Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie

Aus den AGs
Neue Studien zur
Kombinationstherapie
Eine aktuelle Studie untermauert
dieses Vorgehen. Die Ergebnisse
von Lemanske et al. belegen
klar, dass eine eindeutige
Keine Überlegenheit einer
bestimmten add-on-Therapieoption
bei Kindern und Jugendlichen
A Paarweise Vergleiche
LABA vs. ICS
LABA besser
neutral
ICS besser
LABA vs. LTRA
LABA besser
neutral
LTRA besser
ICS vs. LTRA
ICS besser
neutral
LTRA besser
LABA
ICS
LTRA
0 10 20 30 40 50 60
Prozent der Patienten
B Wahrscheinlichkeit des besseren Ansprechens
0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6
Wahrscheinlichkeit des besseren Ansprechens
Abb. 2: Paarweiser Vergleich von drei Step-up-Therapien und die
Wahrscheinlichkeit des besseren Ansprechens.
Diagramm A zeigt paarweise Vergleiche von drei Step-up-Therapien.
Der Anteil der Patienten, die am besten auf eine Step-up-Therapie
mit lang wirksamen Beta-Agonisten (LABA) reagierten, war größer
als der Anteil der Patienten, die am besten auf Leukotrienrezeptor-
Antagonisten (LTRA) step up (52% vs. 34%, P = 0,02) oder inhalative
Kortikosteroide (ICS) step up (54% vs. 32%, P = 0,004) ansprachen.
Die Ergebnisse für das beste Ansprechen auf LTRA step up waren denen
für ICS step up ähnlich.
Diagramm B dokumentiert die Wahrscheinlichkeiten, dass das beste
Ansprechen auf eine Behandlung in dem Zeitraum auftrat, in dem die
jeweilige Behandlung verabreicht wurde. Die Step-up-Therapie mit
LABA zeigte am ehesten das beste Ansprechen.
[nach Lemanske RF et al.: Step-up Therapy for Children with Uncontrolled
Asthma Receiving Inhaled Corticosteroids. N Engl J Med 2010
Mar 18; 362 (11): 975–85. Epub 2010 Mar 2]
Überlegenheit einer der beiden
wesentlichen add-on-Therapieoptionen
– LABA und LTRA
– bei Kindern und Jugendlichen
nicht besteht (Abb. 2, [7]). Eine
eindeutige Vorhersage, welches
Kind von welcher Therapieoption
profitiert, ist nach aktueller
Studienlage nicht möglich.
Es gibt allerdings eine Altersdifferenzierung:
Im Kleinkindalter
sollten aufgrund der vorhandenen
Studien die LTRA und
im Schul- bzw. Jugendalter die
LABA bevorzugt zum Einsatz
kommen.
Der Artikel von Gappa et al.
trägt sicher dazu bei, die durch
den FDA-Warnhinweis entstandene
Unsicherheit weiter zu
vermindern.
Neue pädiatrische
Leitlinie in Vorbereitung
Trotz der „Leitlinienflut“ ist eine
Neuauflage der pädiatrischen
Leitlinie Asthmatherapie mit
Beteiligung von Deutschland,
Österreich und der Schweiz
über die GPP, die Atemwegs liga
und österreichische Pneumologen
geplant. Hintergrund ist,
dass eine Neuauflage der pädiatrischen
S2-Leitlinie Asthma
aller pädiatrischen Gesellschaften,
u. a. der GPP und der
GPA, erschwert wird durch
den Hinweis der Steuergruppe
des NVL-Programms
– vertreten durch die Spitzen
der Bun desärztekammer,
der Kassenärztlichen Bundesvereinigung
und der Arbeitsgemeinschaft
der Wissenschaftlichen
Medizinischen Fachgesellschaften
(AWMF). Dieser
Hinweis besagt nämlich, dass
themenidentische deutsche
Leitlinien grundsätzlich unerwünscht
sind und dass im Falle,
dass dennoch entsprechende
Leitlinien veröffentlicht werden
sollten, das Ärztliche Zentrum
für Qualität in der Medizin (ÄZQ)
ein Clearingverfahren einrichten
wird, dessen Ergebnisse dann
im Deutschen Ärzteblatt veröffentlicht
werden.
Die Beteiligung österreichischer
und Schweizer pädiatrischer
Pneumologen in der GPP sowie
österreichischer Pneumologen
umgeht die Restrik tion
der Steuergruppe des NVL-
Programms, da es sich nicht
um eine rein deutsche „Nationale
Versorgungs-Leitlinie“,
sondern um eine internationale
Leitlinie von drei deutschsprachigen
Ländern handeln wird.
Darüber hinaus hat diese geplante
neue Leitlinie den Vorteil,
dass es endlich wieder eine
„Empfehlung Asthma“ gäbe, an
der alle drei deutschsprachigen
Länder der GPP gleichermaßen
be tei ligt wären.
Prof. Dr. med. Dietrich Berdel
Marien-Hospital Wesel,
Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin
Pastor-Janßen-Str. 8–38
46483 Wesel
E-Mail: Dietrich.Berdel@
marien-hospital-wesel.de
Literatur
[1] www.versorgungsleitlinien.de/themen/
asthma/
[2] www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/Post
marketDrugSafetyInformationforPatient
sandProviders/ucm200776.htm).
[3] www.aerzteblatt.de/nachrichten/40140/
[4] Kommentar der Deutschen Atemwegsliga
(DAL) und der Deutschen Gesellschaft
für Pneumologie und Beatmungsmedizin
(DGP) zur Mitteilung der US amerikanischen
Food and Drug Administration
(FDA) vom 18.2.2010 über die Anwendung
lang wirksamer Beta 2
-Adrenergika (LABAs)
in der Behandlung von Asthmapatienten (P.
Kardos, D. Berdel, R. Buhl, C.P. Criée, A.
Freihorst, A. Gillissen, O. Karg, M. Pfeifer,
H. Magnussen, K.F. Rabe, H- Teschler,
C. Vogelmeier, T. Welte, R. Wettengel, H.
Worth)
[5] Gappa M et al.: Asthmakontrolle. Rolle
der Kombinationstherapie mit inhalativen
Kortikosteroiden und lang wirksamen
β 2
-Sympathomimetika bei Kindern und
Jugendlichen. Monatsschrift Kinderheilkd
2010; 158: 976–986
[6] Kramer et al. N Engl J Med (2009) 360,
1592–95
[7] Lemanske RF et al.: Step-up Therapy
for Children with Uncontrolled Asthma
Receiving Inhaled Corticosteroids. N Engl J
Med 2010 Mar 18; 362 (11): 975–85. Epub
2010 Mar 2.
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