publicación farmacéutica completa - Cemefar

prescripción30revistaacofar. junio 2009. núm. 487pacientes de alto riesgo (por ejemplo,co-administrar el AINE con un inhibidorde la bomba de protones para protegerde las posibles lesiones gastrointestinales).En general se recomienda la administraciónsistémica de AINE (oral, rectalo intramuscular), ya que existen evidenciasdisponibles que demuestran sueficacia por estas vías. La vía tópica esmás controvertida, aunque existen en elmercado numerosos preparados en formade aerosoles, geles o cremas. Losargumentos contrarios a la utilización deAINE por vía tópica se basan sobre todoen las menores concentraciones plasmáticasde fármaco que se alcanzan (un5-10% de los niveles alcanzados tras laadministración sistémica). Sin embargo,pueden conseguirse concentracioneslocalmente elevadas en el área afectada,por lo que pueden ser eficaces en determinadassituaciones. Además, aunqueno puede excluirse la posibilidad de queaparezcan reacciones adversas debidasa la absorción sistémica, en general sonbien tolerados y el riesgo de hemorragiagastrointestinal es bajo.Por otra parte, los inhibidores selectivosde la COX-2 (coxibs: celecoxib, etoricoxib,parecoxib) poseen una eficaciacomparable a los AINE convencionalesy son menos agresivos que éstos parala mucosa gastrointestinal. Sin embargo,se hallan sometidos a unas restriccionesde uso comunes debido al riesgo dereacciones adversas cardiovasculares(infarto agudo de miocardio, accidentecerebrovascular) asociado al uso deeste tipo de antiinflamatorios, el cual seincrementa con la dosis y la duración deltratamiento. Ello se debe a que carecende efecto antiagregante plaquetario y alinhibir la producción de prostaciclina alteranuna de las defensas básicas delendotelio contra la agregación plaquetaria,la hipertensión y la arteriosclerosis,favoreciendo la vasoconstricción.Paracetamol: es un analgésico de potenciaparecida a la aspirina, pero nocausa irritación gástrica ni presenta acciónantiinflamatoria. En el dolor lumbarse usa a dosis de 650 a 1000 mg cada6 horas. Su acción analgésica resulta ligeramenteinferior a la de los AINE, peroes una opción razonable debido a subuen perfil de seguridad y bajo coste.Sin embargo, a la dosis máxima aprobada(4g/día), el tratamiento con paracetamolse ha asociado a elevacionesde los niveles de aminotransferasas, designificado clínico incierto.Analgésicos opioides: Los opiáceosmenores, como la codeína, suelen asociarsea paracetamol o AINE. La asociaciónde codeína con un analgésicono opioide es lógica, ya que presentanmecanismos de acción diferentes y susefectos son aditivos. También puedenutilizarse opioides más potentes, comoel tramadol o el dextropropoxifeno, si laintensidad del dolor lo requiere. El temoracerca del poder adictivo de los opioidesestá injustificado, cuando se utilizana las dosis adecuadas con finalidadanalgésica.Vitaminas del grupo B: El déficit devitamina B conduce a situaciones patológicasentre las que se incluyen convulsionesy dolor crónico, lo que indicaque estas substancias son necesariaspara un correcto funcionamiento del sistemanervioso. Recientemente, las vitaminasdel grupo B han sido evaluadascomo fármacos para el tratamiento detrastornos dolorosos no necesariamenteasociados a su deficiencia. Así, se hapropuesto que estas vitaminas puedenser útiles en el dolor lumbar debido apatologías degenerativas de la columnavertebral. En algunos estudios se haevidenciado que las dosis necesarias deAINE para aliviar el dolor lumbar son menorescuando éstos se combinan convitamina B12.Relajantes musculares: Bajo esta denominaciónse agrupan diversos fármacos,a veces con mecanismos de acciónpoco definidos, que han sido aprobadospara el tratamiento de problemas musculoesqueléticoso espasticidad. Entreellos se incluyen benzodiacepinas yfármacos no benzodiacepínicos (metocarbamol,carisoprodol, tizanidina).Todos parecen tener similar eficacia, ytodos presentan efectos adversos detipo central, sobre todo sedación. Porello, deben utilizarse durante un tiempolimitado (1-2 semanas) y administrarsepreferentemente por las noches. Porotra parte, el carisoprodol se metabolizaa meprobamato (riesgo de abuso ysobredosis), y la tizanidina puede causarhepatotoxicidad leve y reversible. Otrosantiespásticos (dantroleno, baclofeno)no resultan útiles en la lumbalgia.Antidepresivos: Los antidepresivos tricíclicos,como la amitriptilina, constituyenuna opción para el alivio del dolor enpacientes con lumbalgia crónica que nopresenten contraindicaciones para estetipo de fármacos. Los antidepresivosqque actúan inhibiendo la recaptación deserotonina no han sido evaluados respectoa su posible eficacia en las lumbalgias.Sin embargo, debe tenerse encuenta que la depresión es frecuente enpacientes con lumbalgia crónica, y queésta debe ser correctamente evaluada ytratada. •Antoni Camins EspunyUnidad de Farmacología.Facultad de Farmacia.Universidad de Barcelona.BibliografíaDiagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the AmericanCollege of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147:478-491.