Guía del residente en la UCI - SAC Sudeste

Se recomienda mantener FF por debajo del 25 % para evitar la coagulación del sistema.
En el caso de la reposición posfiltro el efluente es ultrafiltrado en su totalidad, y está
saturado al 100 % de urea. En la reposición prefiltro parte del ultrafiltrado es líquido
de reposición, y con tasas de flujo convencionales (2 l/h o menos) la predilución
resulta en una reducción del aclaramiento de urea cercana al 15 %.
Cuando la reposición sea prefiltro, sumaremos el flujo del líquido de reposición al
flujo plasmático:
FF = Quf
Qpl + Qr
FF: fracción de filtración con reposición prefiltro. Quf: flujo de ultrafiltrado. Qpl: flujo plasmático. Qr: flujo
de reposición prefiltro.
Resistencia
Pa - Pe
Resistencia =
Qs
Pa: presión prefiltro o aferente. Pe: presión posfiltro o eferente. Qs: flujo sanguíneo.
Valores superiores a 1,5 indican coagulación inminente del sistema.
En aquellos casos en los que el sistema no disponga de estos sistemas de monitorización
debemos calcular al menos la FF estimada para los parámetros elegidos para
el tratamiento pautado y, si no es correcta, modificar el tratamiento ajustándolo a una
FF adecuada.
ANTICOAGULACIÓN
• Todas las modalidades continuas requieren anticoagulación.
• Habitualmente se emplea heparina no fraccionada. Controles periódicos de coagulación.
• En situaciones de riesgo de sangrado o trombocitopenia inducida por heparina
(TIH) es preferible utilizar prostaciclina o citrato sódico (con citrato es necesario
monitorizar pH).
• Otras posibilidades: argatroban e hirudina (menos experiencia), heparinas de bajo
peso molecular.
• La reposición prefiltro disminuye el riesgo de coagulación del sistema al reducir
el hematocrito.
FLUIDO DE REPOSICIÓN
• Son preferibles las soluciones preparadas por la industria. Evitar las manipulaciones.
No se recomienda las preparaciones especiales. Monitorización frecuente de
electrólitos durante las TCRR por sus deficiencias en fosfato y potasio.
• Bicarbonato frente a lactato: en general podemos considerar adecuado el uso de
ambas sustancias en cualquier situación.
• En aquellos pacientes que presenten una hiperlactiacidemia de base o disfunción
hepática que pueda comprometer la metabolización de lactato a bicarbonato deberíamos
utilizar bicarbonato, y también en las técnicas de alto flujo (nivel II; grado
C).
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