Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie

Aus den AGs
ERS-Leitlinien legen folgenden
Ablauf fest: Nach tiefer Einatmung
von Luft mit einer maximalen
NO-Konzentration von 5
ppb atmet die Testperson ohne
Pause gegen einen Widerstand
aus (Velumschluss zur Vermeidung
nasaler Kontamination).
Die Ausatmung muss für mindestens
vier Sekunden erfolgen,
bis sich ein NO-Plateau von
mindestens zwei Sekunden einstellt.
Hierzu ist ein konstanter
Atemfluss zwischen 45 und 55
ml/s notwendig, der Munddruck
muss zwischen 5 und 20 cm H 2
O
liegen. Die Messung wird so lange
wiederholt, bis drei Plateaukonzentrationen
um weniger als
10 % oder zwei Werte um < 5 %
voneinander abweichen. Als exhalierte
NO-Konzentration wird
das arithmetische Mittel der akzeptierten
Messwerte angegeben.
Bei der „offline“-Messung wird
die über Mundstück oder Gesichtsmaske
mit Ventilsystem
gewonnene Ausatemluft in impermeablen
Ballons aufgefangen
und später analysiert. Misst
man NO mit verschiedenen
Atemflüssen (z. B. 50, 150 und
300 ml/s), können der NO-Output
und die alveoläre NO-Konzentration
bestimmt werden.
Für diese Parameter existieren
jedoch bislang keine Empfehlungen
oder Referenzwerte.
Bei der „Mehrfachatemzugmethode“
wird spontan atmenden
jungen Kindern über Maske
oder Mundstück kontinuierlich
Ausatemluft abgesaugt und
dem NO-Messgerät zugeführt,
die Auswertung erfolgt in Relation
zur Atemphase.
Nasale NO-Messung (nNO):
Durch eine abgedichtete Olive
wird Luft aus einem Nasenloch
in das Messegerät abgesaugt.
Zur Vermeidung einer Luftbeimengung
aus den unteren
Atemwegen dient entweder eine
inspiratorische Atempause von
mindestens fünf Sekunden oder
die langsame Exhalation gegen
einen Widerstand (analog zur
exhalierten NO-Messung).
Geräteauswahl
(Details siehe Tabelle)
Messgeräte mit Chemilumineszenz-Analysator:
Der Goldstandard zur NO-Bestimmung
ist die Chemilumineszenz-Technik,
welche die
höchste Genauigkeit und Zeitauflösung
ermöglicht. Die Geräte
sind allerdings sehr kompakt,
nicht portabel und preisintensiv.
Nachdem die Produktion
eines der ersten für die Patientenmessung
verfügbaren
Sys teme (Logan Research, UK)
eingestellt wurde, stehen noch
drei Geräte mit Chemilumineszenz-Analysator
zur Verfügung:
NOA 280® (Sievers Instruments,
USA), NIOX Flex®
(Aerocrine, Schweden) und CLD
88sp® (Eco Medics, Schweiz).
Mit diesen ist eine NO-Messung
nach ATS/ERS-Standards und
eine Detail-Auswertung der
NO-Kurven möglich, es stehen
Anwendungsmöglichkeiten für
verschiedene Forschungsfragestellungen
zur Verfügung.
Bei allen drei Geräten liegen
Anwender-Erfahrungen bei den
Autoren vor.
Messgeräte mit elektrochemischen
Sensoren:
Diese neueren Geräte sind portabel
und preisgünstig, allerdings
ist die Messgenauigkeit
geringer als bei den Chemilumineszenz-Geräten.
Folgende
Systeme werden derzeit angeboten:
NIOX MINO® (Aerocrine,
Schweden), NO Vario®
(FILT GmbH, Deutschland), NO
breath® (Bedfont, UK), Air Fe-
NO flex® (Medisoft, Belgien). Die
ersten drei Geräte konnten von
den Autoren getestet und beurteilt
werden. Die Firma Medisoft
stellte den Autoren leider keine
detaillierten Informationen zur
Verfügung, daher wurde dieses
Gerät nicht berücksichtigt.
Kalibration:
Die Chemilumineszenz-Geräte
benötigen eine Nullpunkt-Eichung,
die beim NIOX Flex® automatisch
vor jeder Messung
erfolgt und beim NOA 280® und
CLD 88sp® angewählt werden
muss. Beim NOA 280 ist hierzu
eine NO-Filterkartusche erforderlich.
Die Kalibration mit
einem NO-Prüfgas definierter
Konzentration ist täglich (NOA
280®), alle 14 Tage (NIOX Flex®)
oder monatlich (CLD 88sp®) vorgeschrieben.
Bei den Sensortechnik-Geräten
gibt es große
Unterschiede in den Hersteller-
Angaben: Das NO Vario® muss
alle vier Monate kalibriert werden.
Die Sensor-Kits von NIOX
MINO® und NO breath® sind vorkalibriert,
ihre Stabilitätsdauer
wird mit zwölf Monaten (Aerocrine)
bzw. ein bis zwei Jahren
je nach Anzeigestand des Gerätes
(Bedfont) angegeben.
Inhalation NO-freier Luft:
Bei verschiedenen Geräten besteht
die Möglichkeit, durch eingesetzte
NO-Filter Luft mit NO-
Konzentrationen