Guía del residente en la UCI - SAC Sudeste

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MENINGITIS T VENTRICULITIS Organismo aislado en cultivos de LCR o uno de los siguientes criterios sin otra causa aparente: A1. Cefalea A2. Fiebre > 38 ºC A3. Rigidez de nuca A4. Signos meníngeos A5. Alteración de pares craneales A6. Prescripción de un tratamiento adecuado Y cualquiera de los siguientes: A7.1. Aumento de leucocitos, proteinorraquia incrementada y/o hipoglucorraquia A7.2. Visualización de microorganismos en tinción de Gram de LCR A7.3. Organismos aislados en hemocultivos A7.4. Detección de antígenos en LCR, sangre u orina A7.5. Diagnóstico por anticuerpos IgM o seroconversión de IgG 121
MANEJO DE LA SEPSIS GRAVE Y EL SHOCK SÉPTICO Estabilización hemodinámica Objetivos: • PVC ≥ 8 cmH 2O • PAM ≥ 65 mmHg • Diuresis ≥ 0,5 ml/kg/h • SvO 2 ≥ 70 mmHg 500-1.000 ml cristaloides en 30 minutos y repetir si se precisa Valorar dobutamina y/o transfusión hematíes Mala respuesta Valorar vasopresores (dopamina-noradrenalina) Si no hay respuesta administrar vasopresina Si hay mala respuesta, shock resistente a vasopresores Valorar: Esteroides: hidrocortisona 200-300 mg/d/7 días Prot C activada (APACHE > 25) Control estricto de glucemia < 150 mg/dl Ventilación protectora en caso de SDRA Técnicas de reemplazo renal continuo Identificación precoz del proceso séptico y valoración de la gravedad Eliminar foco infeccioso: • Abordaje quirúrgico de absceso • Drenaje biliar • Retirada de catéteres… Buena respuesta Vigilancia y monitorización Mejora clínica Toma de muestras microbiológicas e inicio de antibioterapia empírica Adaptar a foco séptico Considerar: • Flora bacteriana local y sensibilidad antibiótica • Antibioterapia previa • Inmunodepresión… Reevaluación clínica y microbiológica a las 48-72 h Sin mejoría Cultivos positivos Cultivos negativos Cultivos positivos Cultivos negativos Desescalada antibiótica si es posible Duración de tratamiento 7-8 días excepto en patógenos multirresistentes Suspender antibióticos Ajustar antibioterapia a resultados Buscar otros patógenos u otras localizaciones del focto infeccioso Buscar otros patógenos u otras localizaciones del foco infeccioso Valorar otros diagnósticos o complicaciones 122
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ORIENTACIÓN DE TRATAMIENTO FARMACO
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OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIÓN ARTIF
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INTERACCIONES DE LA VENTILACIÓN ME
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Y
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA
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TRATAMIENTO DEL SDRA Existen una se
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ETAPAS DE HERNIACIÓN TRANSTENTORIA
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ACTITUD ANTE UN PACIENTE EN COMA CO
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Aclaramiento (clearance) de cretini
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Bernard GR, Artigas A, Bringham KL,
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INFECCIONES Y SEPSIS Torrabadella d
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ANALGESIA, SEDACIÓN Y BLOQUEO NEUR
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