Guía del residente en la UCI - SAC Sudeste
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CETOACIDOSIS DIABÉTICA<br />
Complicación aguda más grave de <strong>la</strong> diabetes mellitus. Situación de acidosis metabólica<br />
secundaria a exceso de producción de ácidos orgánicos y cuerpos cetónicos<br />
ETIOLOGÍA TRATAMIENTO GENERAL<br />
DMID <strong>en</strong> jóv<strong>en</strong>es<br />
Abandono/error de <strong>la</strong><br />
insulinoterapia<br />
Transgresión dietética<br />
Debut de <strong>la</strong> diabetes<br />
Infección<br />
Traumatismo<br />
Embarazo<br />
Estrés emocional<br />
Infarto de miocardio<br />
Tratami<strong>en</strong>to con esteroides<br />
Catéter para PVC<br />
Sondaje urinario: monitorizar<br />
diuresis<br />
Monitorizar ECG<br />
Intubación y v<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>ción<br />
mecánica si pres<strong>en</strong>ta coma<br />
prolongado o hiperv<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>ción<br />
e insufici<strong>en</strong>cia respiratoria<br />
Sonda nasogástrica<br />
Vigi<strong>la</strong>r <strong>la</strong> posibilidad de hemorragia<br />
digestiva, edema<br />
cerebral, infección, CID<br />
Si existe shock: monitorizar<br />
PCP, PVC, PAP, GC con<br />
catéter de Swan-Ganz<br />
Volum<strong>en</strong><br />
Acidosis<br />
Insulina<br />
Glucosa<br />
Iones<br />
por disminución de <strong>la</strong> utilización de glucosa por déficit de insulina y aum<strong>en</strong>to de<br />
hormonas contrarregu<strong>la</strong>doras.<br />
TRATAMIENTO INICIAL TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO<br />
Soluciones i.v.<br />
Inicialm<strong>en</strong>te, 1 a 5 litros de suero fisiológico<br />
a razón de 1-2 l/h para restablecer<br />
el volum<strong>en</strong>. Después suero fisiológico<br />
o diluido al 50 %, 250 a 500 ml/h<br />
Bicarbonato: si el pH < 7,1, shock,<br />
coma o hipercaliemia int<strong>en</strong>sa<br />
Ajustar <strong>en</strong> arreglo al déficit de bases.<br />
Repetir gasometría a <strong>la</strong> hora; si pH<br />
> 7,1, cesar su administración<br />
Insulina simple: bolo inicial de 0,1 U/kg<br />
seguido de solución de 0,1 U/kg/h<br />
Dilución: 1 U/1 ml (100 U insulina<br />
regu<strong>la</strong>r <strong>en</strong> 100 ml suero fisiológico)<br />
Inicialm<strong>en</strong>te puede haber hipercaliemia<br />
Debe prev<strong>en</strong>irse <strong>la</strong> hipocaliemia cuando<br />
se inicia <strong>la</strong> insulinoterapia; si K<br />
normal infundir 20 mEq/h<br />
Ajustar soluciones i.v.: <strong>en</strong> base a <strong>la</strong> monitorización cardiovascu<strong>la</strong>r,<br />
PVC, gasto cardíaco, frecu<strong>en</strong>cia, gasto urinario<br />
Vigi<strong>la</strong>r: Gasometría arterial, bicarbonato<br />
Hiato aniónico<br />
Vigi<strong>la</strong>r <strong>la</strong> glucemia<br />
Tasa esperada de desc<strong>en</strong>so aproximadam<strong>en</strong>te 100 mg/100<br />
ml/h. Objetivo inicial: 200-300 mg/ml para evitar <strong>la</strong> hipoglucemia<br />
Glucemia alta o que disminuye l<strong>en</strong>tam<strong>en</strong>te: aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> insulina<br />
de 50 a 100 % por hora<br />
Glucemia < 250 mg/dl<br />
Iniciar solución glucosada al 5 %<br />
Iniciar insulina simple subcutánea<br />
Interrumpir insulina i.v. 2 h después de <strong>la</strong> administración s.c.<br />
de insulina<br />
Iniciar dieta de líquidos y progresar según tolerancia<br />
Vigi<strong>la</strong>r<br />
K, Ca, Mg, reponer según requerimi<strong>en</strong>tos<br />
Fosfatos séricos sólo si cifras < 1 mg/dl<br />
ECG<br />
Gasto urinario > 30 ml/h<br />
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