prevalencia de lesiones dentarias no cariosas en la comunidad de ...
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FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS<br />
ANEXO N° II:<br />
Universidad Inca Garci<strong>la</strong>so <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vega<br />
Facultad <strong>de</strong> Estomatología<br />
Seminario <strong>de</strong> Tesis II<br />
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS<br />
108<br />
Nº:…………………….<br />
FECHA:………………<br />
“PREVALENCIA DE ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS DUROS EN LA<br />
COMUNIDAD DE SANTA ROSA ANEXO 22 DE JICAMARCA-SAN JUAN DE<br />
LURIGANCHO EN EL AÑO 2009”<br />
OPERADOR:………………………………………………………………………………………..<br />
PACIENTE:………………………………………………………………………………………….<br />
SEXO : (M) (F) GRUPO RACIAL:<br />
EDAD : ……………………<br />
PROCEDENCIA : ……………………<br />
1. ABRASIÓN:<br />
Pres<strong>en</strong>ta : SI ( )<br />
NO ( )<br />
Di<strong>en</strong>tes : ….................<br />
Porc<strong>en</strong>taje : ………………..<br />
2. EROSIÓN:<br />
Pres<strong>en</strong>ta : SI ( )<br />
NO ( )<br />
Di<strong>en</strong>tes : ……………..<br />
Porc<strong>en</strong>taje : ……...............<br />
3. ATRICIÓN<br />
Pres<strong>en</strong>ta : SI ( )<br />
NO ( )<br />
Di<strong>en</strong>tes : ………………<br />
Porc<strong>en</strong>taje : ……………....<br />
BLANCA<br />
NEGRA<br />
MESTIZA<br />
OTROS
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