Guía del residente en la UCI - SAC Sudeste

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ALTERACIONES METABÓLICAS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO/BASE E IONES B. Vidal, R. Reig, A. Belenguer MECANISMOS DE ALTERACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Alteración 1.º Respuesta aguda Compensación crónica (por cada) (se produce) ↑paCO2 RESPIRATORIO METABÓLICO Acidosis Alcalosis Acidosis Alcalosis ↑HCO3 – 1 mM ↑10 mmHg paCO2 Renal ↑ HCO3 – 3-5 mM ↑ 10 mmHg paCO2 MANIFESTACIONES BIOQUÍMICAS DE LAS URGENCIAS ENDOCRINAS ↓paCO2 ↓HCO3 – 1 mM ↓10 mmHg pCO2 Renal ↓ HCO3 – 3-5 mM ↓ 10 mmHg paCO2 ↓HCO3 – ↓ paCO2 Hiperventilación ↓ paCO2 1 mmHg ↓ 1 mM HCO3- ↑HCO3 – ↑ paCO2 Hipoventilación ↑ paCO2 0,6 mmHg CAD CHNC CM CT CA Na ↑ ↑ ↓ ↓ Variable N N ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ Sí, láctica No Sí, láctica ↑ ↑ ↓ Sí Sí (grave) No + K + Cl – Urea/Creatinina Glucemia Acidosis Osmolaridad Deshidratación CAD: cetoacidosis diabética. CHNC: coma hiperosmolar no cetósico. CM: coma mixedematoso. CT: crisis tirotóxica. CA: crisis addisoniana ↓ ↓ ↑/↓ ↑ Sí ↑ 1 mM HCO3 – ↓ ↑ ↓ ↑ ↓ ↑ Sí 95
CONSECUENCIAS DE LA ACIDEMIA Y DE LA ALCALEMIA LUGAR ACIDEMIA ALCALEMIA Cardiovascular Arritmias ↓ contractibilidad cardíaca ↓ resistencia arteriolar Arritmias Neurológico Somnolencia Tetania Estado confusional Parestesias Hematológico Hiperpotasemia Hipopotasemia Desviación hacia la → curva Desviación hacia disociación hemoglobina la ← curva disociación hemoglobina Óseo Osteomalacia Renal Nefrocalcinosis Nefrolitiasis Pulmonar ↑ resistencia vascular pulmonar ↓ resistencia vascular pulmonar NATREMIA Na + o < 20 mEq/l Osm o ≤ Hipernatremia (Na + > 145 mEq/l) Volumen extracelular (VEC). Osmolaridad plasma (p). Osmoralidad orina (o). Na + plasma (p). Na + orina (o) Hipovolemia Pérdida H2O y Na + Pérdida extrarrenal Vómitos Hipertónico Quemaduras Diarrea osmótica Sudoración excesiva Na + o > 20 mEq/l Osm o ≤ Osm p Pérdida renal PosTx renal Diuresis osmótica Recuperación FRA Euvolemia. Pérdida H2O Hipervolemia Ganancia H 2 O y Na + Ingesta agua salada Nutrición parenteral Ingesta excesiva CINa Exceso mineralcorticoides Adm. soluciones hipertónicas Diálisis contra baño Hipodipsia primaria Diabetes insípida Restricción H2O-AVP DI central DI nefrogénica 96
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