TOPFIT Sommer 2023

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14 Diagnose & Therapie zur Eindämmung der Entzündung im Sehnenansatzbereich ein. Wichtig ist, dass die Ursache durch eine sorgfältige Untersuchung sicher geklärt ist. Eine Arthrose des Ellbogengelenks, ein Nervenengpass-Syndrom oder ein Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule rufen oft ähnliche Symptome hervor, verlangen jedoch nach einer anderen Behandlungsstrategie. Foto oben: © racorn / 123rf.com Tennisarm Wenn der Ellbogen schmerzt … Wenn das Händedrücken heftige Schmerzen verursacht, kann ein Tennisarm die Ursache sein. Über auslösende Faktoren und Behandlung dieser häufigsten Erkrankung des Ellbogens sprach TOPFIT mit dem Münchner Orthopäden Dr. med. Werner Zirngibl vom MVZ im Helios, der als Sportmediziner und ehemaliger Profi-Tennisspieler Experte für diese Erkrankung ist. Von Dr. Nicole Schaenzler Herr Dr. Zirngibl, wann spricht man von einem »Tennisarm«? Dr. Zirngibl: Bei einem Tennisarm ist es zu Mikroeinrissen im Sehnenansatz der Unterarm-Streckmuskulatur gekommen. meist als Folge einer Fehl- oder Überlastung. Dadurch wird eine Entzündungsreaktion in Gang gesetzt, die stark schmerzhaft ist. Typische Anzeichen sind Druckschmerzen am äußeren Ellbogenknochen sowie Schmerzen bei Streckbewegungen des Handgelenks und Drehungen des Unterarms; oft strahlen die Schmerzen im Ellbogen über die Außenseite bis in die Hand aus. Auch das Heben von Gegenständen oder Händedrücken können dem Betroffenen Probleme bereiten. Und eine solche Überlastung entsteht z. B. durch Tennisspielen? Dr. Zirngibl: Beim Tennisspiel sind es vor allem die mechanischen Stoß- und Vibrationsbelastungen, die durch die Aufprallenergie des Tennisballs auf den Schläger entstehen, durch die insbesondere die Streckmuskelgruppe und deren Sehnenansatz am Ellbogen stark beansprucht werden. Veränderte Schlagtechniken und verbesserte Materialien haben aber dazu geführt, dass Tennisspieler immer seltener von einem Tennisarm betroffen sind. Es gibt Menschen, die kein Tennis spielen und trotzdem einen Tennisarm erleiden … Dr. Zirngibl: … das stimmt, viele unserer Patienten haben niemals in ihrem Leben Tennis gespielt, leiden aber dennoch unter den typischen Beschwerden eines Tennisarms. Auslöser sind meist Situationen, bei denen die Hand bei gebeugtem Ellbogen mit Kraft einseitige Bewegungsabläufe ausführt, z. B. länger andauerndes Schraubendrehen oder Hämmern. Immer häufiger ist eine falsche Armhaltung während der Arbeit am Computer die Ursache – hierfür wurde inzwischen der Begriff »Mausarm« etabliert. Was ist zu tun, wenn die Diagnose Tennisarm lautet? Dr. Zirngibl: Meist helfen neben einer konsequenten Schonung lokale Kältebzw. Wärmeanwendungen und/oder Ultraschallbehandlungen, bei ausgeprägten Schmerzen setzen wir auch Injektionen Zur Person Welche Therapiemöglichkeiten gibt es bei einem chronischen Verlauf? Dr. Zirngibl: Chronische Tennisarmbeschwerden können sehr langwierig sein. Eine bewährte Therapie option ist z. B. die Stoßwellentherapie. Das Verfahren zielt darauf ab, die durch die anhaltende Entzündung entstandenen kalkhaltigen Ablagerungen mittels gebündelter Wellen zu zerkleinern. Gleichzeitig werden die Durchblutung in der behandelten Region angeregt und Selbstheilungskräfte des Körpers aktiviert. Eine weitere erfolgversprechende Möglichkeit ist der Einsatz von aufbereitetem Platelet Rich Plasma (PRP), das aus Eigenblut gewonnen und in das Schmerzgebiet gespritzt wird. Das Verfahren hat sich auch bei chronischen Achillessehnen- und anderen Sehnenentzündungen bewährt. Was raten Sie zur Vorbeugung? Dr. Zirngibl: Wer anfällig ist, sollte sich überlegen, während des Spiels oder auch am Arbeitsplatz eine spezielle Armspange, eine Epikondylitisspange, zu tragen. Mit Dehn- und Kräftigungsübungen stärkt man die Armmuskulatur – geeignete Übungen kann man sich von einem Physiotherapeuten zeigen lassen. Eine hilfreiche Übung ist z. B., wenn man regelmäßig einen weichen Ball in der Hand drückt. Bewährt hat sich auch eine Dehnübung, bei der bei gestrecktem Ellenbogen im Handgelenk gebeugt wird. Speziell für Tennisspieler ist außerdem ein ausreichendes Warm-up wichtig, bei dem der Arm, der den Schläger hält, auf die bevorstehende Beanspruchung vorbereitet wird. Dr. med. Werner Zirngibl ist ehemaliger Profi-Tennisspieler und war 14 Mal Deutscher Tennismeister. Außerdem spielte er beim Daviscup und anderen international renommierten Turnieren. Heute praktiziert Dr. Zirngibl als Facharzt für Orthopädie, Chirotherapie und Sportmedizin im MVZ im Helios. Neben der Therapie des Tennis-, Golfer- und Mausarms gehören u. a. auch die Diagnostik und Therapie von Beschwerden der Knie- und Sprunggelenke zu seinem Leistungsspektrum. Darüber hinaus nimmt er minimal-invasive Wirbelsäuleneingriffe vor und arbeitet mit innovativen schmerztherapeutischen Verfahren. Nähere Infos: www.mvz-im-helios.de TOPFIT 2 / 2023
Diagnose & Therapie 15 Bandscheibenprobleme Sanfte Hilfe mit körpereigenen Wirkstoffen Bildnachweis (oben re.): © oopqoo / 123rf.com Jeder dritte Deutsche leidet regelmäßig unter Rückenschmerzen – und oft sind es degenerativ veränderte Bandscheiben, die vom Orthopäden als Hauptschuldige ausgemacht werden. »Sind die verschleißbedingten Veränderungen noch nicht zu weit fortgeschritten, kann die PRP-Therapie, die zu den Eigenblutbehandlungen gehört, eine Therapieoption sein«, erklärt der Münchner Orthopäde Dr. Felix Söller vom MVZ im Helios. Von Dr. Nicole Schaenzler Der Verschleiß an den Bandscheiben beginnt bereits zwischen dem 20. und 30. Lebensjahr – ein natürlicher Prozess, der erst einmal nicht zwangsläufig in ein behandlungsbedürftiges Krankheitsbild münden muss. Es gibt jedoch einige Risikofaktoren, die das Voranschreiten einer Bandscheibendegeneration erheblich beschleunigen und dann hartnäckige Rückenschmerzen hervorrufen können: »Neben einer genetischen Veranlagung, Übergewicht und Bewegungsmangel sind es vor allem eine schlecht trainierte Haltemuskulatur und einseitige Belastungen wie viel Sitzen, die den Bandscheiben zu schaffen macht«, erklärt Dr. Söller. Eine degenerativ veränderte Bandscheibe verliert an Elastizität und büßt nach und nach ihre Fähigkeit ein, Wasser zu speichern. Dadurch wird sie flacher, sie verliert an Substanz und damit an Höhe. Der Höhenverlust beeinträchtigt nicht nur die präzise aufeinander abgestimmten Bewegungen zwischen den Wirbeln, sondern er führt auch dazu, dass die Bänder, die die Wirbelsäule stabilisieren, allmählich erschlaffen. Auf diese Weise steigt nicht nur die Belastung für die Bandscheiben weiter an, sondern auch die Gelenke zwischen den Wirbelfortsätzen werden immer mehr in Mitleidenschaft gezogen – der Beginn einer fatalen Kettenreaktion. Denn nun nimmt die Stabilität der Wirbelsäule immer mehr ab, die Wirbelkörper werden gegeneinander beweglicher und kommen sich immer näher. Der zunehmendem Instabilität versucht der Körper mit Reparaturvorgängen entgegenzuwirken, um so die Tragfähigkeit der Wirbelkörper zu vergrößern: »An den Rändern der Wirbelkörper entstehen Knochenanbauten, die auf Röntgenaufnahmen dann als Zacken oder Kanten erkennbar sind«, beschreibt der Münchner Orthopäde. Die Folge: Der Raum für die Bandscheiben wird weiter verengt. Hinzu kommen schmerzhafte Entzündungsreaktionen, die nicht zuletzt durch die Druckbelastung in den Wirbelkörpern hervorgerufen werden. Dieses Krankheitsbild nennen die Mediziner Osteochondrose. Am Ende der verschleißbedingten Formveränderungen der Bandscheibe und Wirbelkörper können weitere Komplikationen stehen – bis hin zu schweren Kompressionsschäden an den Nerven, die durch den Wirbelkanal verlaufen. Was Blutplättchen so alles können Soweit sollte man es also möglichst nicht kommen lassen. Rechtzeitig eingeleitet, lassen sich abgenutzte Bandscheiben mit einer angemessenen Therapie bis zu einem gewissen Grad wieder reparieren – vorausgesetzt, der äußere Ring des Bandscheibenkerns ist noch weitgehend intakt. Eine moderne patientenschonende Behandlungsoption ist die PRP-Therapie. PRP steht für Platlett Rich Plasma beziehungsweise thrombozytenreiches Plasma. Das ist ein körpereigenes (autologes) Blutplasma, das in einem speziellen Herstellungsprozess konditioniert, also mithilfe der Zentrifuge unter sterilen Bedingungen von den restlichen Blutbestandteilen getrennt und konzentriert wurde. Das Besondere an dem aufbereiteten Blutplasma ist, dass es vor allem Blutplättchen (Thrombozyten) sowie zahlreiche Wachstumsfaktoren enthält. Und von diesen biologisch aktiven Substanzen weiß man inzwischen, dass sie eine Heilung in Gang setzen und beschleunigen können. Treten im Körper Verletzungen auf, wandern nämlich umgehend Blutplättchen in großer Zahl an den Ort des Geschehens, um die Wunde zu verschließen. Dabei setzen die Blutplättchen unter anderem Wachstumsfaktoren frei, die bei der Reparatur und Zellregeneration des betroffenen Gewebes helfen und gleichzeitig Entzündungen hemmen – und genau diesen Effekt macht sich die PRP-Therapie zunutze. Zur Person Höhengewinn für die Bandscheibe Basis für das Konzentrat ist etwas Blut, das vom Patienten selbst stammt. »Der große Vorteil einer Behandlung mit Eigenblut ist, dass es zu 100 Prozent biologisch und sehr gut verträglich ist. Die Wirkstoffe stammen ausschließlich aus dem eigenen Körper, dem Konzentrat wird nichts von außen zugefügt«, betont der Orthopäde. Die Zentrifugation dauert nur wenige Minuten, sodass alle Schritte in einer Behandlung erfolgen: von der Entnahme einer kleinen Blutmenge aus der Armvene des Patienten, der Aufbereitung im Labor unter sterilen Bedingungen und schließlich der Injektion in die zu behandelnde Region. Bei der Therapie von abgenutzten Bandscheiben ist die behandelnde Region ihr Inneres: »Unter Sichtkontrolle injizieren wir das Konzentrat direkt in den gallertigen Kern der Bandscheibe«, erklärt Dr. Söller. Das therapeutische Ziel der PRP-Therapie: den Wassergehalt der Bandscheibe zu steigern, ihre Elastizität zu verbessern, die ursprüngliche Bandscheibenhöhe möglichst wiederherzustellen – und so ein Fortschreiten der degenerativen Veränderungen zu vermeiden oder zumindest deutlich zu verlangsamen. Der Behandlungszyklus erfolgt in Lokalanästhesie und kann deshalb gut ambulant durchgeführt werden. In der Regel sind drei Injektionen innerhalb von drei bis vier Wochen notwendig. Viele Patienten verspüren oft schon während des Behandlungszyklus eine deutliche Linderung ihrer Beschwerden, aber manchmal kann es auch einige Wochen dauern, bis eine Besserung eintritt. Dr. med. Felix Söller ist Facharzt für Orthopädie, Chirotherapie, Sportmedizin und Akupunktur und praktiziert zusammen mit seinen Kollegen Dr. med. Heribert Konvalin, Dr. med. Werner Zirngibl und Dr. med. Steffen Zenta im MVZ im Helios. Zu seinen Behandlungsschwerpunkten gehören neben minimal-invasiven Wirbelsäulen interventionen auch die operative Behandlung von Schulter-, Hand- und Ellbogen-Erkrankungen sowie von Knieund Vorfuß-Erkran kungen. Nähere Infos: www.mvz-im-helios.de TOPFIT 2 / 2023
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