TOPFIT Sommer 2023

12 Diagnose & Therapie
Illu oben: © tang90246 / 123rf.com
Phantomton
im Ohr
»Ich höre was, was Du nicht hörst« – für
Menschen, die von Tinnitus betroffen
sind, können Ohrgeräusche lange ein
ständiger Begleiter sein. Moderne interdisziplinäre
Behandlungskonzepte tragen
den vielschichten Auswirkungen eines
Tinnitus Rechnung – und verhelfen
den Betroffenen so oft zu einer deutlich
verbesserten Lebensqualität.
Von Dr. Nina Schreiber
Dass Hören nicht nur ein Genuss, sondern
auch Terror sein kann, kennen wir alle:
Der Lärm etwa eines Presslufthammers kann
derart enervierend sein, dass man sich am liebsten
die Ohren zuhält, bis es vorbei ist. Für drei
Millionen Menschen in Deutschland ist diese
Radikalmaßnahme keine Hilfe: Sie leiden unter
Tinnitus.
Bei den einen machen sich die Ohrgeräusche
als schrilles Pfeifen oder Zischen bemerkbar,
andere hören ein nervtötendes Rauschen,
Klingeln oder Summen. Auch Tonhöhe und
Lautstärke sind nicht bei allen Betroffenen
gleich ausgeprägt; die hohen, lauten Geräusche
werden allerdings von den meisten als besonders
unangenehm empfunden. Zudem können
die Töne kontinuierlich andauern oder mit
kurzen Unterbrechungen bestehen, sie können
an- oder abschwellend sein.
Inwieweit der Betroffene sich durch den Tinnitus
beeinträchtigt fühlt, ist individuell unterschiedlich.
Fakt ist jedoch: Vor allem ein chronischer
Tinnitus kann massiven Auswirkungen
auf Körper und Psyche haben. Oft gesellen
sich weitere erhebliche Probleme wie Schlafstörungen,
Unruhe, Konzentrationsprobleme
oder Angstzustände bis hin zur Entstehung
einer Depression hinzu. Je nach Belastungsgrad
sprechen die Ärzte dann entweder von
einem kompensierten Tinnitus, der gar nicht
oder nur gelegentlich stört (Grad I und Grad
II), oder von einem dekompensierten Tinnitus,
der mit einem erheblichen Leidensdruck einhergeht
(Grad III und Grad IV).
Ein Symptom —
unterschiedliche Auslöser
Tinnitus
Tinnitus ist keine Krankheit, sondern ein
Symptom. Für die Behandlung bedeutet das:
Nicht das Symptom Tinnitus muss vordringlich
behandelt werden, sondern die Ursachen
– und manchmal auch die Folgen.
Dabei kommen für die Ohrgeräusche, die
nicht durch eine akustische Stimulation von
außen entstehen, sondern scheinbar vom Ohr
selbst erzeugt werden, ganz unterschiedliche
Auslöser infrage; inzwischen sind mehr als
400 mögliche Ursachen und deren Kombinationen
identifiziert, die zu einem Tinnitus führen
können. Akute (z. B. ein Knall- bzw. Explosionstrauma)
und chronische Lärmschäden
gelten als die häufigsten bekannten Auslöser.
Doch tritt der Tinnitus auch oft in Zusammenhang
mit einer Ohrerkrankung auf. Dazu
gehören z. B. Entzündungen des Gehörgangs,
des Mittelohrs oder auch der Nasennebenhöhlen,
krankhafte Gefäßveränderungen im
Ohrbereich oder Durchblutungsstörungen im
Innenohr, aber auch ein Hörsturz, die Menière-Krankheit,
eine Otosklerose oder Altersschwerhörigkeit.
Ebenso können ein Fremdkörper
im Ohr oder ein gutartiger Tumor
am Hörnerv ursächlich verantwortlich sein.
Manchmal tritt ein Tinnitus auch im Rahmen
der Taucher- oder Druckluftkrankheit auf.
Was nur wenige wissen: Ein zu niedriger oder
zu hoher Blutdruck, Herzrhythmusstörungen
oder bestimmte Medikamente können ebenfalls
einen Tinnitus hervorrufen. Ein weiterer
relativ häufiger Auslöser sind Muskelverspannungen
und -verhärtungen im Kiefergelenk
oder im Bereich der Halswirbelsäule, denn die
somatosensorischen Nervenbahnen im Hirnstamm
sind mit der Hörbahn verschaltet.
Stress als Verstärker
Zwischen seelischer Anspannung und einem
Tinnitus scheint ebenfalls ein Zusammenhang
zu bestehen. Studien belegen, dass Tinnitusgeplagte
überdurchschnittlich oft in Lebenskrisen
oder als Folge einer chronischen Stressbelastung
von Ohrgeräuschen heimgesucht werden.
Hinzu kommt, dass gestresste Patienten
ihren Tinnitus offenbar schlechter bewältigen
können als Menschen, die psychisch nicht
vorbelastet sind. Sie sind deshalb besonders
gefährdet, dass aus einem akuten ein chronischer
Tinnitus wird. Andererseits kann aber
auch der Tinnitus selbst ein stresserzeugender
Faktor sein – ein Teufelskreis aus Stress,
Tinnitus, verstärkter Stress, verstärkter Tinnitus,
der ohne therapeutische Hilfe oft nicht zu
durchbrechen ist.
Tinnitus entsteht im Kopf
Lange Zeit ging die Forschung davon aus, dass
es sich bei Tinnitus um eine Erkrankung des
Innenohrs handelt. Es hat sich jedoch gezeigt,
dass ein Tinnitus selbst dann bestehen bleibt,
wenn der Hörnerv komplett durchtrennt ist
und damit kein Schallsignal mehr vom Ohr
zum Gehirn weitergeleitet werden kann. Die
Schlussfolgerung der Wissenschaftler: Auch
wenn das auslösende Ereignis – z. B. eine verminderte
Hörleistung infolge eines Hörsturzes
oder eines Schalltraumas – im Innenohr stattfindet,
ist der eigentliche Entstehungsort für
das Ohrgeräusch aus dem Nichts das zentrale
Nervensystem – und nicht das Innenohr.
Das Gehirn, das normalerweise darin geübt
ist, unwichtige (Hintergrund-)Geräusche zu
»ignorieren«, ist plötzlich nicht mehr in der
Lage, den Tinnitus aus der Wahrnehmung
auszublenden. Ausgangspunkt ist eine verstärkte
Erregung entlang der zentralen Hörbahn
– die gesteigerte Nervenaktivität konnten
die Neurowissenschaftler mithilfe hochmoderner
bildgebender Verfahren wie der
funktionellen Magnetresonanztomographie
(MRT) sogar sichtbar machen. Die Forscher
TOPFIT 2 / 2023