewusste“
(S. 65). Der Therapeut kann den Prozess des Transfers der gelernten
Information und Strategien durch das Verwenden von Patientenbeispielen,
Übungen oder Stellen von Hausaufgaben fördern.
5.1.2 Vorbereitung der Psychoedukationsgruppe
Bevor die Psychoedukationsgruppe beginnen kann, sollten einige
Vorbereitungen vom Gruppenleiter getroffen werden:
• Information des Stationsteams
Vor Start des Gruppenangebots wird das gesamte Stationsteam (Ärzte,
Psychologen, Pflegepersonal, Ergotherapeuten und Sozialarbeiter) mündlich
und schriftlich informiert (siehe Arbeitsblatt 2, Anhang C). Psychoedukation wird
dabei als ergänzendes (und nicht konkurrierendes) Therapieangebot
vorgestellt, das zum Ziel hat, die Eigenverantwortlichkeit und damit auch die
Therapiemotivation der Patienten für alle Behandlungsmöglichkeiten zu
erhöhen (Bäuml & Pitschel-Walz, 2003). Zusätzlich können Stationsmitarbeiter
zur Hospitation eingeladen werden. Dies birgt neben dem Fortbildungseffekt die
Möglichkeit, dass Mitarbeiter Patienten stärker in der Umsetzung der
vermittelten Inhalte im Stationsalltag unterstützen.
• Einladung der Patienten
Patienten werden schriftlich zur Psychoedukationsgruppe eingeladen. Das
Gruppenprogramm wird dabei als Teilbereich der psychiatrisch-
psychologischen Behandlung mit seinen wichtigsten Inhalten vorgestellt (siehe
Arbeitsblatt 3, Anhang C). Die Teilnahme erfolgt auf freiwilliger Basis.
89

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
• Patientenmappe erstellen
In der ersten Sitzung erhalten die Patienten eine Mappe, in der sich alle
wichtigen Abbildungen, Arbeitsblätter und Hausaufgaben befinden. Die
Patienten sollten ermutigt werden, sich während der Sitzungen Notizen zu
machen.
• Vorbereitung der Gruppensitzungen
Jede Gruppenstunde sollte vom Gruppenleiter intensiv mit Hilfe der
theoretischen Einführung des Manuals vorbereitet werden. Bei Bedarf kann das
Wissen mit Hilfe der im Literaturteil angegebenen Veröffentlichungen vertieft
werden.
• Qualitätssicherung
Eine fortlaufende Evaluation des Gruppenprogramms dient nicht nur der
Qualitätskontrolle, sondern steigert auch durch die vorliegenden Erfolgsdaten
die Motivation der Mitarbeiter und die Akzeptanz des Konzepts. Empfehlungen
für eine „minimale Basisevaluation“ finden sich in Kapitel 2.7 (vgl. auch Bäuml
und Pitschel-Walz, 2003, S. 223 ff).
5.1.3 Kriterien zur Gruppenteilnahme
• Indikation
An der Psychoedukationsgruppe können alle Patienten teilnehmen, die auf
einer offenen psychiatrischen Station führbar sind. Sie sollten gruppenfähig
sein, also sich etwa 50 Minuten in der Gruppe aufhalten und auf die
Gruppeninhalte konzentrieren können. Die Teilnahme an der
Psychoedukationsgruppe sollte mit dem behandelnden Arzt abgesprochen sein.
• Kontraindikationen
Die Gruppenteilnahme ist für Patienten mit akuter Psychose oder Suizidalität
sowie verminderter Intelligenz und mangelnden Deutschkenntnissen nicht
indiziert.
90

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
5.1.4 Durchführung und Aufbau der Gruppensitzungen
• Gruppenleitung
Die psychoedukative Gruppe als psychotherapeutische Intervention wird von
psychiatrisch-psychotherapeutisch tätigen Ärzten und/oder Psychologen
geleitet. Als Ko-Leiter kommen prinzipiell alle anderen Berufsgruppen infrage
(Sozialarbeiter, Sozialpädagogen, Pflegepersonal) (Bäuml & Pitschel-Walz,
2003; Schaefer, 2006).
Wenn möglich sollte die Gruppe von zwei Personen geleitet werden, um z.B.
bei Krankheit eines Leiters die Kontinuität der Gruppe gewährleisten zu können.
Voraussetzung zur Gruppenleitung ist ein ausreichendes theoretisches und
praktisches Wissen über die Behandlung von Ängsten sowie therapeutische
Kompetenz. Aufgrund des hohen Strukturiertheitsgrades der Sitzungen und des
Inhaltes wird die Psychoedukationsgruppe auch gerne von Therapeuten, die am
Anfang ihrer beruflichen Laufbahn stehen durchgeführt.
• Geschlossene bzw. halboffene Gruppe
Die Gruppe wird als geschlossene, bzw. um der Versorgungsrealität Rechnung
zu tragen, als halboffene Gruppe durchgeführt, so dass bis zur dritten
Gruppensitzung Patienten aufgenommen werden können. Die Teilnahme an
der Gruppe sollte den Patienten freigestellt werden.
• Gruppengröße
Um die Arbeitsfähigkeit der Gruppe gewährleisten zu können, empfiehlt sich
eine Gruppengröße von sechs bis zehn Personen. Eine Teilnehmerzahl unter
fünf bzw. über zehn Personen wird für ein therapeutisches Arbeiten als nicht
günstig betrachtet (Fiedler, 1996).
• Gruppenraum
Zur Durchführung der Gruppensitzungen eignet sich ein heller, freundlicher
Raum, der mit Overhead-Projektor und Flipchart ausgestattet ist. Zur Förderung
der Interaktion und der Gruppenkohäsion ist die Sitzordnung kreisförmig
angelegt.
91

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
• Dauer
Die Gruppensitzungen finden zweimal wöchentlich statt mit einer Dauer von ca.
50 Minuten.
• Aufbau einer Sitzung
Der strukturelle Ablauf jeder Sitzung sollte sich gleichen, so dass sich möglichst
schnell Vertrautheit und Sicherheit mit dem Programm bei den Patienten
einstellt. Jede Gruppensitzung ist nach folgendem Schema aufgebaut:
Begrüßung: Mit einer freundlichen Begrüßung der Teilnehmer wird die
Gruppensitzung eingeleitet. Durch ein lobendes Wort über die Teilnahme der
Patienten kann bei Bedarf pünktliches Erscheinen verstärkt werden.
Blitzlicht (optional): Zu Sitzungsbeginn und am Ende beschreibt jeder
Patient mit dem „Blitzlicht“ in ein bis zwei Sätzen sein aktuelles Befinden.
Den Teilnehmern wird die Vorgehensweise und der Sinn des Blitzlichtes
erklärt.
„Bevor wir mit dem Thema der Stunde beginnen und auch am Ende jeder
Sitzung führen wir ein Blitzlicht durch; d.h. jeder Patient erzählt kurz, in ein
bis zwei Sätzen, wie es ihm gerade geht. Da die Gruppensitzungen für
den Einzelnen sehr anstrengend sein können, ist es für uns als
Therapeuten wichtig, den Einzelnen mit seinem Befinden im Auge zu
behalten und bei Bedarf helfend einzugreifen.“
Wiederholung des Themas der letzten Sitzung: Anschließend werden die
wichtigsten Inhalte der letzten Stunde zusammen mit den Patienten
wiederholt. Dabei bietet sich die Möglichkeit, den Wissensstand der
Patienten zu überprüfen, Fehler zu korrigieren und offene Fragen zu
beantworten.
Besprechung der Hausaufgabe: Die Hausaufgabe wird mit Rücksicht auf
Patienten einer Akutklinik, aber auch um die Gruppenkohäsion nicht zu
gefährden generell freiwillig gestellt. Die Patienten werden ermutigt, in der
Gruppe von ihren Erfahrungen zu berichten. Abwertende, sich selbst
anklagende oder überfordernde Haltungen werden vorsichtig korrigiert.
Erfolge dürfen natürlich gebührend gewürdigt werden, bei Misserfolgen sollte
92

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
der Aspekt, es dennoch probiert zu haben, hervor gehoben werden nach
dem Motto „Was ALLES habe ich gut gemacht? Welche EIN oder ZWEI
Aspekte könnte ich das nächste Mal anders/besser machen?“
Hauptteil mit Übung: Das eigentliche Thema der Sitzung umfasst immer
eine eher theoretische Wissensvermittlung kombiniert mit einer praktischen
Übung. Mit dem Ziel, die Patienten zu Experten ihrer Erkrankung
auszubilden, sollte Fachsprache vermieden oder verwendete Fachbegriffe
erläutert werden. Nach jedem Theorieblock empfiehlt es sich, das Thema
nochmals kurz zusammenzufassen. Die Patienten werden ermutigt, ihre
eigene Erfahrung, Beispiele und Fragen einzubringen. Kennt man Patienten
aus Einzelgesprächen kann man zur Verdeutlichung der Thematik diskret
Beispiele auswählen, die der Situation des Patienten ähneln und in denen er
sich wieder findet.
Besprechung der Hausaufgabe (optional): Am Ende des Hauptteils wird
den Patienten eine Übung angeboten, in der sie Gelerntes in der Zeit
zwischen den Sitzungen praktisch umsetzen können.
Abschlussrunde: In einem Abschlussblitzlicht beschreibt jeder Patient
noch einmal kurz sein aktuelles Befinden. Äußert ein Patient eine drastische
Verschlechterung seiner Symptomatik, sollte dies an das Stationsteam
weitergegeben werden, um gegebenenfalls therapeutische Maßnahmen
ergreifen zu können.
Verabschiedung: Am Ende der Gruppensitzung wird den Patienten für ihre
Anwesenheit, ihr Durchhaltevermögen und für die engagierte Mitarbeit
gedankt. Mit einem kurzen Ausblick auf die nächste Gruppensitzung kann
dann die Gruppe beendet werden
5.1.5 Vorstellungsrunde
Mit der ersten Gruppensitzung formiert sich eine neue Gruppe, deren Aufgabe
aus gruppendynamischer Sicht es ist, miteinander in Kontakt zu treten und
einen ersten gemeinsamen Nenner zu finden (Stahl, 2002). Eine
Vorstellungsübung bietet den Patienten hier eine einfache Kontaktmöglichkeit
ohne zu tiefgehend zu werden. Zusätzlich wird die neue und für die Patienten
93

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
noch unsichere Situation strukturiert. Die Übung kann mit folgenden Worten
vorgestellt werden (siehe Arbeitsblatt 5, Anhang C):
„Bevor wir in das eigentliche Thema der Psychoedukationsgruppe
einsteigen, wollen wir uns etwas besser kennen lernen.
Suchen Sie sich bitte eine(n) Mitpatienten(in) aus. Tauschen sie sich
gegenseitig über die folgenden Punkte wie Name, Wohnort, Hobbies etc.
aus und erzählen Sie sich mindestens eine persönliche Stärke, die Sie
haben. Als Gedächtnisstütze können Sie sich gerne Notizen auf Ihrem
Arbeitsblatt machen.
Anschließend dürfen Sie Ihren Partner in der Gruppe kurz vorstellen.“
5.1.6 Gruppenregeln für Patienten
Eine Gruppe zu besuchen ist an sich für manchen Patienten schon eine große
Herausforderung und mit einer Vielzahl von Ängsten verbunden. Auch aus
gruppendynamischer Sicht befindet sich die Gruppe in den ersten Sitzungen in
der sogenannten „Forming“-Phase, die durch eine „von Ungewissheit geprägte
Situation, in der es der Gruppe an Regeln mangelt“ gekennzeichnet ist (Stahl,
2002, S. 67). Das Vermitteln von Gruppenregeln soll deshalb den Abbau von
Gruppenängsten begünstigen, den Umgang miteinander erleichtern und den
Patienten ein Gefühl von Sicherheit vermitteln.
• Schweigepflicht
Die Gruppenleiter unterliegen von Berufswegen der Schweigepflicht. Aber auch
die Gruppenteilnehmer sollten miteinander vereinbaren, dass persönliche
Mitteilungen in der Gruppe bleiben. So kann eine Atmosphäre der Offenheit und
des Vertrauens in der Gruppe entstehen. Über Sachinhalte kann mit Partnern
und Freunden natürlich gesprochen werden.
• Einander ausreden lassen
Nicht nur der Gruppenleiter, sondern auch die Teilnehmer sollten einen
höflichen und einander Wert schätzenden Umgang pflegen. Dazu gehört auch,
einander zuzuhören und ausreden zu lassen. Seitengespräche sollten
vermieden werden.
94

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
• Aktuelles hat Vorrang
Jede Gruppensitzung ist inhaltlich dicht und hoch strukturiert. Trotzdem sollten
immer aktuelle Probleme, Fragen oder Schwierigkeiten Vorrang vor der
Tagesordnung haben und zuerst geklärt werden.
5.1.7 Gruppenregeln für Therapeuten
Nicht nur für Patienten ist es wichtig zu wissen, wie sie sich in einer Gruppe zu
verhalten haben, auch Therapeuten benötigen einige Regeln, so dass jeder von
der Gruppe profitieren kann.
Seit der Gruppenstudie von Lieberman, Yalom und Miles (1973) weiß man,
dass vom Therapeuten negative Einflüsse auf die Gruppe ausgehen können,
die dafür verantwortlich sind, dass ein kleiner Teil der Teilnehmer sich aufgrund
der Gruppenteilnahme in seinem Befinden verschlechtert. Zwei Phänomene
werden hier in Gruppentherapien gefunden: Vorzeitige Therapieabbrüche und
der sogenannte Verschlechterungs- oder Deterioration-Effekt. Letzterer besagt,
dass sich in Therapiegruppen immer ein Anteil an Patienten findet, der nicht nur
nicht von der Gruppe profitiert, sondern sich auch im Befinden weiter
verschlechtert. Die Ursache dieser regelhaften Verschlechterungen oder
Therapieabbrüche lag jedoch nicht in psychischen Problemen der Teilnehmer,
sondern in ungünstigen Verhaltensweisen der Therapeuten.
Lieberman et al. (1973) fassen die gefundenen Therapeutenfehler zu fünf
schädigenden Handlungsmustern zusammen und leiten daraus protektives
Therapeutenverhalten ab (vgl. auch Fiedler, 1996, S. 484 ff):
1. Der Gruppenleiter verhält sich direkt oder unterschwellig feindselig
gegenüber einzelnen Gruppenmitgliedern oder lässt Aggressionen der
Teilnehmer untereinander zu.
2. Er spricht Interaktionsprobleme einzelner Patienten direkt und ungefragt
an, z.B. regelmäßige Motivierungsversuche nichtmotivierter Teilnehmer
wie: “Herr Müller, ich würde sie heute gern überreden wollen, sich stärker
an der Gruppenarbeit zu beteiligen!”.
95

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
3. Der Therapeut zeigt keine Solidarität mit den Außenseitern der Gruppe
oder lässt zu, dass die Gruppe einzelne Teilnehmer zurückweist oder
ausgrenzt.
4. Einzelne Patienten werden überfordert, da der Therapeut die
Angemessenheit konkreter Ziele und Interventionen nicht richtig
einschätzen kann.
5. Der Therapeut fordert die strikte Einhaltung von Gruppennormen und
Interaktionszielen, z.B alle Gruppenmitglieder müssen sich persönlich
öffnen und beteiligen.
“Stützend-förderliche” Therapeuten zeichnen sich dagegen durch folgendes
Verhalten in der Gruppe aus:
1. Der Gruppenleiter übt durchgängig wenig Druck auf die Teilnehmer aus,
z.B. dass seine informativ-aufklärende Sicht geteilt werden muss oder
die Teilnehmer sich unbedingt beteiligen zu müssen.
2. Er vermeidet offene oder unterschwellige Kritik und
Feindseligkeitsäußerungen.
3. Er zeigt ein hohes Maß an Transparenz bezüglich der Ziele und der
Zielangemessenheit der laufenden Gruppenarbeit.
4. Er begründet sein eigenes Handeln gern theoretisch.
5. Er scheut sich nicht, klare Informationen und Aussagen über seine
“Theorie des Lernens und der persönlichen Veränderung” zu vermitteln.
Damit die Psychoedukationsgruppe in jeder Hinsicht gelingen kann, sollte sich
der Therapeut deshalb folgende Regeln zu Herzen nehmen:
• Patienten mit Wertschätzung behandeln!
Offene oder unterschwellige Kritik und Feindseligkeit muss gegenüber
Patienten vermieden werden. Aggressionen zwischen Patienten sollten in
der Gruppe unterbunden und Raum zur Klärung in einem geschützten
Rahmen gegeben werden.
96

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
• Außenseiter in Schutz nehmen!
Therapeutenfehler wirken auch stellvertretend. Viele Patienten kennen die
Außenseiterrolle aus eigener Erfahrung. Deshalb beobachten sie genau, ob
der Therapeut allen Teilnehmern mit Wertschätzung und Solidarität
begegnet oder nicht.
• Das eigene Handeln begründen!
Über Sinn und Zweck der therapeutischen Interventionen muss im Sinne
einer fairen Behandlungspartnerschaft aufgeklärt werden (weg vom autoritär
geprägten Therapeuten-Patienten-Verhältnis).
• Eine einfache und klare Sprache verwenden!
Fachjargon vermeiden! Der Therapeut ist der Dolmetscher, der
kompliziertes Fachwissen übersetzt und den Patienten zum Experten seiner
Erkrankung ausbilden will.
• Die Eigenverantwortlichkeit der Patienten respektieren!
Das Programm ist ein Angebot an den Patienten, sich das mitzunehmen,
was ER für wichtig hält! Die Zurückhaltung eines Patienten wird respektiert.
• Jede Regel hat ihre Ausnahme!
5.2 Wissensvermittlung
Die Vermittlung von Information über die Erkrankung und über psychische
Prozesse ist ein Fundament für Veränderung. Patienten besitzen ein sehr
hohes Informationsbedürfnis (Pitschel-Walz, 2002; Mueser et al., 1992). Als
wichtigste Themen werden Medikamente, Nebenwirkungen von Medikamenten
und Zugangswege zu psychosozialen Unterstützungsmöglichkeiten genannt. Im
Folgenden werden die wichtigsten Informationsbausteine des
Gruppenprogramms beschrieben. Dazu gehören die Besonderheiten der
Emotion Angst und die Vermittlung eines Erklärungsmodells von Angst.
97

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
5.2.1 Definition Angst
„Wie andere Emotionen ist Angst ein komplexes Reaktionsmuster, das
auf mindestens drei Ebenen (subjektiv, motorisch, physiologisch)
erfasst werden kann. Die einzelnen Reaktionskomponenten müssen
nicht hoch miteinander korrelieren und variieren in ihrer Bedeutung je
nach Person und Situation. Im Unterschied zu anderen unangenehmen
Emotionen ist Angst in die Zukunft gerichtet und hängt mit
wahrgenommenen (realen oder irrealen) Gefahren zusammen.“
(Margraf & Becker, 1996, S. 244)
5.2.2 Angst als eine Emotion mit Funktion
• Angst ist ein Gefühl
Angst gehört neben Ärger, Freude, Trauer und Scham zu den Grundemotionen
(vgl. Abbildung 7; Stavemann, 2003; Birbaumer et al., 2005). Gefühle entstehen
als Reaktion auf die Wahrnehmung und Bewertung einer Situation. Gefühle
können als angenehm oder unangenehm empfunden werden. Sie sollten nicht
(wie dies Patienten häufig tun) als positiv oder negativ gewertet, sondern als
Signal verstanden werden. Riemann (1961, 1995) schreibt dazu:
„Angst ist immer ein Signal und eine Warnung bei Gefahren, und sie
enthält gleichzeitig den Aufforderungscharakter, nämlich den Impuls, sie
zu überwinden. Das Annehmen und das Meistern der Angst bedeutet
einen Entwicklungsschritt, lässt uns ein Stück reifen. Das Ausweichen
vor ihr und vor der Auseinandersetzung mit ihr, lässt uns dagegen
stagnieren; es hemmt unsere Weiterentwicklung und lässt uns dort
kindlich bleiben, wo wir die Angstschranke nicht überwinden“ (S. 9).
98

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Abbildung 7. Die Grundgefühle
• Angst signalisiert eine Bedrohung
Angst „ist eine biologisch sinnvolle Reaktion mit Überlebenswert“ und weist auf
eine Gefahr hin (Becker & Margraf, 2002). Sie bereitet unseren Körper durch
Sympathikusaktivierung auf eine Flucht- oder Kampfsituation vor. Sie erhöht die
Aufmerksamkeit und ermöglicht dadurch eine bessere Anpassung an die
Situation (z.B. Auto fahren). Hätte der Mensch keine Angst, würde er
wahrscheinlich nicht lange leben, sondern wäre als Kind schon von einem Auto
überfahren worden.
99

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
• Angst dient der Motivation
Angst ist wie Bandelow (2004) es ausdrückt „das Superbenzin für Erfolg“. So
werden ängstliche Menschen schneller prominent, da Angst „perfektionistische
Menschen zu Höchstleitungen anspornt“ (S. 31 ff).
• Angst beeinflusst das Leistungsvermögen
Sie treibt uns zu herausragenden Leistungen an und steigert unsere Phantasie
und Kreativität. Eine mittlere Angststärke lässt den Menschen Bestleistungen
vollbringen. Zu hohe, aber auch zu geringe Angst beeinträchtigt jedoch den
Menschen in seiner Leistungsfähigkeit. Da die Aufmerksamkeit eher auf
irrelevante Reize gerichtet ist, kann es leicht zu Fehlern in der
Informationsverarbeitung kommen (z.B. Leichtsinnsfehler oder Blackout in der
Prüfung).
• Angst kann krankhaft werden
Angst kann übersteigert sein, den Menschen handlungsunfähig und schließlich
krank machen. Nach Schneider & Faber (2002) macht Angst krank, wenn sie „in
Situationen auftritt, die normalerweise nicht ängstigend sind, wenn sie zu stark
oder zu häufig auftritt, zu lange andauert oder zur Vermeidung wichtiger
Aktivitäten führt“ (S. 17).
• Angst gehört zum Leben dazu
Therapieziel ist nicht, keine Angst mehr zu haben, sondern effektive Strategien
im Umgang mit Angst zu erlernen.
5.2.3 Von der Angst zur Angststörung
Die Entstehung einer Angststörung ist ein hochkomplexer Prozess, an dem
genetische Faktoren, psychosoziale Belastungsfaktoren, Störungen der
Informationsverarbeitungsprozesse, pädagogische Einflüsse und
neurobiologische Auffälligkeiten beteiligt sind. Eine ausführliche Darstellung der
ätiologischen Befunde von Angststörungen, die hier zu weit führen würde, gibt
Bandelow (2003). Zum Verständnis der ursächlichen, auslösenden und
aufrechterhaltenden Bedingungen der Angststörungen wird dem Patienten das
Drei-Faktoren-Modell von Margraf (2000) vermittelt. Um mit der
100

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Angstproblematik besser umgehen zu können, erhält der Patient in Ergänzung
dazu das Teufelskreis-Modell der Angst von Clark (1988), welches ihm
Informationen über die Auslöser von Angst und den Angstverlauf gibt (vgl.
Kapitel 5.2.5).
• Das „Drei-Faktoren-Modell“ (Margraf, 2000)
Ursprünglich wurde zur Erklärung von psychischen Störungen das Diathese-
Stress-Modell herangezogen. Dieses besagt, dass zur Entstehung einer
Erkrankung eine Vulnerabilität und auslösende Faktoren in Form von hoher
Belastung vorhanden sein müssen. Allerdings wurde dabei die Frage der
Chronifizierung der Erkrankung vernachlässigt. So klingen bei den meisten
Betroffenen zuerst einmal die Symptome wieder ab. Zur Entwicklung einer
chronischen Störung kommt es dann, wenn aufrechterhaltende Bedingungen
(z.B. falscher Umgang mit den Symptomen, anhaltende Belastung) dazu
kommen. Eine Weiterentwicklung des Diathese-Stress-Modells findet sich bei
Margraf (2000). Er unterscheidet in seinem verhaltenstherapeutischen „Drei-
Faktoren-Modell“ drei Gruppen von Ursachen, die als Ansatz für therapeutische
Veränderung herangezogen werden können (Abbildung 8).
101

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Auslösende
Faktoren
„Stress“
Abbildung 8. Das Drei-Faktoren-Modell
a) Prädispositionen (auch Vulnerabilität, Anfälligkeit)
Vorexistierende genetische, somatische, psychische oder soziale Merkmale
machen das Auftreten einer Störung möglich bzw. wahrscheinlicher. Dazu
gehören z.B. frühe Lernerfahrungen im Elternhaus wie Trennung, ineffektive
Konfliktlöse- oder Selbstbehauptungsstrategien.
b) Auslösende Bedingungen
Vulnerabilität
erbliche
Faktoren,
belastende
Lernerfahrungen
Vermeidung,
Schonung
Aufrechterhaltende
Faktoren
Psychische, somatische oder soziale Bedingungen lösen das Erstauftreten
einer Störung vor dem Hintergrund einer individuellen Vulnerabilität aus. Dazu
gehören anhaltenden Belastungen durch längere Überforderung, überdauernde
Beziehungsschwierigkeiten (z.B. andauernde Nicht-Anerkennung,
Unverstandensein, unlösbare Konflikte oder Demütigungen), das vor sich her
Schieben von wichtigen Entscheidungen oder auch berufliche Schwierigkeiten.
102

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Auch eine länger andauernde physiologische Erregung durch „negative“
Gefühle wie Angst und Wut nennen Hoffmann und Hofmann (2004) als einen
möglichen Belastungsfaktor. „Angstpatienten gehören oft zu den ‘positiven
Ausweichlern’, d.h. sie stellen sich diesen Gefühlen nicht, sondern unterdrücken
sie und weichen innerlichen und äußerlichen Auseinandersetzungen sofort aus.
Negative Affekte (z.B. Angst, Ärger) werden nicht selten schon vor ihrer
Bewusstwerdung durch neutrale oder positive Affekte ersetzt“ (Hoffmann &
Hofmann, 2004, S. 73).
c) Aufrechterhaltende Bedingungen
Falsche Reaktionen des Betroffenen oder der Umwelt oder anhaltende
Belastungen verhindern das rasche Abklingen der Beschwerden und machen
das Problem chronisch (z.B. Vermeidungsverhalten, körperliche Schonung).
Laut Margraf ist das Drei-Faktoren-Modell „keinesfalls eine allumfassende
Erklärung psychischer Störungen, sondern stellt einen Denkansatz bzw. eine
Heuristik dar, die bei der ätiologischen Forschung und der Bewertung möglicher
Ansatzpunkte für das therapeutische Vorgehen ebenso wie bei der Erstellung
individueller Genesemodelle helfen soll“ (Margraf, 2000, S. 7). Für den
Patienten ist das Modell ein leicht verständlicher Ansatz, das ihm erlaubt, die
(ihm bekannten) Ursachen seiner Ängste einzuordnen und mit Hilfe des
Behandlers entsprechende therapeutische Ansatzpunkte zu erarbeiten.
Bei der Vermittlung des Bedingungsmodells sollte laut Becker und Margraf
(2002) herausgearbeitet werden, dass es viele mögliche Faktoren gibt, die zu
einer Störung führen und nicht jeder einzelne im Nachhinein bestimmt werden
kann. Mit einem Beispiel kann das verdeutlich werden: „Eigentlich sind alle
Phänomene durch mehrere Ursachen bestimmt. Rutsche ich auf der Strasse
aus, kommen viele Umstände zusammen: der Zustand der Strasse, mein
Schuhwerk, meine Aufmerksamkeit, mein Balancesinn, meine Reaktionen, die
Lichtverhältnisse ...“ (Becker & Margraf (2002), S. 72).
Ungünstiges gelerntes Verhalten kann zwar wieder verlernt werden,
Vulnerabilitäten sind jedoch nur bedingt beeinflussbar. Und auch den
Stressoren im Leben kann man nur in gewissem Ausmaß aus dem Weg gehen.
103

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Deshalb ist Ziel der Psychoedukationsgruppe, Vulnerabilität als „Schwäche“ zu
sehen, die den Patienten (vielleicht) sein Leben lang begleitet. In der Gruppe
soll er lernen, mit dieser Schwäche besser um zu gehen, Faktoren zu
erkennen, die die Störung aufrechterhalten und neue Bewältigungsstrategien
für Probleme und Belastungen erwerben.
5.2.4 Angst als komplexes Reaktionsmuster
Angst ergreift den Menschen in seiner ganzen Person und zeigt sich auf drei
Verhaltensebenen: Auf der physiologisch-humoralen (körperlich), der subjektiv-
psychologischen (emotional-kognitv) und der motorisch-verhaltensmäßigen
Ebene (Stavemann, 2003; Birbaumer et al., 2005).
• Die körperlich-physiologische Ebene
Angst versetzt den Körper in einen Alarmzustand. Das sympathische
Nervensystem wird aktiviert und ruft durch Hormonausschüttungen
physiologische Reaktionen hervor (z.B. Erhöhung der Puls- und Atemfrequenz,
Steigerung der Durchblutung von Kopf, Herz, Skelettmuskulatur), die den
Körper auf eine Handlung (Kampf oder Flucht) vorbereiten. Die dabei
entstehenden körperlichen Symptome können als sehr unangenehm, aber auch
als angenehm empfunden werden, sie sind jedoch nicht gefährlich. Manche
Menschen suchen sogar bewusst diese Empfindungen (z.B. Freizeitaktivitäten
wie Bungeejumping, Motorradfahren oder das Ansehen eines Psychothrillers).
Die körperlichen Symptome der Angst lassen sich drei Bereichen zuordnen
(Becker & Margraf, 2002; Abbildung 9):
104
a) Motorische Anspannung mit Zittern, Zucken, Beben,
Muskelanspannung und –schmerzen, Ruhelosigkeit, Ermüdbarkeit.
b) Autonome Hyperaktivität mit Atemnot, Herzklopfen oder –rasen,
Schwitzen, kalte Hände, Mundtrockenheit, Schwindel, Benommenheit,
Magen-Darm-Beschwerden, Hitze- oder Kältewallungen, vermehrter
Harndrang, Kloßgefühl im Hals, Druck- oder Engegefühl in der Brust.
c) Wachsamkeit mit Schreckhaftigkeit, Konzentrationsstörungen,
Schlafstörungen, Reizbarkeit.

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
• Die kognitiv-gedankliche Komponente
Gedanken spielen eine Schlüsselrolle bei der Entstehung und
Aufrechterhaltung von Ängsten. Zwei Mechanismen kommen hier zum Tragen:
105
a) Fehlinterpretation von Reizen: Innere (körperliche) oder äußere Reize
werden wahrgenommen und als bedrohlich interpretiert.
Ungefährliches wird als gefährlich eingeschätzt oder Gefährliches in
seiner Bedrohung überschätzt. Typische Fehlinterpretationen innerer,
körperlicher Reize bei Patienten mit Panikattacken finden sich in
Tabelle 9.
b) Dysfunktionale Denkmuster: Innere Selbstgespräche, die Ohnmacht
und Hilflosigkeit suggerieren, wie „Ich schaff das nicht“ oder „Ich
muss alles perfekt machen“ erschweren die Bewältigung der Situation
und begünstigen die Aufrechterhaltung der Angst. In Kapitel 5.4
werden diese typischen Denkmuster von Angstpatienten noch näher
ausgeführt.

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Abbildung 9. Körperliche Symptome der Angst (Apothekenumschau,
2005)
Abb. ...
106

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Tabelle 9. Typische Fehlinterpretationen von Panikpatienten (nach Margraf &
Schneider, 1990)
Symptome Fehlinterpretationen
Palpitationen
Brustschmerzen
Schwitzen
Atembeschwerden
Schwindel
Schwächegefühle
Benommenheit
Visuelle Symptome
Zittern, Blässe
Atemnot
Würgegefühl
Kloßgefühl im Hals
Herzrasen
Ich bekomme einen Herzinfarkt
Ich werde in Ohnmacht fallen.
Ich habe einen Hirntumor.
Ich bekomme einen Schlaganfall
Ich ersticke.
Kribbeln im Körper Ich werde gelähmt, bin schwer krank.
Derealisations- und
Depersonalisations-Gefühle
Rasende Gedanken
Konzentrationsstörungen
Ich verliere die Kontrolle über mich.
Ich werde verrückt.
Alle intensiven Angstsymptome Diese Angst bringt mich um.
107

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
• Die subjektiv-gefühlsmäßigen Ebene
Hier berichten Patienten nicht nur von Angstgefühlen im engeren Sinne,
sondern auch von empfundener Hilflosigkeit und Ohnmacht.
• Die motorisch-verhaltensmäßige Komponente
Diese umfasst sowohl alle beobachtbaren Handlungen, die gezeigt werden, um
die Angst in den Griff zu bekommen als auch Verhalten, das durch die Angst
beeinträchtigt wird. Dazu gehören Kampf, Flucht, Vermeidung sowie
Verhaltensbeeinträchtigungen. Kampf heißt, dass man sich der
angstauslösenden Situation stellt, die Angst erträgt und die Situation bewältigt.
Flucht bedeutet, dass die Situation, in der Angst entsteht, verlassen wird. Bei
Vermeidung werden von vorn herein Situationen gemieden, in denen man
Angst erlebt hat oder annimmt, man könnte Angst bekommen. Die gewählte
Strategie ist von der Interpretation der Situation und der Einschätzung der
eigenen Fähigkeiten (Kontrolle vs. Ohnmacht) abhängig.
Flucht oder Vermeidungsverhalten reduziert kurzfristig die Angst. Man beraubt
sich jedoch der Erfahrung, dass sich Angst reduziert und man fähig ist, die
Situation zu bewältigen. Das wiederum hält nicht nur langfristig die Angst
aufrecht, sondern verstärkt diese noch. Zusätzlich entwickelt sich
Erwartungsangst (Angst vor der Angst), die das Vermeidungsverhalten erhöht.
Eine Sonderform der Vermeidung ist das Rückversicherungsverhalten. Darunter
werden alle Verhaltensweisen zusammengefasst, die unternommen werden,
um sich zu beruhigen (z.B. Telefonate, ob alles in Ordnung ist oder Treffen von
Entscheidungen nur nach Absprache). Auch das Rückversichern hält Angst
langfristig aufrecht, da das Vertrauen in die scheinbar beruhigende Information
nur kurzfristig anhält und die Erfahrung, dass die befürchtete Katastrophe auch
ohne Rückversicherung nicht eintritt, nicht gemacht werden kann (Becker &
Margraf, 2002). Orte und Situationen, die vermieden werden, können je nach
Angstinhalt sehr unterschiedlich sein. Das Gemeinsame der Situationen ist
jedoch, „dass im Falle ausgeprägter Angst die Situation nur schwer zu
verlassen wäre oder keine Hilfe zur Verfügung stünde oder es sehr peinlich
wäre, die Situation zu verlassen“ (Schneider & Margraf, 1998, S. 11). Die
Person entwickelt zunehmend ein System, in dem jede Situation bezüglich der
108

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Gefährlichkeit klassifiziert wird. Eine Liste verschiedener
Vermeidungsmöglichkeiten zeigt Tabelle 10.
Verhaltensbeeinträchtigungen verursacht durch Angst zeigen sich im Bereich
der Leistungsfähigkeit. Starke Angst führt zu Leistungsabfall. Betroffen sind
dabei vor allem Aufgaben, die Konzentration oder Geschicklichkeit erfordern
(z.B. lesen, eine Prüfung bestehen, einen Vortrag halten). Durch Angst kann die
Person in eine „Zuschauerrolle“ verfallen und so stark mit Angst und negativen
Gedanken beschäftigt sein, dass die Aufmerksamkeit von den aktuellen
Aufgaben abgelenkt wird. Eine weitere Verhaltensbeeinträchtigung ist das
„hilfesuchende Verhalten“ (Margraf & Schneider, 1990, S. 84). Die Person
entwickelt sogenannte „Sicherheitssignale“ (Schneider & Margraf, 1998, S. 8),
die es ihr ermöglichen, die Situation zu bewältigen und die Angst zu reduzieren.
Langfristig halten diese aber die Angst aufrecht, da bei Fehlen der
Sicherheitssignale wieder Angst ausgelöst wird. Typische Sicherheitssignale
sind Medikamente, Riechsubstanzen, Entspannungsformeln, das Handy, die
Telefonnummer des Arztes oder die Begleitung durch andere Personen ohne
die das Haus nicht verlassen wird.
109

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Tabelle 10. Vermeidungsverhalten (nach Margraf, 1999 und Becker & Margraf,
2002)
Angststörung Vermeidungsverhalten
Agoraphobie • Allein außer Haus sein
• In einer Menschenmenge sein
• In einer Schlange stehen
• Auf einer Brücke sein
• Fahren mit Bus, Zug oder Auto
Spezifische Phobien • Natürliche Umgebung (z.B. Tiere, Sturm, Wasser)
• Blut, Spritzen, Verletzungen
110
• Situativ (z.B. Autos, Flugzeuge, Höhen, Aufzüge,
Tunnel, Brücken)
• Sonstige (z.B. Phobische Vermeidung, die zum
Ersticken, zum Erbrechen oder zu Krampfanfällen
führen könnten).
Soziale Phobie • Öffentliches Sprechen oder Schreiben
Generalisierte
Angststörung
• Essen in der Öffentlichkeit
• Benutzung einer öffentlichen Toilette
• Häufiges Nachfragen, ob man alles richtig gemacht
hat oder Telefonieren, ob alles in Ordnung ist.
• Häufige Arztbesuche
• Vermeiden von Geselligkeiten, „Ansteckungs-
herden“, längeren Autofahrten.
• Nichtöffnen von Rechnungen
• Nichthören von Nachrichten oder Verkehrsfunk

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
5.2.5 Der Angstkreislauf
Die verschiedenen Symptomebenen der Angst werden mit Hilfe des
Angstkreislaufmodells nach Clark (1988) und Margraf & Schneider (1990)
miteinander verknüpft und daraus therapeutische Ansatzpunkte abgeleitet
(Abbildung 10).
Abbildung 10. Der Angstkreislauf
111

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Folgende Charakteristika des Angstkreislaufes sollten vom Patienten
verstanden werden:
Angst ergreift den Menschen als Ganzes und zeigt sich auf folgenden
Symptomebenen: Körperlich, gedanklich-gefühlsmäßig und auf der
Verhaltensebene.
112
• körperliche Ebene: Angst aktiviert das sympathische Nervensystem
und ruft durch Hormonausschüttung physiologische Reaktionen
hervor.
• kognitive Ebene: Gedanken spielen eine Schlüsselrolle bei der
Entstehung und Aufrechterhaltung von Angst. Innere (körperliche)
oder äußere Reize werden wahrgenommen und als gefährlich
interpretiert. Ungefährliches wird als gefährlich eingeschätzt oder
Gefährliches in seiner Bedrohung überschätzt.
• emotionale Ebene: Gefühle von Angst, Hilflosigkeit und Ohnmacht
entstehen aufgrund der gedanklichen Bewertung.
• behaviorale Ebene: Um die Angst zu reduzieren, werden Maßnahmen
zu Kampf, Flucht oder Vermeidung ergriffen. Vermeidung reduziert
kurzfristig die Angst, langfristig jedoch fehlt die Erfahrung, die Angst
bewältigen zu können und es entwickelt sich Erwartungsangst.
Es müssen nicht alle Ebenen spürbar sein. In der Regel steht eine Ebene im
Vordergrund und wird stärker wahrgenommen als die anderen. Der
Angstkreislauf kann auf jeder Ebene ausgelöst werden und sich aufschaukeln.
Auf jeder Ebene können Maßnahmen erlernt werden, den Angstkreislauf zu
durchbrechen, um effektiver mit Angst umzugehen. Tabelle 11 gibt einen
Überblick über die therapeutischen Strategien des Gruppenprogramms
geordnet nach Verhaltensebenen. Ziel aller Angstbewältigungsstrategien ist es,
den Teufelskreis zwischen Angst, Flucht oder Vermeidung zu unterbrechen.
Der Angst und den damit verbundenen Ohnmachtsgefühlen kann nur durch
Aktivwerden und praktisches Üben begegnet werden.

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Tabelle 11. Therapeutische Strategien des Gruppenprogramms zur
Unterbrechung des Angstkreislaufes
Verhaltensebene Therapeutische Strategien
physiologisch • Methoden zur Erregungskontrolle
5.3 Körperbezogene Verfahren
5.3.1 Exkurs: Das Autonome Nervensystem
Das autonome (oder vegetative) Nervensystem (ANS) besteht aus drei
Teilsystemen: Sympathikus, Parasympathikus und Darmnervensystem.
Aufgabe des ANS ist der Informationsaustausch zwischen den einzelnen
Organen des Körpers mit dem Ziel, den Körper an die Anforderungen der
Umwelt anzupassen (z.B. an äußere Belastungen wie Hitze oder Kälte). Es
innerviert die glatte Muskulatur aller Organe und Organsysteme, das Herz und
die Drüsen und steuert so die Funktionen von Atmung, Kreislauf, Verdauung,
Stoffwechsel, Drüsensekretion, Körpertemperatur und Fortpflanzung
(Birbaumer et al., 2005).
• Entspannung
• Stressmanagement
kognitiv-emotional • Kognitive Verfahren
behavioral • Exposition
Im Normalzustand besteht ein ausgeglichenes Verhältnis zwischen
sympathischem und parasympathischem Tonus, d.h. die antreibenden Kräfte
des Sympathikus („fight and flight“ – kämpfe und fliehe) und die beruhigende
Wirkung des Parasympathikus („rest and digest“ – ruhe und verdaue) halten
sich die Waage. Je nach Anforderung kommt überwiegt der Sympathikus oder
der Parasympathikus. Die „Steuereinheit“ des ANS findet sich im
Hypothalamus. Hier werden kognitive, sensorische und interozeptive Reize
integriert und die basalen Körperfunktionen den Erfordernissen angepasst.
113

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Dabei werden Informationen des sympathischen Systems über ein Netz von
sympathischen Fasern zu den Ganglien des Grenzstranges geleitet. Von dort
aus innervieren sie durch Nervengeflechte entlang der Arterien die Zielorgane.
Die Hauptneurotransmitter des Sympathikus sind Adrenalin und Noradrenalin.
Die parasympathischen Fasern folgen den Hirnnerven und speisen sich aus
Hirnnerven im sakralen Rückenmark. Wesentlich für die Innervation der inneren
Organe sind dabei die parasympathischen Fasern des N. Vagus (X). Daher
werden häufig die Begriffe Parasympathikus und Vagus bedeutungsgleich
gesetzt. Der wichtigste Neurotransmitter des parasympathischen Systems ist
Acetylcholin. Sympathische und parasympathische Reize wirken an vielen
Orten direkt antagonistisch. So führt eine Sympathikuswirkung zum Beispiel zu
einer Erhöhung der Herzfrequenz während der Parasympathikus den
Pulsschlag vermindert.
Im Rahmen psychischer Erkrankungen besteht häufig eine Überaktivität und
Überreagibilität des sympathischen Nervensystems. Patienten erleben die
antreibende Wirkung des Sympathikus dann als innere Unruhe und Nervosität.
Durch Umverteilung des Blutvolumens zugunsten der Muskulatur und eine
verstärkte Atemaktivität bis hin zur Hyperventilation kommt es zu Schwindel und
Ohnmachtsgefühlen. Die Drosselung der Verdauungstätigkeit führt zu gastro-
intestinalen Beschwerden (z.B. Übelkeit, Bauchschmerzen, Diarrhoe). Die
Sympathikusaktivierung fördert die Tätigkeit der Schweißdrüsen. Diese wird
vom Patienten jedoch als unangebracht erlebt, da sie nicht durch eine
körperliche Anstrengung oder Hitze begründet ist („kalter Schweiß“).
Gleichzeitig richten sich die Haare der Haut auf („Gänsehaut“) und es entstehen
Kribbelparästhesien. Viele Therapieverfahren, gerade auf der körperlichen
Ebene wie Entspannungsverfahren oder Atemübungen zielen daher auf eine
Stärkung des Parasympathikotonus, um wieder ein Gleichgewicht im
vegetativen Nervensystem zu erreichen.
5.3.2 Information über körperliche Prozesse
Vor dem Vermitteln und Üben konkreter körperlicher Strategien, sollen mit Hilfe
von Information über körperliche Prozesse Irrtümer geklärt und dadurch Ängste
reduziert werden.
114

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
• Angst ist nicht gefährlich
Angst ist eine normale biologische (Stress-) Reaktion, die den Körper auf eine
Kampf- oder Fluchtreaktion vorbereiten soll. Dabei treten eine Vielzahl von
Empfindungen auf, die als unangenehm und quälend, aber auch als lustvoll
empfunden werden können (z.B. Kribbeln, Schwäche, Schwindel). Manche
Personen suchen genau dieses Gefühl z.B. mit Risikosportarten oder Action-
und Gruselfilmen.
• Angst dauert nicht unendlich lange an
Angst aktiviert das sympathische Nervensystem und ruft durch Ausschüttung
von Stresshormonen (z.B. Adrenalin, Noradrenalin, Cortisol) physiologische
Veränderungen hervor. Die Dauer der Angstreaktion ist abhängig von der
kognitiven Bewertung. Es können mehrere Angstkreisläufe hintereinander
durchlaufen werden bis sich die Angst zu Panik aufschaukelt. Durch
Gegenregulationsprozesse des Parasympathikus flutet die Angstreaktion
jedoch nach einer bestimmten Zeit wieder ab. Die nachfolgenden
Angstverlaufskurven verdeutlichen den Vorgang (Abbildung 11 und 12; nach
Schneider & Margraf, 1998).
• Einfluss von Stress und Belastung
Chronische Belastungen und Stress (z.B. andauernde Konflikte) führen zu
einem erhöhten Erregungs- und Anspannungsniveau und fördern so die
Entstehung von Angst. Zusätzlich kann durch das Fehlen von Erholungsphasen
das Gleichgewicht des autonomen Nervensystems gestört und die
Regulationsfähigkeit des Systems beeinträchtigt werden (Birbaumer et al.,
2005). Dadurch flutet die Angst und die damit verbundene körperliche
Anspannung nicht mehr ab, sondern bleibt auf einem relativ hohen Niveau. Um
langfristig Angst zu bewältigen, müssen chronische Belastung und Stress
reduziert und das Erregungsniveau verbunden mit hoher körperlicher
Anspannung gesenkt werden.
115

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Angst
Angst
„Die Angst steigt unendlich an!“ (Erwartungsangst)
„Nur schnell weg hier!“
(Vermeidung)
„Die Angst hört nie wieder auf!“
(Erwartungsangst)
116
Ich stelle mich der Angst, denn an
der Angst stirbt man nicht!“
(Habituation)
Abbildung 11. Angstverlaufskurven ohne therapeutische Intervention
„Ich mache die Erfahrung, dass die Angst von allein abnimmt, wenn ich mich ihr
stelle.“ (Konfrontation)
2.
3.
4.
1. Versuch
Abbildung 12. Angstverlaufskurven bei therapeutischer
Konfrontation
Zeit
Zeit

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
5.3.3 Neurobiologische Befunde zur Angstverarbeitung
Es gibt eine Fülle an neurobiologischen Befunden der Angstverarbeitung (vgl.
Bandelow, 2001; Hoffmann & Hofmann, 2004). Einige Aspekte, die zum
besseren Verständnis von Ängsten für Patienten hilfreich sein können, sollen
hier vorgestellt werden:
• Die Weiterleitung von Angst im Gehirn
An der Auslösung und Verarbeitung von Angst sind verschiedene
Gehirnstrukturen beteiligt, deren Funktionen vor allem durch Läsionsversuche
am Tiermodell ermittelt wurden. Eine zentrale Rolle nimmt dabei die Amygdala
(Limbisches System) ein, der die Kontrolle des vegetativen Nervensystems
(Herzschlag, Atmung, Blutdruck), des emotionalen Verhaltens (Triebe), des
emotionalen und vegetativen Arousalsystems, des Bewusstseins
(Hippocampus) und des Gedächtnisses (Abspeicher- und Abrufvorgänge)
zugeschrieben wird.
Werden über die Sinnesorgane äußere Gefahrenreize wahrgenommen, werden
die Informationen über eine Art „Notrufleitung“ vom Thalamus an die Amygdala,
das Angstzentrum, weitergeleitet. Diese aktiviert sofort andere Hirnstrukturen
(z.B. Ncl. lateralis, Ncl. praeventricularis, Locus coeruleus). Es kommt zu einer
Sympathikusaktivierung und der Körper reagiert mit seinen typischen
Angstsymptomen. Nachdem die Angstreaktionen eingesetzt haben, folgt das
Bewusstsein. Alle ankommenden Sinneseindrücke werden vom Thalamus
sortiert und an den präfrontalen Cortex weitergeleitet. Erst jetzt wird die Angst
bewusst. Im Stirnlappen der Großhirnrinde werden dann motorische Reaktionen
zur Kontrolle der Gefahr geplant. Impulse der Amygdala auf den Cortex
präfrontalis sind verantwortlich für die Auslösung von Erwartungsangst, von
katastrophisierenden Gedanken und für Vermeidungsverhalten. Wie Abbildung
13 zeigt, können umgekehrt aber auch Signale aus dem Großhirn zur Löschung
von Angstreaktionen führen.
117

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Abbildung 13. Angst im Gehirn
118
„Die Graphik erklärt, wie der Angstimpuls durch zwei Schaltkreise im
Gehirn weitergegeben wird.
Schaltkreis 1: Über eine Art „Notruf-Leitung“ regt der Thalamus das
Angstzentrum, den Mandelkern, an. Dieser reagiert sofort und bringt
andere Hirnstrukturen in Gang. Ergebnis: Der Körper reagiert mit den
typischen Symptomen (Schwindel, Herzrasen, Muskelanspannung etc.).
Schaltkreis 2: Nachdem die Angstreaktion eingesetzt hat, folgt das
Bewusstsein. Sinneseindrücke, zum Beispiel von Augen und Ohren,
durchlaufen den Thalamus. Dieser sortiert die Informationen vor und
schickt sie weiter an die Stirnlappen der Großhirnrinde. Dort beurteilen
Gehirnzellen die Gefahr. Erst jetzt wird uns die Angst bewusst“
(Apothekenumschau, 2005).

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
• Die Speicherung von Ängsten
Angsterinnerungen, die in der Amygdala gespeichert werden, bleiben ein Leben
lang erhalten und sind besonders leicht durch Schlüsselreize, die mit Stress
und Erschöpfung gekoppelt sind abrufbar. Da diese unbewussten Erinnerungen
nicht gelöscht werden können, kann nur durch das Einschalten höherer
kognitiver Zentren (Cortex präfrontalis) Kontrolle über die Angst ausgeübt
werden (Hoffmann & Hofmann, 2004).
Was dies für Angstpatienten bedeutet, beschreiben Hoffmann und Hofmann
(2004): „Ängste blockieren ab einer bestimmten Intensität unsere kognitiven
Funktionen. Sie sind nicht mehr flexibel genug, um die Hintergründe der Angst
wirkungsvoll analysieren zu können. Stattdessen werden uralte Denkmuster
automatisch reaktiviert und erweisen sich stärker als der Versuch zu denken.
Es kommt zu einer erhöhten Anspannung verbunden mit Lähmung
(Totstellreflex) oder mit Flucht bzw. Angriff“ (S.12).
In bestimmten Angstsituationen kann dieses Verhalten sinnvoll und
überlebensnotwendig sein (z.B. gefährliches Tier, im Straßenverkehr). Das
Analysieren und Denken vor der Flucht („Ist es gefährlich?“) würde zuviel Zeit
benötigen. Doch bei dysfunktionaler Angst ist es vorteilhaft, das Denken
einzuschalten, um die Situation genauer zu analysieren und eventuelle
Gefahrensignale auf ihren realen Hintergrund zu untersuchen. Genau das tun
aber Angstpatienten nicht.
Stark vereinfacht heißt dies, die Amygdala ist verantwortlich, dass Angst den
Menschen kontrolliert, die Hirnrinde dafür, dass der Mensch die Angst
kontrollieren kann. Ziel der Psychoedukationsgruppe ist es somit, wieder das
Großhirn einzuschalten und passende Bewältigungsstrategien zu erwerben.
119

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
5.3.4 Methoden zur Erregungskontrolle
In der akuten Angstsituation eignen sich Strategien, die innerhalb weniger
Minuten zu Entspannung führen. Die genauen Instruktionen zu den
verschiedenen Übungen finden sich in Arbeitsblatt 9 in Anhang C.
• Kurzzeitentspannungsverfahren
Bei starker Angst verflacht sich die Atmung (Brustatmung), die Atemfrequenz
erhöht sich, man wird kurzatmig und beginnt eventuell zu hyperventilieren
(durch die erhöhte Atemfrequenz wird zuviel CO2 abgeatmet). Damit gehen
Atemnot, Erstickungsgefühle oder auch eine Hyperventilationstetanie (schwerer
Krampf mit Pfötchenstellung aufgrund einer respiratorischen Alkalose;
Pschyrembel, 2004) einher.
Ziel des Atemtrainings ist es, die Atmung zu verlangsamen und die
Bauchatmung zu aktivieren. Dies erzeugt nach wenigen Minuten eine körperlich
spürbare Entspannung. Als Kurzzeitentspannungsverfahren wurde die
Atemübung „Lippenbremse“ kombiniert mit einem Ruhewort (nach Elsesser &
Sartory, 2001 und Fliegel et al., 1998) ausgewählt. Die Übung kann im Sitzen
oder Liegen durchgeführt werden. Ist die Angst und Unruhe sehr groß, sollten
die Patienten ermutigt werden, im strammen Gehen die Übung durchzuführen.
• Methoden zur Konzentrations- und Aufmerksamkeitslenkung
Ziel dieser Techniken ist es, bei starker Angst die Aufmerksamkeit weg von
negativer Selbstbeobachtung auf die Umgebung zu lenken. Dies kann zum
Beispiel durch lautes Lesen oder durch in Gedanken zählen oder rechnen
erreicht werden. Eine große Auswahl an Methoden findet sich bei Schmidt-
Traub (1995).
• Exzessive körperliche Betätigung
Statt sich zu schonen und vermehrt zu beobachten, werden die Patienten
ermutigt, sich ausgiebig zu bewegen. Dies fördert den Abbau von
Stresshormonen und die Aktivierung des Parasympathikus.
120

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
5.3.5 Entspannungsverfahren
Um langfristig das Erregungsniveau zu senken, eignen sich regelmäßig
durchgeführte Entspannungsverfahren wie z.B. die Progressive
Muskelentspannung (PMR), das Autogene Training oder Yoga.
• Die Progressiven Muskelentspannung (PMR)
Das Verfahren von Jacobson (1938) wurde für das Gruppenprogramm gewählt,
da dieses leicht zu erlernen ist und von den Patienten selbständig geübt werden
kann. Nach Schmidt-Traub (1995) ist es „besonders hilfreich für Angstpatienten,
einmal weil sie sich in doppelter Weise konzentrieren und sowohl auf die
Anweisungen achten müssen, als auch auf die aktive Anspannung
verschiedener Muskelpartien“ (S. 60). Die Wirkweise der PMR beruht auf dem
Prinzip der wechselnden Anspannung und Entspannung der Skelettmuskulatur.
Der Patient erlernt dabei schrittweise Muskelgruppen bewusst zu entspannen
und so den allgemeinen Muskeltonus unter das Niveau der alltäglichen
Anspannung zu reduzieren begleitet von einem Gefühl der Ruhe und
Gelassenheit. Das Erlernen der Technik erfordert jedoch Zeit und regelmäßiges
Üben, schnelle Erfolge stellen eher die Ausnahme dar (Maercker, 2000). Haben
die Patienten die Möglichkeit, an PMR-Gruppen in der Klinik teilzunehmen,
findet lediglich eine kurze Einführung in das Verfahren statt. Zusätzlich werden
die Patienten ermutigt per CD/Audiokassette selbständig und täglich zu üben,
um auch einen entspannenden Effekt zu erzielen. Eine ausführliche Darstellung
des Verfahrens geben Fliegel et al. (1998, S.143-151).
5.3.6 Aufbau körperlicher Fitness
Aufgrund der Angstsymptomatik beginnen viele Patienten, sich zu schonen und
vermeiden zunehmend körperliche Aktivitäten. Dies führt erneut zu vegetativen
Beschwerden und begünstigt die Aufschaukelung des Angstkreislaufes. Zur
Reduktion der allgemeinen Anspannung und zur Förderung des Wohlbefindens
eignen sich Ausdauersportarten wie Laufen, „Walking“, Schwimmen, Radfahren
etc., die mindestens zweimal wöchentlich für eine Stunde durchgeführt werden
sollen.
121

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
5.3.7 Reduktion von chronischer Belastung und Stress
Das Gesundheitsverhalten mit den vier Säulen sportliche Bewegung, gesunde
Ernährung (einschließlich Reduktion von Koffein-, Nikotin- und Alkoholkonsum),
Entspannung und Gestaltung der Woche (inklusive genussvoller Erlebnisse)
fördert nach Schmidt-Traub (2003) einen gesunden Umgang mit dem Körper
und dient der Reduktion von chronischer Belastung und Stress. Eine
Schlüsselrolle nimmt dabei die sportliche Bewegung ein, denn „Sport entspannt
besser als jedes andere Verhalten – deutlich intensiver als
Entspannungsübungen“ (Schmidt-Traub, 2003, S. 127).
Folgende Aspekte der allgemeinen Lebensführung können mit den Patienten
besprochen werden:
• Aufbau von Alltagsstruktur mit dem Einhalten von Pausen und Ruhezeiten
• Einplanen positiver, genussvoller Aktivitäten als Ausgleich zur Arbeitszeit
• Regelmäßigkeit und Ausgewogenheit bezüglich Essen, Schlaf und
sportlicher Betätigung
• Pflegen von sozialen Kontakten und Interessen/Hobbies
• Klären von chronischen zwischenmenschlichen Konflikten
5.3.8 Medikamentöse Behandlung
Bei der medikamentösen Therapie kommen generell zwei Klassen von
Psychopharmaka zum Einsatz:
• Kurzfristig wirksame Anxiolytika: Dazu gehören Medikamente aus der
Stoffgruppe der Benzodiazepine, Antihistaminika und niedrigpotente
Neuroleptika.
• Moderne Antidepressiva zur Langzeittherapie: Hierzu zählen z.B. SSRI oder
Venlafaxin. Auch die klassischen Antidepressiva (Trizyklika, MAO-Hemmer)
beeinflussen den Verlauf von Angststörungen positiv, haben jedoch
ausgeprägte Nebenwirkungen und werden daher nicht mehr als Mittel der
ersten Wahl empfohlen. Eine weitere langfristig wirksame Substanz ist das
Buspiron (Serotoninrezeptoragonist), das aber ebenfalls eine Wirklatenz
aufweist.
122

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Kurzfristig wirksame Medikamente sollten möglichst vorsichtig eingesetzt
werden, da sie nur eine vorübergehende Linderung der Symptomatik bewirken
können und im Fall der Benzodiazepine ein hohes Abhängigkeitspotential
haben. Der Einsatz von Antidepressiva hilft langfristig, Angstsymptome zu
reduzieren und versetzt viele Patienten erst in die Lage, selbst wirksam gegen
Ängste vor zu gehen. Alle Antidepressiva haben eine lange Wirklatenz, d.h. der
anxiolytische Effekt setzt häufig erst nach drei bis sechs Wochen ein. Da die
Nebenwirkungen meist ab dem ersten Einnahmezeitpunkt auftreten, sollten
Patienten darüber informiert werden. Gerade bei komorbid auftretender
Angstsymptomatik im Rahmen einer depressiven Grunderkrankung sollte ein
Antidepressivum mit guter Wirksamkeit gegen Ängste eingesetzt werden.
Tabelle 12 gibt einen Überblick über die aktuellen medikamentösen
Therapieempfehlungen der World Federation of Societies of Biological
Psychiatry (Bandelow et al., 2005).
Tabelle 12. Leitlinien der medikamentösen Behandlung bei Angststörungen
(nach Bandelow et al., 2005)
Medikamentöse Option
Störung 1. Wahl 2. Wahl
Panikstörung
Generalisierte
Angststörung
Soziale Phobie
SSRI
Venlafaxin
Venlafaxin
SSRI
SSRI
Venlafaxin
Trizyklika
Buspiron
Imipramin
Moclobemid
123

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
5.4 Kognitive Strategien
Gedanken nehmen eine Schlüsselrolle bei der Entstehung von Angst ein. Ziel
des kognitiven Therapiebausteins ist es, den Patienten zu vermitteln, dass sie
für ihr emotionales Erleben und das daraus resultierende Verhalten selbst
verantwortlich sind und lernen können, dies aktiv durch kognitive Strategien zu
steuern. Dazu wird eine Einführung in die Methode der kognitiven
Umstrukturierung gegeben.
5.4.1 Die fünf Phasen der kognitiven Umstrukturierung
Die Methode der kognitiven Umstrukturierung kann in fünf Phasen unterteilt
werden (Stavemann, 2003; Wilken, 1998):
1. Die Vermittlung eines kognitiven Modells zur Entstehung von Emotionen
2. Die Identifikation von dysfunktionalen Denkmustern
3. Die Disputation der dysfunktionalen Denkmuster
4. Der Aufbau neuer, funktionaler Denkmuster
5. Das Einüben der neuen Konzepte
Für das Psychoedukationsprogramm wurden verschiedene Elemente der
kognitiven Umstrukturierung ausgewählt, die in der Einzeltherapie vertieft und
eingeübt werden können.
5.4.2 Vermittlung eines kognitiven Modells zur Angstentstehung
Im Rahmen der Vermittlung eines kognitiven Modells zur Entstehung von
Emotionen, speziell von Ängsten, wird im Therapiebaustein Wissensvermittlung
(Sitzung 1) erläutert, was Angst ist. Mit Hilfe des Angstkreislaufes wird
verdeutlicht, wie Angst entsteht und welche Rolle Gedanken dabei spielen.
Darauf aufbauend werden (in Sitzung 4 und 5) die folgenden kognitiven
Strategien zur Angstbewältigung vermittelt.
5.4.3 Einführung in das ABC-Modell
Mit Hilfe des ABC-Modells nach Ellis (1977) soll den Patienten vermittelt
werden, dass Gefühle durch die Bewertung einer Situation entstehen. „Nicht die
124

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Dinge selbst beunruhigen die Menschen, sondern die Vorstellung von den
Dingen“ (Epiktet in Stavemann, 2003). So kann ein und dieselbe Situation (z.B.
das Wahrnehmen von starkem Herzklopfen) ganz unterschiedliche Gefühle und
Verhaltensweisen hervorrufen (z.B. starke Angst und Schonung oder Aktiv
werden), je nach dem wie die Situation interpretiert wird (Folie 11, 12, Anhang
B).
5.4.4 Kennzeichen angemessenen Denkens
Bevor auf die Korrektur des Denkens eingegangen werden kann, muss der
Patient lernen, zwischen angemessenen und unangemessenen Denkweisen zu
unterscheiden. Angemessenes, gesundes Denken erfüllt nach Stavemann
(2003) die folgenden Kriterien: Es ist realitätsorientiert, d.h. es beruht auf
Tatsachen und nicht auf spekulativen Annahmen. Und es ist zielorientiert, d.h.
es ist auf die Erreichung persönlicher Ziele ausgerichtet und bereitet nicht
unnötige emotionale Belastung. Mit folgenden Fragen soll der Patient sein
Denken hinterfragen lernen:
• „Beruht mein Gedanke auf Tatsachen oder ist er Spekulation?“
• „Dient der Gedanke meinen Zielen, also nützt er mir oder schwächt er
mich?“
5.4.5 Schritte zur Veränderung des Denkens
• Selbstbeobachtung
Der erste Schritt zur Verhaltensänderung ist die Selbstbeobachtung. Mit Hilfe
eines Beobachtungsbogens (Arbeitsblatt 11, Anhang C) wird der Patient
angeleitet, seinen automatischen, angstauslösenden und aufrechterhaltenden
Gedanken auf die Schliche zu kommen. Im Rahmen der Hausaufgabe soll er
eine möglichst aktuelle und konkrete Situation auswählen, die von
Angstgefühlen begleitet ist und die dazugehörigen Gedanken protokollieren.
• Gedanken überprüfen
Im zweiten Schritt werden diese Gedanken auf ihre Realitäts- und
Zielorientierung hin überprüft.
125

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
• Methode des Gedanken-Stopp
Gedanken lassen sich nicht verbieten. Unerwünschte Denkmuster können
jedoch unterbrochen werden und konstruktive Alternativgedanken
entgegengesetzt werden. Zur Unterbrechung dysfunktionaler Gedanken eignet
sich die Methode des Gedanken-Stopps, die anschaulich bei Fliegel et al.
(1998) dargestellt wird.
126
„Der Klient wird gebeten, die Augen zu schließen und sich auf seine
störenden (...) Gedanken zu konzentrieren. Sobald die Gedanken
präsent sind, soll er ein Zeichen geben (Heben eines Fingers) (...).
(...) ist das Signal gegeben, ruft der Therapeut laut und scharf
„Stopp!“ und schlägt dabei kräftig mit der flachen Hand auf den Tisch
(oder klatscht in die Hände). Der Klient wird erschreckt
zusammenzucken, die Augen öffnen und auf eine entsprechende
Frage zugeben müssen, dass sein Gedankengang gestoppt wurde.
Der Therapeut erklärt ihm nun, dass er auf ähnliche Weise seine
Gedanken selbst unterbrechen kann, in dem er nämlich zu sich selbst
„Stopp!“ sagt und einen kräftigen Ruck gibt (...)“ (z.B. durch das
ruckartige, kräftige Anspannen der Faust)“ (S. 77).
• Sich positiv programmieren
Nach Unterbrechung des negativen Gedankens lernt der Patient angemessene
und hilfreiche Gedanken entgegenzusetzen. Dazu werden bei der Besprechung
des Beobachtungsbogens (Arbeitsblatt 11, Anhang C) zusammen mit den
Patienten gedankliche Alternativen zu den Angstgedanken erarbeitet.
• Einüben der angemessenen Gedanken
Sowohl der Gedanken-Stopp als auch das „Einreden“ der Alternativgedanken
benötigt Übung. Zu Beginn berichten Patienten häufig, an die neuen Gedanken
nicht glauben zu können. Deshalb werden sie ermutigt, die dargestellten
Methoden einzuüben, um zu erleben, wie sich der Widerspruch „zwischen Kopf
und Bauch“ auflöst. Hilfreich sind hier z.B. Merksätze, die auf Kärtchen
geschrieben oder auswendig gelernt werden können.

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
5.4.6 Typische dysfunktionale Denkmuster bei Angst
Um das Erkennen dysfunktionaler Gedanken zu fördern, werden typische
negative Denkmuster, die man häufig bei Angstpatienten findet und hilfreiche
Alternativen mit Hilfe von graphischen Darstellungen besprochen. Dazu
gehören das Schwarz-Weiß-Denken, das Unzulässige Generalisieren, das
Gedankenvermeiden, das Voreilige Schlussfolgern, das Katastrophisieren und
das sich Selbstabwertende Denken (Kaestele, 1993; Weems et. al., 2001;
Stavemann, 2003).
• Das Schwarz-Weiß-Denken
Man urteilt nur positiv oder negativ und
hat nicht gelernt, Zwischentöne zu
beachten. Dazu gehören alle „immer -
niemals - nie - jeder - alle - niemand -
Sätze“.
Beispiel: Ich werde es nie lernen. Ich bin absolut unfähig. Mir kann niemand
helfen.
Hilfreiche Strategien:
Der Patient kann lernen sich Selbst und die Situation differenzierter zu
betrachten. Differenziertes Denken drückt sich in relativen Begriffen aus wie
manchmal, selten, vielleicht, oft, womöglich, etc.
„Immer geht alles schief, ich bin
absolut unfähig, niemand mag mich und
alles ist sch … warz!“
127

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
• Das Generalisieren
Man schlussfolgert vom Einzelfall auf das
Ganze oder überträgt eine vergangene
Situation auf die Gegenwart. Dabei wird
vergessen, dass die aktuelle Situation völlig
andere Gegebenheiten hat.
Beispiel: Ich hatte irgendwann mal Angst vor einem strengen Lehrer. Nun habe
ich vor jeder Person Angst, die Autorität ausstrahlt.
Beispiel: Ich habe einmal erlebt, dass es mir im Bus schwindlig wurde. Nun
übertrage ich die Vorstellung, dass mir übel wird auf jede weitere Fahrt, was
schließlich dazu führt, dass ich kein öffentliches Verkehrsmittel mehr benütze
Hilfreiche Strategien:
Der „General“-isierer
Sich auf die gegebene Situation konzentrieren und diese realistisch bezüglich
der eigenen Ängste überprüfen. Im „Hier und Jetzt“ leben und sich auf die
Bewältigung der aktuellen Situation konzentrieren. Die Aufmerksamkeit weg
von sich und den ängstigenden Gedanken auf die Umwelt lenken.
128

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
• Das Gedanken-Vermeiden
Man führt auftauchende „Negativgedanken“
nicht konsequent zu Ende, sondern kehrt
immer wieder gedanklich in den Teil der
Situation zurück, in der die Angst zuerst
wahrgenommen wurde. So überlegt man
nicht, was man tun könnte, wenn die
befürchtete Situation tatsächlich eintritt. Das
Problem kann nicht bewältigt werden, da
man sich darauf konzentriert, die
Angstsituation zu vermeiden oder die
unangenehmen Gefühle zu unterdrücken.
Beispiel: Ich habe Angst, mit dem Zug zu fahren, weil dieser im Tunnel stecken
bleiben könnte. Ich denke ununterbrochen über diesen Aspekt nach, ohne zu
überlegen, was ich tun könnte, falls dies tatsächlich eintritt. Wie könnte ich mir
helfen? Ich könnte z.B. mit einem Fahrgast ein Gespräch beginnen,
Atemübungen durchführen oder zur Ablenkung bis 100 zählen.
Hilfreiche Strategien:
Sorgenkonfrontation durchführen: Statt von einer Sorge zur nächsten zu
springen, die bedrohlichen Gedanken konsequent zu Ende denken und Angst
und Erregung im ganzen Ausmaß zulassen. Überlegen: „Was würde im
schlimmsten Fall passieren? Was könnte ich tun? Wo könnte ich mir Hilfe und
Unterstützung holen. Wie würde das Leben weiter gehen?“
„Besser den Kopf in den Sand
stecken!“
129

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
• Das sich vorschnell eine Meinung bilden
Man beurteilt eine Situation indem man
sich schnell eine Meinung bildet, ohne
wichtige Fakten zu berücksichtigen. Die
eigene Meinung wird „durchgeboxt“,
andere Information wird ignoriert.
Beispiel: Ich bin der Meinung, dass ich bei mir nicht vertrauten Personen
stottere. Um mich nicht zu blamieren, vermeide ich deshalb jede Gesellschaft.
Hilfreiche Tatsachen ignoriere ich aber dabei, z.B. dass meine Angst nicht
überall und bei jedem Menschen auftritt, sondern mich bestimmten Faktoren
verunsichern (z.B. Angst eher bei Jüngeren, bei Männern oder
Autoritätspersonen etc.).
Hilfreiche Strategien:
„Scheuklappen auf und
durch!“
Berücksichtigen, dass jede Situation anders ist. Die Beurteilung einer Situation
auf Fakten stützen und nicht auf Meinungen oder vage Interpretationen. Sich
erst eine Meinung bilden, wenn man genug Fakten recherchiert hat.
130

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
• Das katastrophisierende Denken
Man stellt sich immer und sofort das
Allerschlimmste vor, was passieren könnte. Die
Situation oder Person wird als „nur furchtbar,
unerträglich, entsetzlich, schrecklich, nicht
auszuhalten, katastrophal“ empfunden.
Dadurch entstehen Gefühle der Panik und
Hilflosigkeit, die lähmen.
Beispiel: Der Ehepartner verlässt das Haus, um auf die Arbeit zu gehen. Sofort
entstehen Gedanken, ob etwas passieren könnte bis hin zur Katastrophe.
Hilfreiche Strategien:
Berücksichtigen, dass sich Katastrophen höchst selten ereignen. Hinter
Begriffen wie schrecklich, furchtbar, entsetzlich, nicht auszuhalten etc. steht fast
immer eine unrealistische Übertreibung, die unbeeinflussbar erscheint.
Die Situation prüfen, ob sie wirklich katastrophal und damit unbeeinflussbar
oder ob sie lästig, aber veränderbar ist. „Was wäre wenn... Was könnte ich
dann tun?“
Statt hochemotionalem Vokabular (furchtbar, schrecklich, unerträglich) objektiv
sachliche Sprache (unangenehm, äußerst lästig, unerwünscht) verwenden.
Nach dem Motto leben:
131
„Wenn mir die Realität missfällt, prüfe ich, ob ich sie verändern kann.
Meine Energie setze ich aber nur dort ein, wo ich die Macht habe, etwas
zu verändern. Wo ich machtlos bin und nichts ändern kann, will ich diese
Realität akzeptieren lernen.“

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
• Das sich selbst Abwerten
Man macht sich selbst klein, dumm,
minderwertig. Konsequenz ist, dass
man fühlt sich in vielen Situationen
ängstlich, angespannt und hilflos fühlt,
auch wenn die eigenen Fähigkeiten
und bisherigen Erfolge dagegen
sprechen müssten.
Beispiel: Ich versage in wichtigen Situationen. Ich bin zu alt, um mich zu
verändern. Ich kann sowieso nichts erreichen. Im Vergleich mit anderen werde
ich immer schlechter abschneiden. Ich mache alles verkehrt.
Hilfreiche Strategien:
Die meist unbewusst wirksamen Denkmuster bewusst machen durch
Selbstbeobachtung, Überprüfung der Gedanken, Gedankenstopp und Ersetzen
der Negativgedanken durch hilfreichere Alternativgedanken (z.B. Ich bin O.K.
so wie ich bin. Ich lerne durch meine Fehler. Ich bin älter als andere, aber
lernfähig. Ich versuche in kleinen Schritten mein Ziel zu erreichen. Ich freue
mich über meine Fortschritte und vergleiche mich nicht mit anderen.
5.5 Exposition
Die Exposition ist ein Konfrontationsverfahren, das dem Patienten ermöglicht,
den Angstkreislauf auf der Verhaltensebene zu durchbrechen.
Unter Exposition wird „eine absichtlich arrangierte Situation, in der bestimmte
vorher definierte, für den Patienten förderliche Lernprozesse ablaufen sollen“
verstanden (Hoffmann & Hofmann, 2004, S. 2). Ziel der Exposition ist die
Angstreduktion nicht nur durch den Mechanismus der Habituierung, sondern
auch durch eine Differenzierung, Neuordnung und Reintegration der kognitiv-
emotionalen Strukturen des Patienten. Der Patient spricht somit nicht nur über
seine Angst, sondern er durchlebt sie und lernt, die Angstreaktion besser zu
steuern.
„Bin ich dumm, unfähig,
ein Versager, ….!“
132

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Im Rahmen der Psychoedukationsgruppe findet eine Einführung in die Methode
statt, die in der Einzeltherapie vertieft werden kann. Folgende Aspekte werden
dabei vermittelt:
5.5.1 Vermeidungsverhalten verstehen lernen
• Der Einfluss des Verhaltens auf Denken und Gefühle.
Im ersten Schritt lernt der Patient den Zusammenhang zwischen Denken,
Fühlen und Verhalten zu verstehen und damit auch die Funktion seines eigenen
Vermeidungsverhaltens. Jedes Verhalten zieht Konsequenzen nach sich und
beeinflusst das Denken und Fühlen. So kann zum Beispiel nach körperlicher
Aktivität ein wohliges, entspannendes Gefühl erlebt werden, was wiederum zu
mehr Bewegung motiviert. Bei Angst gibt es drei verschiedene typische
Verhaltens- oder Reaktionsweisen: Flucht, Angriff oder Vermeidung. Wie man
sich verhält, hängt von der Interpretation der Situation (Gefahr!) und der
Einschätzung der eigenen Möglichkeiten (Kontrolle vs. Ohnmacht) ab. Will der
Patient lernen, den Angstkreislauf auf der Verhaltensebene zu durchbrechen,
muss er das für ihn typische Vermeidungsverhalten erkennen und dessen kurz-
und langfristige Konsequenzen verstehen können.
• Kennzeichen und Konsequenzen von Vermeidungsverhalten
Zu Vermeidungsverhalten gehört alles, was getan oder gemieden wird, um
kurzfristig die Angst zu reduzieren (z.B. das Meiden von bestimmten
Situationen oder das Entwickeln von „Sicherheitssignalen“ wie z.B. das bei sich
Tragen von Medikamenten. Langfristig halten diese Verhaltensweisen die Angst
aufrecht, da die Erfahrung nicht gemacht wird, dass das befürchtete Ereignis
ausbleibt und man die Situation bewältigen kann auch ohne bestimmte
Hilfsmittel. Abbildung 14 zeigt die Konsequenzen des Vermeidungsverhaltens,
dargestellt als 4-Felder-Schema.
133

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Positive
Konsequenzen
Negative
Konsequenzen
Negative
Konsequenzen
Abbildung 14. Konsequenzen von Vermeidungsverhalten als Vier-Felder-
Schema
5.5.2 Vermeidungsverhalten überwinden
Exposition, also die Konfrontation mit genau jener Situation, die man lange
gemieden hat, hat zum Ziel, mit der Angst umgehen zu lernen. Diese
Reizkonfrontation kann massiert (z.B. Flooding, Implosion) oder graduiert
(z.B. Systematische Desensibilisierung, Habituationstraining) dargeboten
werden (Fliegel, 1998). Im Psychoedukationsprogramm wird die graduierte,
schrittweise Konfrontation (in sensu und in vivo) mit folgendem Ablauf
vermittelt.
Kurzfristige
a) Üben der Bewältigungsstrategien: Bevor die Exposition durchgeführt
134
wird, sollten die vermittelten Strategien auf der körperlichen und
gedanklichen Ebene eingeübt worden sein (z.B. Atemtraining,
Alternativgedanken).
Konsequenzen
Reduktion von
Angst und Unruhe
Gefühl der
Erleichterung
Erfahrung, dass das
befürchtete Ereignis
nicht eintritt, bleibt
aus.
Erfahrung, die
Situation bewältigen
zu können, bleibt
aus.
Langfristige
Konsequenzen
Erwartungsangst
Hilflosigkeit
Generalisierung
auf andere
Lebensbereiche
Komorbiditäten

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
b) Erstellen einer Angsthierarchie: Situationen oder Aktivitäten, die bisher
135
aus Angst vermieden wurden, werden gesammelt, bezüglich ihrer Angst
bewertet und in eine Hierarchie gebracht (Arbeitsblatt 13, Anhang C).
c) Durchführung der Exposition: Eine Situation aus dem unteren Bereich
der Hierarchie wird ausgewählt und die Expositionsübung durchgeführt.
Während der Exposition hilft der Therapeut dem Patienten mit folgenden
Schritten die Angstsituation zu bewältigen (Hoffmann & Hofmann, 2004):
• Identifikation der Angst und Realitätstestung
„Wovor habe ich Angst? Was könnte passieren? Und stimmt meine
Angstvorstellung mit der Wirklichkeit überein?“
• Neubewertung der Situation
„Meine körperlichen Zustände und Gefühle sind sehr unangenehm und schwer
zu kontrollieren, aber ich sterbe nicht daran, werde nicht verrückt und verliere
nicht die Kontrolle über mich.“
• Mikroauslöser erkennen und entschärfen
Die Verknüpfung von wahrgenommenen Reizen (z.B. Hund) und
unangenehmen Gedanken (z.B. „er will mich beißen“) wird entlarvt. Zusätzlich
können Handlungsexperimente und Selbstberuhigungsstrategien zur
Umstrukturierung beitragen.
„Auf welches Signal habe ich meine Aufmerksamkeit gerichtet und es als
bedrohlich bewertet? Was ist mir durch den Kopf gegangen, bevor die starke
Angst entstanden ist?“
• Fortschritte würdigen
Auch minimale Fortschritte müssen gewürdigt werden gemessen am
subjektiven Maßstab des Patienten.
„Ich vergleiche mich nicht mit anderen, sondern freue mich über das, was ich
heute (im Vergleich zu früher) geschafft habe.“

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
5.5.3 Die Expositionsregeln
In der Exposition muss die bisher vermiedene Situation mehrmals
durchschritten werden, so dass sich die Erfahrung, dass das befürchtete
Ereignis ausbleibt, festigt. Schrittweise kann so die Kontrollüberzeugung
wachsen im Sinne „Ich kann etwas gegen meine Angst tun.“.
Der Prozess der Angstbewältigung verläuft treppenförmig. Auf der jeweiligen
Stufe der Exposition erlebt der Patient wie sein Angstpegel steigt. An dieser
Stelle muss solange verweilt (oder ein Schritt zurückgegangen) werden bis sich
ein Gefühl der Sicherheit und Kontrolle einstellt. Erst dann kann eine neue Stufe
angegangen werden. Denn „ein Mensch, der starke Angst erlebt, hat (...) die
Kontrolle über sich verloren. Deshalb ist es wichtig, den Patienten vom ersten
Moment an darin zu unterstützen, Kontrolle über seine Angst zurück zu
gewinnen“ (Hoffmann & Hofmann, 2004, S. 41). Aus diesem Grund formulieren
Hoffmann und Hofmann als wichtigste Regel der Exposition, dass der Patient
nie etwas tun soll, was er nicht will. Die folgenden Expositionsregeln werden
den Patienten ebenfalls in der Gruppe vermittelt:
• Ziel der Konfrontation ist es, Angst zu bekommen und zu meistern.
• Der Patient bestimmt in der Expositionssituation, was er tun will und was
nicht!
• Wird die Angst zu stark, sollte der Patient nicht aus der Situation gehen.
136
Wenn doch, sollte die Situation so schnell wie möglich wieder aufgesucht
werden.
• Konfrontationsübungen sind anstrengend, aber Erschöpfung ist nicht
gleich Angst.
• Ist eine Situation geschafft, sollte das Loben und Belohnen nicht
vergessen werden nach dem Motto „Ich versuche so weit zu kommen,
wie es geht und freue mich auch über minimale Schritte.“.

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
5.6 “Einzeltherapie“ in der Gruppe
Im Psychoedukationsprogramm findet nicht ausschließlich
Informationsvermittlung statt, sondern immer auch die persönlichen
Auseinandersetzung mit einem schwierigen, emotional besetzten Thema. Im
Mittelpunkt steht dabei die Bearbeitung des allgemeinen
Krankheitsverständnisses in Bezug auf die individuelle Lebenssituation des
Patienten. Hier wird die psychotherapeutische Seite von Psychoedukation
deutlich (Bäuml & Pitschel-Walz, 2003). Wie Fiedler (1996) jedoch zu Recht
kritisiert, können aufgrund der Rahmenbedingungen einer
Psychoedukationsgruppe (hohe inhaltliche Strukturierung, limitierte
Sitzungszahl) nur begrenzt individuelle Probleme eines Teilnehmers im
Mittelpunkt der Gruppenarbeit stehen.
Trotz allem soll durch das Programm als eine verhaltenstherapeutische
Intervention die Selbstkontrolle und das Selbstmanagement der Patienten
gefördert und die psychoedukativen Inhalte so weit wie möglich individualisiert
werden.
Verschiedene Interventionen ermöglichen es dem Patienten, die vermittelten
Inhalte auf seine individuelle Situation anzuwenden und persönlich von der
Gruppe zu profitieren.
• Kombination von Informations- und Übungsanteilen (z.B. Erstellen eines
Angstkreislaufes)
• Verwenden von Patientenbeispielen (z.B. Sammeln von dysfunktionalen
137
Gedanken und Erarbeitung hilfreicher Alternativen, Erstellen einer
Angsthierarchie)
• Durchführung praktischer Übungen (z.B. Bauchatemübung)
• Transfer und Generalisierung auf den Alltag (z.B. Hausaufgaben,
Selbstbeobachtungsprotokoll führen)
• Einzelgespräche/-therapie in der Klinik parallel zum Gruppenprogramm
(z.B. Durchführung von therapeutengeleiteter Exposition)

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
5.7 Wissenstransfer und Hausaufgaben
Verhaltenstherapie zielt auf Verhaltensänderung ab. Dabei geht es nicht nur um
die Veränderung an sich, sondern um die Stabilisierung des Erreichten und den
Transfer in den Alltag des Patienten (Kanfer et al., 2000).
Übungs- und Hausaufgaben bilden einen wesentlichen Bestandteil der
verhaltenstherapeutischen Gruppenarbeit. Sie dienen dem kontinuierlichen
Transfer, indem sie Gruppensitzung und (Klinik-) Alltag miteinander verbinden.
Zudem erhält jeder Patient während der Besprechung der Hausaufgaben oder
der Übungen die Gelegenheit, über seine persönlichen Probleme und
Veränderungswünsche zu sprechen.
Bei der Stellung der Haus- oder Übungsaufgaben sollte auf folgende Punkte
geachtet werden (Fiedler, 1996):
• Hausaufgaben werden dem Patienten als die „beste“ Transfermöglichkeit
138
vorgestellt. Patienten, die Übungs- und Hausaufgaben machen,
profitieren mehr vom Gruppenprogramm. Denn „die wesentlichen
Änderungen geschehen nicht während der Therapiesitzungen, sondern
sie erfolgen im Lebensalltag der Patienten!“ (Fiedler, 1996, S. 106).
• Hausaufgaben werden mit Rücksicht auf das Befinden der Patienten in
einer Akutklinik, aber auch um die Gruppenkohäsion nicht zu gefährden,
nach dem Prinzip der Freiwilligkeit eingeführt.
• Die Patienten sollten die Funktionalität und den Sinn der Übungen
verstanden haben. Hausaufgaben dienen dazu, die vorgestellten
Strategien selbständig zu erproben und die für sich als hilfreich
empfundenen Techniken in den Alltag zu integrieren.
• Der Patient soll Techniken der Selbstbeobachtung, des
Selbstmanagements und der Selbstevaluation erwerben (z.B. allgemeine
Strategien im Umgang mit Krisen).
• Hausaufgaben sollen explizit, spezifisch und erreichbar formuliert sein.
• Patienten sollen angeregt werden, sich wechselseitig zu unterstützen.

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
• Hausaufgaben sollen als ein permanentes Produkt anlegt sein, so dass
139
Patienten auch nach längerer Zeit oder in der Krise ein
„Nachschlagewerk“ zur Hand haben (z.B. Patientenmappe, in der alle
Arbeitsblätter und Abbildungen gesammelt werden)
5.8 Rückfallprophylaxe
5.8.1 Wissenschaftliche Daten zur Rückfallwahrscheinlichkeit
Bevor die rückfallprophylaktischen Maßnahmen des Gruppenprogramms
vorgestellt werden, soll deren Bedeutung durch einige empirische Daten
unterstrichen werden:
Angsterkrankungen nehmen häufig einen chronischen Verlauf, insbesondere
dann, wenn weitere psychische Erkrankungen vorliegen. In einer aktuellen
Studie untersuchten Bruce et al. (2005) den Outcome von Angstpatienten über
zwölf Jahre. Patienten mit Panikstörung ohne Agoraphobie hatten eine 82%ige
Wahrscheinlichkeit für eine komplette Remission der Erkrankung. Diese Quote
war bei den anderen Angststörungen deutlich niedriger (Generalisierte
Angststörung: 58%, Agoraphobie mit Panikstörung: 48%, Soziale Phobie: 37%).
Leider hatten Patienten mit Panikstörungen eine Wiedererkrankungs-
wahrscheinlichkeit von etwa 57%, während diese Quote bei Patienten mit
Generalisierter Angststörung und Sozialer Phobie mit 45% bzw. 39% niedriger
lag.
Patienten mit einer Depression, die komorbid zu den Angststörungen vorlag,
hatten eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine vollständige Remission der
Depression (79%) aber auch für ein Wiederauftreten der Erkrankung (75%),
allerdings lag die Remissionsrate in dieser Studie deutlich unter den Raten für
Depressionen ohne komorbide Angsterkrankung in vergleichbaren Studien
(>90%). Das Vorliegen einer Depression verringerte die Wahrscheinlichkeit für
eine Remission der Angststörung und erhöhte die Rückfallwahrscheinlichkeit.
Auch komorbide Angststörungen (z.B. Panikstörung und Generalisierte
Angststörung) beeinflussten ihren Verlauf gegenseitig negativ. Komorbid
vorhandene Alkohol- oder andere Substanzabhängigkeiten führten ebenso zu
einer deutlichen Verschlechterung der Prognose.

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Diese Studie unterstreicht die Bedeutung der Behandlung von Ängsten auch im
Rahmen anderer psychischer Erkrankungen und vice versa.
In einer strukturierten Übersichtsarbeit konnten Durham et al. (2005) zeigen,
dass Patienten, die mit kognitiver Verhaltenstherapie behandelt wurden, noch
nach Jahren weniger starke Angstsymptome hatten als andere Patienten. Die
Wahrscheinlichkeit, immer noch die Diagnosekriterien zu erfüllen, unterschied
sich jedoch nicht.
5.8.2 Der Notfallkoffer
Fast alle psychischen Krankheiten können zu Rückfällen führen bedingt durch
innere oder äußere Krisen, die zum Leben dazu gehören. Deshalb ist eine
wesentliche Forderung von verhaltentherapeutischen Gruppenansätzen, dass
Patienten „professionell und systematisch darin geschult werden, wie ein
Selbstmanagement persönlicher Schwierigkeiten zu gestalten ist und wie
dieses langfristig stabilisiert werden kann“ (Fiedler, 1996, S.3).
Im Therapiebaustein Rückfallprophylaxe werden die Patienten mit Hilfe des
„Notfallkoffers“, der in Abbildung 15 zu sehen ist, über mögliche Rückfallrisiken
aufgeklärt. Zusätzlich werden Strategien zur Vermeidung eines Rückfalls
eingeübt.
Rückfälle können sich in erneut auftretenden Angstattacken oder starken
negativen Gedankenmustern, die zu Handlungsunfähigkeit führen, zeigen.
Ausgelöst werden diese z.B. durch kritische Lebensereignisse, chronische
Überlastung, Konflikte oder neue Situationen, die bewältigt werden müssen. Ist
die Verhaltensänderung, die in der Gruppe angestoßen wurde, nicht
weitreichend genug, geraten Patienten erneut in einen Strudel negativer
Gedanken und Angst. Häufig berichten Patienten, dass sie sich in solchen
Situationen nicht mehr an die gelernten Methoden und Strategien erinnern, um
aus dem Angstkreislauf aussteigen zu können (Schneider & Faber, 2002).
140

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Abbildung 15. Der „Notfallkoffer“
Deshalb ist es wichtig mit den Patienten zusammen einen Notfallplan zu
erarbeiten, auf den in der Krise zurückgegriffen werden kann. Folgende Schritte
werden dabei vermittelt:
• Erkennen von Frühwarnsymptomen
Patienten tragen ihre persönlichen Angst- und Überforderungssymptome, die
sie sich mit Hilfe des individuellen Angstkreislaufes in der ersten
Gruppensitzung erarbeitet haben, in den Notfallkoffer ein (z.B. körperliche
Symptome, dysfunktionale Gedanken, Vermeidungsverhalten).
• Hilfreiche körperliche Strategien oder Aktivitäten einsetzen
In der Angst ist es wichtig aktiv zu werden. Die Patienten wählen sich von den
in Sitzung 2 vorgestellten Strategien die für sie erfolgreichen Methoden aus
(z.B. Atemtraining oder einen Ausdauersport betreiben).
141

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
• Hilfreiche Gedanken vergegenwärtigen
In ängstigenden Situationen benötigen Patienten Ideen für positive und
ermutigende Selbstgespräche. Gemeinsam mit den Patienten werden hilfreiche
Gedanken gesammelt (z.B. „an der Angst stirbt man nicht“ oder „ich versuche
mein Ziel in kleinen Schritten zu erreichen“).
• Sich Unterstützung suchen
Schließlich ist es wichtig, in der Überforderungssituation Namen und
Telefonnummern von Ansprechpartnern griffbereit zu haben.
• Die Überforderung identifizieren
Ist die erste Krise überstanden, sollten Patienten ermutigt werden, die Ursachen
der Handlungsunfähigkeit zu erforschen. Danach können weitere Schritte
unternommen werden (z.B. Belastung reduzieren, Konflikte klären), so dass die
Krise zur Chance werden kann. Abschließend dazu ein Zitat von Fritz Riemann
(1961, 1995), der die Angst in einen größeren Kontext stellt:
142
„Angst tritt immer dort auf, wo wir uns in einer Situation befinden, der wir
nicht oder noch nicht gewachsen sind. Jede Entwicklung, jeder
Reifungsschritt ist mit Angst verbunden, denn er führt uns in etwas Neues,
bisher nicht Gekanntes oder Gekonntes, in innere oder äußere
Situationen, die wir noch nicht und in denen wir uns noch nicht erlebt
haben. (...) Sie kommt am ehesten ins Bewusstsein an besonders
wichtigen Stellen unserer Entwicklung, da, wo alte, vertraute Bahnen
verlassen werden müssen, wo neue Aufgaben zu bewältigen oder
Wandlungen fällig sind. Entwicklung, Erwachsen-Werden und Reifen
haben also offenbar viel zu tun mit Angstüberwindung, und jedes Alter hat
seine ihm entsprechenden Reifungsschritte mit den dazugehörenden
Ängsten, die gemeistert werden müssen, wenn der Schritt gelingen soll“
(S. 9).

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
5.9 Die Sitzungen des Gruppenprogramms
Die Sitzungen des Psychoedukationsprogramms (Stundenablauf) finden sich im
Anhang A. Sie dienen als Leitfaden, der die Gruppenleiter durch die Sitzung
führen soll. Der besseren Übersicht wegen wurde eine tabellarische Form
gewählt. In der linken Spalte finden sich didaktische Hinweise sowie die
Angaben der verwendeten Folien und Arbeitsblätter (siehe Anhang B, C). In der
rechten Spalte wird durch das Thema der Sitzung geführt. Zu Beginn jeder
Einheit werden für den Gruppenleiter - zur Vorbereitung auf die Sitzung - die
entsprechenden Kapitel aus der theoretischen Einführung (Kapitel 5)
angegeben. Im Stundenablauf wurde bewusst darauf geachtet, die Inhalte in
einer einfachen, für den Patienten leicht verständlichen Sprache zu
beschreiben. Tabelle 13 gibt einen Überblick über die acht Gruppensitzungen
des Psychoedukationsprogramms mit seinen thematischen Schwerpunkten.
Tabelle 13. Themenschwerpunkte des Gruppenprogramms
Gruppensitzung Thema
Sitzung 1 Organisatorisches
Vorstellung der Teilnehmer
Gruppenregeln
Überblick über das Programm
Einführung: Was ist Angst?
• Der „Angstkreislauf“
Sitzung 2 Einführung in die Kurzzeitentspannung
Welche Angststörungen gibt es?
• Diagnosen
Wie entstehen Angststörungen?
• Das „Drei-Faktoren-Modell“
• Angst im Gehirn
143

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
Gruppensitzung Thema
Sitzung 3 Strategien im Umgang mit Angst auf der körperlichen Ebene
• Information über körperliche Prozesse
• Methoden zur Erregungskontrolle
• Körperliche Fitness
• Medikamentöse Therapie
Sitzung 4 Strategien im Umgang mit Angst auf der gedanklichen
Ebene (Teil 1)
• Einführung in das ABC-Modell
• Kennzeichen gesunden Denkens
• Identifikation dysfunktionaler Denkmuster
• Schritte zur Veränderung des Denkens
Sitzung 5 Strategien im Umgang mit Angst auf der gedanklichen
Ebene (Teil 2)
• Negative Denkmuster bei Angst
• Hilfreiche gedankliche Alternativen
Sitzung 6 Strategien im Umgang mit Angst auf der Verhaltensebene
(Teil 1)
• Vermeidungsverhalten erkennen und verstehen
• Konsequenzen von Vermeidungsverhalten
• Erstellen einer Angsthierarchie
Sitzung 7 Strategien im Umgang mit Angst auf der Verhaltensebene
(Teil 2)
• Planen einer Exposition
• Expositionsregeln
Sitzung 8 Rückfallprophylaxe
• Erstellen eines individuellen Notfallkoffers
• Angstbewältigungsregeln
Feedbackrunde und Gruppenabschluss
144

Das Gruppenprogramm „PAsta“ – Eine theoretische Einführung
5.10 Zusammenfassung
Das Gruppenprogramm „Psychoedukation Angst bei stationären Patienten -
PAsta“ wurde für Patienten mit heterogenen Angststörungen bzw. Ängsten im
Rahmen psychischer Erkrankungen konzipiert. Es versteht sich als
Basistherapie, auf die in der klinischen Behandlung aufgebaut werden kann.
Das Gruppenkonzept besteht aus einer theoretischen Einführung, die der
Vorbereitung der Gruppensitzungen dient und aus acht Stundenabläufen, die
als Leitfaden durch die jeweilige Sitzung führen. Zusätzlich hat der
Gruppenleiter ein großes Angebot an Arbeitsblättern und Folien zur
Veranschaulichung der Thematik zur Verfügung. Im Rahmen der acht
Sitzungen werden dem Patienten Informationen über Angststörungen und ihre
Behandlung vermittelt. Er lernt auf körperlicher, kognitiver und behavioraler
Ebene mit Angst umzugehen. Neben dem Einüben praktischer Strategien zum
Umgang mit Angst im Rahmen von „Hausaufgaben“ werden dem Patienten
Möglichkeiten zur Rezidivprophylaxe aufgezeigt.
145

Zielsetzung und Fragestellung der Studie
6 Zielsetzung und Fragestellung der Studie
Die im Folgenden beschriebene Evaluationsstudie versteht sich als eine
Pilotstudie, welche nicht nur die Entwicklung, sondern auch die Beurteilung der
Durchführung (formative Evaluation) und der Wirksamkeit (summative
Evaluation) des stationären psychoedukativen Gruppenprogramms zur
Behandlung von Angst (PAstA) zum Thema hat. Ziel ist es, das
Gruppenprogramm in seiner Konzeption zu optimieren und auf seine
Wirksamkeit als eine psychoedukative Intervention hin zu überprüfen. Folgende
formative und summative Evaluationsfragestellungen werden unterschieden:
6.1 Formative Fragestellungen
Jede Gruppensitzung wurde von den Gruppenleitern mit Hilfe des
standardisierten Gruppenmaterials durchgeführt. Die Vorbereitung auf die
jeweilige Sitzung erfolgte mit Hilfe des Manuals „Theoretische Einführung in das
Gruppenprogramm“ (siehe Kapitel 5). Während der Sitzung orientierten sich die
Gruppenleiter an dem vorgegeben Stundenablauf mit den festgelegten
theoretischen Schwerpunkten und praktischen Übungen (wie im Anhang
dargestellt). Zusätzlich setzten sie das für die jeweilige Stunde vorbereitete
Material (Folien, Arbeitsblätter) ein. Nach Sitzungsende bearbeitete der
Therapeut einen Fragebogen zur Beurteilung des Stundenablaufs. Die
Patienten erhielten ebenfalls nach jeder Sitzung einen
Stundenbeurteilungsbogen, um die Kompetenz des Gruppenleiters, die Inhalte
der Sitzung und die eigene Befindlichkeit einzuschätzen.
Die in diesem Rahmen erhobenen Daten sind Grundlage für die Erfassung
struktureller und inhaltlicher Parameter des Psychoedukationsprogramms
(Treatmentimplementation) und die Beurteilung der Umsetzung des
Gruppenkonzeptes (Treatmentintegrität). Die formativen Erhebungen werden
rein deskriptiv ausgewertet. Folgende Fragestellungen stehen im Mittelpunkt
der formativen Evaluation:
1. Wie bewerten die Gruppenleiter die Konzeption und die Durchführung
des Gruppenprogramms?
2. Wie bewerten Patienten die Inhalte und die Durchführung des
Gruppenprogramms?
146

Zielsetzung und Fragestellung der Studie
6.2 Summative Fragestellungen: Wirksamkeitsanalysen
Im Mittelpunkt der summativen Evaluation steht die Frage, inwiefern das
Gruppenprogramm im Sinne einer psychoedukativen Maßnahme wirksam ist.
Entsprechend wurden Patientendaten von Teilnehmern des
Gruppenprogramms mit Daten einer Kontrollgruppe verglichen (Prä-Posttest-
Design mit nicht-äquivalenter Kontrollgruppe). Die erhobenen Daten lassen sich
den Bereichen Krankheitswissen, psychische Gesundheit und kognitive
Variablen zuordnen. Folgende Fragestellungen sollen beantwortet werden:
6.2.1 Krankheitswissen
Psychoedukation hat zum Ziel, den Patienten zum Experten seiner Erkrankung
auszubilden. Hauptanliegen dieser Studie ist es, auch in Anbetracht des kurzen
Erhebungszeitraums von vier Wochen, das krankheitsbezogene Wissen der
Patienten zu steigern. Im Mittelpunkt steht die Frage, ob die Teilnehmer der
Psychoedukationsgruppe im Vergleich zu Patienten der Kontrollgruppe ein
höheres Wissen über Angsterkrankungen und deren Behandlung erwerben
konnten.
6.2.2 Psychische Gesundheit
Patienten, welche die Behandlung einer psychiatrischen Akutklinik in Anspruch
nehmen, weisen zu Beginn der Therapie eine geringe psychische Gesundheit
auf. Das Auftreten von Komorbidität ist bei dieser Patientengruppe eher die
Regel als die Aufnahme. Komorbidität bedeutet immer einen größeren
Schweregrad der Erkrankung und benötigt ein differenziertes
Behandlungsangebot.
Psychoedukation gilt als psychotherapeutisches Basisprogramm, auf das im
Rahmen der psychiatrischen Standardbehandlung aufgebaut werden kann. Der
Krankheitsverlauf soll dadurch positiv beeinflusst und der Patient emotional
entlastet werden. Hier stellen sich die Fragen:
1. Beeinflusst Psychoedukation den Krankheitsverlauf positiv und führt sie
zu einer Steigerung der psychischen Gesundheit?
2. Profitieren Patienten mit komorbiden Störungen vom
Behandlungsangebot?
147

Zielsetzung und Fragestellung der Studie
6.2.3 Kognitive Variablen
Von Psychoedukation kann erst gesprochen werden, wenn neben Wissen auch
individuelle Bewältigungsstrategien vermittelt und Selbsthilfekompetenzen
gefördert werden. Die gelernten Strategien jedoch auch umzusetzen und so
adäquates Gesundheitsverhalten zu zeigen bedarf einer hohen
Selbstwirksamkeitserwartung. Eine weitere Fragestellung lautet deshalb, ob
kognitive Variablen (z.B. Selbstwirksamkeit, Kohärenzgefühl,
Lebenszufriedenheit), die von Bedeutung für das Gesundheitsverhalten der
Patienten sind durch die psychoedukative Intervention beeinflusst werden.
148

Methode
7 Methode
7.1 Rahmenbedingungen der Psychoedukations-Studie
149
Das Gruppenprogramm „Psychoedukation Angst bei stationären Patienten
- PAsta“ wurde ursprünglich als Ergänzung zum verhaltenstherapeutisch
ausgerichteten Therapieprogramm der Station P 21 der Psychiatrischen
und Psychotherapeutischen Klinik der Universität Erlangen-Nürnberg
entwickelt. Die Station P21 ist eine offen geführte psychiatrische Station,
die überwiegend Patienten aus dem Spektrum der depressiven und Angst-
Störungen (F3 und F4 Diagnosen der ICD-10) behandelt. Neben der
psychiatrischen Standardversorgung, einer bereits installierten
psychoedukativen Depressionsgruppe und einem (stationsübergreifenden)
sozialen Kompetenztraining bestand aufgrund des Diagnosenspektrums
der Bedarf, eine psychoedukative Gruppe zum Umgang mit Ängsten
einzuführen. Da gängige Manuale auf die Durchführung von Gruppen im
ambulanten Bereich zugeschnitten waren, entwickelte die Autorin ein
eigenes Angstprogramm, das bezüglich Inhalt und Umfang an die
Bedürfnisse stationärer psychiatrischer Akutpatienten angepasst ist. Die
Entwicklung des Psychoedukationsprogramms erstreckte sich über den
Zeitraum von Herbst 2004 bis Sommer 2005. In dieser Zeit führte die
Autorin das Gruppenprogramm selbst durch und verbesserte die
Stundenabläufe, Arbeitsblätter und Folien kontinuierlich weiter. Nach
Fertigstellung des Manuals (Theoretische Einführung, Stundenabläufe,
Arbeitsmaterial) und einem Probedurchlauf des kompletten Programms im
Herbst 2005 wurde ab Januar 2006 die Evaluationsphase gestartet und
die Gruppenleitung von zwei Diplom-Psychologinnen übernommen.
Die vorliegende Untersuchung versteht sich als Pilotstudie und wurde als
monozentrische, randomisierte, offene Studie im Parallelgruppenvergleich
konzipiert. Eingeschlossen in die Untersuchung wurden Patienten der
Stationen P21 und P31 (Privatstation) der Psychiatrischen und
Psychotherapeutischen Klinik der Universität Erlangen-Nürnberg, die
beide offen geführt werden. In psychiatrischen Stationen mit breitem

Methode
150
Diagnosenspektrum ist es in der Regel schwer, indikationsspezifische
Gruppen durchzuführen (Linden, 2006). Um adäquate Gruppengrößen zu
erhalten, wurden in die Studie Männer und Frauen, die unter syndromaler
Angst im Rahmen psychischer Erkrankungen leiden, aufgenommen. Die
Erstdiagnosen der Stichproben stammen deshalb nicht nur aus dem
Bereich der klassischen Angststörungen, sondern aus den
Diagnosegruppen F3 (Affektive Störungen), F4 (Neurotische, Belastungs-
und Somatoforme Störungen) und F6 (Persönlichkeitsstörungen) nach
ICD-10 (1994). Zu den Ausschlusskriterien gehörten das Vorliegen einer
akuten Psychose, akute Suizidalität, Intelligenzminderung und mangelnde
Deutschkenntnisse. Alle Patienten wurden über Zweck, Ablauf und
Bedeutung der Untersuchung mündlich aufgeklärt. Ziel der Studie sei es,
das gegenwärtige Behandlungsangebot der Station auf seine Wirksamkeit
hin zu überprüfen.
Im Zeitraum der Datenerhebung von Januar 2006 bis Januar 2007 wurden
zur Erhöhung der internen Validität die üblichen gruppentherapeutischen
Angebote (z.B. psychoedukative Depressionsgruppe, Gruppentraining
sozialer Kompetenzen) ausgesetzt. Auf diese Weise konnten Patienten,
die eine psychiatrische Standardtherapie (medikamentöse Behandlung,
supportive Einzelgespräche, Ergotherapie, Bewegungstherapie,
Entspannungsgruppe) erhielten mit Patienten, die mit psychiatrischer
Standardtherapie und dem psychoedukativen Gruppenprogramm
behandelt wurden, verglichen werden. Das psychoedukative
Gruppenprogramm wurde im vierwöchentlichen Zyklus mit zwei
Gruppensitzungen pro Woche á 50 Minuten von Diplom-Psychologen (in
verhaltenstherapeutischer Ausbildung) durchgeführt. Insgesamt wurden
acht Gruppendurchläufe mit durchschnittlich acht Teilnehmern
durchlaufen.
Abbildung 16 zeigt die Zuordnung der Patienten in Kontroll- und
Interventionsgruppe randomisiert durch den Aufnahmezeitpunkt auf die
Station. Alle Patienten, die innerhalb von zwei Wochen aufgenommen
wurden, sollten eine Gruppe bilden. Die Datenerhebung sollte im
Fragebogenverfahren im vierwöchentlichen Abstand erfolgen. Bei

Methode
151
vorzeitigem Ausscheiden eines Probanden sollte die Messung außerhalb
des Zeitrasters durchgeführt werden. Die vollständige Randomisierung
ließ sich jedoch, wie die Praxis zeigen sollte, nicht aufrechterhalten.
Aufgrund verzögerter Entlassungen und Aufnahmen wurde nach drei
Gruppendurchläufen die Zuordnung zur Kontrollgruppe gestoppt und erst
nach Beendigung der Gruppendurchläufe wieder aufgenommen. Trotzdem
erreicht das Studiendesign auf der Maryland Skala von Sherman und
Mitarbeitern (2002) Stufe drei (Kontrollgruppendesign mit vergleichbarer
Interventions- und Kontrollgruppe, Prä-Post-Vergleich sowie
Gruppenvergleich bzgl. spezifischer Variablen). Die Patienten
bearbeiteten zu zwei Messzeitpunkten die Fragebögen. Die
Interventionsgruppe erhielt bei Aufnahme auf die Station (t 1) und nach
der letzten Gruppensitzung bzw. bei Entlassung (t 2) die Fragebögen, die
Kontrollgruppe bei Aufnahme (t 1) und nach vier Wochen psychiatrischer
Standardbehandlung (t 2). In die Auswertung eingeschlossen wurden alle
Patienten, die mindestens sechs der acht Gruppensitzungen absolviert
hatten (Interventionsgruppe) oder nach vier Wochen zum zweiten
Messzeitpunkt den Fragebogen ausgefüllt hatten (Kontrollgruppe).
Woche
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Zuordnung der Patienten durch den Aufnahmezeitpunkt in die
Interventions- und Kontrollgruppen (I=Intervention; K=Kontrolle)
I K I K I K I K
4-wöchiger Zyklus der Interventionsgruppe (Psychoedukation)
Intervention 1 Intervention 2 Intervention 3 ... 4
4-wöchiger Messzeitraum der Kontrollgruppen (KG)
KG 1 KG 2 KG 3
Abbildung 16. Randomisierungsregime der Studie

Methode
7.2 Die Erhebungsinstrumente
152
In der vorliegenden Untersuchung wurden Messinstrumente als
Selbsteinschätzungsverfahren verwendet. Alle in Tabelle 14 aufgeführten
Erhebungsinstrumente finden sich in Anhang D. Darüber hinaus wurden
bei allen Patienten soziodemographische Daten (z.B. Alter, Geschlecht,
Familienstand, Beruf, Psychotherapieerfahrung) und durch den
behandelnden Arzt die Diagnose erhoben.
Tabelle 14. Das verwendete Instrumentarium
Formative Evaluation des Gruppenprogramms
• Stundenbeurteilung der Patienten
• Stundenbeurteilung der Therapeuten
Summative Evaluation des Gruppenprogramms
1. Die Erfassung des Wissenszuwachses
• Wissensfragebogen Angst (Version A und B)
2. Die Erfassung der psychischen Gesundheit
• Beck Angst-Inventar (BAI)
• Beck-Depressions-Inventar (BDI)
• Brief Symptom Inventary (BSI)
3. Die Erfassung der kognitiven Variablen (Selbstwirksamkeit,
Kohärenzgefühl, Lebenszufriedenheit)
• Fragebogen zur Kompetenz- und Kontrollüberzeugung (FKK)
• Sense of Coherence Scale (SOC-9L)
• Satisfaction With Life Scale (SWLS)
Therapeuten-Angaben
• Diagnosen nach ICD-10

Methode
7.2.1 Formative Evaluation
153
Mit dem Ziel der Verbesserung inhaltlicher und methodisch-didaktischer
Elemente der Gruppensitzungen wurden Rückmeldungen der
Gruppenleiter und der Teilnehmer strukturiert erfasst.
7.2.1.1 Stundenbeurteilung für Therapeuten
Zur Verbesserung der Gruppenstunden wurde von den Gruppenleitern
nach jeder Sitzung mit Hilfe eines Stundenbeurteilungsbogens Feedback
eingeholt. Dieser Fragebogen wurde von der Autorin entwickelt und
besteht aus insgesamt 14 Items. Er beurteilt die Qualität der theoretischen
Einführung, der praktischen Übungen, die Ausgewogenheit zwischen
Informationsvermittlung und interaktiven Elementen, die Verständlichkeit
des Arbeitsmaterials sowie die logische Struktur des Sitzungsablaufs.
Zusätzlich wird noch Raum für Verbesserungsvorschläge gegeben.
7.2.1.2 Stundenbeurteilung für Patienten
In Anlehnung an Schaub et al. (2004) wurden den Patienten zur
Beurteilung der einzelnen Gruppenstunden fünf Fragen als Analogskalen
vorgelegt. Nach Sitzungsende wurden sie gebeten, die jeweilige
Gruppenstunde hinsichtlich Zufriedenheit, Verständlichkeit, Nützlichkeit,
eigener Mitarbeit und der Gruppenatmosphäre mit Hilfe der folgenden
Items einzuschätzen:
1. Ich war heute mit dem Verhalten des Therapeuten ... sehr
unzufrieden – sehr zufrieden.
2. Ich fand die Erklärungen des Therapeuten heute ... schwer
verständlich – gut verständlich.
3. Nach der heutigen Gruppensitzung habe ich den Eindruck, dass mir
das Gruppenprogramm weiterhilft. Stimmt gar nicht – stimmt genau.
4. Ich hatte heute Schwierigkeiten richtig mitzumachen. Große
Schwierigkeiten – keine Schwierigkeiten.
5. Ich habe mich in der Sitzung heute wohl gefühlt. Stimmt gar nicht –
stimmt genau.

Methode
154
Die Auswertung der jeweils 100 mm langen Analogskalen erfolgte durch
Abmessen und Umwandlung der Millimeterangabe in Wertepunkte. Für
alle Probanden wurden anschließend über die verschiedenen Sitzungen
hinweg Mittelwerte der fünf Skalen gebildet. Ein Punktwert von kleiner 20
wird als eine sehr geringe Ausprägung des erfragten Merkmals
interpretiert. 20 bis 40 Punkte entsprechen einer geringen, 40 bis 60
Punkte einer mittleren, 60 bis 80 einer hohen und 80 bis 100 Punkte einer
sehr hohen Ausprägung.
7.2.2 Summative Evaluation
7.2.2.1 Der Wissensfragebogen
Zur Erfassung des krankheitsbezogenen Wissens wurde von der Autorin
ein Wissensfragebogen entworfen. Er besteht aus zwei Parallelformen
(Wissensfragebogen Angst, Version A und Version B) und umfasst jeweils
15 Fragen zu den Inhalten des Gruppenprogramms, welche von den
Patienten mit „Stimmt“, „Stimmt nicht“ oder „Frage nicht verstanden“
beantwortet werden können.
Beispiele: „Stimmt es, dass sportliche Aktivitäten bei starker Angst
vermieden werden sollten?“ - „Stimmt es, dass Gedanken eine
Schlüsselrolle bei der Entstehung von Angst einnehmen?“
Die Auswertung erfolgt durch Addition der korrekt angekreuzten
Antworten, so dass ein maximaler Punktwert von 15 erreicht werden kann.
Untersuchungen zur Reliabilität und Validität liegen nicht vor.
7.2.2.2 Beck Angst-Inventar (BAI)
Das Beck Angst-Inventar (BAI; Beck et al., 1988; dt. Fassung: Margraf &
Ehlers, 2007) ist ein Selbstbeurteilungsinstrument zur Erfassung der
Schwere von klinischer Angst bei Erwachsenen und Jugendlichen. Das
BAI setzt sich aus 21 Items zusammen, die auf einer vierstufigen Likert-
Skala hinsichtlich der Schwere des Auftretens in den letzten sieben Tagen
bewertet werden. Von den 21 Items messen 13 physiologische
Symptome, fünf kognitive und drei sowohl kognitive als auch

Methode
155
physiologische Symptome. Folgende Items werden dem Patienten zur
Selbstbeurteilung vorgelegt:
• Taubheit und Kribbeln
• Hitzegefühle
• weiche Knie oder Beine
• Unfähig mich zu entspannen
• Befürchtung des Schlimmsten
• schwindlig oder benommen
• Herzrasen oder Herzklopfen
• wackelig oder schwankend
• Schrecken
• nervös
• Erstickungsgefühle
• zitternde Hände
• zittrig
• Angst, Kontrolle zu verlieren
• Atembeschwerden
• furchtsam
• Magen- und Darmbeschwerden
• Schwächegefühl
• glühendes Gesicht,
• Schwitzen (nicht wegen Hitze)
Die Auswertung erfolgt durch Addition der angekreuzten Aussagen. Ein
Punktwert von 0 bis 7 wird als minimale Angst, 8 bis 15 als milde Angst,
16 bis 25 als moderate Angst und 26 bis 63 als klinisch relevante Angst
interpretiert.
Bei einem BAI-Summenscore von 8 als Grenzwert für die Unterscheidung
zwischen positiven (BAI größer 7) und negativen Testwerten (BAI kleiner
8) erhält man eine Sensitivität von .91 und eine Spezifität von .92 bei der
Unterscheidung zwischen Personen mit und ohne Angststörung. Das BAI
soll Angstsymptome erfassen, die möglichst wenig mit Symptomen einer
Depression gemeinsam haben. Eine Reihe von Studien konnte zeigen,

Methode
156
dass mit Hilfe des BDI und BAI eine Differenzierung zwischen
Angststörungen und Depression besser gelingt als mit herkömmlichen
Verfahren.
7.2.2.3 Beck-Depressions-Inventar (BDI)
Das Beck-Depressions-Inventar (BDI; Hautzinger, Bailer, Worall & Keller,
1995) ist ein in vielfältigen klinischen Zusammenhängen erfolgreich
eingesetztes Selbstbeurteilungsinstrument zur Erfassung des
Schweregrads einer depressiven Symptomatik bei Erwachsenen und
Jugendlichen. Die von depressiven Patienten am häufigsten berichteten
Symptome sind zu folgenden 21 Items zusammen gefasst:
(A) traurige Stimmung, (B) Pessimismus, (C) Versagen, (D)
Unzufriedenheit, (E) Schuldgefühle, (F) Strafbedürfnis, (G) Selbsthass, (H)
Selbstanklagen, (I) Selbstmordimpuls, (J) Weinen, (K) Reizbarkeit, (L)
Sozialer Rückzug und Isolierung, (M) Entschlussunfähigkeit, (N) Negatives
Körperbild, (O) Arbeitsunfähigkeit, (P) Schlafstörungen, (Q) Ermüdbarkeit,
(R) Appetitverlust, (S) Gewichtsverlust, (T) Hypochondrie und (U)
Libidoverlust.
Der Proband beurteilt jedes Item auf einer vierstufigen Likert-Skala von
„nicht vorhanden“, „leichte Ausprägung“, „mäßige Ausprägung“ über
„starke Ausprägung“ bezüglich des Auftretens und der Intensität während
der letzten Woche. Die Auswertung erfolgt durch Addition der
angekreuzten Aussagen, so dass Summenwerte für das BDI zwischen 0
und 63 möglich sind. Werte zwischen 0 und 11 gelten als unauffällig und
befinden sich im normalen Bereich. Auf eine milde bis mäßige
Ausprägung depressiver Symptomatik weisen Werte zwischen 11 und 17
Punkten hin. Ein Punktwert von 18 und darüber spiegelt eine klinisch
relevante Symptomatik.
Das BDI weist gute Gütekriterien auf. Die interne Konsistenz liegt je nach
Stichprobe zwischen .73 und .95. Die Retest-Reliabilität (Stabilität) ereicht
nach einer Woche .75 und nach zwei Wochen .68. Auch die inhaltliche
Validität ist gegeben. So werden im BDI fast alle in den psychiatrischen
Diagnosesystemen als relevant betrachteten Beschwerden abgebildet. Die

Methode
157
Korrelationen mit anderen Selbstbeurteilungsskalen depressiver
Symptomatik liegen bei r =.76. Deutsche Normtabellen liegen vor.
Insgesamt gilt das BDI als „gut brauchbares Instrument zur Messung der
Schwere depressiver Symptomatik und deren Veränderung durch
Behandlungsmaßnahmen“ (Hautzinger et al., 1995, S.29).
7.2.2.4 Brief Symptom Inventory (BSI)
Das Brief Symptom Inventory (BSI; Franke, 2000), eine Kurzform der
SCL-90-R von Derogatis (Franke, 1995) ist ein
Selbstbeurteilungsinstrument zur Erfassung der psychischen Belastung
von Erwachsenen.
53 Fragen werden auf einer fünfstufigen Likert-Skala bezogen auf die
vergangenen sieben Tage bewertet. Das Ausmaß der individuellen
Belastung wird von „überhaupt nicht“ über „ein wenig“, „ziemlich“, „stark“
und „sehr stark“ eingeschätzt. Das BSI liefert Informationen über die
psychische Belastung auf neun Skalen sowie drei Globale Kennwerte, die
in Tabelle 15 dargestellt sind.
Tabelle 15. Skalen des Brief Symptom Inventory (BSI)
BSI-Skalen Iteminhalt
1. Somatisierung Einfache körperliche Beschwerden bis hin zu
funktionellen Störungen. (7 Items)
2. Zwanghaftigkeit Symptome, die eng mit dem klinischen Syndrom der
3. Unsicherheit im
Sozialkontakt
Zwanghaftigkeit zusammenhängen wie z.B.
Konzentrations- und Gedächtnisschwierigkeiten,
Kontrollzwang, Entscheidungsprobleme. (6 Items)
Leichte soziale Unsicherheit bis hin zum Gefühl
völliger persönlicher Unzulänglichkeit. (4 Items)
4. Depressivität Symptome wie Traurigkeit, Hoffnungslosigkeit,
Suizidalität bis hin zur schweren klinisch manifesten
Depression. (6 Items)
5. Ängstlichkeit Manifeste Angst mit Nervosität, Spannung, Zittern,

Methode
BSI-Skalen Iteminhalt
6. Aggressivität/
Feindseligkeit
158
Panikattacken, aber auch kognitive und somatische
Korrelate der Angst. (6 Items)
Reizbarkeit, Unausgeglichenheit bis hin zu starker
Aggressivität. (5 Items)
7. Phobische Angst Leichtes Gefühl von Bedrohung bis hin zur
massiven phobischen Angst. (5 Items)
8. Paranoides Denken Misstrauen und Minderwertigkeitsgefühle bis hin zu
starkem paranoiden Denken. (5 Items)
9. Psychotizismus Mildes Gefühl der Isolation und Entfremdung bis hin
zur dramatischen Evidenz psychotischer Episoden.
(5 Items)
Zusatzfragen Appetit, Schlaf, Gedanken an Tod und Sterben,
GSI - Global Severity
Index
PSDI - Positive Symptom
Distress Index
PST - Positive Symptom
Total
Schuldgefühle
Intensität der empfundenen Belastung bei allen
Items (Grundsätzliche psychische Belastung)
Intensität der Belastung in Bezug auf die Items, bei
denen eine Belastung vorliegt
Anzahl der Items, bei denen eine Belastung vorliegt
Die Auswertung des BSI erfolgt durch Transformation der Rohwerte in T-
Werte und ermöglicht die Einordnung des Einzelfalles oder der
untersuchten Gruppe in Bezug auf Abweichungen vom Durchschnitt der
Normstichprobe. T-Werte, die zwischen 40 und 60 liegen befinden sich im
2/3-Wertebereich der Normgruppe und gelten als nicht auffällig. Die
klinische Auffälligkeit nimmt mit Höhe des T-Wertes zu. Ein Proband gilt
als psychisch belastet, wenn der T-Wert des GSI oder die T-Werte
mindestens zweier Skalen größer als 63 sind.
Die Durchführungs-, Auswertungs- und Interpretationsobjektivität ist nach
den vorliegenden Befunden gewährleistet. Die interne Konsistenz liegt
zwischen .63 und .85, die Stabilität zwischen .73 und .92. Die

Methode
159
kriterienbezogenen Validität konnte für einzelne Skalen nachgewiesen
werden. Der BSI trennt zwischen Kontroll- und Patientengruppen sowie
innerhalb von Patientengruppen anhand relevanter Kriterien. Da das BSI
sowohl zeitliche Verläufe als auch Prä-Post-Messungen erfassen kann,
eignet es sich besonders für die Evaluation psychotherapeutischer
Interventionen (Franke, 2000).
7.2.2.5 Fragebogen zur Kompetenz- und Kontrollüberzeugung (FKK)
Der Fragebogen zur Kompetenz- und Kontrollüberzeugung (FKK;
Krampen, 1991) basiert auf dem handlungstheoretischen Partialmodell der
Persönlichkeit (HPP; Krampen, 1987, 1988), welches eine
Weiterentwicklung der sozialen Lerntheorie von Rotter (1955) darstellt.
Mit Hilfe von 32 Items werden vier Primärskalen erhoben, die folgende
generalisierte Kompetenz- und Kontrollerwartungen darstellen:
• Selbstkonzept eigener Fähigkeiten (FKK-SK): die generalisierte
Erwartung, dass in bestimmten Lebenssituationen
Handlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen.
• Internalität (FKK-I): die subjektive Wahrnehmung einer Person,
Kontrolle über das eigene Leben oder bestimmte Ereignisse zu
haben.
• Sozial bedingte Externalität (FKK-P): die generalisierte Erwartung,
dass wichtige Ereignisse im Leben vom Einfluss anderer Personen
abhängen.
• Fatalistische Externalität (FKK-C): die generalisierte Erwartung,
dass Ereignisse vom Schicksal, Glück oder Zufall abhängen.
Jede Skala beruht auf acht Items, die vom Probanden auf einer
sechsstufigen, bipolar ausgerichteten Antwortskala („sehr falsch“ vs. „sehr
richtig“) zu bearbeiten sind. Neben Profilauswertungen nach diesen vier
Primärskalen können folgende Sekundär- und Tertiärskalen abgeleitet
werden, die auswertungstechnisch direkt von den Primärskalen abhängen:
• Generalisierte Selbstwirksamkeit (FKK-SKI): diese Sekundärskala
setzt sich aus den 16 Items des FKK-SK und FKK-I zusammen.

Methode
160
• Generalisierte Externalität (FKK-PC): diese Sekundärskala besteht
aus 16 Items des FKK-P und FKK-C.
• Internalität versus Externalität (FKK-SKI-PC): die Tertiärskala wird
durch den einfachen Differenzwert von FKK-SKI und FKK-PC
gebildet.
Die Auswertung erfolgt durch Aufsummierung der Testwerte getrennt für
die vier Primärskalen. Nach Berechnung der Sekundär- und Tertiärskalen,
werden die verschiedenen Rohwerte in T-Werte und Prozentrang-Werte
transformiert und ein Skalenprofil erstellt. Bei der Interpretation der
verschiedenen Skalen zeigt sich die auswertungstechnische Abhängigkeit
der drei Skalenebenen. Skalen auf höheren Ebenen beinhalten die
Interpretation der zugrunde liegenden Skalen. Aus diesem Grund wird sich
in der vorliegenden Untersuchung auf die Interpretation der Primär- und
Sekundärskalen beschränkt. Generell weisen Studien des FKK darauf hin,
dass Personen mit einem hohen Selbstkonzept eigener Fähigkeiten,
hoher Internalität und geringer Externalität psychisch stabiler sind als
Personen mit gegenteiligen Werten (Krampen, 1991). Tabelle 16 zeigt
Interpretationshilfen in verkürzter Form.
Tabelle 16. Bedeutung hoher und niedriger Werte der Skalen des FKK
(nach Krampen, 1991)
FKK-Primärskala Niedriger Wert Hoher Wert
Selbstkonzept
eigener
Fähigkeiten
(FKK-SK)
Internalität
(FKK-I)
• Sieht wenig
Handlungsmöglichkeiten
in Problemsituationen
• Ist selbstunsicher, passiv,
ideenarm
• Kennt wenig Handlungs-
alternativen
• Erreicht selten das
Geplante
• Vertritt eigene Interessen
wenig erfolgreich
• Sieht Erfolg als wenig
• Sieht viele
Handlungsmöglichkeiten
in Problemsituationen
• Ist selbstsicher, aktiv,
ideenreich
• Kennt viele
Handlungsalternativen
• Erreicht häufig das
Geplante
• Vertritt eigene
Interessen erfolgreich
• Sieht Erfolg als

Methode
Soziale Externalität
(FKK-P)
Fatalistische
Externalität
(FKK-C)
FKK-
Sekundärskala
Selbstwirksamkeit
(FKK-SKI)
abhängig von eigener
Anstrengung
• Sieht sich und das Leben
als wenig abhängig von
anderen Menschen
• Ist durchsetzungsfähig
• Relativ frei von Gefühlen
der Ohnmacht und
Hilflosigkeit
• Ist nicht schicksalsgläubig
• Sieht Möglichkeiten, sich
vor Pech zu schützen
• Ist rational
Niedriger Wert
• Geringes
Selbstbewusstsein
• Unsicher in
Handlungsplanung und –
realisation
• Ratlos in neuen und
mehrdeutigen Situationen
Externalität • Geringes Gefühl der
Abhängigkeit von äußeren
Einflüssen
• Geringer Fatalismus
• Geringe Hilflosigkeit und
Abhängigkeit von anderen
• Wenig konform,
unabhängig
abhängig von eigener
Anstrengung
• Sieht sich und das
Leben als stark
abhängig von anderen
Menschen
• Ist wenig
durchsetzungsfähig
• Häufige Gefühle der
Ohnmacht und
Hilflosigkeit
• Ist sehr
schicksalsgläubig
• Kann sich nicht vor
Pech schützen
• Ist wenig rational
Hoher Wert
• Hohes
Selbstbewusstsein
• Sicher in
161
Handlungsplanung und
–realisation
• Ideenreich in neuen und
mehrdeutigen
Situationen
• Starkes Gefühl der
Abhängigkeit von
äußeren Einflüssen
• Hoher Fatalismus
• Hohe Hilflosigkeit und
Abhängigkeit von
anderen
• eher konform, sozial
abhängig

Methode
162
Befunde vieler Studien belegen die Reliabilität und Validität des FKK
(Krampen, 1991). Abhängig von der Stichprobe erreichen die
Primärskalen des FKK eine interne Konsistenz von .65 bis .82. Die
Stabilität der Primärskalen gemessen über einen Zeitraum von zwei
Wochen liegt zwischen .70 und .91, nach drei Monaten zwischen .72 und
.84 und nach sechs Monaten zwischen .58 und .71. Die Primär- und
Sekundärskalen liegen mit ihren Profilreliabilitäten über .50, der unteren
Grenze für Profile und sind somit differenziert interpretierbar. Die
inhaltliche und Konstruktvalidität gilt anhand einer Vielzahl von Studien als
belegt. Normwerte für Erwachsene und Jugendliche liegen vor.
7.2.2.6 Sense of Coherence Scale (SOC-9L)
Die Sense of Coherence Scale (SOC) von Antonovsky (1987) basiert auf
seinem Salutogenesemodell, in dessen Mittelpunkt das Konzept des
Kohärenzgefühls steht. Dieses drückt aus, „in welchem Umfang man ein
generalisiertes, überdauerndes und dynamisches Gefühl des Vertrauens
besitzt, dass die eigene innere und äußere Umwelt vorhersagbar ist und
dass mit großer Wahrscheinlichkeit die Dinge sich so entwickeln werden,
wie man es vernünftigerweise erwarten kann“ (Antonovsky, 1979, S. 123).
Als Operationalisierung des Kohärenzgefühls entwickelte er einen 29
Items umfassenden Fragebogen. Neben der Langform (SOC-29) liegen
zwei Kurzformen vor mit 13 (SOC-13) bzw. neun Items (SOC-9L). Jedes
der Items soll einer der drei Subkategorien Verstehbarkeit,
Handhabbarkeit und Bedeutsamkeit zugeordnet werden können.
Allerdings ließen sich die Subskalen bisher faktorenanalytisch nicht
reproduzieren.
In der vorliegenden Studie wurde die neun Items umfassende Leipziger
Kurzform (SOC-9L) eingesetzt (Schuhmacher et al., 2000). Die Items
werden anhand 7-stufiger Ratingskalen beurteilt, wobei 1 für eine geringe
und 7 für eine hohe Ausprägung des Kohärenzgefühls steht. Die
Auswertung erfolgt durch Aufsummierung der Rohwerte, so dass
Punktwerte zwischen 9 und 63 erreicht werden können. Nicht nur geringe,
sondern auch extrem hohe Punktzahlen werden als kritisch bzw.

Methode
163
pathologisch eingestuft, da ein Mensch über zu wenig Realitätssinn
verfügt, wenn er durchgängig alles für verstehbar und vorhersagbar hält.
Die SOC wurde in zahlreichen Studien testtheoretisch überprüft, die
befriedigend bis gute Konsistenzen ergaben. Die interne Konsistenz der
SOC-9 liegt bei .85. Die Korrelation mit der Langform (SOC-29) von .94
spricht für eine valide Kurzform der Skala. Faktorenanalytisch zeigte sich,
dass alle neun Items auf einen Faktor laden, der 49,9% der
Gesamtvarianz erklären kann. Hinsichtlich der externen Validität fanden
sich positive Korrelationen mit Variablen der psychischen Gesundheit,
insbesondere mit Aspekten des psychischen Wohlbefindens. Negative
Zusammenhänge ergaben sich zwischen Werten der SOC und
somatoformen Störungen.
7.2.2.7 Satisfaction With Life Scale (SWLS)
Die Satisfaction with Life Scale (SWLS) basiert auf der Theorie des
Subjektiven Wohlbefindens von Diener, Emmons, Larsen und Griffin
(1985) und ist ein eindimensionales Selbstbeurteilungsinstrument zur
Erfassung der globalen Lebenszufriedenheit.
Der Fragebogen besteht aus fünf Items, die auf einer 7-stufigen Rating-
Skala dahingehend beurteilt werden, inwiefern sie zutreffen (1 entspricht
geringer, 7 hoher Lebenszufriedenheit):
• „Mein Leben entspricht meinen Idealvorstellungen.“
• „Meine Lebensbedingungen sind hervorragend.“
• „Ich bin mit meinem Leben absolut zufrieden.“
• „Wenn ich mein Leben noch einmal leben könnte, würde ich
nichts anders machen.“
• „Bisher habe ich alles bekommen, was für mein Leben wichtig
ist.“
Durch Addition der angekreuzten Werte erhält man einen Summenscore,
der als Maß der Lebenszufriedenheit interpretiert wird (5 bis 9 Punkte
extrem unzufrieden; 10 bis 14 Punkte unzufrieden; 15 bis 19 Punkte eher
unzufrieden; 20 Punkte neutral; 21 bis 25 Punkte eher zufrieden; 26 bis 30
Punkte zufrieden; 31 bis 35 Punkte extrem zufrieden).

Methode
164
Aufgrund seiner Kürze zeichnet sich das SWLS als ökonomisches
Messinstrument mit zufrieden stellenden Gütekriterien aus. Die Stabilität
über einen Zeitraum von zwei Wochen liegt bei .82 und über einen
Abstand von vier Jahren bei .56. Diener et al. (1985) berichten hohe
interne Konsistenzen. Außerdem weisen sie darauf hin, dass sich die
Skala als hinreichend sensitiv für die Abbildung von Veränderungen der
Lebenszufriedenheit im Zuge therapeutischer Interventionen erwiesen hat.
Faktorenanalytisch konnte gezeigt werden, dass die SWLS ein
eindimensionales Instrument ist, welches nur die Lebenszufriedenheit
erfasst. 66% der Gesamtvarianz konnte durch den Generalfaktor erklärt
werden. Hinsichtlich der konvergenten Validität korreliert die SWLS mit
Maßen der Lebenszufriedenheit. Für ihre Eigenständigkeit sprechen
Befunde zur diskriminanten Validität. Konstrukte wie emotionales
Wohlbefinden, Optimismus oder Selbstwerterleben ließen sich klar
abgrenzen (Diener et al., 1985).
7.2.3 Angaben der Therapeuten
Nach Aufnahme der Patienten in die Klinik wurde vom jeweils
behandelnden Arzt die Diagnose nach ICD-10
(Weltgesundheitsorganisation, 1993) angegeben.
7.2.4 Studiendesign
Tabelle 17 gibt einen Überblick des Studiendesigns.

Methode
Tabelle 17. Studiendesign für Interventions- und Kontrollgruppe
T1: Vor der 1.
Gruppensitzung/bei
Aufnahme
Soziodemographie X
Einverständniserklärung X
Anamnese, Diagnose (ICD-
10)
Psychische Gesundheit (BAI,
BDI, BSI)
Wissenserwerb
(Wissensfragebogen A/B)
X
T2: Nach der letzten
Gruppensitzung/nach
vier Wochen
X X
X X
Selbstwirksamkeit (FKK) X X
Lebenszufriedenheit und
Kohärenzgefühl (SWLS; SOC
9-L)
Beurteilung der Sitzungen
(Patienten)*
Beurteilung der Sitzungen
(Therapeuten)*
X X
Fortlaufend, nach jeder Sitzung
Fortlaufend, nach jeder Sitzung
Anwesenheitsliste* Fortlaufend, nach jeder Sitzung
* nur Interventions-Gruppe
7.3 Die statistische Auswertung der Daten
165
Die statistische Auswertung orientiert sich an den in Teil I beschriebenen
Fragestellungen. Die Analyse der Daten erfolgte mit Hilfe des
Statistikprogramms SPPS für Windows 13.0 (Bühl & Zoefel, 2005). Der
Überprüfung der oben beschriebenen Fragestellungen wird jeweils ein
Signifikanzniveau von ! = .05 zugrunde gelegt.

Methode
166
Um einen Überblick über die Verteilung der Daten zu erhalten, werden für
die intervallskalierten Variablen Mittelwerte und Standardabweichungen
berechnet und die Normalverteilungsannahme mit dem „Kolmogorov-
Smirnov“-Test überprüft. Für Fragestellungen an abhängigen und
unabhängigen Gruppen wird bei normalverteilten Daten der t-Test für
abhängige bzw. unabhängige Stichproben eingesetzt; bei nicht-normal
verteilten Variablen der „Wilcoxon“-Test bzw. der „Mann-Whitney U“-Test.
Dies ist im Ergebnisteil jeweils gekennzeichnet
Neben den klassischen teststatistischen Auswertungen sollen, um dem
Problem der statistischen Power bei kleinen Stichprobengrößen zu
begegnen und um die praktische Relevanz der Ergebnisse einordnen zu
können, Effektstärkenanalysen vorgenommen werden. Berechnet wird das
standardisierte Differenzmaß d nach Cohen (Bortz & Döring, 2002; Cohen,
1988) über die Formel
d = (MTG – MKG) / SDpooled
wobei MTG der Mittelwert der Treatmentgruppe (hier:
Psychoedukationsgruppe), MKG der Mittelwert der Kontrollgruppe und
SDpooled deren gemeinsame korrigierte Standardabweichung darstellt. Die
Korrektur der Standardabweichung empfiehlt sich bei Stichprobengrößen
unter N = 30, da sich die Standardabweichung als Schätzwert für die
Populationseffektstärke nicht erwartungsgetreu verhält, je kleiner die
zugrunde liegenden Stichproben sind (Hedges, 1980). Die gepoolte
Varianz wird über die Formel
spooled =!(NTG – 1) SDTG 2 + (NKG – 1) SDKG 2 / (NTG – 1) + (NKG – 1)
berechnet. Die Klassifikation der Effektgrößen erfolgt nach Cohen (1988),
der .20 als kleinen, .50 als mittleren und .80 als großen Effekt interpretiert.
Der Behandlungseffekt wird nach Lipsey & Wilson (2001) mit der Formel

Methode
dBehandlungseffekt = [(MTG(Post) – MTG(Prä)) - (MKG(Post) – MKG(Prä))] / sgepoolt(Prä)
berechnet.
167
Schließlich werden noch einfaktorielle Kovarianzanalysen durchgeführt,
um Unterschiede in den Prätestwerten zwischen Psychoedukations- und
Kontrollgruppe rechnerisch zu kontrollieren. Als Kovariaten werden die
jeweiligen Vortestwerte (t1) eingesetzt.
7.4 Beschreibung der Stichprobe
An der Untersuchung beteiligten sich insgesamt 87 Patienten, die
zwischen sieben und 172 Tage in der Klinik verbrachten (M = 45.21, SD =
28.12, Md = 39). Mehr als zwei Drittel der Patienten wurden länger als vier
Wochen in der Klinik behandelt. Das Gruppenprogramm nahmen in acht
Gruppendurchläufen 62 Personen in Anspruch. Davon absolvierten 28
Patienten mindestens sechs der acht Gruppensitzungen und wurden in die
Treatment- bzw. Psychoedukationsgruppe (PG vollständig)
eingeschlossen. 34 Personen brachen aufgrund von Verlegung oder
Entlassung aus der Klinik früher das Gruppenprogramm ab (PG
unvollständig). In der Kontrollgruppe füllten von 25 Personen 13 die
Fragebögen zu beiden Messzeitpunkten aus (KG vollständig), 12
Patienten verließen früher die Klinik (KG unvollständig).
Um Unterschiede zwischen den Patienten, die sich über den gesamten
Messzeitraum hinweg in der Klinik aufhielten und den Patienten, die früher
entlassen oder verlegt wurden zu identifizieren, wurden die Gruppen mit
Hilfe des t-Tests für unabhängige Stichproben überprüft. Zum ersten
Messzeitpunkt fanden sich, wie in Tabelle 18 zu sehen ist, nur in der BSI-
Skala Zwanghaftigkeit signifikante Unterschiede. Im Vergleich der
vollständigen (M = 72.21; SD = 7.01) vs. unvollständigen
Psychoedukationsgruppe (M = 68.38; SD = 10.59) zeigt sich die
vollständige Psychoedukationsgruppe tendenziell zwanghafter (t(57) =
1.64; p = .09). Die vollständige Kontrollgruppe (M = 71.31; SD = 7.61) im
Vergleich zur unvollständigen Kontrollgruppe (M = 62.17; SD = 10.36) hat

Methode
168
signifikant höhere Werte in der Skala Zwanghaftigkeit (t(23) = 2.53; p

Methode
169
Bei der Vergabe der Erstdiagnose überwiegen, wie in Abbildung 17
dargestellt, die affektiven Störungen (F3). 20 Patienten oder 72% der
Stichprobe erhielten aus diesem Bereich ihre Hauptdiagnose. Sechs
Personen hatten eine Erstdiagnose aus dem Bereich der Neurotischen,
Belastungs- und somatoformen Störungen (F4) und zwei Personen die
Diagnose (emotional-instabile) Persönlichkeitsstörung (F6).
Abbildung 17. Erstdiagnosen der Psychoedukationsgruppe (N = 28)
Abbildung 18 zeigt die Anzahl der Diagnosen pro Person in der
Psychoedukationsgruppe. Die Mehrzahl der Patienten leidet unter
komorbiden Störungen. Bei 13 Personen (46,4%) wurden zwei Störungen
und bei vier Personen (14,3%) drei Störungen diagnostiziert. Elf Patienten
(39,3%) erhielten eine einzige Diagnose.

Methode
Abbildung 18. Diagnosenzahl pro Patient der Psychoedukationsgruppe (N
= 28)
170
Die genaue Zusammensetzung der Einzel-, Doppel- und
Dreifachdiagnosen findet sich in Tabelle 18.
Tabelle 18. Medizinisch-therapeutische Angaben der Psychoedukations-
gruppe (N = 28)
Merkmal N %
Aufenthaltsdauer
Min/Max = 11-172
M = 56.52
SD = 30.33
10-19 Tage
20-29 Tage
30-39 Tage
40-49 Tage
50-59 Tage
60-69 Tage
70-79 Tage
> 80 Tage
2
0
8
3
3
5
4
3
7.1
0.0
28.6
10.7
10.7
17.8
14.3
10.7

Methode
Merkmal N %
Komorbidität (ICD-10-Kategorie) F3
F3+ F1
F3+F3
F3+F4
F3+F6
F3+F4+F6
F4
F4+F4
F6+F4+F4
F4+F2+F3
Häufigkeit vergebener Diagnosen (ICD-10 Kategorie)
F1: Störung durch psychotrope Substanzen 2 3.8
F2: schizophrene Störung 1 1.9
F31: bipolar affektive Störung 2 3.8
F32: depressive Episode 3 5.8
10
2
1
6
1
2
2
2
1
1
35.7
7.1
3.6
21.4
F33: rezidivierende depressive Störung 18 34.6
F34: anhaltende affektive Störung 2 3.8
F40: phobische Störung 8 15.4
F41: sonstige Angststörungen 4 7.7
F42: Zwangsstörung 1 1.9
F43: Reaktion auf schwere Belastung und
Anpassungsstörung
3.6
7.1
7.1
7.1
3.6
3.6
2 3.8
F44: dissoziative Störung 1 1.9
F45: somatoforme Störung 3 5.8
F60: Persönlichkeitsstörung 4 7.7
Gesamt 51 100.0
171

Methode
7.4.2 Die Kontrollgruppe
172
Die Kontrollgruppe setzt sich aus 13 Personen, - nämlich elf Männern und
zwei Frauen zwischen 23 und 69 Jahren (M = 52.08; SD = 13.75)
zusammen.
In fester Partnerschaft leben fünf Patienten, vier sind geschieden, drei
ledig und eine Person verwitwet.
Sechs Patienten geben an alleine zu leben. vier Personen wohnen mit
dem Partner und drei mit Angehörigen zusammen.
Etwa jeweils ein Drittel der Stichprobe hat das (Fach-)Abitur oder den
Hauptschulabschluss (N = 4), drei Personen haben Mittlere Reife und ein
Patient ist ohne Schulabschluss.
Zum Erhebungszeitpunkt ist jeweils eine Person nicht berufstätig,
berufstätig oder in Ausbildung. Drei Patienten sind altersberentet und zwei
erwerbs- bzw. berufsunfähig.
Fünf Personen der Kontrollgruppe besitzen keinerlei
Psychotherapieerfahrung. Ein Patient hat Gruppentherapie und sieben
Patienten haben Einzel- und Gruppenpsychotherapie in Anspruch
genommen. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer beträgt 45 Tage (M =
45.00; SD = 15.23). Tabelle 22 zeigt, dass auch hier die Mehrzahl der
Personen länger als vier Wochen in der Klinik ist.
Abbildung 19 veranschaulicht, dass die Erstdiagnosen aus dem Bereich
der affektiven Störungen (F3) überwiegen.

Methode
Abbildung 19. Erstdiagnosen der Kontrollgruppe (N = 13)
173
Eine Einzeldiagnose weisen sieben Patienten oder 53,8% der Stichprobe
vor. Wie Abbildung 20 zeigt, leiden jeweils drei Personen (23,1%) mit zwei
bzw. drei Diagnosen unter komorbiden Erkrankungen. Die genaue
Zusammensetzung der Einzel-, Doppel- und Dreifachdiagnosen findet sich
in Tabelle 19.
Abbildung 20. Diagnosenzahl pro Patient der Kontrollgruppe (N = 13)

Methode
Tabelle 19. Medizinisch-therapeutische Angaben der Kontrollgruppe (N =
13)
Merkmal N %
Aufenthaltsdauer
Min/Max = 12 - 71
M = 45.00
SD = 15.23
20-29 Tage
30-39 Tage
40-49 Tage
50-59 Tage
60-69 Tage
70-79 Tage
Komorbidität – ICD-10-Kategorie F3
F3+F2
F3+F4
F3+F6
F4
F4+F5
F4+F6
F3+F4+F4
Häufigkeit vergebener Diagnosen (ICD-10 Kategorie)
2
3
3
4
0
1
15.4
23.1
23.1
30.8
F2: schizophrene Störung 1 4.8
6
1
1
1
1
1
1
1
0.0
7.7
46.2
F32: depressive Episode 3 14.3
F33: rezidivierende depressive Störung 6 28.6
F34: anhaltende affektive Störung 1 4.8
F41: sonstige Angststörungen 1 4.8
F43: Reaktion auf schwere Belastung und
Anpassungsstörung
7.7
7.7
7.7
7.7
7.7
7.7
7.7
5 23.8
F45: somatoforme Störung 1 4.8
F50: Essstörung 1 4.8
F60: Persönlichkeitsstörung 2 9.5
Gesamt 21 100.0
174

Ergebnis
8 Ergebnisse der formativen Evaluation
8.1 Stundenbeurteilung der Therapeuten
175
Die Stundenbeurteilungsbögen wurden von den Gruppenleitern in den
ersten drei Gruppendurchläufen bearbeitet und deren
Verbesserungsvorschläge in das Programm eingearbeitet.
8.1.1 Beurteilung der theoretischen Einführung
Über alle Sitzungen hinweg wurde der theoretische Teil der
Gruppenstunde als klar und ausführlich beurteilt.
8.1.2 Beurteilung der praktischen Übungen
Die Instruktionen zu den Übungen wurden als klar und verständlich
eingeschätzt, die Übungen selbst konnten erfolgreich durchgeführt
werden. In Sitzung 1, 5 und 6 wurde von den Therapeuten angemerkt,
dass es aufgrund des relativ hohen Theorieanteils zu wenig Gelegenheit
zum Üben gäbe.
8.1.3 Beurteilung der Ausgewogenheit von Informationsvermittlung
und interaktiven Elementen
Generell wurde die Möglichkeit der Patientenbeteiligung über alle
Sitzungen hinweg als ausreichend eingeschätzt.
8.1.4 Beurteilung des Arbeitsmaterials
Die verwendeten Arbeitsblätter und Folien wurden durchgängig als klar
und verständlich bewertet.
8.1.5 Struktur der Sitzungen
Der inhaltliche Aufbau der Sitzungen wurde als in sich logisch und klar
beurteilt. Im ersten Gruppendurchlauf beklagten sich die Gruppenleiter
insbesondere in Sitzung eins und zwei über zeitliche Schwierigkeiten, den
Stoff der Stunde durchzuarbeiten. Nach Einarbeitung in das Programm
wurde jedoch die Zeit als ausreichend bewertet.

Ergebnis
8.1.6 Verbesserungsvorschläge
176
Auf Anregung der Gruppenleiter wurden in Sitzung 1 die Vorstellung der
Gruppenregeln und in Sitzung 8 die Folie „Angstregeln“ eingearbeitet.
Außerdem wurden in Sitzung 6 die kognitiven „Denktypen“ in
„Denkmuster“ umbenannt (z.B. „das Generalisieren“ statt „der
Generalisierer“), um die Veränderbarkeit der Denkmuster zu betonen.
8.2 Stundenbeurteilung der Patienten
Die formative Evaluation wurde mit Hilfe von Stundenbeurteilungen
durchgeführt, welche die Patienten am Ende jeder Sitzung bearbeiteten.
Die dabei gewonnenen Daten wurden zur Beurteilung des gesamten
Gruppenprogramms sowie getrennt für jede Sitzung bezüglich der Skalen
Zufriedenheit, Verständlichkeit, Nützlichkeit, Beteiligung und
Gruppenatmosphäre deskriptiv ausgewertet.
8.2.1 Beurteilung des gesamten Gruppenprogramms
Mit dem Verhalten des Gruppenleiters und der Verständlichkeit seiner
Erklärungen waren die Patienten insgesamt zufrieden. Ein Median von 85
(Zufriedenheit) bzw. 88 (Verständlichkeit) Punkten zeigt, dass die
Mehrzahl der Gruppenteilnehmer sogar sehr zufrieden war. Drei Ausreißer
in der Skala Verständlichkeit weisen jedoch darauf hin, dass es auch
Personen in den Gruppen gab, die Schwierigkeiten hatten, die
Ausführungen des Gruppenleiters zu verstehen (Abbildung 21).
Die Nützlichkeit des Programms wurde mit einem Median von 69 Punkten
als hoch eingestuft. Allerdings deutet hier die Schwankung der Werte
zwischen einem Minimum von 32 und einem Maximum von 100 Punkten
darauf hin, dass ein Teil der Personen das Programm für sich sehr, der
andere Teil dagegen als weniger hilfreich eingeschätzt hat.
Die Skala „Beteiligung“ weist die größte Varianz auf. Ein Median von 73
Punkten sowie ein Maximum von 100 und ein Minimum von 15 Punkten
zeigen, dass mehr als die Hälfte der Patienten geringe bis keine
Schwierigkeiten hatte, sich am Gruppenprogramm zu beteiligen. Ein

Ergebnis
177
großer Teil der Patienten gibt jedoch an, große bis mittlere
Schwierigkeiten gehabt zu haben.
Das persönliche Wohlbefinden in der Gruppe wird mit einem Median von
65 Punkten (Minimum 29, Maximum 100) überwiegend als mittelmäßig bis
gut beurteilt. Ein Minimum von 29 Punkten weist darauf hin, dass ein Teil
der Patienten die Gruppenatmosphäre als weniger angenehm
eingeschätzt hat.
Die Skalen der Stundenbeurteilungen für das gesamte Gruppenprogramm
zeigt Abbildung 21 dargestellt als Boxplot a .
Abbildung 21. Gesamteinschätzung des Gruppenprogramms
a Boxplots stellen den Median, das erste und dritte Quartil, den kleinsten und
größten Wert sowie Ausreißer und Extremwerte graphisch dar.

Ergebnis
8.2.2 Beurteilung der einzelnen Sitzungen
178
Die Zufriedenheit der Patienten mit dem Verhalten der Gruppenleiter wird
in allen acht Sitzungen als sehr hoch eingeschätzt. Hier schwankt der
Median zwischen 87 und 95 Punkten. Sitzung 7 wird mit einem Median
von 87 Punkten am „negativsten“ beurteilt. Minimumwerte im mittleren
Bereich sowie zahlreiche Ausreißer weisen darauf hin, dass nicht alle
Personen im hohen Maß mit den Therapeuten zufrieden waren (Abb. 22).
Abbildung 22. Zufriedenheit mit dem Therapeutenverhalten

Ergebnis
179
Die Erklärungen des Gruppenleiters wurden vom Großteil der Patienten in
jeder Sitzung als sehr verständlich eingeschätzt. Der Median schwankt
hier zwischen 86 Punkten in Sitzung 7 und 97 Punkten in Sitzung 1. Die
hohe Zahl an Ausreißer- und Extremwerten zeigt, dass ein Teil der
Patienten Schwierigkeiten hatte, den Erklärungen des Therapeuten zu
folgen (Abb. 23).
Abbildung 23. Verständlichkeit der Therapeutenerklärungen

Ergebnis
180
Die Einschätzung der Nützlichkeit des Programms liegt je nach Sitzung
mit einem Median zwischen 60 und 80 Punkten im hohen Bereich. Das 3.
Quartil findet sich im hohen und mittleren Bereich. Das Minimum schwankt
zwischen 8 Punkten in der letzten Sitzung und 34 Punkten in der ersten
Sitzung, was darauf hinweist, dass ein Teil der Patienten das Programm
für sich als weniger hilfreich bewertet hat (Abb. 24). Am hilfreichsten wird
Sitzung 5 eingeschätzt.
Abbildung 24. Nützlichkeit

Ergebnis
181
In der Stundenbeurteilungs-Skala „Beteiligung“ schwankt der Median
zwischen 62 und 94 Punkten mit einem Maximum von 100 Punkten, was
darauf hinweist, dass die Hälfte der Patienten wenig bis keine
Schwierigkeiten hat, sich zu beteiligen. Das Minimum zwischen 0 und 34
Punkten sowie die Ausdehnung des dritten Quartils zeigt, dass der andere
Teil der Gruppenteilnehmer mittlere bis hohe Schwierigkeiten hatte. Ab
Sitzung 5 zeigt sich mit einer Erhöhung des Medians (von 75 auf 94
Punkte) und der Minimalwerte, dass zum Gruppenende hin die
Schwierigkeiten, sich an der Gruppe zu beteiligen, kontinuierlich
abnehmen (Abb. 25).
Abbildung 25. Beteiligung

Ergebnis
182
Die Einschätzung der Gruppenatmosphäre liegt zu Beginn der Gruppe mit
einem Median von 66 Punkten für mehr als die Hälfte der Patienten im
hohen und sehr hohen Bereich. Die Ausdehnung des dritten Quartils und
auch das Minimum von 0 Punkten zeigen, dass der kleinere Teil der
Patienten Schwierigkeiten hat, sich in der Gruppe wohl zu fühlen. Dies
nimmt in den folgenden Sitzungen noch zu. Ab Sitzung 6 steigert sich
jedoch das Wohlbefinden der meisten Patienten, so dass sich der Median
von 60 auf 88 Punkte erhöhen kann und nahezu alle Patienten die
Gruppenatmosphäre als positiv bewerten (Abb. 26).
Abbildung 26. Gruppenatmosphäre

Ergebnis
9 Ergebnisse der summativen Evaluation
9.1 Überprüfung der Daten auf Normalverteilung
183
Zu Beginn der Auswertung wurden die Daten aller intervallskalierten
Variablen mit Hilfe des Kolmogorov-Smirnov-Anpassungstests auf ihre
Normalverteilung hin überprüft. Für die Daten der gesamten
Psychoedukationsgruppe ergab der Kolmogorov-Smirnov-Test keine
signifikante Abweichung von der Normalverteilung mit Ausnahme der
Variablen Wissensverständnis (Z = 1.36; p < .05) und der BSI-Skalen GSI
(Z = 1.98; p < .001) und Ängstlichkeit (Z = 1.46; p < .05) zu t1 sowie
Wissensverständnis (Z = 2.21; p < .001) zu t2. Die Überprüfung der
Kontrollgruppe auf Normalverteilung zu beiden Messzeitpunkten zeigte auf
allen Skalen normal verteilte Werte.
9.2 Psychoedukations- und Kontrollgruppe im Vergleich
9.2.1 Geschlechts-, Alters- und Bildungsunterschiede
Ein t-Test für unabhängige Stichproben zeigte, dass sich
Psychoedukations- und Kontrollgruppe weder im Alter noch im
Ausbildungsstand unterscheiden. Ebenfalls fand sich kein Unterschied
zwischen den Männern der beiden Gruppen. Die Frauen der
Psychoedukations- und Kontrollgruppe wurden aufgrund der kleinen
weiblichen Stichprobe in der Kontrollgruppe nicht miteinander verglichen.
9.2.2 Die psychische Gesundheit zu Therapiebeginn
Die psychische Gesundheit der Psychoedukations- und Kontrollgruppe
zum ersten Messzeitpunkt wurde mit den Messinstrumenten BDI, BAI und
BSI erhoben. Betrachtet man das Testprofil der verschiedenen Skalen,
dargestellt in Abbildung 27, wird ersichtlich, dass sowohl die
Summenscores von BDI und BAI als auch die T-transformierten
Mittelwerte des BSI der Vergleichsgruppen überwiegend im klinisch
relevanten Bereich liegen. Besonders zeigt sich das am globalen
Kennwert der psychischen Belastung des BSI (BSI-GSI), der einen

Ergebnis
184
Mittelwert von 75.00 (SD = 7.35) für die Psychoedukationsgruppe und
einen Mittelwert von 72.69 (SD = 9.63) für die Kontrollgruppe erreicht.
Abbildung 27. Die psychische Gesundheit von Psychoedukations- und
Kontrollgruppe zu t1
Anmerkungen: BDI = Beck Depressions-Inventar, BAI = Beck Angst-Inventar, BSI-GSI =
Brief Symptom Inventory – Global Severity Index, BSI-SOMAT = BSI – Somatisierung,
BSI-ZWANG = BSI – Zwanghaftigkeit, BSI-UNSICH = BSI – Unsicherheit im
Sozialkontakt, BSI-DEPRESS = BSI – Depressivität, BSI-ÄNGSTLK = BSI –
Ängstlichkeit, BSI-AGGR = BSI – Agressivität, BSI-PHOB = BSI – Phobische Angst, BSI-
PARANOI = BSI – Paranoides Denken, BSI-PSYCHOT = BSI – Psychotizismus.
9.2.3 Unterschiede zwischen Psychoedukations- und
Kontrollgruppe zum ersten Messzeitpunkt
Ein Vergleich der Psychoedukationsgruppe mit der Kontrollgruppe zu
Beginn der Behandlung (t1) zeigt in den Skalen des Wissens, der
psychischen Gesundheit und der kognitiven Variablen keine Unterschiede
zwischen den Gruppen. In Tabelle 20 finden sich Mittelwerte und
Standardabweichungen der verschiedenen Skalen für beide Gruppen.

Ergebnis
185
Tabelle 20. Mittelwerte (M) und Standardabweichungen (SD) der
Psychoedukations- und Kontrollgruppe zu Therapiebeginn (t1)
WISSEN
Wissensverständnis PE
Gruppe N M SD
KG
Wissenserwerb PE
PSYCHISCHE GESUNDHEIT
KG
BDI PE
KG
BAI PE
KG
BSI - Global Severity Index PE
KG
BSI - Somatisierung PE
KG
BSI - Zwanghaftigkeit PE
BSI - Unsicherheit im
Sozialkontakt
KG
PE
KG
BSI - Depressivität PE
KG
BSI - Ängstlichkeit PE
KG
BSI - Aggressivität PE
KG
BSI - Phobische Angst PE
KG
BSI - Paranoides Denken PE
KG
BSI - Psychotizismus PE
KG
28
13
28
13
28
13
28
13
28
13
28
13
28
13
28
13
28
13
28
13
28
13
28
13
28
13
28
13
1.68
1.77
10.89
9.92
26.21
23.31
25.75
23.69
75.00
72.69
66.57
63.69
72.21
71.31
65.46
65.08
73.50
73.85
71.36
68.54
61.51
59.85
69.71
69.46
61.36
64.92
69.68
73.54
1.49
2.71
2.53
2.84
9.57
11.08
11.57
14.98
7.35
9.63
10.78
14.01
7.01
7.61
12.21
13.23
8.49
9.00
10.00
12.86
12.41
13.57
11.43
11.18
13.32
13.44
10.86
7.96

Ergebnis
KOGNITIVE VARIABLEN
Kohärenzgefühl PE
Gruppe N M SD
KG
Lebenszufriedenheit PE
FKK - Selbstkonzept eigener
Fähigkeiten
KG
PE
KG
FKK - Internalisierung PE
FKK - Sozial bedingte
Externalität
FKK - Fatalistische Externalität
FKK – Generalisierte
Selbstwirksamkeit
FKK – Generalisierte
Externalität
KG
PE
KG
PE
KG
PE
KG
PE
KG
28
13
28
13
27
13
28
13
27
13
27
13
27
13
27
13
29.00
28.54
15.86
14.00
38.67
39.69
43.93
44.46
53.85
49.69
51.63
50.69
40.30
41.00
53.30
50.77
9.2.4 Unterschiede zwischen Psychoedukations- und
Kontrollgruppe zum zweiten Messzeitpunkt
8.95
8.10
6.84
7.08
10.45
8.09
8.95
10.45
11.15
11.46
10.68
10.50
8.82
7.08
10.20
10.00
186
Die Psychoedukationsgruppe wurde mit der Kontrollgruppe zum zweiten
Messzeitpunkt, also nach vier Wochen psychiatrischer
Standardbehandlung mit bzw. ohne Psychoedukationsprogramm, mit Hilfe
eines t-Tests für unabhängige Stichproben bzw. U-Test von Mann-
Whitney verglichen. Es zeigte sich eine signifikante Verbesserung im
Wissenserwerb über Angst in der Psychoedukationsgruppe (t(39) = 2.42;
p < .05). Um die praktische Relevanz des signifikanten
Mittelwertunterschieds einordnen zu können, wurde die Effektgröße nach
Cohen bestimmt. Es ergab sich eine Effektgröße von dpooled = .81, was als
großer Effekt interpretiert wird.
In der Skala Wissensverständnis zeigt sich eine Tendenz zur Signifikanz
(t(39) = -2.28.; p < .08; d = .75) in der Richtung, dass das Verständnis der

Ergebnis
187
Psychoedukationsgruppe für die Wissensfragen zugenommen hat. Die
folgende Tabelle 21 gibt einen Überblick über Mittelwerte und
Standardabweichungen der verschiedenen Skalen für beide Gruppen.
Tabelle 21. Mittelwerte (M) und Standardabweichungen (SD) der
Psychoedukations- und Kontrollgruppe nach vier Wochen (t2)
WISSEN
Wissensverständnis a
Gruppe N M SD
PE
KG
Wissenserwerb PE
PSYCHISCHE GESUNDHEIT
BDI
KG
PE
KG
BAI PE
KG
BSI – Global Severity Index PE
KG
BSI - Somatisierung PE
KG
BSI - Zwanghaftigkeit PE
BSI - Unsicherheit im
Sozialkontakt
KG
PE
KG
BSI - Depressivität PE
KG
BSI - Ängstlichkeit PE
KG
BSI - Aggressivität PE
BSI - Phobische Angst
KG
PE
KG
28
13
28
13
28
13
28
13
28
13
28
13
28
13
28
13
28
13
28
13
28
13
28
13
0.36 +
0.92 +
12.29*
10.77*
19.82
23.08
22.32
21.77
69.93
72.31
64.21
62.23
67.29
67.46
63.96
67.31
66.71
71.92
67.86
66.62
57.71
61.92
65.71
65.54
0.56
1.04
1.86
1.88
10.91
12.68
12.57
13.87
10.25
7.87
11.46
12.28
9.67
10.70
11.94
11.44
12.40
10.38
11.08
13.88
15.15
10.73
12.13
10.56

Ergebnis
BSI - Paranoides Denken
Gruppe N M SD
PE
KG
BSI - Psychotizismus PE
KOGNITIVE VARIABLEN
Kohärenzgefühl
KG
PE
KG
Lebenszufriedenheit PE
FKK - Selbstkonzept eigener
Fähigkeiten
KG
PE
KG
FKK - Internalisierung PE
FKK - Sozial bedingte
Externalität
FKK - Fatalistische Externalität
FKK – Generalisierte
Selbstwirksamkeit
FKK – Generalisierte
Externalität
KG
PE
KG
PE
KG
PE
KG
PE
KG
28
13
28
13
28
13
28
13
28
12
28
12
28
12
28
12
28
12
28
12
59.46
66.23
65.86
68.08
33.46
33.15
16.54
16.54
42.25
41.17
43.71
46.25
53.36
48.25
50.50
53.17
42.54
42.92
52.18
51.00
Anmerkung. t-Test für unabhängige Stichproben; a U-Test von Mann-Whitney
+ p

Ergebnis
9.3.2 Das Wissen über Angst im Therapieverlauf
189
Die Psychoedukationsgruppe steigerte ihr Wissen über Angst vom ersten
zum zweiten Messzeitpunkt (t(27) = -2.98; p < .01). Die Anzahl der nicht
verstandenen Fragen im Wissensfragebogen nahm höchst signifikant ab
(Wissensverständnis t(27) = 5.24; p < .001). Die Effektstärken liegen im
mittleren bis hohen Bereich (Tabelle 22).
Tabelle 22. Mittelwerte (M) und Standardabweichungen (SD) der
Wissensskalen der Psychoedukationsgruppe im Therapieverlauf (N = 28)
Wissensverständnis a
t1 t2
M SD M SD ES
1.68 1.49 0.36 0.56 .88***
Wissenserwerb 10.89 2.53 12.29 1.86 .55**
Anmerkung. t-Test für abhängige Stichproben; a Wilcoxon-Test; ES = Effektstärke (d)
berechnet über M(Post) – M(Prä) / s(Prä) ; *p

Ergebnis
190
Mittelwerte, Standardabweichungen und Effektstärken von BDI, BAI und
BSI im Verlauf dar.
Tabelle 23. Mittelwerte (M) und Standardabweichungen (SD) von BDI, BAI
und BSI der Psychoedukationsgruppe im Therapieverlauf (N = 28)
t1 t2
M SD M SD ES
BDI 26.21 9.57 19.82 10.91 .67**
BAI 25.75 11.57 22.32 12.57 .30*
BSI – Global
Severity Index a
75.00 7.35 69.93 10.25 .69**
BSI - Somatisierung 66.57 10.78 64.21 11.46 .22
BSI -
Zwanghaftigkeit
BSI - Unsicherheit
im Sozialkontakt
72.21 7.01 67.29 9.67 .70**
65.46 12.21 63.96 11.94 .12
BSI - Depressivität 73.50 8.49 66.71 12.40 .80**
BSI - Ängstlichkeit a 71.36 10.00 67.86 11.08 .35
BSI - Aggressivität 61.54 12.41 57.71 15.15 .31
BSI - Phobische
Angst
BSI - Paranoides
Denken
BSI -
Psychotizismus
69.71 11.43 65.71 12.13 .35 +
61.36 13.32 59.46 12.76 .14
69.68
10.86
65.86
11.98
Anmerkung. t-Test für abhängige Stichproben; a Wilcoxon-Test; ES = Effektstärke (d)
berechnet über M(Post) – M(Prä) / s(Prä) ; + p

Ergebnis
9.3.4 Die kognitiven Variablen im Therapieverlauf
191
Im Verlauf der Therapie nahmen von den kognitiven Variablen das
Kohärenzgefühl (t(27) = -2.45; p < .05) und das Selbstkonzept eigener
Fähigkeiten (t(26) = -2.29; p < .05) signifikant zu, was sich auch in den
Effektstärken niederschlägt. Tabelle 24 zeigt die Ergebnisse im Überblick.
Tabelle 24. Mittelwerte (M) und Standardabweichungen (SD) der
kognitiven Variablen der Psychoedukationsgruppe im Therapieverlauf (N =
28)
t1 t2
M SD M SD ES
Kohärenzgefühl 29.00 8.95 33.46 11.46 .50*
Lebenszufriedenheit 15.86 6.84 16.54 7.54 .10
FKK - Selbstkonzept
eigener Fähigkeiten
38.67 10.45 42.11 9.90 .33*
FKK - Internalisierung 43.93 8.95 43.71 11.11 .02
FKK - Sozial bedingte
Externalität
FKK - Fatalistische
Externalität
FKK – Generalisierte
Selbstwirksamkeit
FKK – Generalisierte
Externalität
53.85 11.15 52.93 11.88 .08
51.63
10.68
50.44
14.06
.11
40.30 8.82 42.41 10.05 .24
53.30 10.20 51.89 13.38 .14
Anmerkung. t-Test für abhängige Stichproben; ES = Effektstärke (d) berechnet über
M(Post) – M(Prä) / s(Prä) ; *p

Ergebnis
9.3.5 Die Männer der Psychoedukationsgruppe im Therapieverlauf
192
Betrachtet man die Skalen der männlichen Patienten im Therapieverlauf
mittels t-Test für abhängige Stichproben, wird – wie Tabelle 25 zeigt –
deutlich, dass nur das Wissensverständnis (t(10) = 2.97; p< .05) eine
signifikante Verbesserung verzeichnen kann.
Tabelle 25. Mittelwerte (M) und Standardabweichungen (SD) der Männer
der Psychoedukationsgruppe im Therapieverlauf (N = 11)
WISSEN
Wissensverständnis
t1 t2
M SD M SD ES
1.73
1.74
Wissenserwerb 10.00 2.90 11.45 2.38 .50
PSYCHISCHE GESUNDHEIT
BDI
26.64
11.52
.45
23.45
.69
10.60
BAI 23.82 14.67 20.27 10.12 .24
BSI – Global Severity Index 74.45 8.62 71.73 8.96 .31
BSI – Somatisierung 63.73 12.12 63.09 11.72 .05
BSI – Zwanghaftigkeit 73.18 7.47 68.45 9.49 .63
BSI – Unsicherheit im
Sozialkontakt
.73*
.28
66.00 14.83 64.73 12.78 .08
BSI – Depressivität 74.67 11.52 72.00 12.07 .23
BSI – Ängstlichkeit 71.09 11.53 72.18 8.92 .09
BSI – Aggressivität 62.09 12.69 56.09 12.59 .47
BSI – Phobische Angst 64.18 14.13 63.45 12.88 .05
BSI – Paranoides Denken 63.18 13.04 61.82 11.39 .10
BSI – Psychotizismus 70.73
8.82 67.64 12.22 .35

Ergebnis
KOGNITIVE VARIABLEN
Kohärenzgefühl
t1 t2
193
M SD M SD ES
29.73
10.14
30.36
10.78
Lebenszufriedenheit 16.82 7.35 15.55 8.32 .17
FKK – Selbstkonzept eigener
Fähigkeiten
.06
39.18 11.09 42.55 10.27 .30
FKK – Internalisierung 42.55 11.00 40.27 13.23 -.21
FKK – Sozial bedingte
Externalität
53.64 13.25 53.55 12.49 .00
FKK – Fatalistische Externalität 51.45 12.32 53.00 13.83 .12
Anmerkung. t-Test für abhängige Stichproben; ES = Effektstärke (d) berechnet über
M(Post) – M(Prä) / s(Prä) ; *p

Ergebnis
194
Bei den kognitiven Variablen erzielt das Kohärenzgefühl eine signifikant
höhere Ausprägung (t(16) = -2.91; p < .05) und die Lebenszufriedenheit
nimmt tendenziell zu (t(16) = -2.05; p = .06). Tabelle 26 gibt einen
Überblick über Mittelwerte, Standardabweichungen und Effektstärken.
Tabelle 26. Mittelwerte (M) und Standardabweichungen (SD) der Frauen
der Psychoedukationsgruppe im Therapieverlauf (N = 17)
WISSEN
Wissensverständnis
t1 t2
M SD M SD ES
1.65
1.37
.29
.47
.99**
Wissenserwerb 11.47 2.15 12.82 1.24 .63*
PSYCHISCHE GESUNDHEIT
BDI
25.94
8.45
17.47
10.75
1.00**
BAI 27.00 9.34 23.65 14.07 .36
BSI – Global Severity Index 75.35 6.66 68.76 11.12 .99**
BSI – Somatisierung 68.41 9.76 64.94 11.60 .35
BSI – Zwanghaftigkeit 71.59 6.86 66.53 10.00 .74*
BSI – Unsicherheit im
Sozialkontakt
65.12 10.66 63.47 11.74 .13
BSI – Depressivität 72.76 6.11 63.29 11.69 1.55**
BSI – Ängstlichkeit 71.53 9.25 65.06 11.68 .70 +
BSI – Aggressivität 61.18 12.60 58.76 16.89 .19
BSI – Phobische Angst 73.29 7.80 67.18 11.79 .78 +
BSI – Paranoides Denken 60.18 13.76 57.94 13.69 .16
BSI – Psychotizismus 69.00 12.22 64.71 12.06 .35
KOGNITIVE VARIABLEN
Kohärenzgefühl
28.53
8.38
36.47
11.75
.95*

Ergebnis
t1 t2
195
M SD M SD ES
Lebenszufriedenheit 15.24 6.65 17.18 7.19 .29 +
FKK – Selbstkonzept eigener
Fähigkeiten
38.31 10.34 41.81 9.97 .34
FKK – Internalisierung 44.82 7.57 45.94 9.24 .15
FKK – Sozial bedingte
Externalität
FKK – Fatalistische
Externalität
54.00 9.93 52.50 11.84 .15
51.75 9.82 48.69 14.38 .31
Anmerkung. t-Test für abhängige Stichproben; ES = Effektstärke (d) berechnet über
M(Post) – M(Prä) / s(Prä) ; + p

Ergebnis
9.4.3 Die psychische Gesundheit im Therapieverlauf
196
Das Niveau der psychischen Gesundheit der Kontrollgruppe – erhoben mit
BDI, BAI und BSI – blieb über den Messzeitraum hinweg stabil. Eine
einzige signifikante Verbesserung fand sich in der BSI-Skala
Psychotizismus (t(12) = 2.38; p < .05). Tabelle 28 gibt einen Überblick.
Tabelle 28. Mittelwerte (M) und Standardabweichungen (SD) von BDI, BAI
und BSI der Kontrollgruppe im Therapieverlauf (N = 13)
t1 t2
M SD M SD ES
BDI 23.31 11.08 23.08 12.68 .02
BAI 23.69 14.98 21.77 13.87 .13
BSI – Global Severity
Index
72.69 9.63 72.31 7.87 .04
BSI – Somatisierung 63.69 14.01 62.23 12.28 .10
BSI – Zwanghaftigkeit 71.31 7.61 67.46 10.70 .50
BSI – Unsicherheit im
Sozialkontakt
65.08 13.23 67.31 11.44 .17
BSI – Depressivität 73.85 9.00 71.62 10.38 .25
BSI – Ängstlichkeit 68.54 12.86 66.62 13.88 .15
BSI – Aggressivität 59.85 13.57 61.92 10.73 .15
BSI – Phobische
Angst
BSI – Paranoides
Denken
69.46 11.85 65.54 10.56 .33
64.92 13.44 66.23 11.22 .10
BSI – Psychotizismus 73.54 7.96 68.08 11.14 .69*
Anmerkung. t-Test für abhängige Stichproben; ES = Effektstärke (d) berechnet über
M(Post) – M(Prä) / s(Prä) ; + p

Ergebnis
9.4.4 Die kognitiven Variablen im Therapieverlauf
197
Die Lebenszufriedenheit der Kontrollgruppe nahm im Therapiezeitraum
signifikant zu (t(12) = -2.23; p < .05). Es zeigte sich eine tendenziell
signifikant höhere Ausprägung des Kohärenzgefühls zum zweiten
Messzeitpunkt (t(12) = -2.10; p = .06). Tabelle 29 gibt einen Überblick.
Tabelle 29. Mittelwerte (M) und Standardabweichungen (SD) der
kognitiven Variablen der Kontrollgruppe im Therapieverlauf (N = 13)
t1 t2
M SD M SD ES
Kohärenzgefühl 28.54 8.10 33.15 9.03 .57 +
Lebenszufriedenheit 14.00 7.08 16.54 7.23 .36*
FKK – Selbstkonzept
eigener Fähigkeiten
39.67 8.45 41.17 10.52 .18
FKK – Internalisierung 43.67 10.50 46.25 12.31 .25
FKK – Sozial bedingte
Externalität
FKK – Fatalistische
Externalität
FKK – Generalisierte
Selbstwirksamkeit
FKK – Generalisierte
Externalität
50.08 11.88 48.25 11.97 .15
51.83
10.09
53.17
12.25
.13
40.58 7.23 42.92 9.26 .32
51.67 9.88 51.00 10.84 .07
Anmerkung. t-Test für abhängige Stichproben; ES = Effektstärke (d) berechnet über
M(Post) – M(Prä) / s(Prä) ; + p

Ergebnis
9.5 Vergleich von Psychoedukations- und Kontrollgruppe unter
Berücksichtigung der Vortestunterschiede
198
Um Vortestunterschiede zwischen den Gruppen statistisch zu
berücksichtigen, wurden einfaktorielle Kovarianzanalysen mit der
Kovariate Vortestwert durchgeführt. Zusätzlich wurden für alle Skalen die
Behandlungseffekte (d) berechnet. Die Tabellen 30 bis 32 zeigen die
Ergebnisse dieser Kovarianzanalysen des Wissens, der psychischen
Gesundheit und der kognitiven Variablen von Psychoedukations- und
Kontrollgruppe. Nach Bereinigung der Vortestunterschiede zwischen den
beiden Gruppen zeigt die durchgeführte Kovarianzanalyse, dass sich das
Wissensverständnis der Psychoedukationsgruppe im Vergleich zur
Kontrollgruppe signifikant steigern konnte (F (1, 37) = 5.69; p < .05). Mit d
= .24 zeigt sich ein angemessener Behandlungseffekt. Der
Wissenszuwachs der Psychoedukationsgruppe ist marginal signifikant
(F(1) = 4.00; p = .05) und erreicht einen kleinen Effekt von .16.
Tabelle 30. Univariate F-Tests der Kovarianzanalysen und
Behandlungseffekte der Wissensvariablen
Gruppe
Wissensverständnis
Wissenserwerb
PG
KG
PG
KG
Prä
M
(SD)
1.68
(1.49)
1.77
(2.71)
10.89
(2.53)
9.92
(2.84)
Post
M
(SD)
.36
(.56)
.92
(1.04)
12.29
(1.86)
10.77
(1.88)
F
(df)
5.69*
(1, 37)
4.00 +
(1, 37)
Anmerkungen: PG = Psychoedukationsgruppe (N = 28), KG = Kontrollgruppe (N = 13).
ES = Effektstärke (d), berechnet über [(MPG(Post) – MPG(Prä)) - (MKG(Post) – MKG(Prä))] /
spooled(Prä). + p < .10, *p < .05, **p < .01, ***p < .001.
ES
.24
.16

Ergebnis
199
Nach Kontrolle der Vortestwerte der Maße der psychischen Gesundheit
erreicht keine der Skalen mehr statistische Bedeutsamkeit. Das BDI (F (1,
37) = 2.53; p = .12) sowie die BSI-Skalen GSI (F (1, 37) = 2.44; p = .13)
und Depressivität (F (1, 37) = 2.30; p = .14) zeigen eine grobe Tendenz
zur Signifikanz. Ihre Effektstärken variieren jedoch zwischen .53 und .61
und erreichen einen mittleren Behandlungseffekt zugunsten der
Psychoedukationsgruppe. Die BSI-Skalen Unsicherheit im Sozialkontakt
(F (1, 37) = 1.74; p = .19), Aggressivität (F (1, 37) = 2.35; p = .13) und
paranoides Denken (F (1, 37) = 2.86; p = .10) erreichen Effektstärken
zwischen .24 und .46 bedingt durch eine Verbesserung der
Psychoedukationsgruppe und eine gleichzeitige Verschlechterung der
Kontrollgruppe. Im BAI und den BSI-Skalen Ängstlichkeit und
Zwanghaftigkeit erzielt die Psychoedukationsgruppe kleine
Behandlungseffekte von .12 bis .15. In der BSI-Skala phobische Angst
findet sich nahezu kein Effekt.
Tabelle 31. Univariate F-Tests der Kovarianzanalysen und
Behandlungseffekte der psychischen Gesundheit von Psychoedukations-
und Kontrollgruppe
Gruppe
BDI
BAI
PG
KG
PG
KG
Prä
M
(SD)
26.21
(9.57)
23.31
(11.08)
25.75
(11.57)
23.69
(14.98)
Post
M
(SD)
19.82
(10.91)
23.08
(12.08)
22.32
(12.57)
21.77
(13.87)
F
(df)
2.53
(1, 37)
.20
(1, 36)
ES
.61
.12

Ergebnis
Gruppe
BSI – GSI
BSI – Somatisierung
BSI – Zwanghaftigkeit
BSI – Unsicherheit
BSI – Depressivität
BSI – Ängstlichkeit
PG
KG
PG
KG
PG
KG
PG
KG
PG
KG
PG
KG
Prä
M
(SD)
75.00
(7.35)
72.69
(9.63)
66.57
(10.78
63.69
(14.01)
72.21
(7.01)
71.31
(7.61)
65.46
(12.21)
65.08
(13.23)
73.50
(8.49)
73.85
(9.00)
71.36
(10.00)
68.54
(12.86)
Post
M
(SD)
69.93
(10.25)
72.31
(7.87)
64.21
(11.46)
62.23
(12.28)
67.29
(9.67)
67.46
(10.70)
63.96
(11.94)
67.31
(11.44)
66.71
(12.40)
71.62
(10.38)
67.86
(11.08)
66.62
(13.88)
F
(df)
2.44
(1, 37)
.00
(1, 37)
.18
(1, 37)
1.74
(1, 37)
2.30
(1, 37)
.12
(1, 37)
ES
.58
.07
.15
.30
.53
.14
200

Ergebnis
Gruppe
BSI – Aggressivität
PG
KG
BSI – Phobische Angst
PG
KG
BSI – Paranoid. Denken
BSI – Psychotizismus
PG
KG
PG
KG
Prä
M
(SD)
61.54
(12.41)
59.85
(13.57)
69.71
(11.43)
69.46
(11.85)
61.36
(13.32)
64.92
(13.44)
69.68
(10.86)
73.54
(7.96)
Post
M
(SD)
57.71
(15.15)
61.92
(10.73)
65.71
(12.13)
65.54
(10.56)
59.46
(12.76)
66.23
(11.22)
65.86
(11.98)
68.08
(11.14)
F
(df)
2.35
(1, 37)
.01
(1, 37)
2.86 +
(1, 37)
.001
(1, 37)
Anmerkungen: PG = Psychoedukationsgruppe (N = 28), KG = Kontrollgruppe (N = 13).
ES = Effektstärke (d), berechnet über [(MPG(Post) – MPG(Prä)) - (MKG(Post) – MKG(Prä))] /
spooled(Prä). + p < .10, *p < .05, **p < .01, ***p < .001.
ES
.46
.01
.24
.09
201
In der Gruppe der kognitiven Variablen zeigt sich keine signifikante
Veränderung der Skalen. Die Psychoedukationsgruppe kann kleine
Effekte in der Verbesserung des Selbstkonzepts eigener Fähigkeiten (F
(1, 35) = .39; p = .53) und in der Verringerung der Fatalistischen
Externalität (F (1, 35) = .71; p = .41) vorweisen. Die Kontrollgruppe
dagegen erreicht kleine Behandlungseffekte in der Steigerungen der
Lebenszufriedenheit (F (1, 37) = 1.01; p = .32, d = -.27) und der FKK-

Ergebnis
202
Skala Internalisierung (F (1, 36) = .58; p = .45, d = -.30). Die Auswertung
der Sekundärskalen zeigt, dass die Teilnahme an der
Psychoedukationsgruppe keinen Behandlungseffekt in einer Steigerung
der Selbstwirksamkeit erzielt, jedoch einen leichten Effekt von .13 in der
Abnahme der generalisierten Externalität.
Tabelle 32. Univariate F-Tests der Kovarianzanalysen und
Behandlungseffekte der kognitiven Variablen von Psychoedukations- und
Kontrollgruppe
Gruppe
Kohärenzgefühl
Lebenszufriedenheit
PG
KG
PG
KG
FKK – Selbstkonzept
eigener Fähigkeiten
FKK – Internalisierung
PG
KG
PG
KG
Prä
M
(SD)
29.00
(8.95)
28.54
(8.10)
15.86
(6.84)
14.00
(7.08)
38.67
(10.45)
39.67
(8.45)
43.93
(8.95)
43.67
(10.50)
Post
M
(SD)
33.46
(11.46)
33.15
(9.03)
16.54
(7.54)
16.54
(7.23)
42.11
(9.90)
41.17
(10.52)
43.71
(11.11)
46.25
(12.31)
F
(df)
.01
(1, 37)
1.01
(1, 37)
.39
(1, 35)
.58
(1, 36)
ES
-.02
-.27
.20
-.30

Ergebnis
Gruppe
FKK – Sozial bedingte
Externalität
PG
KG
FKK – Fatalistische
Externalität
PG
KG
FKK – Generalisierte
Selbstwirksamkeit
PG
KG
FKK – Generalisierte
Externalität
PG
KG
Prä
M
(SD)
53.85
(11.15)
50.08
(11.88)
51.63
(10.68)
51.83
(10.09)
40.50
(8.72)
41.00
(10.09)
53.21
(10.02)
50.77
(10.00)
Post
M
(SD)
52.93
(11.88)
48.25
(11.97)
50.44
(14.06)
53.17
(12.25)
42.54
(9.88)
42.92
(9.26)
52.18
(13.22)
51.00
(10.84)
F
(df)
.25
(1, 35)
.71
(1, 35)
.00
(1, 35)
.13
(1, 35)
Anmerkungen: PG = Psychoedukationsgruppe (N = 28), KG = Kontrollgruppe (N = 13).
ES = Effektstärke (d), berechnet über [(MPG(Post) – MPG(Prä)) - (MKG(Post) – MKG(Prä))] /
spooled(Prä). + p < .10, *p < .05, **p < .01, ***p < .001.
ES
-.08
.24
.01
.13
203

Diskussion
10 Diskussion
204
Ziel der vorliegenden Arbeit war es, ein psychoedukatives
Gruppenprogramm zur Behandlung stationärer Patienten, die unter
Ängsten leiden zu entwickeln und dieses auf seine formativen und
summativen Aspekte hin zu evaluieren. Im Mittelpunkt der Pilotstudie
stand die Frage, inwiefern das Programm im Sinne einer
psychoedukativen Intervention wirksam ist und ob es Einfluss auf das
Krankheitswissen, die psychische Gesundheit und kognitive Aspekte der
Patienten hat. Der bisherigen Darstellung folgend werden die Ergebnisse
getrennt für die beiden Evaluationsaspekte anhand der einzelnen
formulierten Fragestellungen diskutiert.
10.1 Formative Evaluationsaspekte
10.1.1 Beurteilung der Gruppenleiter
Das Psychoedukationsprogramm, das sich aus acht 50-minütigen
Sitzungen zusammensetzt, liegt mit einem Zeitrahmen von vier Wochen
unter der durchschnittlichen Verweildauer der Patienten in der
psychiatrischen Akutklinik. Nach einer Einarbeitungsphase in das
Programm war aus Sicht der Therapeuten die Zeitdauer der einzelnen
Sitzungen von 50 Minuten ausreichend, um die Inhalte verständlich zu
vermitteln. Der Aufbau der Sitzungen und die theoretischen Inhalte des
Programms wurden von den Gruppenleitern durchwegs als in sich logisch
und klar verständlich beurteilt. Das Arbeitsmaterial (Arbeitsblätter, Folien)
wurde nach Ergänzungen ebenfalls als ausreichend und vollständig
bewertet. Die Gruppenleiter beurteilten die Möglichkeit der Patienten sich
zu beteiligen als ausreichend und als den gesundheitlich stark
beeinträchtigen Patienten zumutbar. Aus Perspektive der Therapeuten
erwies sich das Psychoedukationsprogramm als eine im Stationsalltag gut
durchführbare Intervention, die gerade auch durch ihren hohen
Strukturiertheitsgrad für Berufsanfänger geeignet ist. Zudem ist es ein
leicht verständliches und den Patienten gut zumutbares Basisprogramm,
auf dessen Inhalte in der Einzeltherapie aufgebaut werden kann.
204

Diskussion
205
Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass sich das
Psychoedukationsprogramm „PAsta“ aus Sicht der Therapeuten
hervorragend als Kurzzeitintervention in einer Akutklinik eignet.
10.1.2 Beurteilung der Gruppenteilnehmer
In der Beurteilung des Gruppenprogramms durch die Patienten zeigt sich
eine für psychisch beeinträchtigte Personen typische Tendenz zu
verzerrter (selbstabwertender) Wahrnehmung (Stavemann, 2003), - das
Therapeutenverhalten wird von den Patienten durchwegs positiver
eingeschätzt als das eigene Befinden und Verhalten.
Die Mehrzahl der Patienten ist in hohem Maße mit dem Verhalten der
Therapeuten und der Verständlichkeit ihrer Ausführungen zufrieden. Beide
Skalen sprechen für eine hohe Akzeptanz des Programms seitens der
Patienten, aber auch für eine hohe Kompetenz der Gruppenleiter mit
schwerkranken Patienten verschiedenster Diagnosen in einer Gruppe
umzugehen. Sitzung 7 nimmt dabei in beiden Skalen eine Sonderstellung
ein. Trotz hoher Werte wird diese am „negativsten“ beurteilt, was am
Thema der Sitzung – die Besprechung der Exposition - liegen kann. Hier
mutet der Gruppenleiter den Angstpatienten ein enorm belastendes
Thema zu, was sich seitens der Patienten in einem gewissen Maß an
Unzufriedenheit mit dem Therapeuten widerspiegeln kann. Zum andern
wird Konfrontation theoretisch besprochen und die praktische
Durchführung in den Bereich der Einzeltherapie verlegt. Vermutlich
können sich Angstpatienten in der Theorie nur schwer vorstellen, dass
sich durch Konfrontation mit der befürchteten Situation ihre Beschwerden
bessern könnten. Daher könnten sie die Erklärungen des Gruppenleiters
als unverständlich empfinden. Im Vergleich der fünf Stundenbeurteilungs-
Skalen fällt die höhere Zahl an Ausreißer- und Extremwerten in den
beiden Skalen zur Beurteilung des Therapeutenverhaltens auf. Dies
könnte ein Hinweis sein, dass einige Patienten aufgrund starker
gesundheitlicher Beeinträchtigungen Schwierigkeiten hatten, den
Ausführungen des Therapeuten zu folgen und die empfundene
205

Diskussion
206
Überforderung in einer Unzufriedenheit mit dem Therapeuten zum
Ausdruck gebracht haben.
Der größte Teil der Patienten hat den Eindruck, dass das
Gruppenprogramm weiterhilft. Ein kleinerer Teil empfindet die Intervention
als weniger hilfreich für sich, was daran liegen kann, dass aufgrund von
Komorbidität oder anderer Erstdiagnosen (nicht aus der Gruppe der
Angststörungen) aktuell andere Beschwerden dominieren. Sitzung 1 und 5
werden am hilfreichsten empfunden. Zur positiven Beurteilung der ersten
Sitzung könnte das Phänomen beigetragen haben, dass Patienten in der
Regel zu Beginn einer Therapie große Hoffnungen in eine Intervention
setzen (Kanfer et al., 2000). Es zeigt aber auch, dass die Gruppenleiter in
kompetenter Weise auf die besonderen Bedürfnisse der Patienten in der
ersten Sitzung (im Sinne der „Forming“-Phase - Stahl, 2002) eingehen
konnten. Verantwortlich für die hohen Werte in Sitzung 5 könnte das
Thema sein. In dieser Einheit steht die Korrektur dysfunktionaler
Denkmuster im Mittelpunkt, ein Aspekt der kognitiven Therapie, der nicht
nur bei Angststörungen, sondern auch z.B. bei affektiven oder
Persönlichkeits-Störungen indiziert ist (Margraf, 1999) und deshalb als
besonders hilfreich beurteilt wurde.
Die Skala „Beteiligung“ zeigt, dass ein hoher Prozentsatz der Patienten
subjektiv Schwierigkeiten hat, sich am Gruppenprogramm zu beteiligen.
Dies zieht sich durch alle Sitzungen. Diese Skala spiegelt nicht nur
deutlich den reduzierten Gesundheitszustand der psychiatrischen
Akutpatienten wieder. Sie zeigt auch den typischen Verlauf des
psychischen Wohlbefindens während einer Therapie (Kanfer et al., 2000).
In den ersten Sitzungen sinkt das schon geringe subjektive Wohlbefinden
der Patienten weiter, da die Behandlung als anstrengend empfunden wird.
Mit zunehmender Zeitdauer, - hier am Ende der dritten Woche, zeigt die
Therapie erste Wirkungen und das Wohlbefinden steigt langsam an, bis in
der letzten Sitzung alle Teilnehmer von nahezu keinen
Beteiligungsschwierigkeiten mehr berichten. Allerdings muss die subjektiv
eher pessimistische Einschätzung der Patientenbeteiligung korrigiert
206

Diskussion
207
werden. Denn im Rahmen der summativen Evaluation zeigt sich, dass die
Gruppenteilnehmer im Lauf der Intervention im bedeutsamen Maße von
der Gruppe profitieren konnten. Dies spricht nicht nur für eine Beteiligung
der Patienten am Gruppengeschehen trotz subjektiv empfundener
Schwierigkeiten, sondern auch für ein Gruppenkonzept, das den
Bedürfnissen psychiatrischer Akutpatienten entgegenkommt.
Ein ähnliches Bild wie in der Gruppenbeteiligung zeigt sich in der Skala
„Gruppenatmosphäre“. In Sitzung 1 fühlt sich etwa die Hälfte der Patienten
wohl, die andere Hälfte hingegen scheint unter der Gruppensituation zu
leiden. Gerade psychisch stark beeinträchtigte Menschen berichten zu
Gruppenbeginn von großen Ängsten, sich in eine solche Situation zu
begeben und fühlen sich zusätzlich belastet durch diese Anforderung
(Fiedler, 1996; Stahl, 2002). Parallel zur Skala „Beteiligung“ sinkt auch
hier in den ersten Sitzungen das Wohlbefinden, vermutlich durch die
Auseinandersetzung mit der Gruppe und den Gruppenthemen. Mit
zunehmender Zeitdauer verringern sich die krankheitsbedingten
Beschwerden, aber auch der Prozess der Gruppenkohäsion schreitet
voran, so dass ab Ende der dritten Woche das Wohlbefinden in der
Gruppe zunimmt. In der letzten Sitzung bewerten schließlich die meisten
der Patienten die Gruppenatmosphäre als positiv, was für eine gelungene
Durchführung des Gruppenkonzepts spricht.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass sowohl von Therapeuten- wie
Patientenseite der Zeitumfang des Programms, die Vermittlung der Inhalte
und die Durchführung der Intervention positiv beurteilt wurden. Die
formative Evaluation zeigt mit Hilfe der erhobenen Daten eine gelungene
Umsetzung des Gruppenkonzepts. In nachfolgenden Untersuchungen
empfiehlt es sich im Rahmen der formativen Evaluation ein
differenzierteres Feedback der Patienten zu Aspekten wie allgemeine
Wirksamkeit, Gruppenatmosphäre und Vollständigkeit der Themen zu
erfragen (wie z.B. Feedbackfragebogen von Stengler-Wenzke, 1998).
207

Diskussion
10.2 Summative Evaluationsaspekte
208
Neben der Untersuchung formativer Aspekte hatte die vorliegende Arbeit
zum Ziel, das Gruppenprogramm hinsichtlich seiner Wirksamkeit als
psychoedukative Maßnahme einzuschätzen. Hierzu wurden Patienten, die
mindestens sechs der acht Gruppensitzungen absolviert hatten, mit einer
Kontrollgruppe bezüglich des Krankheitswissens, der psychischen
Gesundheit und verschiedener kognitiver Variablen verglichen. Der
Gruppenvergleich zu Therapiebeginn bestätigt, dass sich
Psychoedukations- und Kontrollgruppe im Alter und Ausbildungsniveau
sowie in allen Skalen des Wissens, der psychischen Gesundheit und der
kognitiven Variablen nicht unterscheiden. Daher kann die Vergleichbarkeit
der Gruppen trotz der unvollständigen Randomisierung der Gruppen und
der unausgewogenen Geschlechterverteilung als gegeben angesehen
werden.
In der Diskussion der vorliegenden Ergebnisse muss berücksichtigt
werden, dass es sich bei der vorliegenden Arbeit um eine „Effektiveness-
Studie“ handelt, welche die Wirksamkeit der psychoedukativen
Maßnahme unter alltäglichen Bedingungen untersucht. Solche Studien
erreichen in der Regel aufgrund der klinischen Besonderheiten (z.B. hohe
Komorbiditätsraten, Motivations- und Complianceprobleme) nicht die
hohen Erfolgsraten kontrollierter Wirksamkeitsstudien (Erikson, 2003;
Peikert et al., 2004; Schmidt-Traub, 2005). Aus diesem Grund können
auch statistisch nicht signifikante Ergebnisse mit entsprechenden
Behandlungseffekten nach Cohen (1988) interpretiert und in diesem
Rahmen als bedeutsam angesehen werden.
10.2.1 Krankheitswissen
Ein Ziel von Psychoedukation ist es, das Wissen der Patienten über ihre
Erkrankung und deren Behandlungsmöglichkeiten zu erweitern (Bäuml &
Pitschel-Walz, 2003). Bemessen am kurzen Untersuchungszeitraum von
vier Wochen wird der Wissenserwerb über Angst als Hauptkriterium für die
Wirksamkeit der psychoedukativen Intervention in den Mittelpunkt gestellt.
Der Vergleich von Psychoedukations- und Kontrollgruppe zeigt, dass nach
208

Diskussion
209
vier Wochen dieses Ziel erreicht werden konnte. Die Teilnehmer der
Psychoedukationsgruppe erwarben trotz eines reduzierten
Gesundheitszustandes und klar formulierter Schwierigkeiten, sich am
Gruppenprogramm zu beteiligen ein deutlich höheres Wissen über Angst
und verbesserten ihr Verständnis für die Wissensfragen. Dieses Ergebnis
zeigt, dass die inhaltliche Umsetzung der Intervention gelungen ist und
das Gruppenprogramm dem hohen Informationsbedürfnis von Patienten
entgegenkommt (Mueser et al., 1992).
Bei genauerer statistischer Überprüfung kommt jedoch auch die
Schwäche des Wissensfragebogens zum Vorschein. Schon vor der
Therapie werden zwei Drittel der Fragen richtig beantwortet, was darauf
hinweist, dass der Schwierigkeitsgrad der Items, auch gemessen am
hohen Bildungsniveau der Patienten (60% mittlere Reife oder Abitur), zu
gering konstruiert wurde. Nach statistischer Analyse mit bereinigten
Vortestwerten zeigt sich, dass die Trennschärfe der Items kaum ausreicht,
um zwischen den Gruppen zu differenzieren. Für weitere Studien
empfiehlt es sich deshalb, Items mit höherem Schwierigkeitsgrad und
ausreichender Trennschärfe zu konstruieren.
10.2.2 Psychische Gesundheit
Das Skalenprofil der Teilnehmer der Psychoedukations-Studie zeigt eine
deutlich beeinträchtigte psychische Gesundheit und spiegelt die
Besonderheiten stationärer Patienten einer Akutklinik wieder wie sie auch
in der Literatur beschrieben sind (vgl. Jacobi et al., 2002). 60% der
Patienten - in der Psychoedukationsgruppe sogar mehr als 80% - haben
bereits Erfahrung mit Einzel- und/oder Gruppentherapie. Mehr als die
Hälfte der Personen leidet unter komorbiden Störungen. Komorbidität
bedeutet immer einen größeren Schweregrad der Erkrankung (Wittchen &
Vossen, 2000). Die Komplexität und Schwere der Störungsbilder ist auch
in der Aufenthaltsdauer ersichtlich. Zwei Drittel der
Psychoedukationsgruppe weist eine Aufenthaltsdauer von mehr als 40
Tagen auf. Zu berücksichtigen ist zudem, dass Patienten mit leichteren
Störungen vor Beendigung des Messzeitraums entlassen und nicht mehr
209

Diskussion
210
in die Studie eingeschlossen wurden. Die Patienten beider Gruppen leiden
unter einer klinisch relevanten depressiven und Angst-Symptomatik und
alle Skalen des BSI liegen im klinisch auffälligen Bereich. In der
Diskussion der Ergebnisse zur psychischen Befindlichkeit muss deshalb
berücksichtigt werden, dass sich die Stichprobe aus der typischen Klientel
einer psychiatrischen Akutklinik zusammensetzt. Es handelt sich um
schwerstbeeinträchtigte multimorbide Patienten, deren stationäre Therapie
nach dem vierwöchigen Messzeitraum in der Mehrzahl noch nicht
abgeschlossen war. Aus diesem Grund können die vorhandenen
Behandlungseffekte trotz fehlender statistischer Signifikanz in diesem
Rahmen als bedeutsam angesehen und interpretiert werden (Cohen,
1988).
Grundsätzlich wird als effektive Behandlung dieser stark beeinträchtigten
Patientengruppe ein differenzierter Behandlungsplan empfohlen, der sich
aus verschiedenen Therapiemodulen zusammensetzt und individuell auf
die Symptomatik der Patienten abgestimmt ist (Wittchen & Vossen, 2000).
Diese Forderung bestätigt sich im Gruppenvergleich. Patienten mit
Gruppenangebot profitieren im höheren Maße von der klinischen
Behandlung als Patienten, die ausschließlich die psychiatrische
Standardtherapie erhalten. Wie schon in zahlreichen Studien belegt (vgl.
Kapitel 2.8), zeigt sich auch hier, dass Psychoedukation den
Krankheitsverlauf positiv beeinflusst und zu einer Steigerung der
psychischen Gesundheit führt.
Besonders gute Behandlungseffekte erzielt das Gruppenprogramm im
Bereich der depressiven Symptomatik der Patienten. Als verantwortlich
hierfür werden die therapeutischen Strategien des Gruppenprogramms
angesehen, die nicht nur in der Angst-, sondern auch in der
Depressionsbehandlung indiziert sind (Margraf, 1999; Schmidt-Traub &
Lex, 2005). Dazu gehören Methoden der körperlichen Aktivierung,
Entspannungsmethoden und Strukturierungshilfen, die direkt in der
Gruppe geübt werden, oder deren Sinnhaftigkeit wie im Fall der
körperlichen Aktivierung ausführlich erklärt und dazu im Stationsalltag
motiviert wird. Ein anderer Schwerpunkt des Gruppenprogramms sind die
210

Diskussion
211
kognitiven Strategien, die über zwei Sitzungen ausführlich behandelt und
eingeübt werden und sich ebenfalls hoch wirksam bei depressiven
Störungen zeigen. Schließlich überschneidet sich auch die
medikamentöse Therapie in der Angst- und Depressionsbehandlung.
Patienten werden in der Gruppe über die Wirkweise moderner
Antidepressiva aufgeklärt, was wiederum die Anwendung der bei
Depression indizierten Pharmakotherapie unterstützt (Pitschel-Walz,
2005). Zu ähnlichen Ergebnissen kommen Goodwin et al. (2001) und
Tsao et al. (2002). Ihre Studien belegen, dass bei komorbider Angst und
Depression eine erfolgreich durchgeführte Behandlung der dominierenden
psychischen Störung auch zur Behebung der komorbiden Störung führt.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Patienten, die unter Ängsten
leiden, aber eine Erstdiagnose aus dem Bereich der affektiven Störungen
vorweisen, von diesem Gruppenprogramm in hohem Maße profitieren.
Im Bereich der Angstsymptomatik - erhoben mit BAI und den BSI-Skalen
Ängstlichkeit, Phobische Angst und Zwanghaftigkeit - liegen
Psychoedukations- und Kontrollgruppe ebenfalls im klinisch relevanten
Bereich. Auch in diesem Symptomkomplex können Patienten mit
Gruppenprogramm stärker profitieren, wenn auch nicht so stark wie im
Bereich der depressiven Symptomatik. Dabei fällt auf, dass die Patienten
der Psychoedukationsgruppe im BAI und in den BSI-Skalen Ängstlichkeit
und Zwanghaftigkeit mäßige Behandlungseffekte um .15 erreichen. In der
Skala Phobische Angst dagegen findet sich kein praktisch bedeutsamer
Effekt zugunsten der Psychoedukationsgruppe. Phobische Ängste
reduzieren sich unabhängig vom Einfluss der Psychoedukationsgruppe,
vermutlich durch Bedingungen der psychiatrischen Standardversorgung.
Phobische Patienten werden durch das Stationsprogramm an sich mit
vielen Aktivitäten konfrontiert, die zu Hause gemieden werden.
Das Nichtprofitieren der phobischen Patienten vom Gruppenprogramm
kann durch die Besonderheiten der Angstskalen erklärt werden. Die
Ängstlichkeits- und Zwanghaftigkeits-Skalen umfassen kognitive und
somatische Korrelate der Angst. Für diese Symptomgruppe der
211

Diskussion
212
Angststörungen werden im Gruppenprogramm Strategien vorgestellt und
sowohl in der Sitzung als auch in Form von Hausaufgaben direkt eingeübt.
Die BSI-Skala Phobische Angst hingegen umfasst Phobien im klassischen
Sinn, deren indizierte Behandlungsform die Konfrontation ist (Margraf,
1999). In der Gruppe können jedoch Methoden der Exposition nur
vorgestellt werden. Die Durchführung der Übungen wird ausdrücklich in
den Bereich der Einzeltherapie verlagert, da die Gruppe
zusammengesetzt aus psychiatrischen Akutpatienten damit überfordert
wäre. Hier zeigt sich ein möglicher Schwachpunkt des
Gruppenprogramms. In der Gruppe werden „universelle“ Methoden der
Angstbehandlung vorgestellt, die individuelle Problemlage muss dabei
zurücktreten. Damit gerade Patienten mit phobischen Störungen - aber
auch mit anderen Angststörungen - verstärkt vom Gruppenprogramm
profitieren können, ist es erforderlich, die Inhalte der Sitzungen in
begleitender Einzeltherapie zu vertiefen und einzuüben. Im
Erhebungszeitraum jedoch führten zwei Therapeutinnen die Gruppen
durch, wovon nur eine auf einer der beiden Stationen tätig war. Im Idealfall
sollten Ärzte, Psychologen und Pflegekräfte der Station an der
gruppentherapeutischen Arbeit beteiligt sein und die Inhalte in den
Einzelkontakten mit den Patienten aufgreifen und vertiefen.
Als mitverantwortlich für die relativ geringen Effekte des
Gruppenprogramms im Bereich der Angstsymptomatik muss die
Zusammensetzung der Stichprobe diskutiert werden. Um adäquate
Gruppengrößen zu erhalten, wurden in die Studie Patienten, die unter
syndromaler Angst im Rahmen psychischer Erkrankungen leiden,
aufgenommen. Wie auch schon die Einschätzung der Nützlichkeit des
Programms durch die Patienten zeigt, standen bei einem Teil der
Patienten nicht primär Ängste, sondern andere Beschwerden im
Vordergrund. Eine Auswertung getrennt nach den Erstdiagnosen würde
deshalb in Folgeuntersuchungen differenziertere Ergebnisse bringen.
Eine letzte Ursache für die relativ kleinen Behandlungseffekte im Bereich
der Angstsymptomatik ist der Untersuchungszeitraum. Peikert et al. (2004)
berichten in ihrer Untersuchung zu kognitiver Verhaltenstherapie bei
212

Diskussion
213
schwer gestörten, stationären Patienten mit Angsterkrankungen, dass die
Zeit bis zum Eintreten signifikanter Symptomreduktion im Median sieben
Wochen betrug. Somit müssten in katamnestischen Untersuchungen noch
weitere Effekte zu erwarten sein.
Die grundsätzliche psychische Belastung bzw. die Intensität der
empfundenen Belastung nimmt ebenfalls in der Psychoedukationsgruppe
deutlich ab, während die Kontrollgruppe stabil bleibt. Es zeigt sich ein
ausgeprägter Behandlungseffekt durch das Gruppenprogramm und
bestätigt den positiven Einfluss von Psychoedukation auf die psychische
Gesundheit. Bei Betrachtung der verschiedenen Skalen des BSI ergibt
sich jedoch ein differenziertes Bild.
Deutliche bis mäßige Behandlungseffekte finden sich wie schon erwähnt
im Bereich der depressiven und Angst-Skalen. Nur geringe Effekte zeigen
sich in der Besserung körperlicher Beschwerden (Somatisierung) und im
Psychotizismus. Die Skala Somatisierung bezieht sich auf psychische
Belastung, die durch die Wahrnehmung körperlicher Dysfunktion entsteht.
Einfache körperliche Beschwerden bis hin zu funktionellen Beschwerden
inklusive der körperlichen Symptome von Angst werden hier erfasst.
Positive Effekte in diesem Bereich sind wohl auf das Vermitteln von
Strategien zur Erregungskontrolle zurückzuführen. Hinsichtlich des
Symptombereichs Psychotizismus kann nur spekuliert werden, welche
Gruppeninhalte einen Einfluss hatten. Möglicherweise haben sich
Methoden zur Spannungsreduktion und Erregungskontrolle sowie
kognitive Strategien positiv auf diese Symptomgruppe ausgewirkt.
Schließlich hebt sich noch eine Skalentrias hervor (mit Tendenz zu
signifikanten) kleinen bis mittleren Behandlungseffekten, die mit
verursacht sind durch eine Verschlechterung der Kontrollgruppe. Zu
nennen sind hier die Skalen Unsicherheit im Sozialkontakt, Aggressivität
und Paranoides Denken. Während sich die Psychoedukationsgruppe im
Verlauf der vier Wochen psychiatrischer Standardbehandlung mit
Gruppenangebot in diesen Skalen verbessern konnte, wurde die
Kontrollgruppe im gleichen Zeitraum ohne Gruppenangebot sozial
213

Diskussion
214
unsicherer, paranoider und aggressiver. Betrachtet man die Skalen sticht
der soziale Bezug der Items ins Auge (z.B. Minderwertigkeitsgefühle
gegen andere; starke Befangenheit im Umgang mit anderen; Gefühl, dass
man anderen nicht trauen kann, mangelnde Anerkennung durch andere).
Anscheinend wirkt die Gruppe mit ihren Inhalten, aber auch generell mit
ihren therapeutischen Wirkfaktoren sozialer Isolation entgegen, fördert
soziale Fertigkeiten und korrigiert unangepasste soziale Denk- und
Verhaltensmuster. Alternative offene Gruppenangebote im Bereich der
Bewegungs-, Entspannungs- und Ergotherapie können im Vergleich zur
geschlossenen Psychoedukationsgruppe nicht das Maß an
Gruppenkohäsion erzeugen, so dass Patienten sozial profitieren können.
Fehlt das starke Eingebundensein in eine Gruppe, entwickeln sich Gefühle
der Isolation und Unzufriedenheit bis hin zur Aggression.
Ebenfalls muss diskutiert werden, ob die hohen Aggressivitätswerte der
Kontrollpatienten durch eine Demoralisierung zustande gekommen sind.
Aufgrund des fehlenden Gruppenangebots könnten die Patienten
zunehmend unzufriedener mit der Klinikbehandlung geworden sein und
ihre Anstrengungen, vom Behandlungsangebot zu profitieren, im Verlauf
der Therapie reduziert haben. Diese Gefährdung der internen Validität legt
nahe, in zukünftigen Wirksamkeitsstudien ein alternatives
Gruppenangebot für die Kontrollpatienten, z.B. in Form einer offenen
Gesprächsgruppe, einzurichten.
10.2.3 Kognitive Variablen
Psychische Stabilität zeichnet sich durch ein hohes Selbstkonzept eigener
Fähigkeiten, hohe Internalität und geringe Externalität aus (Krampen,
1991). Betrachtet man die Skalenwerte des FKK beider Gruppen zu
Therapiebeginn zeigen sich gerade gegenteilige Werte. Ein geringes
Selbstkonzept eigener Fähigkeiten, eine niedrige internale und hohe
externale Kontrollüberzeugung bestätigen auch im kognitiven Bereich das
Bild der psychischen Befindlichkeit der Patienten.
Die Psychoedukationsgruppe zeigt im Verlauf der Therapie
Behandlungseffekte in der Entwicklung des Selbstkonzepts eigener
214

Diskussion
215
Fähigkeiten als einer elementaren Voraussetzung zum Aufbau von
Selbstwirksamkeit. Personen, die an der Gruppe teilnehmen, entwickeln in
diesem vierwöchigen Zeitraum zunehmend eine generalisierte Erwartung,
dass in bestimmten Lebenssituationen Handlungsmöglichkeiten zur
Verfügung stehen. Allerdings zeigt sich auf der Sekundärebene der
Skalen, dass das Ausmaß an Selbstwirksamkeitsüberzeugung der
Patienten unverändert bleibt. Nach wie vor besteht also noch Unsicherheit
in der Handlungsplanung und –realisation. Selbstwirksamkeitserwartung
baut sich generell über einen langen Zeitraum auf (Schwarzer &
Jerusalem, 1994), so dass wohl der Messzeitraum nicht ausreicht, um
Veränderungen in dieser Skala abzubilden. Für eine langfristige Wirkung
des Gruppenprogramms auf die Selbstwirksamkeitsüberzeugung spricht
jedoch die Abnahme der fatalistischen Externalität, die sich auch in der
generalisierten Externalität auf Sekundärebene der Skalen widerspiegelt.
Mit einem Behandlungseffekt von .24 sinkt in der Psychoedukations-
Gruppe die wahrgenommene Hilflosigkeit und die Erwartung, dass
Ereignisse im Leben vom Schicksal, Glück oder Zufall abhängen. In der
Kontrollgruppe dagegen nehmen diese Überzeugungen zu. Die
Veränderungen im kognitiven Bereich werden der Vermittlung konkreter
Strategien auf der kognitiven und Verhaltens-Ebene zugeschrieben, die in
der Gruppe eingeübt werden und der Hilflosigkeit entgegenwirken
(Krampen, 1991).
Die Kontrollgruppe verzeichnet deutliche Behandlungseffekte um .30 auf
der Skala Internalisierung. Die Patienten gewinnen also zunehmend die
Überzeugung, dass sie Kontrolle über das eigene Leben oder bestimmte
Ereignisse haben, während die Psychoedukationsgruppe in dieser
Erwartung unverändert bleibt. Dieses Ergebnis steht im Widerspruch zur
hohen fatalistischen Externalität der Kontrollgruppe, denn die Patienten
nehmen sich zum einen eher selbst bestimmt wahr, zum anderen aber
auch als vom Schicksal abhängig. Es empfiehlt sich, diese Ergebnisse vor
ihrer Interpretation auf Grundlage einer größeren Stichprobe zu
replizieren.
215

Diskussion
216
Beide Gruppen verändern sich nur minimal in ihrer Erwartung, dass
wichtige Ereignisse im Leben vom Einfluss anderer Personen abhängen
(Sozial bedingte Externalität). Dieses Ergebnis kann auf den
Messzeitraum zurückgeführt werden. Gerade in der ersten Zeit ihres
Klinikaufenthaltes erleben es die Patienten, in hohem Maße auf andere
Personen angewiesen zu sein und setzen große Hoffnung in die
Behandler, was auch therapeutisch genutzt wird. Im Laufe der weiteren
Behandlung, die ja zum zweiten Messzeitpunkt bei der Mehrzahl der
Patienten nicht abgeschlossen war, müssten durch die Stärkung der
Selbstmanagementkompetenzen die Werte in dieser Skala weiter
abnehmen.
Die Lebenszufriedenheit der Patienten liegt entsprechend der hohen
psychischen Beeinträchtigung im unteren Bereich. Die Patienten der
Kontrollgruppe, die zu Therapiebeginn unzufriedener mit ihrem Leben
sind, erreichen zwar nach vier Wochen mit einem Behandlungseffekt um
.30 das Niveau der Psychoedukationsgruppe, aber eine bedeutsame
Zunahme der Lebenszufriedenheit ist in beiden Gruppen nicht zu finden.
Die Ursachen hierfür liegen wohl in der Stabilität des Konzepts (Diener et
al., 1985) und in der noch nicht abgeschlossenen Therapie der Patienten.
Im Kohärenzgefühl, dessen Werte zu Therapiebeginn bei beiden Gruppen
im unteren Bereich liegen, spiegelt sich ebenfalls die erniedrigte
psychische Gesundheit der Patienten wieder. Es nimmt unabhängig vom
Psychoedukationsprogramm im Therapieverlauf nur leicht zu. Per
definitionem ist das Kohärenzgefühl ein relativ stabiles
Persönlichkeitskonstrukt, das sich nur über einen längeren Zeitraum
verändert (Antonovsky, 1997). Um den Einfluss des Gruppenprogramms
sowohl auf die Lebenszufriedenheit als auch auf das Kohärenzgefühl zu
bestimmen, muss der Messzeitraum länger angelegt sein und Follow-up-
Untersuchungen vorgenommen werden.
10.2.4 Männer und Frauen im Vergleich
Bei Betrachtung der Männer und Frauen der Psychoedukationsgruppe
zeigt sich, dass in nahezu allen Skalen Frauen von der
216

Diskussion
217
Psychoedukationsgruppe im höheren Maß profitieren als Männer. Da
jedoch ein Vergleich mit der Kontrollgruppe aufgrund der kleinen
weiblichen Stichprobe nicht möglich ist, ist unklar, ob der Unterschied
speziell durch die Frauen oder die psychoedukative Intervention zustande
kommt. Allerdings finden sich in der Literatur Studien, die ebenfalls von
einem Geschlechter-Effekt berichten und das weibliche Geschlecht als
Erfolgsprädiktor für stationäre kognitive Verhaltenstherapie identifizieren
(z.B. Peikert et al., 2004). Als Erklärungsmöglichkeit wird hier die höhere
Fähigkeit von Frauen, sich auf eine psychotherapeutische Behandlung
einlassen zu können und Compliance zu entwickeln, genannt. Denn
Frauen nehmen tendenziell häufiger Psychotherapie in Anspruch. Im
Rahmen einer Weiterentwicklung des Gruppenprogramms sollte in
Erwägung gezogen werden, geschlechterspezifische Wirkfaktoren der
Psychotherapie zu berücksichtigen.
10.3 Zusammenfassung und Ausblick
In der Zusammenfassung der zentralen Ergebnisse der formativen und
summativen Evaluation kristallisieren sich die folgenden Punkte heraus.
Die im Rahmen der formativen Analyse erhobenen Daten zeigen eine
hohe Zufriedenheit sowohl der Therapeuten als auch der Patienten mit
dem Gruppenprogramm. Die Umsetzung des Gruppenkonzepts und auch
die Treatmentimplementation sind gelungen. Der zeitliche Rahmen erwies
sich als ausreichend, um die Inhalte klar zu vermitteln und als zumutbar
für die Patienten. Für weiterführende Untersuchungen wird ein
spezifischeres Patienten-Feedback empfohlen.
Sowohl in der formativen als auch summativen Evaluation erwies sich die
Vermittlung der Exposition als inhaltliche Schwachstelle. Diese kann
Patienten nur klar vermittelt werden, wenn gleichzeitig in der
Einzelbehandlung das Thema vertieft wird. Hier empfiehlt es sich, den
Transfer der Gruppeninhalte stärker in die individuelle Behandlung der
Patienten einfließen zu lassen. Zu überlegen wäre auch, speziell für
217

Diskussion
218
phobische Patienten ein vertiefendes Gruppenangebot z.B. in Form von
Expositionsübungen zu entwickeln.
In Anbetracht des kurzen Messzeitraumes von nur vier Wochen gelang
das Hauptanliegen der Psychoedukationsgruppe, die Steigerung des
krankheitsbezogenen Wissens, trotz hoher psychischer Belastung der
Patienten im vollen Umfang. Somit kann das psychoedukative
Gruppenprogramm dem Informationsbedürfnis der Patienten Rechnung
tragen. Allerdings müssen in Folgeuntersuchungen die Wissensfragen
bezüglich Schwierigkeitsgrad und Trennschärfe überarbeitet werden.
Von welcher Bedeutung psychoedukative Gruppenangebote bei der
Behandlung schwerst beeinträchtigter Patienten in einer Akutklinik sind,
zeigt die Tatsache, dass sich schon nach vier Wochen Behandlung die
Psychoedukationsgruppe hinsichtlich ihrer verminderten psychischen
Belastung positiv von der Kontrollgruppe abhebt. Zudem scheint sich ein
fehlendes Gruppenangebot negativ auf Patienten auszuwirken, was sich
in einer Verschlechterung in den sozialen Bezügen zeigt. Die größte
Wirkung entfaltet das Programm im Bereich der depressiven
Symptomatik. Dies kann als Hinweis gewertet werden, dass sich das
Gruppenprogramm vermutlich aufgrund des kognitiven Schwerpunkts gut
für Angstpatienten mit komorbider depressiver Symptomatik eignet.
Die Wirksamkeitsüberprüfung im Bereich der Angstsymptomatik fiel
geringer aus als erwartet. Wie bereits erwähnt, wird davon ausgegangen,
dass Angstpatienten durch eine Vertiefung der Exposition noch stärker
von der Intervention profitieren können. Mit verantwortlich für das niedrige
Ergebnis in den Angstskalen ist die diagnosenheterogene
Zusammensetzung der Stichprobe. Wie auch die Einschätzung der
Nützlichkeit des Programms durch die Patienten zeigt, standen bei einem
Teil der Patienten nicht Ängste, sondern andere Beschwerden im
Vordergrund. Eine Auswertung getrennt nach den Erstdiagnosen würde
deshalb in Folgeuntersuchungen differenzierte Ergebnisse ermöglichen.
Außerdem sollte der Messzeitraum verlängert werden, um spätere Effekte
berücksichtigen zu können. Dies betrifft nicht nur die Angstsymptomatik,
218

Diskussion
219
sondern auch die kognitiven Variablen, deren Werte bereits erste Ansätze
einer verbesserten Selbstwirksamkeit erkennen lassen.
In dringend benötigten Folgeuntersuchungen sollte, neben der
Verwendung einer größeren Stichprobe, Information zu Compliance und
Rezidivraten erfasst werden. Follow-up-Studien, die Aussagen über die
längerfristige Stabilität der Behandlungsergebnisse, den Transfer in die
Alltagspraxis und die sozioökonomische Relevanz der Maßnahme (z.B.
verlängerte Wiederaufnahmezeiten) ermöglichen, werden ebenfalls
gefordert. Systematische Vergleiche mit der Implementation oder Integrität
anderer Programme wären wünschenswert. Schließlich könnten im
Rahmen einer Weiterentwicklung des Gruppenprogramms
geschlechtsspezifische Wirkfaktoren von Psychotherapie einbezogen
werden. An die Entwicklung von Booster-Sitzungen zur Stabilisierung der
Ergebnisse und parallelen Angehörigengruppen zur Steigerung der
Wirksamkeit könnte ebenfalls gedacht werden (vgl. Pharoah et al., 2003;
Pitschel-Walz et al., 2001).
Abschließend kann trotz der vorhandenen Begrenzungen der Studie eine
weitgehend positive Bilanz gezogen werden. Psychoedukation als
Behandlungsmethode in der psychiatrischen Versorgung erweist sich im
Bereich der Angststörungen als unverzichtbare Intervention. In der
Behandlung schwerst beeinträchtigter stationärer Patienten kann ein
multimodales Therapieprogramm durch das psychoedukative
Gruppenangebot „PAsta“ optimiert werden.
219

Zusammenfassung
11 Zusammenfassung
220
Die vorliegende Arbeit umfasst die Entwicklung sowie formative und
summative Evaluation des stationären psychoedukativen
Gruppenprogramms „Psychoedukation Angst bei stationären Patienten –
PAsta“.
Der theoretische Teil erstreckt sich über vier Kapitel. Das erste Kapitel legt
seinen Schwerpunkt auf die allgemeine Bedeutung von Psychoedukation
in der Behandlung psychischer Erkrankungen. Hier werden Verständnis
und Ziele von Psychoedukation sowie deren historische Entwicklung
dargestellt. Speziell eingegangen wird auf die therapeutischen
Wirkfaktoren und die Besonderheit von Psychoedukation in der
stationären Behandlung. Schließlich wird ein Überblick über die Evaluation
und Wirksamkeit psychoedukativer Interventionen im Allgemeinen
gegeben. Das zweite Kapitel behandelt die theoretischen Grundlagen der
Psychoedukation. Es werden vier Modelle aus dem Feld der
Gesundheitspsychologie vorgestellt und ihre Implikationen für
Psychoedukation herausgearbeitet. Das dritte Kapitel befasst sich mit
Psychoedukation speziell bei Angststörungen. Nach Vorstellung der
diagnostischen Einordnung, Epidemiologie, Therapie und Komorbidität
von Angsterkrankungen wird ein breiter Überblick über den aktuellen
Forschungsstand zu Gruppenkonzepten bei der Behandlung heterogener
Angststörungen gegeben. Die Vorteile gruppentherapeutischer Konzepte
und die der Behandlung heterogener Angststörungen in Gruppen im
klinischen Setting werden aufgezeigt. Beide Aspekte fließen in die
Konzeption des stationären Psychoedukationsprogramm „PAsta“ ein,
welches im letzten Kapitel des Theorieteils vorgestellt wird. Es setzt sich
aus einer theoretischen Einführung und den acht Gruppensitzungen
inklusive des Arbeitsmaterials zusammen. Ziel des Programms ist es, den
Patienten Informationen zum Umgang mit Ängsten sowie
Bewältigungsstrategien auf körperlicher, kognitiver und behavioraler
Ebene zu vermitteln. Als Besonderheiten des Konzepts lassen sich die
Entwicklung des Gruppenmanuals speziell abgestimmt auf die
220

Zusammenfassung
221
Bedürfnisse stationärer Akutpatienten nennen sowie die Integration
verschiedener Diagnosegruppen in eine Gruppe, um den Gegebenheiten
einer psychiatrischen Akutklinik entgegenzukommen. Das
Psychoedukationsprogramm versteht sich als Basistherapie auf die in der
Einzelbehandlung aufgebaut werden kann.
Im empirischen Teil der Arbeit wird die Pilotstudie zur konzeptuellen
Umsetzung sowie zur Überprüfung der Wirksamkeit des
Psychoedukationsprogramms dargestellt. Insgesamt nahmen an der
Studie 87 Patienten der Psychiatrischen und Psychotherapeutischen Klinik
der Universität Erlangen-Nürnberg teil, die unter syndromaler Angst im
Rahmen psychischer Erkrankungen litten. 28 Patienten, die neben
psychiatrischer Standardtherapie mindestens sechs der acht
Gruppensitzungen absolviert hatten, wurden mit einer Kontrollgruppe von
13 Personen, die ausschließlich psychiatrische Standardtherapie erhalten
hatten, im Prä-Post-Design bezüglich des Krankheitswissens, der
psychischen Gesundheit und kognitiver Variablen verglichen.
Die Auswertung der Daten erfolgte im Rahmen der formativen Evaluation
rein deskriptiv. In der summativen Evaluation wurden
Mittelwertsvergleiche zwischen Kontroll- und Interventionsgruppe sowie
Vergleiche im Rahmen des Therapieverlaufs durchgeführt. Um
Vortestunterschiede zwischen den Gruppen zu berücksichtigen, wurden
Kovarianzanalysen berechnet.
Die formative Evaluation zeigte eine hohe Akzeptanz des Programms
gemessen an der Zufriedenheit der Patienten mit dem Verhalten und den
Erklärungen des Gruppenleiters. Der Großteil der Patienten beurteilte das
Programm als hilfreich für seine Beschwerden. Bei einem Teil der
Patienten wird vermutet, dass aufgrund anderer im Vordergrund stehender
Beschwerden, die Angstinhalte als weniger hilfreich empfunden wurden.
Schwierigkeiten, sich an der Gruppe zu beteiligen sowie ein geringes
subjektives Wohlbefinden in der Gruppe bei einem Teil der Patienten
reduzierte sich von Sitzung zu Sitzung. Der zeitliche Rahmen erwies sich
221

Zusammenfassung
222
somit für Patienten mit erheblichen psychischen Beeinträchtigungen als
zumutbar.
Die Steigerung des krankheitsbezogenen Wissens, das Hauptanliegen der
Arbeit wurde erreicht. Die Wirksamkeitsanalysen der psychischen und
kognitiven Variablen zeigen unter Berücksichtigung der Vortestwerte zwar
keine signifikanten Ergebnisse mehr, die berechneten Effektstärken
sprechen aber für eine klinische Bedeutsamkeit.
Die Skalen der psychischen Befindlichkeit zeigen, dass es sich bei den
Studienteilnehmern um schwerstbeeinträchtigte multimorbide Patienten
handelt. Die Wirksamkeitsüberprüfung im Bereich der psychischen
Gesundheit zeigt, von welcher Bedeutung das psychoedukative
Gruppenprogramm für das multimodale Therapieangebot der Klinik ist. Im
Vergleich zur Kontrollgruppe profitieren die Gruppenteilnehmer vor allem
im Bereich der depressiven Symptomatik. Diskutiert wird hier die
Überschneidung von Elementen der Depressions- und Angstbehandlung
wie z.B. Techniken der kognitiven Therapie. Behandlungseffekte im
Bereich der Angstsymptomatik fallen geringer aus, was an der lediglich
theoretischen Besprechung der Exposition und an der Zusammensetzung
der Stichprobe liegen kann. Eine tendenzielle Verschlechterung der
Kontrollgruppe zeigt sich in den Skalen Unsicherheit im Sozialkontakt,
Aggressivität und Paranoides Denken.
Im Bereich der kognitiven Variablen zeigt die Interventionsgruppe erste
Ansätze zum Aufbau von Selbstwirksamkeitsüberzeugung nach der
Gruppenbehandlung. Allerdings deuten die Ergebnisse darauf hin, dass
gerade im Bereich der kognitiven Variablen der Messzeitraum zu kurz
angelegt ist, um deutliche Veränderungen feststellen zu können.
Ein geschlechtspezifischer Vergleich in der Psychoedukationsgruppe lässt
vermuten, dass Frauen in höherem Maße von der Gruppenbehandlung
profitieren.
Aufgrund der dargestellten Ergebnisse sind weitere Studien mit größeren
Stichproben notwendig. Ein längerer Messzeitraum sowie katamnestische
Studien empfehlen sich, um längerfristige Effekte und die Stabilität der
222

Zusammenfassung
223
Ergebnisse beurteilen zu können. Im Rahmen einer Weiterentwicklung
des psychoedukativen Konzepts können geschlechtspezifische
Wirkfaktoren von Psychotherapie berücksichtigt werden. Außerdem wären
die Entwicklung von Booster-Sitzungen und Angehörigengruppen von
Vorteil.
Trotz der vorhandenen Begrenzungen kann eine weitgehend positive
Bilanz der Pilotstudie gezogen werden, denn es hat sich gezeigt, dass
Patienten von der Gruppenbehandlung profitieren und das stationäre
Therapieprogramm mit Hilfe der Gruppe optimiert werden kann.
223

Literaturverzeichnis
12 Literaturverzeichnis
Alsleben, H., Weiss, A. & Rufer, M. (2004). Psychoedukation Angst- und
224
Panikstörungen. Manual zur Leitung von Patienten- und
Angehörigengruppen. München: Urban & Fischer bei Elsevier.
Anderson, C.M., Hogarty, G.E. & Reiss, D.J. (1980). Family treatment of adult
schizophrenic Patients: A psychoeducational approach. Schizophr. Bull
6: 490-515.
Andlin-Sobocki, P. & Wittchen, H.-U. (2005). Cost of anxiety disorders in
Europe. European Journal of Neurology 12 (1): 39-44.
Antonovsky, A. (1979). Health, Stress and Coping. San Francisco: Jossey-
Bass.
Antonovsky, A. (1987). Unrevealing the mystery of health: How people
manage stress and stay well. San Francisco, CA: Jossey-Bass.
(Deutsch erschienen 1997: Salutogenese – zur Entmystifizierung der
Gesundheit. Tübingen: dgvt-Verlag.).
Antonovsky, A. (1993). Gesundheitsforschung versus Krankheitsforschung.
In: Franke, A. & Broda, M. (Hrsg.). Psychosomatische Gesundheit.
Tübingen: dgvt-Verlag.
APA - American Psychiatric Association (1996). Diagnostisches und
Statistisches Manual Psychischer Störungen DSM IV. (4.Aufl.). Dt.
Bearbeitung von H. Saß, H.U. Wittchen & M. Zaudig (1996). Göttingen:
Hogrefe.
Apothekenumschau (2005). Heft 09/05. 82065 Baierbrunn: Wort & Bild Verlag
Konradshöhe GmbH & Co.
Bagby, R.M., Parker, J.D. & Taylor, G.J. (1994). The twenty-item Toronto
Alexithymia Scale. I. Itemselection and cross-validation of the factor
structure. Journal of Psychosomatic Research, 38, 23-32.
224

Literaturverzeichnis
Bagby, R.M., Taylor, G.J. & Parker, J.D. (1994). The twenty-item Toronto
Alexithymia Scale. II. Convergent, discriminant and concurrent validity.
Journal of Psychosomatic Research, 38, 33-40.
Bandelow, B. (2001). Panik und Agoraphobie. Diagnose, Ursachen,
Behandlung. Wien: Springer.
Bandelow, B. (2003). Angst- und Panikerkrankungen. Ätiologie - Diagnostik –
Therapie. Bremen: Uni-med.
Bandelow, B. (2004). Das Angstbuch. Hamburg: Rowohlt.
Bandelow, B., Zohar, J., Hollander, E., Kasper, S. & Möller, H.-J. (2005).
225
Medikamentöse Behandlung von Angst- und Zwangs- und
posttraumatischen Belastungsstörungen. Behandlungsleitlinien der
World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP).
Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH.
Bandura, A. (1977). Self-efficacy: Toward a unifing theory of behavioral
change. Psychological Review, 84: 191-215.
Bandura, A. (1997). Self-efficacy: The exercise of control. New York:
Freeman.
Bäuml, J. & Kraemer, S. (2002). Kombinationsbehandlung aus Medikation,
Psychoedukation und kognitiver Verhaltenstherapie bei Patienten mit
schizophrener Psychose. Verhaltenstherapie und psychosoziale
Praxis, 34 (4): 739-766.
Bäuml, J. & Pitschel-Walz, G. (Hrsg.). (2003). Psychoedukation bei
schizophrenen Erkrankungen. Konsensuspapier der Arbeitsgruppe
„Psychoedukation bei schizophrenen Erkrankungen“. Stuttgart:
Schattauer.
Beck, A. & Steer, R. (1990). Manual for the Beck Anxiety Inventory. San
Antonio, TX: Psychological Corporation.
Beck, A.T., Rush, A.J., Shaw, B.F. & Emery, G. (1983). Terapia cognitiva de
la depresion. Bilbao: DDB (Orig. 1979).
225

Literaturverzeichnis
Beck, A.T., Rush, A.J., Shaw, B.F. & Emery, G. (1992). Kognitive Therapie
der Depression. (3. Aufl.). Weinheim: Psychologie Verlags Union.
Beck, A.T., Steer, R. & Brown, G. (1996). Beck Depression Inventory-II (BDI-
II). Psychological Corporation Europe, London.
Becker, E. & Margraf, J. (2002). Generalisierte Angststörung. Ein
Therapieprogramm. Weinheim: Beltz PVU.
Becker, M.H. (Ed.). (1974). The health belief model and personal health
behavior. Thorofare, NJ: Slack.
Beelmann, A. (1994). Evaluation der Frühförderung entwicklungsgefährdeter
226
Kinder. Formative und summative Analysen eines
Interventionsprojektes zur Frühförderung und Familienbetreuung
blinder Klein- und Vorschulkinder. Inauguraldissertation an der
Universität Bielefeld, Fakultät für Psychologie und
Sportwissenschaften.
Behrendt, B. & Krischke, N.R. (2005). Psychoedukative Interventionen und
Patientenschulungen zur Förderung von Compliance, Coping und
Empowerment. In: Behrendt, B. & Schaub, A. (Hrsg.). Handbuch
Psychoedukation und Selbstmanagement. (S. 15-29) Tübingen: dgvt-
Verlag.
Behrendt, B. & Schaub, A. (Hrsg.) (2005). Handbuch Psychoedukation und
Selbstmanagement. Tübingen: dgvt-Verlag.
Behrendt, B., Pitschel-Walz, G. & Bäuml, J. (2005). Psychoedukation in der
Behandlung schizophren Erkrankter und ihrer Angehörigen:
Grundlagen und aktuelle Ansätze. In: Behrendt, B. & Schaub, A.
(Hrsg.). Handbuch Psychoedukation und Selbstmanagement. (S. 111-
159) Tübingen: dgvt-Verlag.
Bengel, J., Strittmatter, R. & Willmann, H. (1998). Was erhält Menschen
gesund? Antonovskys Modell der Salutogenese – Diskussionsstand
und Stellenwert. (5 ed.). Köln: Bundeszentrale für gesundheitliche
Aufklärung (BzgA).
226

Literaturverzeichnis
Birbaumer, N. & Schmidt, R.F. (2005). Biologische Psychologie. (6. Aufl.).
Berlin: Springer.
Blanch, J, Rousaud, A., Hautzinger, M., Martínez, E., Peri, J.-M., Andrés, S.
Cirera, E., Gatell, J.-M. & Gastoó, C. (2002). Assessment of the
227
efficacy of a cognitive-behavioural group psychotherapy programme for
HIV-Infected patients referred to a consultation-liaison psychiatry
department. Psychotherapy and Psychosomatics 71: 77-84.
Bortz, J. & Döring, N. (2002). Forschungsmethoden und Evaluation für
Human- und Sozialwissenschaftler. (3. Aufl.). Berlin Heidelberg:
Springer.
Brown, T.A., Di Nardo, P.A. & Barlow, D.H. (1994). Anxiety disorders
interview schedule for DSM-IV (Adult Version). Albany, NY : Graywind.
Bruce, S.E., Yonker, K.A., Otto, M.W., Eisen, J.L., Weisberg, R.B., Pagano,
M., Shea, M.T., Keller, M.B. (2005). Influence of Psychiatric
Comorbidity on Recovery and Recurrence in Generalized Anxiety
Disorder, Social Phobia, and Panic Disorder: A 12-Year Prospective
Study. The American Journal of Psychiatry 162 (6): 1179-1187.
Buttner, P. (1996). Die Wirksamkeit psychoedukativer Verfahren in der
Schizophreniebehandlung. In A. Stark (Hrsg.),
Verhaltenstherapeutische Ansätze im Umgang mit schizophren
Erkrankten (S. 193-206). Tübingen: dgvt-Verlag.
Cautela, J.R. (1977). Behavior analysis forms for Clinical Intervention.
Champain, Illinois: Research Press Company.
Clark, D.M. (1988). A cognitive model of panic attacks. In S. Rachman & J.
Maser (Eds.), Panic: Psychological Perspectives (pp. 48-75). New
York: Lawrence Erlbaum.
Cohen, J. (1988). Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences. New
York: Erlbaum.
D´Zurilla, Tj., Goldfried, M.R. (1971). Problem solving and behavior
modification. J Abnorm Psychol 78: 107-126.
227

Literaturverzeichnis
Daley, D.C., Bowler, K. & Cahalane, H. (1992). Approaches to patient and
228
fmily education with affective disorders. Patient Education and
Counseling, 19, 163-174.
Davis, M., McKay, M. & Eshelman, E.R. (1986). Tecnicas de autocontrol
emocional. Barcelona: Martinez Roca.
Davison, G.C. & Neale, J. (1996). Klinische Psychologie (4. Aufl.). Weinheim:
Beltz PVU.
Derogatis, L. (1993). Brief Symptom Inventory: Administration, Scoring and
Procedures Manual. Minneapolis: Nation Computer Systems.
Durham, R.C., Chambers, J.A., Power, K.G., Sharp, D.M., Macdonald, R.R.,
Major, K.A., Dow, M.G., Gumley, A.I. (2005). Long-term outcome of
cognitive behaviour therapy clinical trials in central Scotland. Health
Technology Assessment 9 (42): 1-174.
Eaton, W.W., Kessler, R.C. Wittchen, H.-U. & Magee, W.J. (1994). Panic and
panic disorder in the United States. American Journal of Psychiatry,
151: 413-420.
Ebert, D. (2001). Psychiatrie Systematisch. (4. Aufl.). Bremen: UNI-MED.
Ehlers, A. & Margraf, J. (1993). Fragebogen zu körperbezogenen Ängsten,
Kognitionen und Vermeidung (AKV); Manual. Weinheim: Beltz Test
Gesellschaft.
Ellis, A. (1977). Die rational-emotive Therapie. Das innere Selbstgespräch bei
seelischen Problemen und seine Veränderung. München: Pfeiffer.
Elmer, O.M. (1996). Psychoedukation versus Psychotherapie?.
Verhaltenstherapie und psychosoziale Praxis, 28 (4), 565-569.
Elsesser, K. & Sartory, G. (2001). Medikamentenabhängigkeit. Fortschritte
der Psychotherapie. Manuale für die Praxis. (Bd. 12). Göttingen:
Hogrefe.
Erickson, D.H. (2003). Group Cognitive Behavioural Therapy for
Heterogeneous Anxiety Disorders. Cognitive Behaviour Therapy 32; 4:
179-186.
228

Literaturverzeichnis
Fiedler, P. (1995). Psychoedukative Verhaltenstherapie in Gruppen – Eine
systematische, stichwortorientierte Übersicht über zugängliche
Konzepte und Therapiemanuale. Verhaltensmodifikation und
Verhaltensmedizin 16 (1): 35-53.
Fiedler, P. (1996). Verhaltenstherapie in und mit Gruppen. Weinheim: Beltz
PVU.
Fliegel, S., Groeger, W.M., Künzel, R., Schulte, D. & Sorgatz, H. (1998).
Verhaltenstherapeutische Standardmethoden. Weinheim: Beltz PVU.
Franke, G.H. (1995). Die Symptom-Checkliste von Derogatis (SCL-90-R),
Manual. Weinheim: Beltz Test Gesellschaft.
Franke, G.H. (1995). Symptom-Checkliste von L.R. Derogatis. Dt. Version.
Göttingen: Beltz Test GmbH.
Franke, G.H. (2000). Brief Symptom Inventory von L.R. Derogatis (Kurzform
der SCL-90-R). Dt. Version. Göttingen: Beltz Test GmbH.
García, M.S. (2004). Effectiveness of Cognitive-Behavioural Group Therapy
in Patients with Anxiety Disorders. Psychology in Spain, 8; 1: 89-97.
Goldberg, D. & Williams, P. (1988). A User`s Guide to the General Health
Questionnaire. NFER-Nelson, Windsor, UK.
Grawe, K. (1980). Verhaltenstherapie in Gruppen. München: Urban &
Schwarzenberg.
Grawe, K., Donati, R. & Bernauer, F. (1994). Psychotherapie im Wandel. Von
der Konfession zur Profession. Göttingen: Hogrefe.
Hafner, R. (1981). Agoraphobia in men. Australia & New Zealand Journal of
Psychiatry, 15, 243-249.
Hallam, R. & Hafner, R. (1978). Fears of phobic patients: factor analyses of
self-report data. Behaviour Research & Therapy, 16, 1-6.
Hamilton, M. (1959). The assessment of anxiety states by rating. Brit. J. Med.
Psychol. 32, 50-55.
229
229

Literaturverzeichnis
Hannöver, W., Michael, A., Meyer, C., Rumpf, H.-J., Hapke, U. & John, U.
230
(2004). Die Sense of Coherence Scale von Antonovsky und das
Vorliegen einer psychiatrischen Diagnose. Ergänzungen zu den
Normwerten aus einer bevölkerungsrepräsentativen Stichprobe.
Psychother Psych Med 54: 179-186.
Hautzinger, M., Bailer, M., Worall, H. & Keller, F. (1995). Beck-
Depressionsinventar. 2. Aufl. Göttingen: Huber.
Hedges, L.V. (1980). Unbiased estimation of effect size. Evaluation in
Education, 4, 25-27.
Hoffmann, N. & Hofmann, B. (2004). Expositionen bei Ängsten und Zwängen.
Weinheim: Beltz PVU.
Isensee, B., Wittchen, H.-U., Stein, M.B., Höfler, M. & Lieb, R. (2003).
Smoking and panic disorder: Findings from a prospective community
study. Archives of General Psychiatry, 60: 692-700.
Jacobi, F., Klose, M. & Wittchen, H.-U. (2004). Psychische Störungen in der
deutschen Allgemeinbevölkerung: Inanspruchnahme von
Gesundheitsleistungen und Ausfalltage. Bundesgesundheitsbl –
Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz 47: 736-744.
Jacobi, F., Wittchen, H.-U., Hölting, C., Sommer, S., Lieb, R., Höfler, M. &
Pfister, H. (2002). Estimating the prevalence of mental and somatic
disorders in the community: aims and methods of the German National
Health Interview and Examination Survey. International Journal of
Methods in Psychiatric Research, 11 (1): 1-18.
Jacobson, E: (1938). Progressive Relaxation. Chicago: University Press
1938, Midway Reprint, 1974.
Joubert, P. & Lasagna, L. (1975). Patient package inserts. I. Nature, notions,
needs. Clin Pharmacol Ther 18/5: 507-513.
Kaestele, G. (1993). Umarme deine Angst. Neun Helfer bei Hilflosigkeit und
Angst - das praktische Selbsthilfeprogramm. Freiburg Basel Wien:
Herder.
230

Literaturverzeichnis
Kanfer, F.H., Reinecker, H., Schmelzer, D. (2000).
Selbstmanagementtherapie (3. Aufl.). Berlin Heidelberg: Springer.
Keller, R., Schwickerath, J. & Follert, P. (1999). Ein neues Konzept der
Angstbewältigungsgruppe – Erfahrungen mit einem Gruppenkonzept
aus einem psychoedukativen Informations- und prozessorientierten
Übungsteil. Praxis Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation 46:
34-44.
Kessler, R. C., McGonagle, K.A., Zhao, S., Nelson, C.B., Hughes, M.;
231
Eshleman, S., Wittchen, H.U., Kendler, K.S. (1994). Lifetime and 12-
month prevalence of DSM-IIIR psychiatric disorders in the United
States. Results from the National Comorbidity Survey. Archives of
General Psychiatry 51: 8-19.
Kessler, R.C. (2001). Comorbidity of depression and anxiety disorder. In S.A.
Montgomery & J.A. den Boer (Eds.), SSRIs in depression and anxiety
(pp. 87-106). Chichester: Wiley.
Kessler, R.C., McGonagle, K.A., Zhao, S., Nelson, C.B. (1995). Posttraumatic
stress disorder in the National Comorbidity Survey. Archives of
General Psychiatry, 52: 1048-1060.
Kissling, W. & Pitschel-Walz, G. (2004). Psychoedukation – Wirksamkeit und
praktische Durchführung. In W. Rössler (Hrsg.), Psychiatrische
Rehabilitation. Berlin: Springer.
Klimitz, H. (1997). Psychoedukative Familienarbeit bei Schizophrenen – ein
populäres Konzept? Psychiatr Praxis 24: 110-116.
Klingberg, S. (2003). Psychotherapeutische Dimensionen von
Psychoedukation. In: Bäuml, J. & Pitschel-Walz, G. (Hrsg.). (2003).
Psychoedukation bei schizophrenen Erkrankungen. Konsensuspapier
der Arbeitsgruppe „Psychoedukation bei schizophrenen
Erkrankungen“. Stuttgart: Schattauer.
Krampen, G. (1987). Handlungstheoretische Persönlichkeitspsychologie.
Göttingen: Hogrefe.
231

Literaturverzeichnis
Krampen, G. (1988). Toward an action-theoretical model of personality.
European Journal of Personality, 2, 39-55.
Krampen, G. (1991). Fragebogen zu Kompetenz- und Kontrollüberzeugungen
(FKK). Göttingen: Hogrefe.
Kush, F., Fleming, L. & McRoberts, G. (2000). An innovative approach to
short-term group cognitive therapy in the combined treatment of
anxiety and depression. Group dynamics 42, 176-183.
Labrador, F.J. (1992). El estres. Nuevas tecnicas para su control. Madrid:
Tenas de Hoy.
Larrson, K. & Kallenberg, K.O. (1996). Sense of coherence, sociooeconomic
conditions and health. European Journal of Public Health 6, 175-180.
Leidig, S. (1999). Konzeption einer offenen Großgruppe zur Behandlung von
Angststörungen. Praxis klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation
1999, 46: 3-8.
Lieb, R. Schreier, A. & Müller, N. (2003). Epidemiologie von Angststörungen.
Psychotherapie, 8: 86-102.
Lieberman, M.A., Yalom, I.D. & Miles, M.B. (1973). Encounter groups: First
facts. New York: Basic Books.
Linden, M. (2006). Gruppentherapie. Verhaltenstherapie 16: 164-165.
Lindesay, J., Briggs, K. & Murphy, E. (1989). The Guy`s/Age Concern Survey:
Prevalence rates of cognitive impairment, depression and anxiety in an
urban elderly community. Brit J Psychiat 155, 317-329.
Lipsey, M.W. & Wilson, D.B. (2001). Practical Meta-Analysis. London: SAGE
Publications.
Lorenz, R. (2004). Salutogenese. Grundwissen für Psychologen, Mediziner,
Gesundheits- und Sozialwissenschaftler. München: Ernst Reinhardt.
Lösel, F. & Nowak, W. (1987). Evaluationsforschung. In J. Schultz-Gambard
232
(Hrsg.), Angewandte Sozialpsychologie (S.57-87). München:
Psychologie Verlags Union.
232

Literaturverzeichnis
Lovibond, S.H. & Lovibond, P.F. (1993). Manual for the Depression, Anxiety
and Stress Scale (DASS). Psychology Foundation Monograph.
(Available from the Psychology Foundation, Room 1005 Mathews
Building, University of New South Wales, NSW 2052, Australia).
Lundberg, O. (1997). Childhood conditions, sense of coherence, social class
233
and adult ill health: exploring their theoretical and empirical relations.
Social Science and Medicine 44: 821-831.
Maercker, A. (2000). Entspannungsverfahren. In Margraf, J. (Hrsg.) Lehrbuch
der Verhaltenstherapie Band 1: Grundlagen - Diagnostik - Verfahren -
Rahmenbedingungen, 397-404. Berlin Heidelberg New York: Springer.
Margraf, J. & Becker, E. (1996). Generalisierte Angststörung. Weinheim:
Beltz PVU.
Margraf, J. & Ehlers, A. (2007). Beck Angst-Inventar (BAI) - Manual.
Deutsche Bearbeitung. Frankfurt am Main: Harcourt Test Services
GmbH.
Margraf, J. & Schneider, S. (1990). Panik. Angstanfälle und ihre Behandlung.
Berlin Heidelberg New York: Springer.
Margraf, J. (Hrsg.) (1999). Lehrbuch der Verhaltenstherapie: Störungen –
Glossar (Bd. 2). Berlin Heidelberg New York: Springer.
Margraf, J. (Hrsg.) (2000). Lehrbuch der Verhaltenstherapie. Grundlagen -
Diagnostik - Verfahren - Rahmenbedingungen (Bd. 1). Berlin
Heidelberg New York: Springer.
Mari, J.J. & Streiner, D.L. (1994). An overview of familiy interventions and
relapse on schizophrenia: meta-analysis of research findings.
Psychol Med 24: 565-578.
Marks, I. & Mathews, A. (1979). Brief standard self-rating for phobic patients.
Behaviour Research and Therapy 17, 59-68.
Marks, I.M. & Matthews, A. (1979). A brief standard self-rating scale for
phobic patients. Behaviour Research and Therapie 17, 263-267.
233

Literaturverzeichnis
Mathews, A. (1983). St. Georges Hospital Anxiety Questionnaire.
Unpublished Manuscript. St. Georges Hospital Medical School,
University of London.
Merinder, L.B. (2000). Patient education in schizophrenia: a review. Acta
Psychiatr Scand 102: 98-106.
Meyer, T.D. (2005). Psychoedukation und Selbstmanagement bei bipolar
234
affektiven Störungen. In: Behrendt, B. & Schaub, A. (Hrsg.). Handbuch
Psychoedukation & Selbstmanagement. Dgvt-Verlag: Tübungen.
Mueser, K.T., Bellack, A.S., Wade, J.H., Sayers, S.L. & Rosenthal, C.K.
(1992). An Assessment of the Educational Needs of Chronic
Psychiatric Patiens and their Relatives. Br J Psychiatry 160: 674-680.
Norton, P.J. & Hope, D.A. (2002). Anxiety treatment program: therapists
manual. Unpublished treatment manual.
Norton, P.J. & Hope, D.A. (2005). Preliminary evaluation of a broad-spectrum
cognitive-behavioral group therapy for anxiety. Journal of Behavior
Therapy and Experimental Psychiatry 2005; 36: 79-97.
Peikert, G., Wagner, G., Tauber, R., Gruhn, U. & Sobanski, T. (2004).
Effektivität stationärer Verhaltenstherapie bei schwerer Paniktörung
und Agoraphobie. Verhaltenstherapie 14: 253-263.
Pekkala E. & Merinder L. (2002). Psychoeducation for schizophrenia
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3. Update
Software, Oxford..
Perry, A., Tarrier, N., Morris, R., McCarthy, E. & Limb, K. (1999). Randomised
controlled trial of efficacy of teaching patients with bipolar disorder to
identify early symptoms of relapse and obtain treatment. British
Medical Journal, 318: 149-155.
Pharoah, F.M., Rathbone, J., Mari, J.J. & Streiner, D.L. (2003). Family
intervention for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 4:
CD000088.
234

Literaturverzeichnis
Pitschel-Walz, G. & Engel, R.R. (1997). Psychoedukation in der
Schizophreniebehandlung. Psycho 23, 1: 22-34.
Pitschel-Walz, G. (2002). Psychotherapeutische Wirkfaktoren
235
psychoedukativer Gruppen in der stationären Behandlung der
Depression. In S. Kraemer & D. Huber (Hrsg.), Psychotherapie für die
Praxis: Depression (45-62). München: CIP-Medien.
Pitschel-Walz, G. (2005). Psychoedukative Gruppen für Patienten mit
Depressionen und deren Angehörige: wissenschaftliche Fundierung,
praktische Durchführung und Akzeptanz. In: Behrendt, B. & Schaub, A.
(Hrsg.). Handbuch Psychoedukation & Selbstmanagement. Tübingen:
dgvt-Verlag.
Pitschel-Walz, G., Leucht, S., Bäuml, J. et al. (2001). The effect of family
interventions on relapse and rehospitalization in schizophrenia – a
meta-analysis. Schizophr Bull 27: 73-92.
Powell, T.J. & Enright, S.R. (1990). Anxiety and Stress Management.
Routledge, London.
Powell, T.J. (1987). Anxiety Management Groups in Clinical Practice: A
Preliminary Report. Behavioural Psychotherapy 15: 181-187.
Pschyrembel (2004). Klinisches Wörterbuch. (260. Aufl.). Berlin New York: De
Gruyter.
Rabbata, Samir (2004). Psychoedukation: Hilfe zur Selbsthilfe. Deutsches
Ärzteblatt 6: 282.
Radley, M., Redston C., Bates, F. & Ponterfract, M. (1997). Effectiveness of
group anxiety management with elderly clients of a community
psychogeriatric team. International Journal of Geriatric Psychiatry 12:
79-84.
Rappaport, J. (1985). The power of empowerment language. Social Policy,
16: 15-21.
235

Literaturverzeichnis
Regier, D.A., Narrow, W.E. & Rae, D.S. (1990). The epidemiology of anxiety
236
disorders: The Epidemiologic Catchment Area (ECA) experience.
Journal of Psychiatric Research, 24: 3-14.
Revenstorf, D. (1992). Richtungen und Ansätze der Psychotherapie. In R.
Bastine (Hrsg.), Klinische Psychologie (Bd. 2, 3030-360). Stuttgart:
Kohlhammer.
Riemann, Fritz (1961, 1995). Grundformen der Angst: eine
tiefenpsychologische Studie. München Basel: Reinhardt.
Riemer, D., Bock, J., Escobar Pinzón, L.C. & Hautzinger, M. (1998).
Gruppen-Psychotherapie für Menschen mit AIDS/HIV.
Psychotherapeut 43; 198-204.
Rossi, P.H. & Freeman, H.E. (1989). Evaluation: A systematic approach (4th
ed.). Newbury Park: Sage.
Rotter, J.B. (1955). The role of the psychological situation in determining the
direction of human behavior. Nebraska Symposium on Motivation, 3,
245-268.
Rummel, C., Pitschel-Walz, G. & Kissling, W. (2005). „Angehörige informieren
Angehörige“ – Angehörige als Gruppenleiter für psychoedukative
Gruppen bei Schizophrenie. Psychiatr Prax 32: 87-92.
Schaefer, D. (2006). Leitfaden zur Organisation psychoedukativer Gruppen in
der Klinik. JANSSEN-CILAG.
Schaub, A., Bernhard, B. & Gauck, L. (2004). Kognitiv-psychoedukative
Therapie bei bipolaren Erkrankungen. Ein Therapiemanual. Göttingen:
Hogrefe.
Schmidt-Traub, S. (1995). Angst bewältigen. Selbsthilfe bei Panik und
Agoraphobie. Berlin Heidelberg New York: Springer.
Schmidt-Traub, S. (2003). Kognitive Verhaltenstherapie bei Panik und
Agoraphobie im Jugend- und Erwachsenenalter. Psychotherapie 8; 1:
114-131.
236

Literaturverzeichnis
Schmidt-Traub, S. & Lex, T.-P. (2005). Angst und Depression. Göttingen:
Hogrefe.
Schneider, M. & Faber, S (2002). Angstbewältigung in der Gruppe. Ein
Behandlungsmanual in 20 Schritten. Stuttgart: Pfeiffer bei Klett-Cotta.
Schneider, S. & Margraf, J. (1998). Agoraphobie und Panikstörung.
Fortschritte der Psychotherapie (Bd. 3). Göttingen: Hogrefe.
Schumacher, J., Wilz, G., Gunzelmann, T. & Brähler, E. (2000). Die Sense of
237
Coherence Scale von Antonovsky - Teststatistische Überprüfung in
einer repräsentativen Bevölkerungsstichprobe und Konstruktion einer
Kurzskala. Psychotherapie, Psychosomatik, Medizinische Psychologie,
50, 472-482.
Schwarzer, R. & Jerusalem, M. (1995). Generalized Self-Efficacy Scale. In J.
Weinman, S. Wright & M. Johnston (eds.), Measures in health
psychology: A user`s portfolio. Causal and control beliefs (pp. 35-37).
Windsor, UK: NFER-NELSON.
Schwarzer, R. & Jerusalem, M. (Hg.). (1994). Gesellschaftlicher Umbruch als
kritisches Lebensereignis: Psychosoziale Krisenbewältigung von
Übersiedlern und Ostdeutschen. Weinheim München: Juventa.
Schwarzer, R. (1996). Psychologie des Gesundheitsverhaltens (2. Aufl.).
Göttingen: Hogrefe.
Schwarzer, R. (2004). Psychologie des Gesundheitsverhaltens (3. Aufl.).
Göttingen: Hogrefe.
Scriven, M. (1967). The methodology of evaluation. In R.W. Tyler, R.M.
Gagne & M. Scriven (Eds.), Perspectives of curriculum evaluation.
Chocago: Rand McNally.
Scriven, M. (1972). The methodology of evaluation. In Weiss, C.H. (ed.):
Evaluation action programs. Readings in social action and education.
Boston: Allyn Bacon, 1972, 123-136.
Sherman, L.W., Farrington, D.P., Welsh, B.C. & MacKenzie, D.L. (2002).
Evidence-based crime prevention. London: Routledge.
237

Literaturverzeichnis
Spielberger, C.D., Gorsuch, R.L. & Lushene, R.E. (1970). Manual for the
STAI. Consulting Psychologists`Press, Palo Alto, CA.
Stahl, E. (2002). Dynamik in Gruppen. Handbuch der Gruppenleitung.
Weinheim: Beltz PVU.
Stavemann, H.H. (2003). Therapie emotionaler Turbulenzen. Einführung in
die kognitive Verhaltenstherapie. Weinheim: Beltz PVU.
Stengler-Wenzke, K. (1998). Durchführung von psychoedukativen Gruppen
238
an der Universitätsklinik Leipzig. Leipzig: Klinik für Psychiatrie und
Psychotherapie an der Uni Leipzig. Unveröffentl. Manuskript.
Stern, M.J. (1993). Group therapy with medically ill patients. In: A. Alonso,
H.L. Swiller (eds.): Group therapy in clinical practice. Washington:
American Psychiatric Press.
Strotzka, H. (Hrsg.) (1978). Psychotherapie (2. Aufl.). München: Urban &
Schwarzenberg.
Suchman, E.A. (1967). Evaluative Research: Principle and practice in public
service and social action programs. New York: Russel Sage
Foundationl.
Swartz, M., Landerman, R., George, L.K., Blazer, D.G. & Escobar, J. (1991).
Somatization disorder. In: Robins, L.N. % Regier, D.A. (eds.),
Psychiatric disorders in America. The Epidemiologic Catchment Area
Study. New York: The Free Press, 220-255.
TEA (1982). Adaptacion espanola de Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado
de Spielberger (STAI E/R).
Völlinger, D., Leidig, S. & Fydrich, T. (1999). Evaluation eines
psychoedukativen Großgruppenkonzepts zur Behandlung von
Angststörungen. Praxis klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation
46: 9-18.
Watson, D. & Clark, L.A. (1991). The Mood and Anxiety Symptom
Questionnaire (MASQ). Unpublished manuscript, University of Iowa,
Iowa City.
238

Literaturverzeichnis
Weems, C.F., Berman, S.L., Silverman, W.K. & Saaverda, L.M. (2001).
239
Cognitive errors in youths with anxiety disorders: Linkage between
negative cognitive errors and anxiety symptoms. Cognit Ther Res
2001; 25: 559-575.
Weisman, A.N. (1978). Development and validation of the Dysfunctional
Attitude Scale. Paper presented at the annual meeting of the
Association for the Advancement of Behavior Therapy, Chicago.
White, J. (2000). Treating Anxiety and Stress: A Group Psycho-Educational
Approach Using Brief CBT. John Wiley & Sons, Chichester.
WHO (1994). Weltgesundheitsorganisation – Internationale Klassifikation
psychiatrischer Störungen. ICD-10 Kapitel V (F). Dilling, H., Mombour,
W. Schmidt, M.H., Schulte-Markwort, E. (Hrsg.) Bern Göttingen: Huber.
Wiedemann, G., Klingberg, S., Pitschel-Walz, G. & Arbeitsgruppe
Psychoedukation (2003). Psychoedukative Interventionen in der
Behandlung von Patienten mit schizophrenen Störungen. Der
Nervenarzt 9: 789-808.
Wilken, B. (1998). Methoden der kognitiven Umstrukturierung. Stuttgart:
Kohlhammer.
Windeler, J. & Antes, G. (2005). Efficacy und Effectiveness. Veröffentlicht bei:
Deutsches Netzwerk Evidenbasierte Medizin e.V. Abgerufen 10/2006
www.ebm-netzwerk.de.
Wittchen, H.U. & Vossen , A. (1995). Implikationen von Komorbidität bei
Angststörungen. Ein kritischer Überblick. Verhaltenstherapie 5: 120-
133.
Wittchen, H.-U. & Vossen, A. (2000). Komorbiditätsstrukturen bei
Angststörungen: Häufigkeit und mögliche Implikationen. In J. Margraf
(Hrsg.), Lehrbuch der Verhaltenstherapie, Bd. 1, 2. Auflage (S. 217-
233). Berlin: Springer.
239

Literaturverzeichnis
Wittchen, H.-U. (2004). Vortrag Diagnostik und Epidemiologie depressiver
240
Störungen, Regionalsymposium „Depression“ der Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie der Universität Duisburg-Essen am 17.7.2004.
Wolpe, J. (1973). Praxis der Verhaltenstherapie. Bern: Huber.
Wood, S.D., Kitchiner, N.J. & Bisson, J.I. (2005). Experience of implementing
an adult educational approach to treating anxiety disorders. Journal of
Psychiatric and Mental Health Nursing, 12: 95-99.
Yalom, I. D. (1970). The theory and practice of group psychotherapy (1st ed.).
New York: Basic Books. [8. Aufl.: dt. (2005). Theorie und Praxis der
Gruppenpsychotherapie. Ein Lehrbuch. München: Pfeiffer. ]
Zigmond, A.S. & Snaith, R.P. (1983) The Hospital Anxiety and Depression
Scale. Acta Psychiatr. Scand. 67: 361-370.
240

Anhang
13 Anhang
Anhang A: Die Sitzungen des Gruppenprogramms „PAsta“
Sitzung 1: Was ist Angst?
Sitzung 2: Von der Angst zur Angststörung
Sitzung 3: Strategien im Umgang mit Angst auf der körperlichen Ebene
Sitzung 4: Strategien im Umgang mit Angst auf der kognitiven Ebene (1)
Sitzung 5: Strategien im Umgang mit Angst auf der kognitiven Ebene (2)
Sitzung 6: Strategien im Umgang mit Angst auf der Verhaltensebene (1)
Sitzung 7: Strategien im Umgang mit Angst auf der Verhaltensebene (2)
Sitzung 8: Sich auf den Ernstfall vorbereiten – Rückfallprophylaxe
Anhang B: Die Folien des Gruppenprogramms „PAsta“
Folie 1: Ablauf der Sitzungen
Folie 2: Gefühlskreis
Folie 3: Angstkreislauf
Folie 4: Angstkreislauf zum Ausfüllen
Folie 5: Diagnosen Angststörungen
Folie 6: Dreifaktorenmodell
Folie 7: Gehirnmodell
Folie 8: Körperliche Symptome der Angst
Folie 9: Angstverlaufskurven
Folie 10: Medikamente bei Angst
Folie 11: Der Germane Hagen
Folie 12: ABC-Modell
Folie 13: Schritte zur Veränderung des Denkens
Folie 14: Beobachtungsbogen negativer Gedanken
Folie 15: Denkmuster
Folie 16: Denkmuster Korrektur
Folie 17: Vermeidungsverhalten
Folie 18: Angsthierarchie
241
241

Anhang
Folie 19: Expositionsschritte
Folie 20: Expositionsregeln
Folie 21: Notfallkoffer
Folie 22: Angstregeln
Anhang C: Die Arbeitsblätter des Gruppenprogramms „PAsta“
Arbeitsblatt 0: Deckblatt Patientenmappe
Arbeitsblatt 1: Teilnehmerliste
Arbeitsblatt 2: Info Station
Arbeitsblatt 3: Patienteneinladung
Arbeitsblatt 4: Deckblatt Patientenmappe
Arbeitsblatt 5: Vorstellungsrunde
Arbeitsblatt 6: Ablauf der Sitzungen
Arbeitsblatt 7: Angstkreislauf zum Ausfüllen
Arbeitsblatt 8: Diagnosen Angststörungen
Arbeitsblatt 9: Methoden zur Erregungskontrolle
Arbeitsblatt 10: Körperliche Symptome
Arbeitsblatt 11: Beobachtungsbogen negativer Gedanken
Arbeitsblatt 12: Denkmuster
Arbeitsblatt 13: Angsthierarchie
Arbeitsblatt 14: Expositionsschritte
Arbeitsblatt 15: Expositionsregeln
Arbeitsblatt 16: Notfallkoffer
Arbeitsblatt 17: Angstregeln
242
242

Anhang
Anhang D: Die Messintrumente der Pilotstudie
Hinweise zum Ausfüllen der Fragebögen
Einverständniserklärung der Patienten
Soziodemographie
Wissensfragebogen Angst (Version A)
Wissensfragebogen Angst (Version B)
Beck Depressions Inventar (BDI)
Beck Angst Inventar (BAI)
Brief Symptom Inventory (BSI)
Fragebogen zur Kompetenz- und Kontrollüberzeugung (FKK)
Sense of Coherence Scale (SOC-9L)
Satisfaction With Life Scale (SWLS)
Stundenbeurteilung der Patienten
Stundenbeurteilung der Therapeuten
243
243

Lebenslauf
LEBENSLAUF
Name: Elisabeth Summ
Geburtsdatum/-ort: 09.12.1969 in Bad Windsheim
Familie: verheiratet mit Dr. Albert F. Summ, 3 Kinder
Schulen:
1976 – 1980 Grundschule in Bad Windsheim
1980 – 1989 Georg-Wilhelm-Steller-Gymnasium in Bad Windsheim
06/1989 Erwerb der Allgemeinen Hochschulreife
Ausbildung:
1989 – 1990 Feiwilliges Soziales Jahr
1990 – 1991 Studium der Landwirtschaft, FH Weihenstephan
1991 – 1994 Ausbildung zur Masseurin und med. Bademeisterin
1994 – 1999 Psychologiestudium an der Friedrich-Alexander-
Universität Erlangen-Nürnberg
08/1996 Diplom-Vorprüfung
07/1999 Diplom-Hauptprüfung zur „Diplom-Psychologin (Univ.)“
Beruflicher Werdegang und Weiterbildung:
Seit 1999 Verhaltenstherapeutische Ausbildung nach den
Richtlinien der „Arbeitsgemeinschaft für
Verhaltensmodifikation“ (AVM)
1999 – 2000 befristete Stelle bei „mudra“ – Alternative Jugend- und
Drogenhilfe e.V., Nürnberg, Ambulante Therapie
2002 Ausbildung zur Triple-P-Trainerin des PAG Instituts für
Psychologie, Leitung Prof. Dr. Hahlweg, Münster
07/2004 – 06/2005 Psychiatrisches Jahr in der Weiterbildung zur
Psychologischen Psychotherapeutin (AVM) an der
Psychiatrischen und Psychotherapeutischen Klinik der
Universität Erlangen, Leitung: Prof. Dr. J. Kornhuber,
Beginn der Promotion (Dr. phil.)
07/2005 – 03/2006 Psychologin der Institutsambulanz der Psychiatrischen
244
und Psychotherapeutischen Klinik der Universität Erlangen
05/2006 Geburt des dritten Kindes
01.02.2008 Promotionsprüfung
Erlangen, im Februar 2008
244

Anhang A: Die Sitzungen des Gruppenprogramms „PAsta“
Sitzung 1: Was ist Angst?
Sitzung 2: Von der Angst zur Angststörung
Sitzung 3: Strategien im Umgang mit Angst auf der körperlichen Ebene
Sitzung 4: Strategien im Umgang mit Angst auf der kognitiven Ebene (1)
Sitzung 5: Strategien im Umgang mit Angst auf der kognitiven Ebene (2)
Sitzung 6: Strategien im Umgang mit Angst auf der Verhaltensebene (1)
Sitzung 7: Strategien im Umgang mit Angst auf der Verhaltensebene (2)
Sitzung 8:Sich auf den Ernstfall vorbereiten - Rückfallprophylaxe
Die Gruppensitzungen

SITZUNG 1: Was ist Angst?
MANUAL
„Theoretische
Einführung“
MATERIAL
Flipchart,
Overhead-
Projektor, Stifte
Arbeitsblätter
AB 5
Vorstellungs-
runde
FLIPCHART
Gruppenregeln
FOLIE 1
Ablauf der
Sitzungen
FOLIE 2
Gefühlskreis
0. Vorbereitung
5.1 Die Gruppe als therapeutischer Faktor
5.2 Wissensvermittlung
5.6 „Einzeltherapie“ in der Gruppe
5.7 Transfer und Hausaufgaben
1. Begrüßung + Anwesenheitsliste
2. Eingangsrunde
• Vorstellung der Gruppenleiter
• Vorstellungsübung mit den Patienten
3. Vorstellung der Gruppenregeln
• Schweigepflicht
• Einander ausreden lassen
• Aktuelles hat Vorrang
4. Überblick über die Sitzungen
Eine Psychoedukationsgruppe hat zum Ziel, Patienten
über psychische Erkrankungen und ihre
Behandlungsmöglichkeiten zu informieren und den
selbstverantwortlichen Umgang mit der Erkrankung zu
fördern.
Ziel des Gruppenprogramms „Psychoedukation Angst“ ist
somit, dem Patienten Information und Strategien im
Umgang mit Angst zu vermitteln.
5. Was ist Angst?
• Angst gehört zu den Grundgefühlen.
• Sie kann in unterschiedlicher Intensität empfunden
werden (z.B. Besorgnis-Bammel-Ängstlichkeit-Schiss-
Panik)

FLIPCHART
Eine typische
Angstsituation
schildern lassen
und dazu einen
Angstkreislauf
(mit körperlichen
Symptomen,
Wahrnehmung,
Gedanken,
Verhalten,
Auslöser) mit den
Patienten
erstellen.
• Gefühle sind Signale (z.B. (Trauer-Verlust, Wut-
Grenzverletzung, Angst-Bedrohung)
• Angst ist überlebensnotwendig: sie bereitet den Körper
auf eine Fluchtreaktion vor (z.B. Erhöhung des
Herzschlags, der Durchblutung der Skelettmuskulatur,
der Konzentration) und ermöglicht eine bessere
Anpassung an die Situation (z.B. beim Auto fahren
oder in einer Prüfungssituation). Angst kann also zu
Bestleistungen führen.
• Angst kann auch krank machen, wenn sie in
Situationen auftritt,
! die normalerweise nicht ängstigend sind,
! wenn sie zu stark, zu häufig und zu lange dauert oder
! wenn sie zur Vermeidung wichtiger Aktivitäten führt.
Das Alarmsystem ist zu empfindlich geworden,
professionelle Hilfe wird gebraucht.
ZIEL der Sitzungen: Effektiver mit der Angst umgehen
lernen.
6. Wie entsteht Angst?
Anhand einer Situation, in der sie Angst erlebt haben,
werden wir uns genauer anschauen, wie Angst entsteht.
• An welchen körperlichen Symptomen haben sie
erkannt, dass sie Angst haben?
• Was ging ihnen während der Angstsituation durch den
Kopf? (Befürchtungen, Selbstgespräche)
• Was haben sie getan oder hätten sie am liebsten
getan? (sichtbares Verhalten)
• Was löste die Angst aus? (z.B. Stresssituation,
körperliche Anstrengung, intensives Grübeln,
situationale Bedingungen wie z.B. Hitze, Enge)

Zusammenfassung Angstkreislauf:
Angst ergreift den Menschen in seiner ganzen Person
und zeigt sich gefühlsmäßig, gedanklich, körperlich und
im Verhalten.
• Körper: Angst aktiviert das sympathische
Nervensystem und ruft durch Hormonausschüttung
physiologische Reaktionen hervor.
• Gedanken: spielen eine Schlüsselrolle bei der
Entstehung und Aufrechterhaltung von Angst. Innere
(körperliche) oder äußere Reize werden
wahrgenommen und als gefährlich interpretiert.
Ungefährliches wird als gefährlich eingeschätzt oder
Gefährliches in seiner Bedrohung überschätzt. Angst
entsteht im Kopf!
• Gefühle: Angst, aber auch Hilflosigkeit und Ohnmacht
entstehen aufgrund der Bewertung.
• Verhalten: Man tut etwas, um die Angst in den Griff zu
bekommen (Kampf, Flucht oder Vermeidung), aber
man wird auch durch die Angst in seinem Verhalten
beeinträchtigt. Vermeidung vergrößert die Angst.
Letztlich entsteht Angst vor der Angst.
Alle Komponenten stehen miteinander in Verbindung,
aber in der Regel steht eine Ebene im Vordergrund.
z.B. Körperliche Komponente: Sie bemerken, ihr Herz schlägt
schneller, haben das Gefühl nicht mehr richtig atmen zu können,
haben keine Erklärung für die Symptome und werden ängstlich.
Sie stellen sich vor, wie sie nach Luft schnappen, denken sie
fallen gleich in Ohnmacht. Körperl. Symptome werden
wahrgenommen und als gefährlich eingestuft. Je stärker man auf
die körperlichen Symptome achtet, desto stärker werden sie.

FLIPCHART
Therapiemöglich
keiten in den
Angstkreislauf
einzeichnen
AB 7
Angstkreislauf
zum Ausfüllen
FOLIE 4
Angstkreislauf
zum Ausfüllen
z.B. Kognitive Komponente: Sie lesen in der Zeitung, dass
jemand in ihrem Alter am Herzinfarkt verstorben ist. Sie denken,
„ich könnte auch …mit meinen Herzproblemen. Herz schlägt
schneller. „Oh, jetzt beginnt es wieder…„ Es entsteht Angst,
Herzklopfen nimmt zu, Teufelskreis wird in Gang gesetzt.
7. Wie kann der Angstkreislauf durchbrochen
werden?
Der Angstkreislauf kann nur durchbrochen werden, indem
man sich der Angst stellt.
• Gedanken: negative Denkmuster verändern
(kognitive Umstrukturierung)
• Körper: körperliche Symptome mildern
(Erregungskontrolle)
• Verhalten: sich der Angst stellen (Exposition)
In den folgenden Sitzungen wollen wir gemeinsam
effektive Strategien im Umgang mit Angst erarbeiten.
Viele neue Dinge müssen dazu eingeübt werden. Eine
Möglichkeit zu üben stellen die Hausaufgaben dar, die
jeder soweit er dazu in der Lage ist, durchführen kann.
8. Hausaufgabe (freiwillig)
Einen individuellen Angstkreislauf erstellen.
„Stellen Sie sich eine möglichst aktuelle und konkrete
Situation vor, in der Sie an Angst gelitten haben. Tragen
Sie ihre körperlichen Symptome, Gedanken, Verhalten
und Auslöser in den Angstkreis ein.“
9. Blitzlicht und Verabschiedung

SITZUNG 2: Von der Angst zur Angststörung
MANUAL
„Theoretische
Einführung“
MATERIAL
Flipchart,
Overhead-
Projektor,
Arbeitsblätter,
Stifte
FOLIE 2
FOLIE 3
0. Vorbereitung
4.1 Klinische Erscheinungsformen der Angst
5.1 Von der Angst zur Angststörung
5.3 Körperbezogene Verfahren
1. Begrüßung + Anwesenheitsliste
2. Wiederholung
• Was ist Angst? (Gefühl - Signal - Funktion)
• Wie entsteht Angst? (Angstkreislauf)
FOLIE 4 3. Besprechung der Hausaufgabe
FOLIE 5
Diagnosen
Angststörungen
• Besprechung des persönlichen Angstkreislaufes
4. Welche Angststörungen gibt es?
Ängste können im Rahmen anderer psychischer
Erkrankungen auftreten (z.B. Depression, Schizophrenie,
Postraumatische Belastungsstörung), aber auch als
eigenständige Störung.
• Panikstörung: plötzlich, unerwartete Angstattacke
begleitet von vielfältigen körperlichen Symptomen, die
sich innerhalb weniger Sek./Min. zum Höhepunkt
steigern, scheinbar aus heiterem Himmel. Aus Angst
wieder eine Attacke zu erleiden, vermeiden die
Betroffenen jene Situationen, in denen die Panikattacke
erstmals ausgelöst wurde + starke Erwartungsangst,
meiden fast alle Situationen, die sie als risikoreich
einstufen.

ÜBUNG
„Lippenbremse“
durchführen
AB 9
Methoden zur
Erregungs-
kontrolle
• Generalisierte Angststörung: Sorgen und Ängste breiten
sich über den ganzen Alltag aus, z.B. ob Ehemann,
Kinder nichts passiert. Damit einher geht Gefühl
drohenden Unheils (gleich passiert etwas
Schreckliches) und das Gefühl der eigenen
Überforderung (ich schaffe es nicht mehr).
Sehr belastend für Familienleben, denn Angst ist
ständig da.
• Phobien: eng umgrenzte Angst z.B. Spinnen, Hunde,
Höhe, Blutverlust)In der Folge kommt es zur
Vermeidung der Objekte, Angst ist länger andauernd,
normale Alltagsführung kaum mehr möglich.
• Agoraphobie: Platzangst, Angst vor Situationen, in
denen eine Flucht nur schwer möglich oder keine Hilfe
verfügbar ist, z.B. Furcht vor großen Plätzen,
Menschenmengen, Bus-, Autofahrt, Schlange stehen
etc.
3. Soziale Phobien: übersteigerte Angst, wenn die Person
mit anderen Menschen in Kontakt treten soll, z.B. Angst
sich zu blamieren, keinen Ton herauszubringen.
5. Übung zur Kurzzeitentspannung
Bevor wir mit dem zweiten Informationsteil beginnen,
werden wir eine praktische Methode kennen lernen, die
geeignet ist, auf der körperlichen Ebene die Angst in den
Griff zu bekommen.
Sind Angstpatienten im Stress, fallen sie häufig in die
Brustatmung und werden kurzatmig. Sie atmen zu wenig
CO2 ab und es entsteht Schwindel. Mit Hilfe der
Bauchatmung gelingt es, die Atmung zu verlangsamen und
Entspannung (das Gegenteil von Angst) zu erzeugen.
Instruktionen zur Übung „Lippenbremse“ siehe Arbeitsblatt!

FOLIE 6
Drei-Faktoren-
Modell
DISKUSSION
„Welche
auslösenden
Faktoren
spielen bei
Ihnen eine
Rolle?
6. Wie entstehen Angsterkrankungen? - Das „Drei-
Faktoren-Modell“
Bei der Entwicklung von Erkrankungen spielen immer
mehrere Faktoren eine Rolle
• Vulnerabilität: Bereits bestehende genetische,
körperliche, psychische oder auch soziale Merkmale
machen das Auftreten der Störung möglich. (z.B.
erbliche „Vorbelastung“, Umgang mit Angst in der
Familie, belastende Erfahrungen in der Kindheit,
Trennungserlebnisse)
• Auslösende Bedingungen führen dazu, dass die Störung
das erste Mal auftritt. Dazu können gehören:
Körperliche oder seelische Belastungen wie z.B.
kritische Lebensereignisse (z.B. Tod von Angehörigen,
Trennung, Scheidung, Krankheit) oder „Stress“ (z.B.
inneren oder äußeren Auseinandersetzungen wird sich
nicht gestellt, es kommt zu einer Häufung von Konflikten
und gleichzeitigem Vermeiden negativer Emotionen.
Ärger oder Wut werden nicht bewusst gemacht und
durch neutrale oder positive Gefühle ersetzt. Bei
unausweichlichen Auseinandersetzungen bricht die zur
Emotion gehörige Erregung aus in Form von starker
Angst)
• Aufrechterhaltende Bedingungen: Falsche Reaktionen
des Betroffenen oder der Umwelt (z.B. Vermeidung,
„Schonung“) oder anhaltende Belastungen
(Überforderung, anhaltende Konflikte) verhindern das
rasche Abklingen der Beschwerden und machen das
Problem chronisch.

FOLIE 7
Gehirnmodell
AB 9
Methoden zur
Erregungs-
kontrolle
7. Kontrolle über die Angst gewinnen durch bewusstes
Einschalten des Denkens und Verhaltens
Erklärung des Gehirnmodells mit Amygdala
(Speicherzentrum für Emotionen) und Cortex (bewusstes
Denken).
Ängste sind überlebensnotwendig, doch sie blockieren ab
einer bestimmten Stärke unser Denken und Handeln. Statt
die Ursache der Angst und geeignete
Bewältigungsstrategien zu finden, werden uralte
Angstmuster (Amygdala - Mandelkern) automatisch
aktiviert und erweisen sich stärker als der Versuch zu
denken (Cortex - Hirnrinde). Es entsteht hohe Anspannung
verbunden mit Lähmung oder Flucht. Man erlebt keine
Kontrolle mehr über die Angst.
Ziel: Das bewusste Denken (Hirnrinde) soll wieder die
Kontrolle über die starken Emotionen (Mandelkern)
übernehmen durch Angstbewältigungsstrategien auf der
körperlichen, gedanklichen und Verhaltens-Ebene, die im
Laufe der Sitzungen vermittelt werden sollen.
8. Hausaufgabe
Übung „Lippenbremse“ durchführen
9. Blitzlicht und Verabschiedung

SITZUNG 3: Strategien im Umgang mit Angst auf der körperlichen Ebene
MANUAL
„Theoretische
Einführung“
MATERIAL
Flipchart,
Overhead-
Projektor, Stifte,
Arbeitsblätter
FOLIE 6
FOLIE 7
ÜBUNG
„Lippenbremse“
durchführen
FOLIE 8
Körperliche
Symptome
Evtl. ANS
(Sympathicus –
Parasympathi-
cus) erklären!
0. Vorbereitung
5.3 Körperbezogene Verfahren
1. Begrüßung + Anwesenheitsliste
2. Wiederholung
• Wie entstehen Angsterkrankungen?
• ZIEL: Kontrolle über die Angst gewinnen
3. Besprechung der Hausaufgabe
• Erfahrungen mit der Bauchatmung (Übung
Lippenbremse) besprechen
4. Übung zur Kurzzeitentspannung
Überleitung zum Thema der heutigen Sitzung.
5. Effektive Strategien im Umgang mit Angst auf der
körperlichen Ebene
a) Information
b) Erregungskontrolle
c) Aufbau der körperlichen Fitness
d) Medikamentöse Therapie
a) Information
Informationen über körperliche Vorgänge reduzieren
Angst.
Angst bereitet den Körper auf eine Kampf- oder
Fluchtreaktion vor. Durch Hormonausschüttung steigt die
physiologische Erregung des autonomen Nervensystems.
Körperprozesse verstärken sich

FLIPCHART
Korrektur der
häufigsten
Irrtümer:
Angst ist eine
Verstärkung
körperlicher
Symptome.
An der Angst
stirbt man nicht!
Angst hört auch
auf statt die
Angst hört nie
mehr auf.
FLIPCHART
Angstverlaufs-
kurven
anzeichnen
oder
FOLIE 9
AB 9
Methoden zur
Erregungs-
kontrolle
besprechen
(z.B. Durchblutungssteigerung von Kopf, Herz und
Skelettmuskulatur). Es treten eine Vielzahl von
Empfindungen auf, die als unangenehm und quälend
empfunden werden (z.B. Kribbeln, Schwäche, Schwindel).
• Angst bedeutet eine Verstärkung körperlicher
Symptome.
• Manche Personen nehmen diese Empfindungen
häufiger und intensiver wahr.
• Manche Personen empfinden diese Symptome als
unangenehm und gefährlich, andere suchen sie (z.B.
Risikosportarten).
• Diese Symptome sind ungefährlich! An der Angst stirbt
man nicht! Werden die Symptome als gefährlich
eingeschätzt, kann es zu häufigeren Angstanfällen
kommen.
• Hat die Angst einen bestimmten Grad erreicht, kann sie
nicht mehr gesteigert werden. Die körperlichen
Prozesse sind erschöpft, die Angst flutet ab.
• Angstverlaufskurven: „Was würde passieren, wenn sie
in der Situation bleiben und die Angst aushalten
würden?“
b) Erregungskontrolle
Wir brauchen Methoden, um aufkommende Angst, Unruhe
und Erregung kontrollieren zu lernen.
In der akuten Angstsituation eigenen sich Methoden, die
innerhalb weniger Minuten Entspannung erzeugen:
• Intensivierung der Bauchatmung, z.B. „Lippenbremse“
• Methoden zur Aufmerksamkeits- und
Konzentrationslenkung
• exzessive körperliche Betätigung (z.B. Kniebeugen,

DISKUSSION
„Welche
Erfahrungen
haben sie mit
Entspannungs-
verfahren
gesammelt?“
Hier ist es
wichtig auf den
Sinn und die
Wichtigkeit der
körperbezog-
enenTherapie- verfahren in der
Klinik hinzu-
weisen wie z.B.
Sport,
Entspannungs-
gruppe.
FLIPCHART
„Welche
Medikamente
zur Behandlung
von Angst
kennen Sie?“
Liegestützen, um den Block laufen, Holz hacken), um
Stresshormone abzubauen.
Um langfristig die hohe Anspannung zu reduzieren sollte
man einmal am Tag zur Ruhe kommen. Regelmäßig
durchgeführte Entspannungsverfahren wie die
Progressive Muskelentspannung nach Jacobson,
Autogenes Training, Yogaübungen oder ähnliches sind
hilfreich.
Achtung: bei starker Angst können
Entspannungsmethoden durch vermehrte
Selbstbeobachtung die Angst verstärken. Dann eignen
sich eher oben genannte Verfahren.
ZIEL: Der Patient sollte sich die Entspannungsmethode
aussuchen, die für ihn geeignet ist.
c) Aufbau der körperlichen Fitness
Aufgrund der Angstsymptomatik beginnen viele Patienten
sich zu schonen und vermeiden zunehmend körperliche
Aktivitäten. Das führt zu einer Reduktion der körperlichen
Fitness und verstärkt die körperlichen Reaktionen bei nur
leichter Belastung.
• Deshalb Ausdauersportarten betreiben, z.B. Walken,
Schwimmen, Radfahren, Laufen etc.
• Aufbau positiver Aktivitäten und Alltagsstrukturierung
(evtl. Wochenplan führen und angenehme Aktivitäten
einplanen).
d) Medikamentöse Therapie
Bei der medikamentösen Therapie kommen generell zwei
Klassen von Psychopharmaka zum Einsatz:
1) kurzfristig wirksame Anxiolytika (z.B.
Benzodiazepine, Antihistaminika, niedrigpotente
Neuroleptika, Buspiron)

FOLIE 10
Medikamente
AB 9
Methoden zur
Erregungs-
kontrolle
2) moderne Antidepressiva zur Langzeittherapie (z.B.
SSRI oder Venlafaxin (Trevilor®)
Kurzfristig wirksame Medikamente sollten möglichst wenig
eingesetzt werden, da sie nur eine vorübergehende
Linderung der Symptomatik leisten können und im Fall der
Benzodiazepine ein hohes Abhängigkeitspotential haben.
Der Einsatz von Antidepressiva hilft langfristig,
Angstsymptome zu reduzieren und versetzt viele
Patienten erst in die Lage, selber wirksam gegen ihre
Ängste vor zu gehen.
6. Hausaufgabe
• Strategien zur Angstreduktion auswählen und üben.
• PMR üben mit CD oder am Stationsprogramm
teilnehmen.
7. Blitzlicht und Verabschiedung

SITZUNG 4: Strategien im Umgang mit Angst auf der gedanklichen Ebene
MANUAL
Teil 1
„Theoretische
Einführung“
MATERIAL
Flipchart,
Overhead-
Projektor, Stifte,
Arbeitsblätter
0. Vorbereitung
5.4 Kognitive Strategien
1. Begrüßung + Anwesenheitsliste
2. Wiederholung
Strategien im Umgang mit Angst auf der körperlichen
Ebene
AB 9 3. Besprechung der Hausaufgabe
FLIPCHART
ABC-Modell
erstellen
FOLIE 11
Der Germane
Hagen
• Welche körperlichen Strategien im Umgang mit Angst
wurden ausgewählt? Erfahrungen mit den körperlichen
Strategien
4. Strategien im Umgang mit Angst auf der
gedanklichen Ebene (Teil 1)
a) Einführung - Das ABC-Modell
• Angst ist ein Gefühl. Gefühle entstehen durch die
Bewertung einer Situation. Wir interpretieren immer
Erlebnisse. Unsere Selbstgespräche und
Gedankenblitze verursachen eine gute oder schlechte
Stimmung und beeinflussen unser Verhalten.
• Die Interpretation der Situation (Gefahr!) spielt eine
Schlüsselrolle bei der Entstehung von krankmachender
Angst. Die Angstreaktion ist normal, die Bewertung
aber falsch.

FOLIE 12
ABC-Modell
DISKUSSION
„Woran erkennt
man gesundes
Denken?“
FLIPCHART
Zwei Spalten
(Angst-
gedanken –
hilfreiche
Alternativen)
erstellen
Beispiel:
Situation A: Ich sitze auf dem Sofa und spüre Herzklopfen und
Übelkeit.
Bewertung B: „Jetzt fängt es wieder an! Hilfe, ich bekomme einen
Herzinfarkt!“ ODER „Ich habe zuviel gegessen, ich muss einen
Verdauungsspaziergang machen. Dann geht es mir besser.“
Konsequenz C (Gefühl und Verhalten): Angst und sich weiter schonen
ODER Erleichterung, Zufriedenheit und Spazierengehen.
Ängstliche Menschen zeichnen sich durch extrem
negatives Denken aus. Um langfristig die Angst zu
reduzieren ist es deshalb notwendig, ungünstige
Denkweisen zu verändern.
ZIEL: Angst durch das Denken (Einschalten der
Großhirnrinde/höherer kognitiver Zentren) kontrollieren
lernen.
b) Wodurch zeichnet sich gesundes Denken aus?
• realitätsorientiert: es beruht auf Tatsachen und nicht auf
Meinungen oder Spekulationen, es widerspricht nicht
der Realität
• zielorientiert: es ist auf die Erreichung meiner Ziele
ausgerichtet und bereitet mir nur die dafür nötige
emotionale Belastung und vermeidet unnötige Konflikte
mit mir oder meiner Umwelt.
c) Sammeln von Angstgedanken und Erarbeitung von
hilfreichen Alternativen
1. Sammeln der Angstgedanken: Welche typischen
Angstgedanken kennen Sie? (Gedanken, die sich auf
Wahrnehmung körperlicher Symptome beziehen, auf
soziale Situationen, auf spezifische Objekte oder
typische Sorgen)

FOLIE 13
Schritte zur
Veränderung
des Denkens
Beispiele: Herzrasen „Jetzt geht es wieder los. Ich bekomme
einen Herzinfarkt.”
Mir wird übel, ich falle um, wenn ich mit dem Bus fahre.“
Soziale Situationen – „Die anderen lachen mich aus, ich blamiere
mich, wenn ich etwas in der Gruppe sage.“
2. Erarbeiten von hilfreichen Alternativen: Ist der
Gedanken Realität oder Spekulation? Dient er meinen
Zielen (z.B. ein normales Leben führen zu können,
Freunde zu finden etc.)?
d) Wie verändert man sein Denken?
• Gedanken beobachten: der erste Schritt zur
Veränderung ist immer das Beobachten, also sich
selbst auf die Schliche kommen und negative
Gedanken identifizieren.
• Gedanken überprüfen: Ist der Gedanke realitätsgerecht
und dient er meinen Zielen? Gibt er mir das Gefühl, ein
wertvoller Mensch zu sein oder schwächt er mich und
macht mich unzufrieden und mutlos?
• Abwertende Gedanken Stoppen: Machen sich negative
Gedanken breit, den „Gedanken-Stopp“ einsetzen.
(Sobald negative Gedanken auftauchen, laut oder leise
„Stopp!“ sagen und gleichzeitig sich fest kneifen, in die
Hände klatschen oder Faust ruckartig und kräftig
anspannen).
• Sich positiv programmieren: Negative Gedanken durch
hilfreiche Gedanken ersetzen. Dabei den Widerspruch
zwischen Kopf und Bauch aushalten! Auch wenn man
noch gefühlsmäßig glaubt, sich etwas einzureden oder
vorzulügen, trotzdem bei den neuen hilfreicheren
Gedanken bleiben. Die gefühlsmäßige Zustimmung
folgt irgendwann.

FOLIE 14
AB 11
Beobachtungs-
bogen
negativer
Gedanken
• Üben: Merksätze wiederholen, z.B. auf kleine Kärtchen
schreiben, die man mit sich trägt oder auf Kassette
sprechen, an den Spiegel hängen etc.
5. Hausaufgabe
• Suchen sie sich eine Situation aus, in der sie Angst
erleben/ erlebt haben und notieren sie sich dazu
alle Gedanken, die ihnen durch den Kopf gegangen
sind.
• Versuchen sie diese zu prüfen und hilfreichere
Alternativen zu finden.
6. Blitzlicht und Verabschiedung

SITZUNG 5: Strategien im Umgang mit Angst auf der gedanklichen Ebene,
MANUAL
Teil 2
„Theoretische
Einführung“
MATERIAL
Flipchart,
Overhead-
Projektor, Stifte,
Arbeitsblätter
FOLIE 13
FLIPCHART
Zwei-
Spaltentechnik
– Hilfreiche
Alternativ-
gedanken mit
den Patienten
zusammen
erarbeiten
0. Vorbereitung
5.4 Kognitive Strategien
1. Begrüßung + Anwesenheitsliste
2. Wiederholung
• Kennzeichen gesunden Denkens
• Schritte zur Veränderung des Denkens
3. Besprechung der Hausaufgabe
• Besprechung des Beobachtungsbogens.
• Erarbeiten von hilfreichen Alternativgedanken an
Patientenbeispielen. (Sollte nochmals mit den Patienten
geübt werden!)
4. Strategien im Umgang mit Angst auf der
gedanklichen Ebene (Teil 2) - Negative Denkmuster bei
Angst
Nicht nur die Fehlinterpretation einer Situation führt zu
Angst, sondern auch ungünstige innere „Selbstgespräche“,
die wir ständig führen, erschweren uns die Bewältigung
einer Situation und halten die Angst aufrecht.
Diese Denkmuster (oder Lebenseinstellungen) sind sehr
arbeitsintensiv, bringen wenig Gewinn und engen mehr
und mehr das Leben ein bis schließlich sprichwörtlich die
Luft zum Atmen wegbleibt.

FOLIE
15a,b,c
Denkmuster
DISKUSSION
„In welchem
Denkmuster
finden Sie sich
wieder?“
(Jeder Mensch
gerät immer
wieder in eine
der Denkfallen.
Die Patienten
sollten sich
deshalb nur ein
für sie
besonders
typisches
Muster
auswählen!)
• Das Schwarz-Weiß-Denken
Man beurteilt seine Umwelt nur positiv oder negativ und
hat nicht gelernt, Zwischentöne zu beachten. Dazu
gehören alle „immer - niemals - nie - jeder - alle - niemand
-Sätze“. Differenziertes Denken dagegen drückt sich in
relativen Begriffen aus („manchmal, selten, vielleicht, oft,
womöglich etc.)
Beispiel: „ich werde es nie lernen“, „ich bin absolut unfähig“, „mir kann
niemand helfen“
Beispiel: Weil mich Frau X heute nicht grüßt, ist sie verärgert über
mich. Aber man übersieht, daß sie vielleicht nur gedanklich abwesend
war oder schlecht gelaunt.
• Das Generalisieren
Man schlussfolgert vom Einzelfall auf das Ganze oder
überträgt eine vergangene Situation auf die Gegenwart.
Dabei wird aber vergessen, dass die aktuelle Situation
völlig andere Gegebenheiten hat.
Beispiel 1: Ich hatte irgendwann mal Angst vor einem strengen Lehrer.
Nun habe ich vor jeder Person, die Autorität ausstrahlt Angst.
Beispiel 2: Ich habe einmal erlebt, dass es mir im Bus schwindlig
wurde. Nun übertrage ich die Vorstellung, dass mir übel wird auf jede
weitere Fahrt, was schließlich dazu führt, dass ich kein öffentliches
Verkehrsmittel mehr benütze.
Beispiel 3: Ich bin auf eine Firmenfeier eingeladen und bin absolut
sicher, dass ich dort schrecklich nervös und ängstlich sein werde, weil
ich dass in einer ähnlichen Situation einmal erlebt habe. Dabei
vergesse ich aber, dass ich nicht nur negative Erfahrungen gemacht
habe, sondern es auch Treffen gab, in denen ich mich wohl und sicher
fühlte. Ich gehe ganz automatisch davon aus, dass das Negative
eintreten wird und tue so, als ob es keine andere Möglichkeit gäbe.

• Das Gedanken vermeiden
Man führt auftauchende „Negativgedanken“ nicht
konsequent zu Ende, sondern kehrt immer wieder
gedanklich in den Teil der Situation zurück, in der die
Angst zuerst wahrgenommen wurde. So überlegt man
nicht, was man tun könnte, wenn die befürchtete Situation
tatsächlich eintritt. Eine sachliche Bewältigung des
Problems kann nicht statt finden, da man sich darauf
konzentriert, die Angstsituation zu vermeiden oder die
unangenehmen Gefühle zu unterdrücken.
Beispiel: Ich habe Angst, mit dem Zug zu fahren, weil dieser im Tunnel
stecken bleiben könnte. Ich denke ununterbrochen über diesen Aspekt
nach, ohne zu überlegen, was ich tun könnte, falls dies tatsächlich
eintritt. Wie könnte ich mir helfen? Ich könnte z.B. mit einem Fahrgast
ein Gespräch beginnen, Atemübungen durchführen oder zur
Ablenkung bis 100 zählen.
• Sich vorschnell eine Meinung bilden
Man beurteilt eine Situation indem man sich schnell eine
Meinung bildet, ohne wichtige Fakten zu berücksichtigen.
Man vergisst zwischen Meinung und Tatsache zu
unterscheiden. Voreilige Schlussfolgerungen blockieren die
angemessene Wahrnehmung der Situation.
Beispiel 1: Ich bin der Meinung, dass ich bei mir nicht vertrauten
Personen stottere. Um mich nicht zu blamieren, vermeide ich deshalb
jede Gesellschaft,. Hilfreiche Tatsachen ignoriere ich aber dabei, z.B.
dass meine Angst nicht überall und bei jedem Menschen auftritt,
sondern mich bestimmten Faktoren verunsichern (z.B. Angst eher bei
Jüngeren, bei Männern, in bestimmten sozialen Situation etc.).
Beispiel 2: Geschichte vom Hammer (Watzlawik, 1988)
Ein Mann will ein Bild aufhängen. Den Nagel hat er, nicht aber den
Hammer. Der Nachbar hat einen. Also beschließt der Mann
hinüberzugehen und ihn auszuborgen. Doch da kommt ihm ein
Zweifel: Was, wenn der Nachbar mir den Hammer nicht leihen will?

Gestern schon grüßte er mich nur so flüchtig. Vielleicht war er in Eile.
Aber vielleicht war die Eile nur vorgeschützt, und er hat etwas gegen
mich. Und was ? Ich habe ihm nichts getan; der bildet sich da was ein.
Wenn jemand von mir einen Hammer borgen wollte, ich gäbe es ihm
sofort. Und warum er nicht? Wie kann man einem Mitmenschen einen
so einfachen Gefallen abschlagen? Leute wie dieser Kerl vergiften
einem das Leben. Und dann bildet er sich noch ein, ich sei auf ihn
angewiesen. Bloß weil er einen Hammer hat. Jetzt reicht`s mir wirklich.
- Und so stürmt er hinüber, läutet, der Nachbar öffnet, doch noch bevor
er „Guten Tag“ sagen kann, schreit ihn der Mann an: „Behalten Sie
sich Ihren Hammer, Sie Rüpel!“
• Das Katastrophisieren
Man hat die Angewohnheit, sich immer und sofort das
Allerschlimmste, was passieren könnte, vorzustellen.
Die Situation oder Person ist „nur furchtbar, unerträglich,
entsetzlich, schrecklich, nicht auszuhalten, katastrophal“.
Aus einer unangenehmen, unerwünschten Situation wird
eine nicht zu überlebende Katastrophe gemacht. Es
entstehen Gefühle der Panik und Hilflosigkeit, die lähmen
und die angemessene Bewältigung der Situation
verhindern
Beispiel: Man ängstigt sich nicht durch eine real gegebene Gefahr,
sondern normale Reize werden als gefährlich interpretiert (z.B. der
Ehepartner verlässt das Haus, um auf die Arbeit zu gehen; der Sohn
fährt mit Freunden in den Urlaub). Allein durch die Vorstellung
entwickelt man Angst, die sich bis zu Panik steigern kann und
handlungsunfähig macht.
• Das sich selbst Abwerten
Man macht sich selbst klein, dumm, minderwertig.
Konsequenz ist, man fühlt sich in vielen Situationen
ängstlich, angespannt und hilflos, auch wenn die eigenen
Fähigkeiten und bisherigen Erfolge dagegen sprechen
müssten.

FOLIE 16
Denkmuster
Korrektur
AB 12
Denkmuster
Selbstabwertungen verbergen sich hinter folgenden
Formulierungen:
Ich versage in wichtigen Situationen.
Ich bin zu alt, um mich zu verändern.
Das Leben ist zu gefährlich, um etwas zu wagen.
Ich kann sowieso nichts erreichen.
Im Vergleich mit anderen werde ich immer schlechter
abschneiden.
Ich mache alles verkehrt.
Ich bin zu schwach.
Ich bin nichts wert.
Ich habe immer Pech.
5. Besprechung der hilfreichen Alternativen
6. Hausaufgabe
Lesen des Arbeitsblattes „Typische Denkmuster bei Angst
und hilfreiche Strategien“.
7. Blitzlicht und Verabschiedung

SITZUNG 6: Strategien im Umgang mit Angst auf der Verhaltensebene,
MANUAL
Teil 1
„Theoretische
Einführung“
MATERIAL
Flipchart,
Overhead-
Projektor, Stifte,
Arbeitsblätter
FOLIE 13
FOLIE 16
FOLIE 3
Angstkreislauf
0. Vorbereitung
5.5 Exposition
1. Begrüßung + Anwesenheitsliste
2. Wiederholung
Zusammenfassung gedankliche Strategien im Umgang
mit Angst
• Kennzeichen gesunden Denkens (Sitzung 4)
• Schritte zur Veränderung des Denkens (Sitzung 4)
• Negative Denkmuster bei Angst (Sitzung 5)
3. Strategien im Umgang mit Angst auf der
Verhaltensebene (Teil 1)
a) Einführung
• Unser Verhalten beeinflusst Stimmung, Denken und
Gefühle (z.B. Zufriedenheit nach Erledigung einer
Arbeit). Jede Verhaltensweise zieht also
Konsequenzen nach sich.
• Bei Angst gibt es drei verschiedene typische
Verhaltens- oder Reaktionsweisen: Flucht, Angriff
oder Vermeidung. Wie ich mich verhalte, hängt von
der Interpretation der Situation (Gefahr!) und der
Einschätzung meiner Möglichkeiten (Kontrolle vs.
Ohnmacht) ab.
• Flucht und Vermeidungsverhalten bringen kurzfristig
Erleichterung, halten langfristig aber die Angst
aufrecht, da die Erfahrung nicht gemacht wird, dass

FLIPCHART
Typisches
Vermeidungs-
verhalten der
Patienten
sammeln.
1.Angstthemen
das befürchtete Ereignis ausbleibt (z.B. tot
umzufallen) und man die Situation bewältigen kann.
Es entwickelt sich Erwartungsangst (Angst vor der
Angst).
• Vermeidungsverhalten kann sich auf andere
Lebensbereiche ausdehnen. Eine Abwärtsspirale setzt
sich in Gang: man schränkt sich immer mehr ein, wird
hilfloser, noch ängstlicher. Partnerschaft, Beruf und
Freizeit werden beeinträchtigt. Man versucht sich zu
betäuben, gerät vielleicht in eine Abhängigkeit oder es
entwickelt sich eine Depression.
• Schritte aus dem Angstkreislauf auf der
Verhaltensebene:
I. Lernen, Vermeidungsverhalten zu erkennen und
dessen langfristige Konsequenzen zu verstehen.
II. Vermeidungsverhalten ändern durch Exposition,
d.h. dass man sich genau jener Situation aussetzt,
die man jahrelang gemieden hat und lernt, mit
dieser Angst umzugehen. Die vermiedene Situation
wird mehrmals durchschritten und man erfährt
dabei, dass das befürchtete Ereignis ausbleibt und
die Angstreaktion immer geringer wird. Das „ich
kann nicht“ wird ausgetauscht gegen ein „ich
versuche es einmal“.
Zu I.) Vermeidungsverhalten erkennen und verstehen
• Zu Vermeidungsverhalten gehört alles, was getan
oder gemieden wird, um kurzfristig die Angst zu
reduzieren.
• Auch sog. „Sicherheitssignale“, die man entwickelt,
um die Situation zu bewältigen und die Angst zu

sammeln
2.Eine Angst
auswählen
3.„Was tun Sie,
um diese Angst
zu vermeiden?“
FOLIE 17
Vermeidungs-
verhalten
FLIPCHART
Anhand einer
Angstsituation
die Kon-
sequenzen des
Vermeidungs-
verhaltens
darstellen (4-
Felder-Schema)
Positiv
kurz-
fristig
negativ
kurz
fristig
Positiv
lang-
fristig
negativ
lang-
fristig
reduzieren, halten die Angst langfristig aufrecht. Sind
die Hilfsmittel nicht greifbar, entsteht wieder Angst, so
dass man von ihnen „abhängig“ wird.
Beispiele: Medikamente, Riechsubstanzen, Entspannungsformeln,
Handy, die Telefonnummer des Arztes die ich bei mir tragen muss;
oder ich kann nur in Begleitung anderer Personen bestimmte Dinge
tun.
Konsequenzen von Vermeidungsverhalten
• Kurzfristig positive Konsequenzen: Angstreduktion,
Erleichterung
• langfristig negative Konsequenzen
! Entwicklung von Erwartungsangst (Angst vor der
Angst)
! Zunehmender Kontrollverlust: der Glaube an die
eigenen Bewältigungsmöglichkeiten sinkt,
Hilflosigkeit wächst, Vermeidungsverhalten dehnt
sich auf andere Situationen und Lebensbereiche
aus, es kommt zu Rückzug.
! Erhöhte Rückfallgefahr durch die besondere
Speicherung von Ängsten: die Angsterinnerungen
bleiben ein Leben lang in der Amygdala gespeichert
und können durch Stress, Erschöpfung oder
Depressionsphasen besonders leicht ausgelöst
werden. Da Bewältigungsstrategien fehlen
(lokalisiert in den höheren kognitiven Zentren), erlebt
man keine Kontrolle über die Angst.

FLIPCHART
Angsthierarchie
mit den Patienten
gemeinsam
erstellen.
Beispiel:
Fahrstuhl fahren:
mit vertrauter
Person, mit
fremder Person,
alleine, Fahrstuhl
anhalten mit
vertrauter
Person, etc.
FOLIE 18
Angsthierarchie
AB 13
Angsthierarchie
Zu II.) Vermeidungsverhalten ändern durch
Exposition
• Exposition heißt, sich der Situation auszusetzen, die
mir Angst macht und die Angst zu meistern.
• Es gibt verschiedene Möglichkeiten der Exposition
! Reizüberflutung (evtl. Beispiel Goethe vorlesen)
! schrittweise Exposition (in sensu oder in vivo):
Planung der schrittweisen Exposition:
1. Angstthemen sammeln
2. eine Angst davon aus wählen
3. Vermeidungsverhalten dazu sammeln
4. Verhaltensweisen nach Schwierigkeitsgrad
bewerten
5. Verhaltensweisen in eine Hierarchie bringen
6. mit aufsteigendem Schwierigkeitsgrad üben
4. Hausaufgabe
Individuelle Angsthierarchie erstellen:
„Sammeln Sie Situationen oder Aktivitäten, die Sie
bisher aus Angst vermieden haben. Bewerten Sie diese
bzgl. Angst (0-100) und bringen Sie diese in eine
Angsthierarchie.“
5. Blitzlicht und Verabschiedung

SITZUNG 7: Strategien im Umgang mit Angst auf der Verhaltensebene,
MANUAL
Teil 2
„Theoretische
Einführung“
MATERIAL
Flipchart,
Overhead-
Projektor, Stifte,
Arbeitsblätter
FOLIE 3
Angstkreislauf
FLIPCHART
Eine
Angsthierarchie
der Patienten
anschreiben.
FOLIE 19
Expositions-
schritte
0. Vorbereitung
5.5 Exposition
1. Begrüßung + Anwesenheitsliste
2. Wiederholung
Strategien im Umgang mit Angst auf der Verhaltensebene
• Was ist Vermeidungsverhalten?
• Welche Konsequenz hat Vermeidungsverhalten?
• Was kann man dagegen tun? (Exposition)
3. Besprechung der Hausaufgabe
Angsthierarchien, die Patienten mitgebracht haben
besprechen. Mit Hilfe der Hierarchie das Prinzip der
Exposition wiederholen.
(Achtung: Pat. sammeln manchmal in einer Hierarchie
Vermeidungsverhalten zu verschiedenen Angstthemen
oder wählen die Stufen zu groß!)
4. Strategien im Umgang mit Angst auf der
Verhaltensebene (Teil 2)
Nachdem nun Angsthierarchien erstellt wurden, geht es
an die Planung und Durchführung der Exposition.
a) Durchführung der Exposition
1. Voraussetzung: Strategien auf der körperlichen und
gedanklichen Ebene müssen eingeübt sein.
2. Erstellung einer Angsthierarchie: Situationen oder
Aktivitäten, die bisher aus Angst vermieden wurden,
werden gesammelt, von 0-100 auf ihre Angst bewertet

FLIPCHART
Anhand eines
Beispiels aus der
Angsthierarchie
eines Patienten
die Schritte der
Exposition
durchgehen.
und in eine Hierarchie gebracht.
3. Eine Situation aus dem unteren Bereich der Hierarchie
wird ausgewählt und geübt. D.h. Ich spreche nicht über
meine Angst, sondern ich habe sie und lasse sie zu,
überprüfe meine Befürchtungen und bewerte sie neu
bis ich mich mit der Situation sicher fühle und die
Angst nachgelassen hat.
4. Eine Konfrontationsübung muss sorgfältig geplant sein
bzgl. Situation und Strategien. Dies kann im Alleingang
geschehen oder mit dem Therapeuten.
Beispiel: Montagnachmittag, 15 Uhr in den ersten Stock des
Kaufhauses gehen. Das Kaufhaus soll erst verlassen werden, wenn
die Angst zumindest etwas gesunken ist. Nach 5 min soll das
Kaufhaus erneut aufgesucht werden. Atemübungen und
Alternativgedanken vorbereiten!
b) Schritte der Exposition
1. In die Situation, auf die erste Stufe der Angsthierarchie
gehen und die Angst zulassen.
2. Die Angst identifizieren und an der Realität testen:
„Wovor habe ich Angst? Was könnte passieren? Und
stimmt meine Angstvorstellung mit der Wirklichkeit
überein?“
3. Die Situation neu bewerten: „Meine körperlichen
Zustände und Gefühle sind sehr unangenehm und
schwer zu kontrollieren, aber ich sterbe nicht daran,
werde nicht verrückt und verliere nicht die Kontrolle
über mich.“
4. Mikroauslöser erkennen und entschärfen: Was ist mir
kurz zuvor durch den Kopf gegangen als die starke
Angst entstanden ist?“ Welchen Reiz habe ich als
bedrohlich bewertet? Die Verknüpfung von
wahrgenommenen Reizen und negativen Gedanken

FOLIE 20
Expositions-
regeln
entlarven und angemessene, hilfreiche und selbst-
beruhigende Sätze finden. (Gelernte gedankliche
Strategien einsetzen!)
5. Sicheren Boden gewinnen: Erst wenn ich mich sicher
fühle in der Übung, erklimme ich eine neue Stufe auf
meiner Angsthierarchie. (Gelernte körperliche
Strategien einsetzen!)
6. Fortschritte würdigen: Was habe ich heute geschafft
(im Vergleich zu meinen früheren Leistungen)? Ich darf
auch auf die kleinsten Fortschritte stolz sein und mich
darüber freuen. In kleinen Schritten kann ich etwas
gegen meine Angst tun.
c) Regeln der Exposition
• Ziel der Konfrontation ist es, Angst zu bekommen und
zu meistern.
• Der Patient bestimmt, was er tun will und was nicht.
(… und nicht der Therapeut! Ziel ist, dass der Patient
zunehmend wieder Kontrolle über seine Ängste und
sein Handeln gewinnt. Deshalb soll er auch im
Expositionsprozess die Kontrolle behalten.)
• Wird die Angst stark, nicht aus der Situation gehen.
Wenn doch, die Situation so schnell wie möglich
wieder aufgesucht werden.
• Konfrontationsübungen sind anstrengend, aber
Erschöpfung ist nicht gleich Angst.
• Ist eine Situation geschafft, dass sich Loben und
Belohnen nicht vergessen. „Ich versuche so weit zu
kommen, wie es geht und freue mich auch über
minimale Schritte.“

FOLIE 21
Notfallkoffer
AB 16
Notfallkoffer
5. Hausaufgabe (freiwillig!)
• Eine konkrete Situation oder Aktivität, die bisher
vermieden wurde durchführen, alleine, mit
Mitpatienten oder mit dem Einzeltherapeuten.
• Arbeitsblatt Notfallkoffer erklären. Ausfüllen lassen
soweit möglich. (Notfallkoffer wird in der 8. Sitzung
ausführlich besprochen)
6. Blitzlicht und Verabschiedung

SITZUNG 8: Sich auf den Ernstfall vorbereiten – Rückfallprophylaxe
MANUAL
„Theoretische
Einführung“
MATERIAL
Flipchart,
Overhead-
Projektor, Stifte,
Arbeitsblätter
FOLIE 19
FOLIE 21
Notfallkoffer
FLIPCHART
Strategien der
Patienten
anschreiben
Mit den Patienten
ausführlich die
Strategien des
Notfallkoffers
besprechen (mit
Hilfe von
Patienten-
beispielen und
Folien der voran
gegangenen
Sitzungen).
0. Vorbereitung
5.8 Rückfallprophylaxe
1. Begrüßung + Anwesenheitsliste
2. Hausaufgabenbesprechung
• Was können Sie auf Verhaltensebene gegen die
Angst tun? Patienten berichten lassen über
Erfahrungen mit Exposition.
3. Der Notfallkoffer
Rückschläge (z.B. plötzlich wieder auftretende Ängste
oder negative Gedanken) gehören zum Leben dazu.
Dann ist es wichtig, sich an die gelernten Strategien zu
erinnern, um wieder aus dem Angstkreislauf
auszusteigen. In Krisensituationen soll ein individueller
Notfallkoffer dabei helfen. Folgende Fragen sind wichtig:
• Woran erkenne ich meine Frühwarnzeichen, die
mir zeigen, dass ich aktiv werden muss? (z.B.
Unruhe, Magen-Darm-Beschwerden, best.
negative Gedanken)
• Welche körperlichen Strategien oder Aktivitäten
kann ich dagegensetzen? (z.B. spazieren gehen;
walken; schwimmen; schöne Musik hören;
Atemübungen; sich kaltes Wasser ins Gesicht
schütten; jemanden anrufen; sich von einem
Menschen, den ich mag, umarmen lassen)

FOLIE 22
Angstregeln
AB 17
Angstregeln
• Welche hilfreichen Gedanken kann ich mir
vergegenwärtigen (z.B. sich selbst ermutigen mit
„ich darf gut für mich sorgen“, „Schritt für Schritt“,
„Gemeinsam stehen wir das durch“, „ich hab es
das letzte Mal geschafft, jetzt schaffe ich es auch“)
• Wer könnte mich in meiner Situation unterstützen?
(z.B. Telefonnummern von Angehörigen, Freunden
oder professionellen Helfern notieren)
Tritt dann etwas Beruhigung ein, ist es wichtig, sich
folgende Fragen zu überlegen:
• Was macht mir Angst und hat mich so
handlungsunfähig gemacht? (z.B. Überlastung,
Konflikte, neue Aufgaben)
• Was muss ich klären?
• Wo darf ich besser für mich sorgen?
WICHTIG: Der Notfallkoffer muss griffbereit liegen (z.B.
am Kühlschrank aufhängen)!
4. Zehn Regeln zur Angstbewältigung
Zusammenfassend werden mit den Patienten die 10
Regeln zur Angstbewältigung besprochen.
5. Feedbackrunde
• Welche Punkte im Gruppenprogramm waren für Sie
hilfreich?
• Was würden Sie sich für weitere Gruppen
wünschen?
• Was würden Sie sich persönlich wünschen?
6. Blitzlicht und Verabschiedung

Anhang B: Die Folien des Gruppenprogramms „PAsta“
Folie 1: Ablauf der Sitzungen
Folie 2: Gefühlskreis
Folie 3: Angstkreislauf
Folie 4: Angstkreislauf zum Ausfüllen
Folie 5: Diagnosen Angststörungen
Folie 6: Dreifaktorenmodell
Folie 7: Gehirnmodell
Folie 8: Körperliche Symptome der Angst
Folie 9: Angstverlaufskurven
Folie 10: Medikamente bei Angst
Folie 11: Der Germane Hagen
Folie 12: ABC-Modell
Folie 13: Schritte zur Veränderung des Denkens
Folie 14: Beobachtungsbogen negativer Gedanken
Folie 15: Denkmuster
Folie 16: Denkmuster Korrektur
Folie 17: Vermeidungsverhalten
Folie 18: Angsthierarchie
Folie 19: Expositionsschritte
Folie 20: Expositionsregeln
Folie 21: Notfallkoffer
Folie 22: Angstregeln
Folienverzeichnis

Sitzung
1
2
3
4
5
6
7
8
Thema
Folie 1: Ablauf der Sitzungen
Psychoedukation „Angst“
• Gegenseitiges kennen lernen
• Was ist Angst?
• Wie entsteht Angst?
• Körperliche Strategien gegen Angst
• Gedankliche Strategien gegen Angst (Teil 1)
• Gedankliche Strategien gegen Angst (Teil 2)
• Vermeidungsverhalten überwinden (Teil 1)
• Vermeidungsverhalten überwinden (Teil 2)
• „Mein Notfallkoffer“ (Rückfallprophylaxe)

Folie 2: Gefühlskreis
Scham
Trauer
Freude
Der Gefühlskreis
Angst
Gleichgültigkeit
Zuneigung
+ + +
Ärger
Abneigung
Niedergeschlagenheit

körperliche
Veränderungen
Folie 3: Angstkreislauf
körperliche
Symptome
Der Angstkreislauf
Auslöser
(körperliche Veränderungen, Gedanken, etc.)
„Angst“
Verhalten
(Vermeidung, Flucht, Bewältigung)
Wahrnehmung
Gedanken
„Gefahr“

Meine Auslöser:
Meine körperlichen
Symptome:
Mein Verhalten:
körperliche
Symptome
körperliche
Veränderungen
Folie 4: Angstkreislauf zum Ausfüllen
Auslöser
„Angst“
Verhalten
Wahrnehmung
Gedanken
„Gefahr“
Meine Gedanken:

Folie 5: Diagnosen Angststörungen
Welche Angststörungen gibt es?
Ängste können im Rahmen anderer psychischer Erkrankungen
auftreten (z.B. Depression, Schizophrenie, Postraumatische
Belastungsstörung), aber auch als eigenständige Störung.
Panikstörung
Plötzlich und unerwartet tritt eine Angstattacke auf begleitet von
vielfältigen körperlichen Symptomen, die sich innerhalb weniger
Sek./Min. zum Höhepunkt steigert, scheinbar aus heiterem Himmel.
Aus Angst wieder eine Attacke zu erleiden, vermeiden die Betroffenen
jene Situationen, in denen die Panikattacke erstmals ausgelöst wurde
und entwickeln starke Erwartungsangst. sie meiden fast alle
Situationen, die sie als risikoreich einstufen.
Generalisierte Angststörung
Sorgen und Ängste breiten sich über den ganzen Alltag aus, z.B. ob
Ehemann oder Kindern nichts passiert. Damit einher geht ein Gefühl
drohenden Unheils („Gleich passiert etwas Schreckliches!“) und das
Gefühl der eigenen Überforderung („Ich schaffe es nicht mehr!“).
Sehr belastend für Familienleben, denn Angst ist ständig da.
Phobien
Eng umgrenzte Angst (z.B. Spinnen, Hunde, Höhe, Blutverlust). In der
Folge kommt es zur Vermeidung der Objekte. Ist die Angst länger
andauernd, ist eine normale Alltagsführung kaum mehr möglich.
Agoraphobie
Platzangst oder Angst vor Situationen, in denen eine Flucht nur
schwer möglich oder keine Hilfe verfügbar ist (z.B. Furcht vor großen
Plätzen, Menschenmengen, Bus-, Autofahrt, Schlange stehen).
Soziale Phobien
Übersteigerte Angst, wenn die Person mit anderen Menschen in
Kontakt treten soll (z.B. Angst sich zu blamieren, keinen Ton
herauszubringen).

Auslösende
Faktoren
Folie 6: Drei-Faktoren-Modell
Das Dreifaktoren-Modell
„Stress“
Vulnerabilität
erbliche Faktoren,
belastende
Lernerfahrungen
Vermeidung,
Schonung
Aufrechterhaltende
Faktoren

Quelle: Apothekenumschau 09/05, WortundBild Verlag, 2005
Die Graphik erklärt, wie der Angstimpuls durch zwei Schaltkreise im Gehirn
weitergegeben wird.
Schaltkreis 1: Über eine Art „Notruf-Leitung“ regt der Thalamus das Angstzentrum,
den Mandelkern, an. Dieser reagiert sofort und bringt andere Hirnstrukturen in Gang.
Ergebnis: Der Körper reagiert mit den typischen Symptomen (Schwindel, Herzrasen,
Muskelanspannung etc.).
Schaltkreis 2: Nachdem die Angstreaktion eingesetzt hat, folgt das Bewusstsein.
Sinneseindrücke, zum Beispiel von Augen und Ohren, durchlaufen den Thalamus.
Dieser sortiert die Informationen vor und schickt sie weiter an die Stirnlappen der
Großhirnrinde. Dort beurteilen Gehirnzellen die Gefahr. Erst jetzt wird uns die Angst
bewusst, so dass wir die Angst unter Kontrolle bringen können.
Folie 7: Gehirnmodell
Angst im Gehirn

Folie 8: Körperliche Symptome der Angst
Körperliche Symptome der Angst
Quelle: Apotheken Umschau 05/09, WortundBild Verlag 2005

Angst
Angst
Folie 9: Angstverlaufskurven
Angstverlaufskurven
„Die Angst steigt unendlich an!“ (Erwartungsangst)
Abb. 1: Angstverlaufskurven
„Nur schnell weg hier!“
(Vermeidung)
„Die Angst hört nie wieder auf!“
(Erwartungsangst)
„Ich stelle mich der Angst, denn
an der Angst stirbt man nicht!“
(Habituation)
Zeit
„Ich mache die Erfahrung, dass die Angst von allein abnimmt, wenn ich
mich ihr stelle.“
2.
3.
4.
1. Versuch
Abb. 2: Angstverlaufskurven bei therapeutischer Konfrontation
Zeit

Folie 10: Medikamente bei Angst
Medikamente zur Behandlung von Angst
kurzfristig wirksame angstlösende Medikamente („Anxiolytika“)
• Benzodiazepine, z.B. Tavor ® , Diazepam ® , Normoc ®
• Niedrigpotente Neuroleptika, z.B. Dipiperon ®
• Hydroxyzin (Atarax ® )
langfristig wirksame Medikamente gegen Angst
• Antidepressiva, z.B. SSRI (Cipramil ® , Zoloft ® ,etc.) oder Trevilor ®
• Buspiron (Bespar ® )
• Opipramol (Insidon ® )
• !-Rezeptorenblocker (z.B. Metoprolol (Beloc ® ), Propranolol (Dociton ® )
Kurzfristig wirksame Medikamente sollten möglichst wenig eingesetzt werden, da sie
nur eine vorübergehende Linderung der Symptomatik leisten können und im Fall der
Benzo-diazepine ein hohes Abhängigkeitspotential haben.
Der Einsatz von Antidepressiva hilft langfristig, Angstsymptome zu reduzieren und
versetzt viele Patienten erst in die Lage, selber wirksam gegen ihre Ängste vor zu
gehen.

Der Germane Hagen auf Freiersfüßen Der Germane Hagen auf Hasenfüßen
Folie 11: Der Germane Hagen (aus: Stavemann, 2001, S.30-31)

A
Auslösende
Situation
B
Bewertung
C
Consequenzen
Folie 12: ABC-Modell
Das ABC-Modell
Ich sitze im Sessel, sehe fern und spüre
starkes Herzklopfen.
Hilfe, jetzt fängt es wieder an.
Ich bekomme einen Herzanfall.
Gefühl: Angst
Körperliche Symptome: Unruhe, Zittern,
Schwitzen, Herzklopfen wird stärker
Verhalten: Ich lege mich hin.
Rufe den Arzt.
Ich sitze im Sessel, sehe fern und spüre starkes
Herzklopfen.
Ich habe doch den Kaffee nicht vertragen. Ich
muss wohl einen kleinen Verdauungsspaziergang
machen.
Gefühl: Beruhigung, Zuversicht, Unzufriedenheit
über sich selbst.
Körperliche Symptome: Herzklopfen
Verhalten: Steht auf und bewegt sich.

Folie 13: Schritte zur Veränderung des Denkens
Wie verändert man sein Denken?
Gedanken beobachten
Gedanken überprüfen
Abwertende Gedanken stoppen
Sich positiv programmieren
Üben, üben, üben

Situation
Wählen Sie eine konkrete
möglichst aktuelle Situation aus,
die von Angstgefühlen begleitet
war. (Wann? Mit wem? Wo? Was
ist passiert?)
Gefühl und
Körperreaktion
(0-100)
Folie 14: Beobachtungsbogen negativer Gedanken
Gedanken beobachten
Was ging mir dabei durch den Kopf? Gedanken
überprüfen
Tatsache oder Meinung?
Gibt der Gedanke mir das
Gefühl wertvoll zu sein oder
schwächt er mich?
Hilfreichere Gedanken Gefühl und
Körperreaktion
(0-100)
1. Gedanken beobachten: der erste Schritt zur Veränderung ist immer das Beobachten, also sich selbst auf die Schliche kommen und negative Gedanken identifizieren.
2. Gedanken überprüfen: Entspricht der Gedanke der Realität oder beruht er auf Spekulationen oder Meinungen? Dient er meinen Zielen? Gibt er mir das Gefühl, ein wertvoller
Mensch zu sein oder schwächt er mich und macht mich unzufrieden und mutlos?
3. Abwertende Gedanken stoppen: Machen sich negative Gedanken breit, den Gedanken-Stopp einsetzen (laut oder leise Stopp sagen und sich kneifen, in die Hände
klatschen oder abrupt aufstehen).
4. Sich positiv programmieren: Negative Gedanken durch hilfreiche Gedanken ersetzen. Dabei den Widerspruch zwischen Kopf und Bauch aushalten! Auch wenn ich
gefühlsmäßig glaube, mir etwas einzureden oder vorzulügen, trotzdem bei den neuen hilfreicheren Gedanken bleiben. Die gefühlsmäßige Zustimmung folgt noch.
5. Üben: Merksätze wiederholen, wiederholen, wiederholen, z.B. auf kleine Kärtchen schreiben, die man mit sich trägt, auf Kassette sprechen oder an den Badezimmerspiegel
schreiben.

Folie 15a:Denkmuster
Der „General“-isierer
„Immer geht alles schief, ich bin
absolut unfähig, niemand mag mich
und alles ist sch … warz!“
Das Generalisieren
Man schließt vom
Einzelfall auf das Ganze
oder überträgt
vergangene Situationen
auf die Gegenwart.
Dabei wird vergessen,
dass die aktuelle
Situation völlig andere
Gegebenheiten hat.
Das
Schwarz-Weiß-Denken
Man urteilt nur positiv oder
negativ und hat nicht
gelernt, Zwischentöne zu
beachten.

„Besser den Kopf in den Sand
stecken!“
Folie 15b: Denkmuster
„Scheuklappen auf
und durch!“
Das Gedanken vermeiden
Auftauchende
„Negativgedanken“ werden
nicht konsequent zu Ende
gedacht. Man vermeidet
das Problem zu Ende zu
denken indem man von
einer Sorge zur nächsten
springt. Das Problem kann
so nicht bewältigt werden.
Sich vorschnell eine
Meinung bilden
Man beurteilt eine
Situation indem man sich
schnell eine Meinung
bildet ohne wichtige
Fakten zu
berücksichtigen.
Die eigene Meinung wird
„durchgeboxt“, andere
Information wird
ignoriert.

„Es ist einfach nur furchtbar,
unerträglich, entsetzlich, nicht
auszuhalten, - eine Katastrophe!“
„Bin ich dumm, unfähig, ein
Versager, ….!“
Folie 15c: Denkmuster
Das Katastrophisieren
Man stellt sich immer und
sofort das
Allerschlimmste vor, was
passieren könnte.
Dadurch entstehen
Gefühle der Panik und
Hilflosigkeit, die lähmen.
Das Selbstabwerten
Man macht sich selbst klein,
dumm und minderwertig.
Konsequenz ist, man fühlt
sich in vielen Situationen
ängstlich, angespannt und
hilflos, auch wenn die
eigenen Fähigkeiten und
bisherigen Erfolge dagegen
sprechen.

Folie 16: Denkmuster Korrektur
Korrektur der ungünstigen Denkmuster
Negative Denkmuster Hilfreiche Strategien
Schwarz-Weiss-Denken
Generalisieren
Gedanken vermeiden
Sich vorschnell eine
Meinung bilden
• Sich Selbst und die Situation
differenzierter betrachten. Differenziertes
Denken drückt sich in relativen Begriffen
aus („manchmal, selten, vielleicht, oft,
womöglich etc.)
• Sich auf die gegebene Situation
konzentrieren und diese realistisch auf die
Ängste überprüfen.
• Im „Hier und Jetzt“ leben und sich auf die
Bewältigung der aktuellen Situation
konzentrieren.
• Die Aufmerksamkeit weg von sich selbst
und den ängstigenden Gedanken auf die
Umwelt lenken.
• Sorgenkonfrontation durchführen: Statt
von einer Sorge zur nächsten zu springen,
die bedrohlichen Gedanken konsequent
zu Ende denken und Angst und Erregung
im ganzen Ausmaß zulassen. Überlegen:
„Was würde im schlimmsten Fall
passieren? Was könnte ich tun? Wo
könnte ich mir Hilfe holen. Wie würde das
Leben weiter gehen?“
• Berücksichtige, jede Situation ist anders.
• Die Beurteilung einer Situation auf Fakten
stützen und nicht auf Meinungen oder
vage Interpretationen.
• Sich erst eine Meinung bilden, wenn man
genug Fakten recherchiert hat.

Agoraphobie
spezifische
Phobien
Soziale Phobie
Generalisierte
Angststörung
Folie 17: Vermeidungsverhalten
Beispiele für Vermeidungsverhalten
• Allein außer Haus sein
• in einer Menschenmenge sein
• in einer Schlange stehen
• auf einer Brücke sein
• Fahren mit Bus, Zug oder Auto
• Besuch von Kaufhäusern
• Fahrstuhl fahren
• Rolltreppe benutzen
• in ein Lokal, ins Kino oder Theater gehen
• Natürliche Umgebung (z.B. Tiere, Sturm, Wasser)
• Blut, Spritzen, Verletzungen
• situativ (z.B. Autos, Flugzeuge,, Höhen, Aufzüge, Tunnel, Brücken)
• sonstige (z.B. Phobische Vermeidung, die zum Ersticken, zum
Erbrechen oder zu Krampfanfällen führen könnten.
• Öffentliches Sprechen oder Schreiben
• Essen in der Öffentlichkeit
• Benutzung einer öffentlichen Toilette
• Teilnahme an einer Gruppe
• Um Hilfe fragen
• Häufiges Nachfragen, ob man alles richtig gemacht hat.
• Häufiges Telefonieren, ob alles in Ordnung ist.
• Häufige Arztbesuche
• Vermeiden von Geselligkeiten, „Ansteckungsherden“, längeren
Autofahrten.
• Nichtöffnen von Rechnungen
• Nichthören von Nachrichten oder Verkehrsfunk

10
20
30
40
Folie 18: Angsthierarchie
50
60
Meine Angsthierarchie
70
80
90
100
1. Sammeln Sie Ihre Angstthemen und wählen Sie eine Angst davon aus.
2. Sammeln Sie dazu Vermeidungsverhalten (Situationen oder Aktivitäten, die Sie bisher aus Angst
vermieden haben).
3. Bewerten Sie die Situationen oder Aktivitäten bzgl. der Angst, die sie auslösen (10 - leichte Angst
bis 100 - sehr starke Angst).
4. Bringen Sie die Situationen oder Aktivitäten in eine Hierarchie.

Folie 19: Expositionsschritte
Die Angst bewältigen durch Exposition
Körperliche Strategien und hilfreiche Gedanken üben
Eine Angsthierarchie erstellen
Eine Situation aus dem unteren Bereich der Hierarchie
auswählen und üben
Üben
1. In die Situation gehen und die
Gedanken
Angst zulassen
2. Die Angst identifizieren und an der
Realität testen
3. Die Situation neu bewerten
4. Mikroauslöser erkennen und
entschärfen
5. Sicheren Boden gewinnen
6. Fortschritte würdigen

Folie 20: Expositionsregeln
Regeln der Exposition
• Ziel der Konfrontation ist es, Angst zu bekommen und zu meistern.
• Der Patient bestimmt dabei, was er tun will und was nicht.
• Wird die Angst stark, nicht aus der Situation gehen. Wenn doch, die
Situation so schnell wie möglich wieder aufsuchen!
• Konfrontationsübungen sind anstrengend, aber Erschöpfung ist nicht
gleich Angst!
• Ist eine Situation geschafft, dass sich Loben und Belohnen nicht
vergessen. Nach dem Motto „Ich versuche so weit zu kommen, wie es
geht und freue mich auch über minimale Schritte.“

Mein Notfallkoffer
Meine körperlichen Frühwarnzeichen für Angst und Anspannung:
Folgende körperliche Strategien oder Aktivitäten will ich dagegensetzen:
Folgende hilfreiche Gedanken
will ich mir vergegenwärtigen:
Bei folgenden Personen (z.B. Angehörige, Freunde, Professionelle) will ich mir Hilfe suchen:
Folie 21: Notfallkoffer

Folie 22: Angstregeln
10 Regeln zur Angstbewältigung
(Wittchen, 1997)
1. Angstgefühle und die dabei auftretenden körperlichen Symptome
sind verstärkte, normale Stressreaktionen.
2. Angstreaktionen sind nicht schädlich für die Gesundheit.
3. Verstärken Sie die Angstreaktionen nicht durch furchterregende
Phantasievorstellungen.
4. Bleiben Sie in der Realität, beobachten und beschreiben Sie,
was um Sie herum wirklich geschieht.
5. Bleiben Sie in der Situation, bis die Angst vorübergeht.
6. Beobachten Sie, wie die Angst von alleine wieder abnimmt.
7. Vermeiden Sie keine Angstsituation.
8. Setzen Sie sich allen Situationen aus, die Ihnen Angst machen.
9. Seien Sie stolz auf kleine Erfolge, auch auf die ganz kleinen.
10. Nehmen Sie sich in Angstsituationen Zeit.

Anhang C: Die Arbeitsblätter des Gruppenprogramms „PAsta“
Arbeitsblatt 0: Deckblatt Patientenmappe
Arbeitsblatt 1: Teilnehmerliste
Arbeitsblatt 2: Info Station
Arbeitsblatt 3: Patienteneinladung
Arbeitsblatt 4: Deckblatt Patientenmappe
Arbeitsblatt 5: Vorstellungsrunde
Arbeitsblatt 6: Ablauf der Sitzungen
Arbeitsblatt 7: Angstkreislauf zum Ausfüllen
Arbeitsblatt 8: Diagnosen Angststörungen
Arbeitsblatt 9: Methoden zur Erregungskontrolle
Arbeitsblatt 10: Körperliche Symptome
Arbeitsblatt 11: Beobachtungsbogen negativer Gedanken
Arbeitsblatt 12: Denkmuster
Arbeitsblatt 13: Angsthierarchie
Arbeitsblatt 14: Expositionsschritte
Arbeitsblatt 15: Expositionsregeln
Arbeitsblatt 16: Notfallkoffer
Arbeitsblatt 17: Angstregeln
Arbeitsblätterverzeichnis

Station P21 Gruppe:
AB 1: Teilnehmerliste
Gruppenleiter
Teilnehmer Angst 1 Angst 2 Angst 3 Angst 4 Angst 5 Angst 6 Angst 7 Angst 8
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

AB 2: Info Station P21
Information zur Psychoedukationsgruppe
Liebe Mitarbeiter der Station P21,
ab Montag 16.01. beginnt die Evaluation (Bewertung der Wirksamkeit)
der Psychoedukationsgruppe zum Thema „Angst“.
Die Psychoedukationsgruppe wird jeden Dienstag und Donnerstag
(9.45-10.30 Uhr) stattfinden. Ein Gruppendurchlauf besteht aus 8
Sitzungen (4 Wochen).
Teilnehmer der Angstgruppe sind jeweils die 10 jüngst aufgenommenen
Patienten. Der Rest der Patienten dient als Kontrollgruppe.
Alle Patienten erhalten in diesem Zeitraum Fragebögen, die
Gesundheitszustand, Zufriedenheit mit der Gruppe, Krankheitswissen
über Ängste etc. abfragen.
Zwei wichtige Bitten:
• Die Patienten, die an der Gruppe teilnehmen sollen regelmäßig
kommen. Bitte Untersuchungstermine entsprechend legen!
• Um Patienten mit und ohne Gruppenbehandlung vergleichen zu
können, bitten wir Sie möglichst keine Inhalte über die
Psychoeduaktionsgruppe an die „Kontroll“-Patienten
weiterzugeben (z.B. Arbeitsblätter o.ä.).
Für Patienten, die an einer Angstgruppe interessiert sind, besteht die
Möglichkeit, nach Entlassung an den ambulanten Angstgruppen in der
Poliklinik teilzunehmen (Infos bei DP Summ).
Herzlichen Dank für Ihre Mitarbeit!
Dipl.-Psych. Barbara Gruss Tel. 34612
Dipl.-Psych. Elisabeth Summ Tel. 34884

Einladung zur Psychoedukationsgruppe „Angst“
Aus den täglichen Kontakten und Gesprächen mit unseren Patienten
wissen wir, dass Ängste im Leben und im Rahmen der Erkrankung eine
große Rolle spielen.
Wir möchten Sie deshalb zur Teilnahme an einer Informationsgruppe
zum Thema „Umgang mit Ängsten“ einladen!
In der Gruppe sollen Sie über Ängste und ihre Ursachen, Behandlungsmöglichkeiten
und über Strategien im Umgang mit Angst ausführlich
informiert werden. Die Gruppe soll auch Gelegenheit zum gemeinsamen
Erfahrungsaustausch bieten.
Beschreibung der Patientengruppe:
• 8 Sitzungen
• Dienstag und Donnerstag, 9.45-10.30 Uhr im Gruppenraum
• Gruppenleitung durch Psychologen, Ärzte und Pflegepersonal
• Themen: Information über Ängste (Ursachen, Entstehung und
Aufrechterhaltung von Ängsten, Ängste im Rahmen psychiatrischer
Erkrankungen), Behandlungsmöglichkeiten und Strategien zur
Selbsthilfe
• Aussprachemöglichkeit über aktuelle Probleme
• Erfahrungsaustausch
Start der nächsten Patientengruppe:
AB 3: Patienteneinladung
Dienstag, 08.11.2005, 9.45 Uhr im Gruppenraum
Sofern Sie noch Fragen bezüglich der Psychoedukations-Gruppe haben,
setzen Sie sich bitte mit einem Mitarbeiter des Behandlungsteams der
Station P21 in Verbindung. In einem persönlichen Gespräch werden wir
gerne auf Ihre Fragen eingehen.
Wir wünschen Ihnen baldige Besserung und verbleiben mit freundlichen
Grüßen
Dipl. Psych. Barbara Gruß
Dipl. Psych. Elisabeth Summ

Psychiatrische und Psychotherapeutische Klinik
der Universität Erlangen-Nürnberg
Allgemeine
Psychoedukationsgruppe
Station P 21
-Patientenmappe-
__________________________________________
Teilnehmer/-in

AB 5: Vorstellungsrunde
Vorstellungsrunde
Zum besseren Kennen lernen bitten wir Sie, sich einen Mitpatienten auszusuchen.
Tauschen Sie sich gegenseitig über die folgenden Punkte kurz aus.
Stellen Sie den Partner anschließend in der Runde vor.
Gerne können Sie sich Notizen dazu machen.
Name
Wohnort
Familienstand
Beruf
Hobbys
Aktuelles Befinden
Persönliche Stärken

Sitzung
1
2
3
4
5
6
7
8
Thema
AB 6: Ablauf der Sitzungen
Psychoedukation Angst
• Gegenseitiges kennen lernen
• Was ist Angst?
• Wie entsteht Angst?
• Körperliche Strategien gegen Angst
• Gedankliche Strategien gegen Angst (Teil 1)
• Gedankliche Strategien gegen Angst (Teil 2)
• Vermeidungsverhalten überwinden (Teil 1)
• Vermeidungsverhalten überwinden (Teil 2)
• „Mein Notfallkoffer“ (Rückfallprophylaxe)

Meine Auslöser:
Meine körperlichen
Symptome:
Mein Verhalten:
körperliche
Symptome
körperliche
Veränderungen
AB 7: Angstkreislauf zum Ausfüllen
Auslöser
„Angst“
Verhalten
Wahrnehmung
Gedanken
„Gefahr“
Meine Gedanken:

AB 8: Diagnosen Angststörungen
Welche Angststörungen gibt es?
Ängste können im Rahmen anderer psychischer Erkrankungen auftreten (z.B.
Depression, Schizophrenie, Posttraumatische Belastungsstörung), aber auch als
eigenständige Störung.
Panikstörung
Im Rahmen einer Panikstörung werden plötzlich unerwartete Angstattacken begleitet
von vielfältigen körperlichen Symptomen erlebt, die sich innerhalb weniger Sekunden
oder Minuten zum Höhepunkt steigern, scheinbar aus heiterem Himmel. Aus Angst
wieder eine Attacke zu erleiden, vermeiden die Betroffenen jene Situationen, in
denen die Panikattacke erstmals ausgelöst wurde und entwickeln starke
Erwartungsangst (Angst vor der Angst). Sie meiden fast alle Situationen, die sie als
risikoreich einstufen.
Generalisierte Angststörung
Hier breiten sich Sorgen und Ängste über den ganzen Alltag aus, z.B. ob dem
Ehemann oder den Kindern nichts passiert. Damit einher geht ein Gefühl drohenden
Unheils („gleich passiert etwas Schreckliches“) und das Gefühl der eigenen
Überforderung („ich schaffe es nicht mehr“). Dieses übermäßige Sorgen wirkt sich
sehr belastend auf die Umgebung aus (z.B. Familienleben).
Phobien
Darunter werden eng umgrenzte Ängste (z.B. vor Spinnen, Hunde, Höhe, Blutverlust)
verstanden. In der Folge kommt es zur Vermeidung dieser Objekte. Hält die Angst
länger an, ist eine normale Alltagsführung kaum mehr möglich.
Agoraphobie
Dazu gehört Platzangst oder Angst vor Situationen, in denen eine Flucht nur schwer
möglich oder keine Hilfe verfügbar ist, z.B. Furcht vor großen Plätzen,
Menschenmengen, Bus-, Autofahrt, Schlange stehen etc.
Soziale Phobien
Zeigen sich in einer übersteigerten Angst, wenn die Person mit anderen Menschen in
Kontakt treten soll, z.B. Angst sich zu blamieren, keinen Ton herauszubringen.

AB 9: Methoden zur Erregungskontrolle
Die Angst wegatmen
Eine wichtiges Hilfsmittel im Umgang mit Stress- und Belastungssituationen sind
Entspannungs- und Atemübungen. Ziel dieser Übungen ist es, in
Belastungssituationen aufkommende Angst, Erregung und Unruhe kontrollieren
zu lernen.
Atemtraining (nach Elsesser & Sartory, 2001 und Fliegel et al., 1998)
Ziel des Atemtrainings ist es, eine möglichst ruhige und gleichmäßige Atmung zu
erreichen. Eine gleichmäßige Bauchatmung trägt gerade in „Akutsituationen“ zur
schnellen und tiefen Entspannung bei.
Setzen sie sich bequem zurück. Die Beine stehen parallel zueinander, die Füße
fest auf dem Boden. Legen Sie eine Hand auf den Brustkorb, die andere Hand
auf den Bauch.
1. Beobachten Sie Ihren Atem. Beobachten Sie, ob sich während des Atmens
eher die Hand auf der Brust oder auf dem Bauch bewegt. (Etwa 6-10
Atemzyklen).
2. Atmen Sie durch die Nase ein, verschränken Sie evtl. noch die Arme hinter
dem Kopf. Dadurch unterstützen Sie die Bauchatmung.
3. Bemühen Sie sich um eine möglichst lange Ausatmung, da sie die eigentliche
Entspannung bringt. Blasen Sie dazu die Luft durch die leicht geschlossen
Lippen aus mit einem Geräusch („pfff“, „“uuu“, „oumm“). (Die sog.
„Lippenbremse“-Übung). Sollten sie sehr unruhig sein, können Sie die Übung
auch im Gehen durchführen.
4. Atmen Sie ruhig und gleichmäßig weiter und versuchen nun in den Bauch zu
atmen. Stellen Sie sich vor, Ihr Bauch sei ein Ballon, der sich mit dem
Einatmen nach außen wölbt und mit dem Ausatmen wieder flach wird. Dabei
sollte jetzt vor allem die Hand auf dem Bauch in Bewegung kommen.
5. Versuchen Sie nun den Atem weiter zu beruhigen indem Sie nach jedem
Einatmen und nach jedem Ausatmen eine kurze Pause machen. Sie atmen
zunächst aus, halten einen Moment inne, dann atmen Sie ein und machen
wieder eine Pause. Die Pausen sollten nur so lange sein, dass sie nicht das
Gefühl haben, nach Luft schnappen zu müssen, ein bis zwei Sekunden reichen
(im Geiste 21 aussprechen als Pausenmarker). Wir atmen ein – Pause –
einundzwanzig – atmen aus - Pause - einundzwanzig – atmen ein –
einundzwanzig – aus – einundzwanzig …usw.“
6. Die Entspannung können Sie durch ein Ruhewort verstärken indem Sie im
letzten Schritt während des Ausatmens das Wort „ruhig“ oder „Kontrolle“ leise
oder gedanklich sagen.

Weitere Hilfsmittel gegen Angst
1. Tragen Sie ein Riechfläschchen (Minze, Neroli) bei sich und unterstützen Sie
in Angstsituationen die Ausatmung durch einen angenehmen Duft.
2. Singen oder pfeifen Sie bei Angst, der Gesangsrhythmus unterstützt die
Bauchatmung und normalisiert das Atemtempo.
Um die Effekte der Entspannungsmethoden zu spüren, muss erst mal einige Zeit
geübt werden. Deshalb nicht zu schnell aufgeben und üben, üben, üben ….
Die Progressive Muskelrelaxation (nach Jacobson)
Emotionen wie Angst und Ärger gehen mit einer erhöhten Muskelspannung einher.
Durch das Entspannungstraining soll die Wahrnehmung für Anspannung und
Entspannung geschult und Kontrolle über die einzelnen Muskelgruppen gewonnen
werden.
Die Technik der progressiven Muskelentspannung eignet sich dazu sehr gut. Sie
sollte in der Gruppe (siehe Stationsangebot) oder mit Audiokassette/CD (im
Buchhandel erhältlich) zweimal täglich mindestens zehn Minuten geübt werden.
Übungen zur Konzentrations- und Aufmerksamkeitslenkung
Eine weitere Möglichkeit, die Angst und Erregung zu kontrollieren, sind Übungen zur
Konzentrations- und Aufmerksamkeitslenkung. Das Grundprinzip besteht darin, sich
auf alles, nur nicht auf die Angst zu konzentrieren. Anstatt sich bei Angst und Stress
selbst negativ zu beobachten, wird die Aufmerksamkeit nach außen gelenkt.
• Lesen Sie eine Zeitung oder ein Buch ruhig laut und besonders gut betont.
• Schauen Sie sich ihre Umgebung genau an (z.B. Leute, Häuser, Bäume etc.).
Beschreiben Sie, was sie sehen. (z.B. Haltung, Mimik, Kleidung der
Menschen. Erraten Sie das Alter, Beruf, Familienstand etc.)
• Hören Sie … (z.B. Vögel, Wind, Lieblingsmusik. Singen Sie dazu.)
• Betasten Sie … (z.B. die Kleidung. Beschreiben Sie den Stoff, die Knöpfe etc.)
• Riechen Sie … (z.B. Parfum, Obst, )
• Schmecken Sie …. (z.B. ein Bonbon)
• Zählen, rechnen Sie, sagen Sie ein Gedicht auf, schreiben Sie in Gedanken
einen Brief, stellen Sie sich mit allen Sinnen eine wunderschöne Situation vor.
• Sagen Sie sich kurze positiv formulierte Sätze, z.B. „Die Angst geht vorbei.“
„Alles ist O.K.“, „Ich bin ganz ruhig“. Tragen Sie den Satz auf einem Zettel mit
sich.
Exzessive körperliche Betätigung
Statt sich zu Schonen, was zu vermehrter Selbstbeobachtung und verstärkten
körperlichen Angstsymptomen führt, bewegen Sie sich! Exzessive körperliche
Bewegung (z.B. Laufen, Walking, Kniebeugen, Liegestützen oder Holz hacken) hilft
beim Abbau der Stresshormone und führt zu Entspannung.
AB 9: Methoden zur Erregungskontrolle

AB10: Körperliche Symptome der Angst
Körperliche Symptome der Angst
Angst bereitet den Körper auf eine Kampf- oder Fluchtreaktion vor.
Durch Ausschüttung von Stresshormonen verstärken sich die normalen
Körperprozesse. Es treten eine Vielzahl von Empfindungen auf, die als
unangenehm und quälend, aber auch als angenehm empfunden
werden (z.B. spannende Filme, Risikosportarten). Werden die
Symptome als gefährlich eingeschätzt, kann sich die Angst steigern.
Quelle: Apotheken Umschau 05/09, WortundBild Verlag 2005

Situation
Wählen Sie eine konkrete
möglichst aktuelle Situation aus,
die von Angstgefühlen begleitet
war. (Wann? Mit wem? Wo? Was
ist passiert?)
Gefühl und
Körperreaktion
(0-100)
AB 11: Beobachtungsbogen negativer Gedanken
Gedanken beobachten
Was ging mir dabei durch den Kopf? Gedanken
überprüfen
Tatsache oder Meinung?
Gibt der Gedanke mir das
Gefühl wertvoll zu sein oder
schwächt er mich?
Hilfreichere Gedanken Gefühl und
Körperreaktion
(0-100)
1. Gedanken beobachten: der erste Schritt zur Veränderung ist immer das Beobachten, also sich selbst auf die Schliche kommen und negative Gedanken identifizieren.
2. Gedanken überprüfen: Entspricht der Gedanke der Realität oder beruht er auf Spekulationen oder Meinungen? Dient er meinen Zielen? Gibt er mir das Gefühl, ein wertvoller
Mensch zu sein oder schwächt er mich und macht mich unzufrieden und mutlos?
3. Abwertende Gedanken stoppen: Machen sich negative Gedanken breit, den Gedanken-Stopp einsetzen (laut oder leise Stopp sagen und sich kneifen, in die Hände
klatschen oder abrupt aufstehen).
4. Sich positiv programmieren: Negative Gedanken durch hilfreiche Gedanken ersetzen. Dabei den Widerspruch zwischen Kopf und Bauch aushalten! Auch wenn ich
gefühlsmäßig glaube, mir etwas einzureden oder vorzulügen, trotzdem bei den neuen hilfreicheren Gedanken bleiben. Die gefühlsmäßige Zustimmung folgt noch.
5. Üben: Merksätze wiederholen, wiederholen, wiederholen, z.B. auf kleine Kärtchen schreiben, die man mit sich trägt, auf Kassette sprechen oder an den Badezimmerspiegel
schreiben.

AB 12: Denkmuster
Typische Denkmuster bei Angststörungen
Negative Denkmuster
Das Schwarz-Weiß-Denken
Man urteilt nur positiv oder negativ und hat nicht
gelernt, Zwischentöne zu beachten. Dazu
gehören alle „immer - niemals - nie - jeder - alle -
niemand -Sätze“.
Beispiel: Ich werde es nie lernen. Ich bin absolut
unfähig. Mir kann niemand helfen.
Das Generalisieren
Man schlussfolgert vom Einzelfall auf das Ganze
oder überträgt eine vergangene Situation auf die
Gegenwart. Dabei wird vergessen, dass die
aktuelle Situation völlig andere Gegebenheiten
hat.
Beispiel: Ich hatte irgendwann mal Angst vor
einem strengen Lehrer. Nun habe ich vor jeder
Person, die Autorität ausstrahlt Angst.
Beispiel: Ich habe einmal erlebt, dass es mir im
Bus schwindlig wurde. Nun übertrage ich die
Vorstellung, dass mir übel wird auf jede weitere
Fahrt, was schließlich dazu führt, dass ich kein
öffentliches Verkehrsmittel mehr benütze.
Das Gedanken-Vermeiden
Man führt auftauchende „Negativgedanken“ nicht
konsequent zu Ende, sondern kehrt immer wieder
gedanklich in den Teil der Situation zurück, in der
die Angst zuerst wahrgenommen wurde. So
überlegt man nicht, was man tun könnte, wenn die
befürchtete Situation tatsächlich eintritt. Das
Problem kann nicht bewältigt werden, da man sich
darauf konzentriert, die Angstsituation zu
vermeiden oder die unangenehmen Gefühle zu
unterdrücken.
Beispiel: Ich habe Angst, mit dem Zug zu fahren,
weil dieser im Tunnel stecken bleiben könnte. Ich
denke ununterbrochen über diesen Aspekt nach,
ohne zu überlegen, was ich tun könnte, falls dies
tatsächlich eintritt. Wie könnte ich mir helfen? Ich
könnte z.B. mit einem Fahrgast ein Gespräch
beginnen, Atemübungen durchführen oder zur
Ablenkung bis 100 zählen.
Hilfreiche Strategien
• Sich Selbst und die Situation differenzierter
betrachten. Differenziertes Denken drückt sich
in relativen Begriffen aus („manchmal, selten,
vielleicht, oft, womöglich etc.)
• Sich auf die gegebene Situation konzentrieren
und diese realistisch auf meine Ängste
überprüfen.
• Im „Hier und Jetzt“ leben und sich auf die
Bewältigung der aktuellen Situation
konzentrieren.
• Die Aufmerksamkeit weg von mir und meinen
ängstigenden Gedanken auf die Umwelt
lenken.
• Sorgenkonfrontation durchführen: Statt von
einer Sorge zur nächsten zu springen, die
bedrohlichen Gedanken konsequent zu Ende
denken und Angst und Erregung im ganzen
Ausmaß zulassen. Überlegen: „Was würde im
schlimmsten Fall passieren? Was könnte ich
tun? Wo könnte ich mir Hilfe und
Unterstützung holen. Wie würde das Leben
weiter gehen?“

Das sich vorschnell eine Meinung
bilden
Man beurteilt eine Situation indem man sich
schnell eine Meinung bildet, ohne wichtige Fakten
zu berücksichtigen.
Beispiel: Ich bin der Meinung, dass ich bei mir
nicht vertrauten Personen stottere. Um mich nicht
zu blamieren, vermeide ich deshalb jede
Gesellschaft. Hilfreiche Tatsachen ignoriere ich
aber dabei, z.B. dass meine Angst nicht überall
und bei jedem Menschen auftritt, sondern mich
bestimmten Faktoren verunsichern (z.B. Angst
eher bei Jüngeren, bei Männern etc.).
Das katastrophisierende Denken
Man stellt sich immer und sofort das
Allerschlimmste vor, was passieren könnte.
Die Situation oder Person ist „nur furchtbar,
unerträglich, entsetzlich, schrecklich, nicht
auszuhalten, katastrophal“.
Dadurch entstehen Gefühle der Panik und
Hilflosigkeit, die mich lähmen.
Beispiel: Der Ehepartner verlässt das Haus, um
auf die Arbeit zu gehen. Sofort laufen die
Gedanken, was passieren könnte bis zur
Katastrophe.
Das sich selbst Abwerten
Man macht sich selbst klein, dumm, minderwertig.
Konsequenz ist, man fühlt sich in vielen
Situationen ängstlich, angespannt und hilflos,
auch wenn die eigenen Fähigkeiten und
bisherigen Erfolge dagegen sprechen müssten.
Beispiel: Ich versage in wichtigen Situation. Ich
bin zu alt, um mich zu verändern. Ich kann
sowieso nichts erreichen. Im Vergleich mit
anderen werde ich immer schlechter
abschneiden.
Ich mache alles verkehrt.
AB 12: Denkmuster
• Berücksichtige, jede Situation ist anders.
• Die Beurteilung einer Situation auf Fakten
stützen und nicht auf Meinungen oder vage
Interpretationen.
• Sich erst eine Meinung bilden, wenn man
genug Fakten recherchiert hat.
• Berücksichtige, Katastrophen ereignen sich
höchst selten! Hinter Begriffen wie schrecklich,
furchtbar, entsetzlich, nicht auszuhalten etc.
steht fast immer eine unrealistische
Übertreibung, die mir unbeeinflussbar
erscheint.
• Prüfe, ob die Situation wirklich katastrophal
und damit unbeeinflussbar oder ob sie lästig,
aber veränderbar ist. „Was wäre wenn... Was
könnte ich dann tun?“
• Statt hochemotionales Vokabular (furchtbar,
schrecklich, unerträglich) objektiv sachliche
Sprache (unangenehm, äußerst lästig,
unerwünscht) verwenden.
• Nach dem Motto leben:
„Wenn mir die Realität missfällt, prüfe ich, ob ich
sie verändern kann. Meine Energie setze ich aber
nur dort ein, wo ich die Macht habe, etwas zu
verändern. Wo ich machtlos bin und nichts ändern
kann, will ich diese Realität akzeptieren lernen.“
• Die meist unbewusst wirksamen Denkmuster
bewusst machen durch Selbstbeobachtung -
Überprüfung der Gedanken – Gedankenstopp
- Ersetzen durch hilfreichere Gedanken.
• z.B. Ich bin O.K. so wie ich bin. Ich lerne durch
meine Fehler. Ich bin älter als andere, aber
lernfähig. Ich versuche in kleinen Schritten
mein Ziel zu erreichen. Ich freue mich über
meine Fortschritte (und vergleiche mich nicht
mit anderen).

10
20
30
40
AB 13: Angsthierarchie
50
60
70
Meine Angsthierarchie
80
90
100
1. Sammeln Sie Ihre Angstthemen und wählen Sie eine Angst davon aus.
2. Sammeln Sie dazu Vermeidungsverhalten (Situationen oder Aktivitäten, die Sie bisher aus Angst
vermieden haben).
3. Bewerten Sie die Situationen oder Aktivitäten bzgl. der Angst, die sie auslösen (10 - leichte Angst
bis 100 - sehr starke Angst).
4. Bringen Sie die Situationen oder Aktivitäten in eine Hierarchie.

AB14: Expositionsschritte
Die Angst bewältigen durch Exposition
1. Körperliche Strategien und hilfreiche Gedanken üben (siehe Notfallkoffer).
2. Eine Angsthierarchie erstellen.
• Eine Angst auswählen.
• Vermeidungsverhalten (Situationen oder Aktivitäten, die bisher aus Angst
vermieden wurden) sammeln.
• Vermeidungsverhalten nach Schwierigkeitsgrad bewerten (10 wenig Angst –
100 extreme Angst)
• Verhaltensweisen in eine Hierarchie bringen
3. Eine Situation aus dem unteren Bereich der Hierarchie auswählen und üben.
D.h. Ich spreche nicht über meine Angst, sondern ich habe sie und lasse sie zu,
überprüfe meine Befürchtungen und bewerte sie neu bis ich mich mit der Situation
sicher fühle und die Angst nachgelassen hat.
• In die Situation gehen und die Angst zulassen.
• Die Angst identifizieren und an der Realität testen: „Wovor habe ich Angst?
Was könnte passieren? Stimmt meine Angstvorstellung mit der Wirklichkeit
überein?“
• Die Situation neu bewerten: „Meine körperlichen Zustände und Gefühle sind
sehr unangenehm und schwer zu kontrollieren, aber ich sterbe nicht daran,
werde nicht verrückt und verliere nicht die Kontrolle über mich.“
• Mikroauslöser erkennen und entschärfen: „Was ist mir kurz zuvor durch den
Kopf gegangen als die starke Angst entstanden ist? Welchen Reiz habe ich
als bedrohlich bewertet?“ Die Verknüpfung von wahrgenommenen Reizen und
negativen Gedanken entlarven und angemessene, hilfreiche und
selbstberuhigende Sätze finden. (Gelernte gedankliche Strategien einsetzen!)
• Sicheren Boden gewinnen: Erst wenn ich mich sicher fühle in der Übung,
erklimme ich eine neue Stufe auf meiner Angsthierarchie. (Gelernte
körperliche Strategien einsetzen!)
• Fortschritte würdigen: „Was habe ich heute geschafft (im Vergleich zu meinen
früheren Leistungen)? Ich darf auch auf die kleinsten Fortschritte stolz sein
und mich darüber freuen. In kleinen Schritten kann ich etwas gegen meine
Angst tun.“
Beispiel: Montagnachmittag, 15 Uhr in den ersten Stock des Kaufhauses gehen. Das Kaufhaus will
ich erst verlassen, wenn die Angst zumindest etwas gesunken ist. Nach 5 min will ich das Kaufhaus
erneut aufsuchen. Atemübungen und Alternativgedanken vorbereiten

AB 15: Expositionsregeln
Regeln der Exposition
• Ziel der Konfrontation ist es, Angst zu bekommen und zu meistern.
• Der Patient bestimmt dabei, was er tun will und was nicht!
• Wird die Angst stark, nicht aus der Situation gehen. Wenn doch, die
Situation so schnell wie möglich wieder aufsuchen!
• Konfrontationsübungen sind anstrengend, aber Erschöpfung ist nicht
gleich Angst!
• Ist eine Situation geschafft, dass sich Loben und Belohnen nicht
vergessen. Nach dem Motto „Ich versuche so weit zu kommen, wie es
geht und freue mich auch über minimale Schritte.“

Mein Notfallkoffer
Meine körperlichen Frühwarnzeichen für Angst und Anspannung:
Folgende körperliche Strategien oder Aktivitäten will ich dagegensetzen:
Folgende hilfreiche Gedanken
will ich mir vergegenwärtigen:
Bei folgenden Personen (z.B. Angehörige, Freunde, Professionelle) will ich mir Hilfe suchen:
AB 16: Notfallkoffer

AB 17: Angstregeln
10 Regeln zur Angstbewältigung
(Wittchen, 1997)
1. Angstgefühle und die dabei auftretenden körperlichen Symptome
sind verstärkte, normale Stressreaktionen.
2. Angstreaktionen sind nicht schädlich für die Gesundheit.
3. Verstärken Sie die Angstreaktionen nicht durch furchterregende
Phantasievorstellungen.
4. Bleiben Sie in der Realität, beobachten und beschreiben Sie,
was um Sie herum wirklich geschieht.
5. Bleiben Sie in der Situation, bis die Angst vorübergeht.
6. Beobachten Sie, wie die Angst von alleine wieder abnimmt.
7. Vermeiden Sie keine Angstsituation.
8. Setzen Sie sich allen Situationen aus, die Ihnen Angst machen.
9. Seien Sie stolz auf kleine Erfolge, auch auf die ganz kleinen.
10. Nehmen Sie sich in Angstsituationen Zeit.

Anhang D: Die Messintrumente der Pilotstudie
Hinweise zum Ausfüllen der Fragebögen
Einverständniserklärung der Patienten
Soziodemographie
Wissensfragebogen Angst (Version A)
Wissensfragebogen Angst (Version B)
Beck Depressions Inventar (BDI)
Beck Angst Inventar (BAI)
Brief Symptom Inventory (BSI)
Fragebogen zur Kompetenz- und Kontrollüberzeugung (FKK)
Sense of Coherence Scale (SOC-9L)
Satisfaction With Life Scale (SWLS)
Stundenbeurteilung der Patienten
Stundenbeurteilung der Therapeuten
Messinstrumente

Hinweise zum Ausfüllen des Fragebogens:
Damit wir die zu verschiedenen Zeitpunkten ausgefüllten
Fragebögen zuordnen können, müssen die Fragebögen mit einem
Code gekennzeichnet werden.
Bitte geben Sie dazu den
1. Buchstaben ihres Vor- und Nachnamens & ihr Geburtsjahr
an:
Bitte bearbeiten Sie die folgenden Fragen zügig, aber sorgfältig und
über legen Sie nicht zu lange.
Bitte lassen Sie keine Frage aus!
Vielen Dank für Ihre Mitarbeit!
Dipl.-Psych. E. Summ
__ __ - __ __ __ __
z.B. Max Müller, geb. 1965: MM - 1965
Dipl.-Psych. B. Gruß Dipl.-Psych. F. Schmidt
Prof. Dr. Kornhuber Prof. Dr. Bleich Dr. H. Frieling

Einverständniserklärung
Datenschutz: Jede Information über Ihre Person wird vollständig vertraulich
behandelt. Die Einverständniserklärung wird als erstes vom Fragebogen
abgetrennt, so dass nicht mehr nachvollziehbar ist, wer welchen Fragebogen
ausgefüllt hat. Die erhobenen Daten werden wissenschaftlich ohne
Namensnennung ausgewertet und gespeichert.
Bitte sprechen Sie uns jederzeit an, wenn Sie Fragen haben
Einverständnis:
Name:
Geburtsdatum:
Ich bin über Zweck, Ablauf und Bedeutung der Befragung mündlich aufgeklärt
worden.
Ich bin darüber informiert
! dass jegliche persönliche Informationen streng vertraulich behandelt
werden
! dass meine Teilnahme an der Befragung freiwillig ist
Erlangen, den _________________ ____________________________
(Unterschrift des Patienten)

P21
Allg
Fra
Datum:
__ __. __ __. __ __ __ __
Allgemeine Fragen
Geschlecht
Code (1.Buchstabe Vor- und Nachname, Geburtsjahr)
männlich
weiblich
Alter _____ Jahre
Größe _____ cm
Gewicht _____ kg
Familienstand
Kinder
Wohnform
Schulabschluss
Absolvierte Schuljahre _____ Jahre
Dauer der Ausbildung (Studium,
Berufsschule, Lehre etc.)
Derzeitiger Berufsstand
Hatten Sie bereits einmal eine
Psychotherapie?
__ __ - __ __ __ __
ledig
verheiratet/ feste Partnerschaft
geschieden
verwitwet
ja Anzahl: ___________
nein
alleine
mit einem (Ehe-)Partner
mit Familie/Angehörigen
in einem Wohn- oder Pflegeheim
sonstiges: ___________________________
kein Abschluss
Hauptschulabschluss
Mittlere Reife
Fachabitur
Abitur
sonstiges: __________________________
_____ Jahre
nicht berufstätig
bis 10 Stunden/Woche berufstätig
bis 30 Stunden/Woche berufstätig
bis 42 Stunden/Woche berufstätig
über 42 Stunden/Woche berufstätig
Hausfrau/-mann
Altersberentet
wegen Erwerbs- od Berufsunfähigkeit berentet
arbeitslos
Schule/Ausbildung/ Studium
sonstiges: ___________________________
keine
Einzeltherapie
Gruppentherapie
sowohl als auch
1

P21
BDI
Datum:
__ __. __ __. __ __ __ __
Code (1.Buchstabe Vor- und Nachname, Geburtsjahr)
Beck Depression Scale BDI
BDI I
__ __ __ __ __ __ __
Dieser Fragebogen enthält 21 Gruppen von Aussagen. Bitte lesen Sie jede Gruppe sorgfältig durch und
suchen Sie in jeder Gruppe eine Aussage heraus, die am besten beschreibt, wie Sie sich in dieser Woche
einschließlich heute gefühlt haben und kreuzen Sie die dazugehörige Ziffer an.
A)
(0) Ich bin nicht traurig.
(1) Ich bin traurig.
(2) Ich bin die ganze Zeit traurig und komme
nicht davon los.
(3) Ich bin so traurig oder unglücklich, dass ich
es kaum noch ertrage.
B)
(0) Ich sehe nicht besonders mutlos in die
Zukunft.
(1) Ich sehe mutlos in die Zukunft.
(2) Ich habe nichts, worauf ich mich freuen
kann.
(3) Ich habe das Gefühl, dass die Zukunft
hoffnungslos ist und dass die Situation
nicht besser werden kann.
C)
(0) Ich fühle mich nicht als Versager.
(1) Ich habe das Gefühl, öfter versagt zu haben
als der Durchschnitt.
(2) Wenn ich auf mein Leben zurückblicke,
sehe ich bloß eine Menge Fehlschläge.
(3) Ich habe das Gefühl, als Mensch ein völliger
Versager zu sein.
D)
(0) Ich kann die Dinge genauso genießen wie
früher.
(1) Ich kann die Dinge nicht mehr so genießen
wie früher.
(2) Ich kann aus nichts mehr eine echte
Befriedigung ziehen.
(3) Ich bin mit allem unzufrieden oder
gelangweilt.
E)
(0) Ich habe keine Schuldgefühle.
(1) Ich habe häufig Schuldgefühle.
(2) Ich habe fast immer Schuldgefühle.
(3) Ich habe immer Schuldgefühle.
F)
(0) Ich habe nicht das Gefühl, gestraft zu sein.
(1) Ich habe das Gefühl, vielleicht bestraft zu
werden.
(2) Ich erwarte, bestraft zu werden.
(3) Ich habe das Gefühl, bestraft zu sein.
G)
(0) Ich bin nicht von mir enttäuscht.
(1) Ich bin von mir enttäuscht.
(2) Ich finde mich fürchterlich.
(3) Ich hasse mich.
H)
(0) Ich habe nicht das Gefühl, schlechter zu sein
als alle anderen.
(1) Ich kritisiere mich wegen meiner Fehler und
Schwächen.
(2) Ich mache mir die ganze Zeit Vorwürfe
wegen meiner Mängel.
(3) Ich gebe mir für alles die Schuld, was schief
geht.
I)
(0) Ich denke nicht daran, mir etwas anzutun.
(1) Ich denke manchmal an Selbstmord, aber
ich würde es nicht tun.
(2) Ich möchte mich am liebsten umbringen.
(3) Ich würde mich umbringen, wenn ich die
Gelegenheit hätte.
J)
(0) Ich weine nicht öfter als früher.
(1) Ich weine jetzt mehr als früher.
(2) Ich weine jetzt die ganze Zeit.
(3) Früher konnte ich weinen, aber jetzt kann
ich nicht mehr, obwohl ich es möchte.
K)
(0) Ich bin nicht reizbarer als sonst.
(1) Ich bin jetzt leichter verärgert oder gereizt
als früher.
(2) Ich fühle mich dauernd gereizt.
(3) Die Dinge, die mich früher geärgert haben,
berühren mich nicht mehr.
L)
(0) Ich habe nicht das Interesse an Menschen
verloren.
(1) Ich interessiere mich jetzt weniger für
Menschen als früher.
(2) Ich habe mein Interesse an anderen
Menschen zum größten Teil verloren.
(3) Ich habe mein ganzes Interessen an anderen
Menschen verloren.

P21
BDI
Datum:
__ __. __ __. __ __ __ __
M)
(0) Ich bin so entschlussfreudig wie immer.
(1) Ich schiebe Entscheidungen jetzt öfter als
früher auf.
(2) Es fällt mir schwerer als früher,
Entscheidungen zu treffen.
(3) Ich kann überhaupt keine Entscheidungen
mehr treffen.
N)
(0) Ich habe nicht das Gefühl, schlechter
auszusehen als früher.
(1) Ich mache mir Sorgen, dass ich als oder
unattraktiv aussehe.
(2) Ich habe das Gefühl, dass Veränderungen in
meinem Aussehen eintreten, die mich
hässlich machen.
(3) Ich finde mich hässlich.
O)
(0) Ich kann so gut arbeiten wie früher.
(1) Ich muss mir einen Ruck geben, bevor ich
eine Tätigkeit in Angriff nehme.
(2) Ich muss mich zu jeder Tätigkeit zwingen.
(3) Ich bin unfähig zu arbeiten.
P)
(0) Ich schlafe so gut wie sonst.
(1) Ich schlafe nicht mehr so gut wie früher.
(2) Ich wache 1 bis 2 Stunden früher auf als
sonst, und es fällt mir schwer, wieder
einzuschlafen.
(3) Ich wache mehrere Stunden früher auf als
sonst und kann nicht mehr einschlafen.
Q)
(0) Ich ermüde nicht stärker als sonst.
(1) Ich ermüde schneller als früher.
(2) Fast alles ermüdet mich.
(3) Ich bin zu müde, um etwas zu tun.
Code (1.Buchstabe Vor- und Nachname, Geburtsjahr)
BDI 2
__ __ __ __ __ __ __
R)
(0) Mein Appetit ist nicht schlechter als sonst.
(1) Mein Appetit ist nicht mehr so gut wie
früher.
(2) Mein Appetit hat sehr stark nachgelassen.
(3) Ich habe überhaupt keinen Appetit mehr.
S)
(0) Ich habe in letzter Zeit kaum abgenommen.
(1) Ich habe mehr als 2 Kilo abgenommen.
(2) Ich habe mehr als 5 Kilo abgenommen.
(3) Ich habe mehr als 8 Kilo abgenommen.
Ich esse absichtlich weniger, um abzunehmen O
Ja O Nein
T)
(0) Ich mache mir keine größeren Sorgen um
meine Gesundheit als sonst.
(1) Ich mache mir Sorgen über körperliche
Probleme, wie Schmerzen,
Magenbeschwerden, oder Verstopfung.
(2) Ich mache mir so große Sorgen über
gesundheitliche Probleme, dass es schwer
fällt, an etwas anderes zu denken.
(3) Ich mache mir so große Sorgen über
gesundheitliche Probleme, dass ich an
nichts anderes mehr denken kann.
U)
(0) Ich habe in letzter Zeit keine Veränderung
meines Interesses an Sex bemerkt.
(1) Ich interessiere mich weniger für Sex als
früher.
(2) Ich interessiere mich jetzt viel weniger für
Sex als früher.
(3) Ich habe das Interesse an Sex völlig
verloren.

P21
BAI
Datum:
__ __. __ __. __ __ __ __
Code (1.Buchstabe Vor- und Nachname, Geburtsjahr)
__ __ __ __ __ __ __
BAI (Margraf & Ehlers)
Im Folgenden finden Sie eine Aufstellung von Empfindungen, die vorkommen, wenn man ängstlich ist. Bitte lesen
diese Empfindungen sorgfältig durch. Geben Sie jeweils an, wie sehr Sie durch jede dieser Empfindungen in
der letzten Woche, einschließlich heute belastet waren, indem Sie ein Kreuz in der zutreffenden Spalte machen.
1. Taubheit oder Kribbeln
2. Hitzegefühl
3. Weiche Knie oder Beine
4. Unfähig, mich zu entspannen
5. Befürchtung des Schlimmsten
6. Schwindlig oder benommen
7. Herzrasen oder Herzklopfen
8. Wacklig oder schwankend
9. Schreckend
10. Nervös
11. Erstickungsgefühle
12. Zitternde Hände
13. Zittrig
14. Angst, Kontrolle zu verlieren
15. Atembeschwerden
16. Angst zu sterben
17. Furchtsam
18. Magen- und
Darmbeschwerden
19. Schwächegefühl
20. Glühendes Gesicht
21. Schwitzen (nicht wegen
Hitze)
überhaupt
nicht
wenig
es störte
mich nicht
sehr
mittel
es war sehr
unangenehm,
aber ich
konnte es
aushalten
stark
ich konnte
es kaum
aushalten
(0) ____ (1) ____ (2) ____ (3) ____ S ___

P21
BSI
Datum:
__ __. __ __. __ __ __ __
Code (1.Buchstabe Vor- und Nachname, Geburtsjahr)
BSI I
__ __ __ __ __ __ __
BSI
Sie finden nachstehend eine Liste von Problemen und Beschwerden, die man manchmal hat. Bitte
lesen Sie jede Frage einzeln sorgfältig durch und entscheiden Sie, wie stark Sie durch diese
Beschwerden gestört oder bedrängt worden sind, und zwar während der vergangenen sieben
Tage bis heute. Überlegen Sie bitte nicht erst, welche Antwort „den besten Eindruck“ machen
könnte, sondern antworten Sie so, wie es für Sie persönlich zutrifft. Machen Sie bitte hinter jeder
Frage ein Kreuz bei der für Sie am besten zutreffenden Antwort.
Bitte beantworten Sie jede Frage!
überhaupt nicht ein wenig ziemlich stark sehr stark
0 1 2 3 4
Wie sehr litten Sie in den letzten sieben Tagen unter...
1. Nervosität oder innerem Zittern 0 1 2 3 4
2. Ohnmachts- und Schwindelgefühlen 0 1 2 3 4
3. der Idee, dass irgend jemand Macht über Ihre Gedanken hat 0 1 2 3 4
4. dem Gefühl, dass andere an den meisten Ihrer Schwierigkeiten Schuld sind 0 1 2 3 4
5. Gedächtnisschwierigkeiten 0 1 2 3 4
6. dem Gefühl, leicht reizbar oder verärgerbar zu sein 0 1 2 3 4
7. Herz- oder Brustschmerzen 0 1 2 3 4
8. Gedanken, sich das Leben zu nehmen 0 1 2 3 4
9. dem Gefühl, dass man den meisten Menschen nicht mehr trauen kann 0 1 2 3 4
10. schlechtem Appetit 0 1 2 3 4
11. plötzlichem Erschrecken ohne Grund 0 1 2 3 4
12. Gefühlsausbrüchen, denen gegenüber Sie machtlos waren 0 1 2 3 4
13. Einsamkeitsgefühlen, selbst wenn Sie in Gesellschaft sind 0 1 2 3 4
14. dem Gefühl, dass es Ihnen schwer fällt, etwas anzufangen 0 1 2 3 4
15. Einsamkeitsgefühlen 0 1 2 3 4
16. Schwermut 0 1 2 3 4
17. dem Gefühl, sich für nichts zu interessieren 0 1 2 3 4
18. Furchtsamkeit 0 1 2 3 4
19. Verletzlichkeit in Gefühlsdingen 0 1 2 3 4
20. dem Gefühl, dass die Leute unfreundlich sind oder Sie nicht leiden können 0 1 2 3 4
21. Minderwertigkeitsgefühlen gegenüber anderen 0 1 2 3 4
22. Übelkeit oder Magenverstimmungen 0 1 2 3 4
23. dem Gefühl, dass andere Sie beobachten oder über Sie reden 0 1 2 3 4
24. Einschlafschwierigkeiten 0 1 2 3 4
25. dem Zwang, wieder und wieder nachzukontrollieren, was Sie tun 0 1 2 3 4
26. Schwierigkeiten, sich zu entscheiden 0 1 2 3 4
27. Furcht vor Fahrten in Bus, Straßenbahn, U-Bahn oder Zug 0 1 2 3 4
28. Schwierigkeiten beim Atmen 0 1 2 3 4
29. Hitzewallungen oder Kälteschauern 0 1 2 3 4
30. der Notwendigkeit, bestimmte Dinge, Orte oder Tätigkeiten zu meiden,
weil Sie durch diese erschreckt werden 0 1 2 3 4
31. Leere im Kopf 0 1 2 3 4
32. Taubheit oder Kribbeln in einzelnen Körperteilen 0 1 2 3 4
33. dem Gefühl, dass Sie für Ihre Sünden bestraft werden sollten 0 1 2 3 4
34. einem Gefühl der Hoffnungslosigkeit angesichts der Zukunft 0 1 2 3 4
35. Konzentrationsschwierigkeiten 0 1 2 3 4
36. Schwächegefühl in den einzelnen Körperteilen 0 1 2 3 4
37. dem Gefühl, angespannt oder aufgeregt zu sein 0 1 2 3 4
38. Gedanken an den Tod oder ans Sterben 0 1 2 3 4
39. dem Drang, jemanden zu schlagen, zu verletzen oder ihm Schmerzen
zuzufügen 0 1 2 3 4
40. dem Drang, Dinge zu zerbrechen oder zu zerschmettern 0 1 2 3 4

P21
BSI
Datum:
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Code (1.Buchstabe Vor- und Nachname, Geburtsjahr)
BSI II
__ __ __ __ __ __ __
41. starker Befangenheit im Umgang mit anderen 0 1 2 3 4
42. Abneigung gegen Menschenmengen, z.B. beim Einkaufen oder im Kino 0 1 2 3 4
43. dem Eindruck, sich einer anderen Person nie so richtig nahe fühlen zu
können 0 1 2 3 4
44. Schreck- oder Panikanfällen 0 1 2 3 4
45. der Neigung, immer wieder in Erörterungen und Auseinandersetzungen zu
46. geraten 0 1 2 3 4
47. Nervosität, wenn Sie allein gelassen werden 0 1 2 3 4
48. mangelnde Anerkennung Ihrer Leistungen durch andere 0 1 2 3 4
49. so starker Ruhelosigkeit, dass Sie nicht stillsitzen können 0 1 2 3 4
50. dem Gefühl, wertlos zu sein 0 1 2 3 4
51. dem Gefühl, dass die Leute Sie ausnutzen, wenn Sie es zulassen würden 0 1 2 3 4
52. Schuldgefühlen 0 1 2 3 4
53. dem Gedanken, dass irgendetwas mit Ihrem Verstand nicht in Ordnung ist 0 1 2 3 4

Anleitung
Fragebogen FKK (G. Krampen)
Auf den folgenden Seiten werden Sie gebeten, zu einigen Aussagen Stellung zu nehmen. Sie haben
dabei die Möglichkeit jeder Aussage stark, mittel oder schwach zuzustimmen oder sie schwach, mittel
oder stark abzulehnen. Markieren Sie bitte jeweils das Antwortkästchen (durch deutliches Ankreuzen),
das Ihrer persönlichen Meinung am besten entspricht.
Hier ist ein Beispiel für die Beantwortung der Aussagen:
„Ich bin ein lebhafter Mensch“ --- -- - + ++ +++
Ist die Aussage für Sie sehr falsch, durchkreuzen Sie bitte: ---
Ist die Aussage für Sie falsch, durchkreuzen Sie bitte: --
Ist die Aussage für Sie eher falsch, durchkreuzen Sie bitte: -
Ist die Aussage für Sie eher richtig, durchkreuzen Sie bitte: +
Ist die Aussage für Sie richtig, durchkreuzen Sie bitte: ++
Ist die Aussage für Sie sehr richtig, durchkreuzen Sie bitte: +++
Bitte bearbeiten Sie alle Aussagen der Reihe nach, ohne eine auszulassen. Einige Aussagen haben einen
ähnlichen Wortlaut oder Sinn. Bitte nehmen Sie auch zu diesen Aussagen Stellung. Es geht bei allen
Aussagen um Ihre ganz persönliche Sichtweise.

P21
FKK
Datum:
__ __. __ __. __ __ __ __
Code (1.Buchstabe Vor- und Nachname, Geburtsjahr)
__ __ __ __ __ __ __
Im folgenden werden Se gebeten, zu einigen Aussagen Stellung zu nehmen, Markieren Sie bitte jeweils
das Antwortkästchen, das Ihrer persönlichen Meinung am besten entspricht.
Diese Aussage ist: sehr falsch sehr richtig
01. Es hängt hauptsächlich von mir ab, ob sich andere --- -- - + ++ +++
Menschen nach meinen Wünschen richten oder nicht.
02. Zufällige Geschehnisse bestimmen einen großen Teil --- -- - + ++ +++
meines Lebens und Alltags,
03. Ich habe das Gefühl, daß vieles von dem, was in meinem --- -- - + ++ +++
Leben passiert, von anderen Menschen abhängt.
04. Ich komme mir manchmal taten- und ideenlos vor. --- -- - + ++ +++
05. Ob ich einen Unfall habe oder nicht, hängt alleine von mir --- -- - + ++ +++
und meinem Verhalten ab.
06. Wenn ich Pläne schmiede, bin ich mir ganz sicher, daß das --- -- - + ++ +++
Geplante auch Wirklichkeit wird.
07. Ich habe oft einfach keine Möglichkeiten, mich vor --- -- - + ++ +++
Pech zu schützen.
08. Mehrdeutige Situationen mag ich nicht, da ich nicht --- -- - + ++ +++
weiß, wie ich mich verhalten soll.
09. Wenn ich bekomme was ich will, so spielt Glück meistens --- -- - + ++ +++
auch eine Rolle.
10. Andere Menschen verhindern oft die Verwirklichung --- -- - + ++ +++
meiner Pläne.
11. Ich kann mich am besten selbst durch mein Verhalten --- -- - + ++ +++
vor Krankheiten schützen.
12. Ich weiß oft nicht, wie ich meine Wünsche verwirklichen soll. --- -- - + ++ +++
13. Vieles von dem, was in meinem Leben passiert, hängt vom --- -- - + ++ +++
Zufall ab.
14. Mein Leben und Alltag werden in vielen Bereichen von --- -- - + ++ +++
anderen Menschen bestimmt.
15. Ob ich einen Unfall habe oder nicht, ist vor --- -- - + ++ +++
allem Glückssache.
16. Ich kenn viele Möglichkeiten, mich vor Erkrankungen zu --- -- - + ++ +++
schützen.

P21
FKK
Datum:
__ __. __ __. __ __ __ __
Code (1.Buchstabe Vor- und Nachname, Geburtsjahr)
__ __ __ __ __ __ __
Diese Aussage ist: sehr falsch sehr richtig
17. Ich habe nur geringe Möglichkeiten, meine Interessen --- -- - + ++ +++
gegen andere Menschen durchzusetzen.
18. Es ist für mich nicht gut, weit im voraus zu planen, da --- -- - + ++ +++
häufig das Schicksal dazwischenkommt.
19. Um das zu bekommen, was ich will, muß ich zu anderen --- -- - + ++ +++
Menschen freundlich und zuvorkommen sein.
20. In unklaren oder gefährlichen Situationen weiß ich immer, --- -- - + ++ +++
was ich tun kann.
21. Es ist reiner Zufall, wenn sich andere Menschen einmal --- -- - + ++ +++
nach meinen Wünschen richten.
22. Mein Wohlbefinden hängt in starkem Maße vom Verhalten --- -- - + ++ +++
anderer Menschen ab.
23. Ich kann sehr viel von dem, was in meinem Leben passiert, --- -- - + ++ +++
selbst bestimmen.
24. Manchmal weiß ich überhaupt nicht, was ich in einer --- -- - + ++ +++
Situation machen soll.
25. Gewöhnlich kann ich meine Interessen selbst vertreten und --- -- - + ++ +++
erreiche dabei das, was ich will.
26. Ob ich einen Unfall habe oder nicht, hängt in starkem Maße --- -- - + ++ +++
von dem Verhalten anderer ab.
27. Wenn ich bekomm, was ich will, so ist das immer eine --- -- - + ++ +++
Folge meiner Anstrengungen und meines persönlichen Einsatzes.
28. Auch in schwierigen Situationen fallen mir immer viele --- -- - + ++ +++
Handlungsalternativen ein.
29. Damit meine Pläne eine Chance haben, richte ich mich beim --- -- - + ++ +++
Planen nach den Wünschen anderer Leute.
30. Mein Lebenslauf und mein Alltag werden alleine durch mein --- -- - + ++ +++
Verhalten und meine Wünsche bestimmt.
31. Es hängt vom Schicksal ab, ob ich krank werde oder nicht. --- -- - + ++ +++
32. Für die Lösung von Problemen fallen mir immer viele --- -- - + ++ +++
Möglichkeiten ein.
Überprüfen Sie bitte, ob Sie alle Fragen beantwortet haben.

P21
SOC
Datum:
__ __. __ __. __ __ __ __
Code (1.Buchstabe Vor- und Nachname, Geburtsjahr)
__ __ __ __ __ __ __
SOC 9-L (Sence of Coherence – Leipziger Kurzskala)
1. Haben Sie das Gefühl, dass Sie in einer ungewohnten Situation sind und nicht wissen, was Sie
tun sollen?
1 2 3 4 5 6 7
sehr oft sehr selten oder nie
2. Wenn Sie über das Leben nachdenken, ist es dann oft so, dass...
1 2 3 4 5 6 7
Sie spüren, wie schön Sie sich fragen, wieso
es ist zu leben sie überhaupt leben
3. Die Dinge, die Sie täglich tun, sind für Sie....
1 2 3 4 5 6 7
eine Quelle tiefer Freude eine Quelle von Schmerz
und Befriedigung und Langeweile
4. Wie oft sind Ihre Gedanken und Gefühle ganz durcheinander?
1 2 3 4 5 6 7
sehr oft sehr selten oder nie
5. Wenn Sie etwas tun, das Ihnen ein gutes Gefühl gibt,...
1 2 3 4 5 6 7
dann ist es bestimmt so, dann wird bestimmt etwas
dass Sie sich auch weiterhin passieren, das Ihnen
gut fühlen werden dieses Gefühl verdirbt
6. Sie erwarten für die Zukunft, dass Ihr eigenes Leben...
1 2 3 4 5 6 7
ohne jeden Sinn voller Sinn und
und Zweck sein wird Zweck sein wird
7. Viele Leute – auch solche mit einem starken Charakter – fühlen sich in bestimmten
Situationen als traurige Verlierer. Wie oft haben Sie sich in der Vergangenheit so gefühlt?
1 2 3 4 5 6 7

P21
SOC
Datum:
__ __. __ __. __ __ __ __
Code (1.Buchstabe Vor- und Nachname, Geburtsjahr)
__ __ __ __ __ __ __
sehr oft sehr selten oder nie
8. Wenn Sie an Schwierigkeiten denken, denen Sie bei wichtigen Dingen im Leben wohl begegnen
werden, haben Sie das Gefühl, dass....
1 2 3 4 5 6 7
es Ihnen immer gelingen Sie es nicht schaffen
wird, die Schwierigkeiten werden, die Schwierigkeiten
zu überwinden zu überwinden
9. Wie oft haben Sie das Gefühl, dass die Dinge, die Sie im täglichen Leben tun, wenig Sinn
haben?
1 2 3 4 5 6 7
sehr oft sehr selten oder nie

P21
SWLS
Datum:
__ __. __ __. __ __ __ __
SWLS – Satisfaction with Life Scale
Code (1.Buchstabe Vor- und Nachname, Geburtsjahr)
__ __ __ __ __ __ __
Bitte beurteilen Sie nun, in welchem Ausmaß die folgenden Aussagen auf Sie zutreffen.
Beantworten Sie bitte jede Frage bzw. Aussage und kreuzen Sie jeweils nur ein Kästchen an.
1---------2---------3---------4---------5
trifft überhaupt trifft genau
nicht auf mich zu zu
1. Mein Leben entspricht meinen Idealvorstellungen.
2. Meine Lebensbedingungen sind hervorragend.
3. Ich bin mit meinem Leben absolut zufrieden.
4. Wenn ich mein Leben noch einmal leben könnte,
würde ich nichts anders machen.
5. Bisher habe ich alles bekommen, was
für mein Leben wichtig ist.
6. Ich fühle mich zur Zeit völlig gesund
trifft überhaupt trifft genau
nicht zu zu
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5

P21
WissA
Datum:
__ __. __ __. __ __ __ __
Stimmt es, dass Angst Einbildung ist?
Code (1.Buchstabe Vor- und Nachname, Geburtsjahr)
__ __ __ __ __ __ __
Wissensfragebogen Angst - Version A
Stimmt es, dass Stress einen Angstanfall auslösen kann?
Stimmt es, dass Ziel der Angstbehandlung ein Leben ohne Angst ist?
Stimmt es, dass sportliche Aktivitäten bei starker Angst vermieden werden
sollten?
Stimmt es, dass Angst vor Hunden in der Kindheit erlernt werden kann?
Stimmt es, dass Gedanken Gefühle erzeugen?
Stimmt es, dass bei Hyperventilation zu schnell geatmet wird?
Stimmt es, dass Angst nur reduziert werden kann indem man die
angstauslösende Situation meidet?
Stimmt es, dass starke Selbstbeobachtung die Angst verstärkt?
Stimmt es, dass man an der Angst sterben kann?
Stimmt es, dass sich angemessenes (gesundes) Denken auf Meinungen und
Vermutungen stützt?
Exposition heißt, die Situation zu meiden, die Angst auslöst. Stimmt das?
Durch Vermeidung angstauslösender Situationen entsteht Angst vor der
Angst. Stimmt das?
Ziel von Exposition ist es, eine Situation vor der man Angst hat zu erkennen
und zu meistern. Stimmt das?
Um Angst langfristig zu bewältigen, sollte man eine Situation, die starke
Angst auslöst, möglichst vermeiden. Stimmt das?
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden

P21
WissB
Datum:
__ __. __ __. __ __ __ __
Stimmt es, dass Angst einen Verlust signalisiert?
Code (1.Buchstabe Vor- und Nachname, Geburtsjahr)
__ __ __ __ __ __ __
Wissensfragebogen Angst - Version B
Stimmt es, dass Information über eine Erkrankung Ängste abbauen kann?
Stimmt es, dass Angst vererbt wird und man deshalb nichts dagegen tun
kann?
Stimmt es, dass man sich bei starker Angst körperlich schonen sollte?
Stimmt es, dass Medikamente helfen, Angstsymptome zu reduzieren?
Stimmt es, dass angemessenes Denken auf Tatsachen beruht und unnötige
Konflikte vermeidet?
Stimmt es, dass Gedanken eine Schlüsselrolle bei der Entstehung von Angst
einnehmen?
Stimmt es, dass Angst zum Leben dazu gehört?
Stimmt es, dass das Vermeiden von Konflikten ein angstfreies Leben
ermöglicht?
Stimmt es, dass Medikamente Ängste heilen?
Wenn man eine Situation wegen starker Angst verlässt, sollte man sich erst
ausgiebig erholen, bevor man sich der Situation erneut stellt. Stimmt das?
Vermeidungsverhalten reduziert kurzfristig die Angst. Stimmt das?
In einer Expositionsübung (Angstbewältigungsübung) muss ich alles tun, was
der Therapeut sagt. Stimmt das?
Man sollte möglichst frühzeitig seine Angstsymptome erkennen und mit den
gelernten Strategien eingreifen. Stimmt das?
Stimmt es, dass der erste Schritt zur Veränderung des Denkens die
Selbstbeobachtung ist?
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden
stimmt
stimmt nicht
Frage nicht verstanden

P21
Stunden-
beurteilung
Patient
Datum:
__ __. __ __. __ __ __
__
Code (1.Buchstabe Vor- und Nachname, Geburtsjahr)
__ __ __ __ __ __ __
Bitte kreuzen Sie auf der folgenden Skala an inwieweit die Aussage auf Sie zutrifft.
1. Ich war heute mit dem Verhalten des Therapeuten insgesamt
sehr
unzufrieden
______________________________________________ Sehr
zufrieden
2. Ich fand die Erklärungen des Therapeuten heute
schwer
verständlich
______________________________________________ gut
verständlich
3. Nach der heutigen Sitzung habe ich den Eindruck, dass mir das
Gruppenprogramm weiterhilft.
stimmt gar
nicht
______________________________________________ Stimmt
genau
4. Ich hatte heute Schwierigkeiten richtig mitzumachen.
Große
Schwierigkeiten ______________________________________________ keine
Schwierigkeiten
5. Ich habe mich in der Sitzung heute wohl gefühlt.
stimmt gar
nicht
______________________________________________ Stimmt
genau

P21
Stunden-
Beurteilung
Therapeut
Datum:
__ __. __ __. __ __ __
__
Gruppensitzung Angst
(bitte ankreuzen)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Stundenbeurteilung durch den Gruppenleiter
Beurteilung der theoretischen Einführung
Theorieteil hätte ausführlicher formuliert sein sollen.
Theorieteil ermöglichte einen guten Überblick über das Thema
Beurteilung der praktischen Übungen
Instruktionen zur Übung waren klar und verständlich
Übung war gut durchführbar
In der Sitzung gab es zu wenig Gelegenheit zum Üben
Ausgewogenheit Informationsvermittlung - praktische
Übungen/Gruppengespräche
Sitzung war zu theoretisch
Sitzung bot genug Möglichkeit der Patientenbeteiligung
Beurteilung des Arbeitsmaterials (Arbeitsblätter, Folien)
Arbeitsmaterial war verständlich
Arbeitsmaterial war ausreichend
Arbeitsmaterial war unklar
Arbeitsmaterial war zu knapp
Beurteilung des Sitzungsablaufs
Sitzungsablauf war klar und verständlich
Sitzungsablauf sollte ausführlicher sein
Sitzungsablauf war unlogisch aufgebaut
Besonderheiten/Verbesserungsvorschläge:
Zu beachten beim Folgetreffen:
Gruppenleiter
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