Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie

Forschung und Klinik
Antikörperreaktion nach Konjugation von
Polysacchariden mit Proteinen
Abb. 1: aus [13] mit freundlicher Genehmigung nach NEJM 345; 2001:
1045
Rolle in der Wirtsabwehr gegen
Pneumokokken.
Impfstrategien
Derzeit werden zwei verschiedene
Pneumokokken-Impfstoffe
eingesetzt (Übersicht bei [3]).
Bei dem einen handelt es sich
um eine reine Polysaccharidvakzine,
die Kapselpolysaccharide
von 23 der 91 bekannten
Pneumokokken-Serotypen enthält.
Da Kohlenhydrate nur
schwache Antigene sind, führt
diese Vakzine beim Kleinkind
unter zwei Jahren, wahrscheinlich
aufgrund des noch unreifen
Immunsystems, zu keiner ausreichenden
Immunantwort [4].
Auch beim Erwachsenen ist die
durch Polysaccharidimpfstoffe
induzierte Immunantwort von
begrenzter Dauer, Impfversager
sind häufig [5].
Bei der Konjugatvakzine sind
die Kapselpolysaccharide an
hoch-immunogenes Protein
(z. B. Diphetrietoxin) gekoppelt
bzw. konjugiert. Erst durch diese
Konjugation gelingt auch
eine erfolgreiche Immunisierung
von Kleinkindern unter
zwei Jahren.
Die durch den Konjugatimpfstoff
vermittelte mukosale Immunität
resultiert in der Eradikation
der Vakzineserotypen
bei asymptomatischen Trägern.
Da Kleinkinder das Hauptreservoir
der Pneumokokken sind,
können bei ausreichend hoher
Durchimpfungsrate die Vakzinserotypen
auch in der Gesamtpopulation
eradiziert werden.
Nachteil der Konjugatvakzine
ist die im Vergleich zur Polysaccharidvakzine
geringere vaccine
coverage (Erfassung relevanter
Serotypen), da aufgrund
des aufwändigen Herstellungsund
Prüfverfahrens weniger
Serotypen enthalten sind. Die
initial zugelassene 7-valente
Konjugtavakzine wurde jedoch
kürzlich durch Erweiterungen
(10- und 13-valente Konjugatvakzine)
abgelöst.
Nach Empfehlungen der ständigen
Impfkommission des Robert-Koch-Instituts
(STIKO) sollen
Erwachsene ab dem 60. Lebensjahr
sowie Erwachsene mit
Risikofaktoren für Pneumokokkeninfektionen
weiterhin den
nicht konjugierten Polysaccharidimpfstoff
erhalten, während
seit 2007 die Impfung aller Kinder
bis 24 Monate mit der Konjugatvakzine
empfohlen wird.
Hierfür ist eine dreimalige monatliche
Impfung von Kindern
ab dem zweiten Lebensmonat
sowie eine vierte Impfung mit
11–14 Monaten vorgesehen.
Wenn die Impfung mit der 7-valenten
Konjugatvakzine begonnen
wurde, kann zu jedem Zeitpunkt
auf die 13-valente gewechselt
werden, zusätzliche
Nachimpfungen sind nicht erforderlich.
Was leistet der
Konjugatimpfstoff ?
Abb. 2
In den USA wurde die Impfung
mit dem Konjugatimpfstoff bereits
im Jahr 2000 eingeführt
und anhand eines populationsbezogenen
longitudinalen Surveillance-Systems
für invasive
Pneumokokkenerkrankungen
die durch die Konjugatvakzine
induzierten Veränderungen der
Pneumokokkenepidemiologie
relativ genau erfasst.
Direkte Effekte
Die Inzidenz invasiver Pneumokokkenerkrankungen
ging im
Jahr 2004 im Vergleich zur Situation
vor Einführung der Vakzine
für Einjährige um 83 Prozent,
für Kinder unter einem Jahr um
77 Prozent und für zweijährige
Patienten um 73 Prozent zurück
(Abb. 2; Ausgangswerte gemittelt
aus den Jahren 1998 und
1999) [6]. Diese Daten belegen
den raschen Rückgang invasiver
Pneumokokken-Erkrankungen
in der Zielpopulation.
Herdenimmunität
Aktuelle Zahlen des deutschen
Kompetenznetzwerkes für ambulant
erworbene Pneumonie
(CAPNETZ) belegen, dass
Rückgang invasiver Pneumokokkenerkrankungen
seit Einführung
der Konjugat-Impfung
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