evistaacofar. junio 2009. núm. 487 prescripción28• No hacer rotaciones de rodillas mientrasse recoge la carga del suelo.• No levantar objetos por encima de loshombros.• Buscar ayuda cuando se necesite levantarobjetos pesados.• Repartir las cargas (equipaje, compras,etc) entre ambas manos.Higiene postural:• Cambiar la posición de los pies a menudocuando se está de pie durante unlargo periodo (por ejemplo alternando suapoyo).• Caminar con la espalda recta y calzadoadecuado (tacón anchoy bajo, puntera redondeada,suelas adecuadas,etc...)• Al sentarse, mantenerambos pies en el sueloy las rodillas dobladas ysituadasa la altura de las caderas.• Al conducir, acercarel asiento lo suficientepara que los pies alcancenlos pedales cómodamentey situar ambasmanos al volante.• Utilizar un colchónadecuado y evitar las almohadasexcesivamentealtas o dormir sin almohada.Las posturas aconsejadas paradormir son de lado o con la cara haciaarriba..• En las labores domésticas, algunosconsejos útiles son: arrodillarse al hacerlas camas, subir a una cierta altura paralimpiar objetos que están más arriba delos hombros, repartir la carga entre ambosbrazos al volver de la compra etc.Ejercicios:• Caminar al menos una hora diaria, porterrenos llanos y regulares.• Es muy aconsejable la natación (sobretodo el estilo de espalda) y la bicicleta estáticasuave con el manillar elevado.• Realizar los ejercicios que indicadospor el médico o fisioterapeuta de formaregular, aumentando el ritmo e intensidadde los mismos de forma progresiva. Losejercicios no deben producir dolor, si estoocurriera debe consultarse al médico.TratamientoEl principal objetivo del tratamiento es reducirel dolor y permitir al paciente retomar suactividad normal. En primer lugar, se sueleninstaurar medidas de carácter general, comoaplicar calor local y mantener una actividadfísica ligera. Se ha comprobado que el reposoen cama aumenta la intensidad y duracióndel dolor, el grado de incapacidad funcionaly el riesgo de cronificación. Por ello, no serecomienda guardar reposo en cama, aunquesi el dolor impide adoptar otra postura, elpaciente puede quedarse en cama un máximode 48 horas (no como tratamiento, sinocomo una consecuencia del dolor). Pasadoeste tiempo, es preciso levantarse y realizaruna actividad física suave, de forma progresiva.Pueden emplearse también medidas no farmacológicaspara las que se haya comprobadosu eficacia: en el caso de la lumbalgiaaguda puede utilizarse la manipulación espinal,y para lumbalgias crónicas o subagudasejercicios de rehabilitación, acupuntura o masajes.Respecto al tratamiento farmacológico, esnecesario hacer diversas consideraciones.En primer lugar, los fármacos están indicadosen pacientes con un episodio de lumbalgiaaguda, si la intensidad del dolor lo requiere.En cuanto a los pacientes con lumbalgiacrónica, los fármacos están indicados parael tratamiento sintomático de las exacerbacionesdel dolor, como máximo durante tresmeses, no como tratamiento habitual continuado.Por otra parte, los analgésicosdeben utilizarse siempre segúnla pauta prescrita por el médico, adosis e intervalos fijos adecuadosy no “a demanda”. La pauta regularminimiza los periodos de ausenciade analgesia. En cambio, la administración“sólo si hay dolor” haceque el paciente sufra periodos dedolor que serían evitables, y dificultala acción analgésica, al tener quevencer siempre una situación dedolor ya establecida.Los fármacos de primera línea parael tratamiento de lalumbalgia son:Antiinflamatoriosno esteroideoos(AINE): Es un conjuntode fármacosque comparten tresacciones (analgésica,antitérmicay antiinflamatoria)aunque su eficaciarelativa para cadauna de estas accionespuede ser diferente.Actúan inhibiendola actividadde las ciclooxigenasas(COX), enzimasimplicados enla síntesis de prostaglandinasy tromboxanos para losque existen dos isoformas con localizacióny función diferentes denominadasCOX-1 y COX-2. La mayoríade fármacos de este grupo inhibela actividad enzimática de ambasisoformas. Así, diversos AINE no selectivos(diclofenaco, aceclofenaco,naproxeno, ketoprofeno, ibuprofeno,piroxicam, indometacina, ácidoacetilsalicílico etc.) han mostrado sueficacia en el tratamiento de la faseaguda de la lumbalgia. Sin embargo,no debe olvidarse que presentan algunosefectos adversos bien reconocidos,a nivel gastrointestinal y renovascular.Por ello, se recomiendautilizar las dosis mínimas necesariasdurante el menor tiempo posible,y considerar estrategias que minimicenestos efectos adversos en
¿Dolor de talón?¿Dolor de rodilla?29NUEVAS plantillas ortésicas Dr. Scholl BiomechanicsAlivian el dolor de talón y rodilla causados por un andar incorrectoEL PROBLEMA• Más del 70% de las personas sufren de pronación.• Pronación es el movimiento que hacen nuestrospies al girar hacia el interior del cuerpo mientrasandamos.• Un exceso de pronación puede causar dolorde talón, tobillo y rodilla.LA SOLUCIÓN• Las nuevas plantillas Dr. Scholl Biomechanicsayudan a corregir la postura y alineación de lospies.Alivia el dolor derodilla y talónAlivia el dolor detalónPIE EN PRONACIÓNPOSICIÓN CORRECTA• Este cambio en la postura al andar minimiza lapresión y las fuerzas ejercidas sobre los pies.DISPONIBLES EN FARMACIASEncuentra más información sobre las plantillas Dr. Scholl Biomechanics en:www.drschollbiomechanics.es
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