Guía del residente en la UCI - SAC Sudeste

DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA Y FRACASO MULTIORGÁNICO (FMO) L . Mateu, J. Monferrer, F. Sánchez
La sepsis grave (sepsis asociada a disfunción orgánica aguda) es una causa frecuente
de ingreso en las UCI, y, a pesar de los avances terapéuticos, su mortalidad continúa
siendo muy elevada. En 1992 se publicó la Conferencia de Consenso entre la ACCP
(American Collage of Chest Physicians) y la SCCM (Society of Critical Care Medicine),
con el objetivo de intentar unificar conceptos en torno a la respuesta inflamatoria sistémica,
sepsis, sepsis grave y shock séptico (tablas 1 y 3).
Las definiciones del Consenso de 1992 siguen vigentes, aunque en el 2000 una nueva
Conferencia validó las definiciones de 1992 y estableció la necesidad de criterios diagnósticos
más concretos (tabla 2). Ni en la conferencia de consenso de la ACCP/SCCM,
ni en esta última, se definieron los órganos específicos ni los parámetros de disfunción
orgánica, por lo que cada grupo de ensayo clínico los define arbitrariamente, aunque
Tabla 1. SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA Y CONDICIONES AFINES
Infección Respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o presencia de
microorganismos en tejidos normalmente estériles
Bacteriemia Presencia de bacterias en sangre. Viremia, fungemia y parasitemia son
equivalentes y reflejan la presencia de microorganismos viables en sangre.
Endotoxinemia es la presencia de endotoxina o lipopolisacárido, fragmento
de la pared de los bacilos gramnegativos (BGN), en sangre
SIRS Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Respuesta inflamatoria sistémica
a las infecciones graves. Precisa de la presencia de dos o más de los
siguientes signos:
•Temperatura > 38 ºC o < 36 ºC
•Frecuencia cardiaca > 90 lpm
•Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones/minuto o pCO2 < 32 mmHgA •Leucocitos > 12.000/mm3 o < 4.000/mm3 o > 10 % de formas inmaduras
empleandose en todos criterios similares a ensayos previos sobre la sepsis.
El síndrome de disfunción multiorgánica es una lesión de causa inflamatoria que se produce
cuando las defensas del huésped contra la respuesta inflamatoria son sobrepasadas.
En la DFMO subyace una disfunción celular en la que participan, fundamentalmente,
la isquemia, las alteraciones del metabolismo celular, los efectos tóxicos de los radicales
libres de O2, la inducción de proteínas de calor-shock y la apoptosis celular; además,
existe un fracaso de los mecanismos compensadores (lesión de la membrana celular,
liberación de lisosomas y reducción de la energía celular). Pueden afectarse diversos
sistemas orgánicos junto con los síndromes clínicos relacionados (tabla 3). La disfunción
orgánica múltiple puede progresar hasta el fracaso orgánico múltiple (estadios
de DFMO: tabla 4).
Sepsis Respuesta inflamatoria sistémica ante una infección. Para su diagnóstico
requiere los criterios de SIRS y la demostración de la presencia de
infección
Sepsis grave Sepsis asociada a disfunción orgánica aguda, hipotensión (tensión
arterial sistólica < 90 mmHg o reducción > 40 % sobre las cifras tensionales
basales, en ausencia de otra causa de hipotensión) o hipoperfusión
(se incluye acidosis láctica, oliguria y/o alteración del estado
mental)
Shock séptico Sepsis con hipotensión, a pesar de una adecuada expansión de volumen,
y signos de hipoperfusión tisular B
SDMO Síndrome de disfunción multiorgánica. Presencia de alteraciones agudas
de diferentes órganos de un paciente, de forma que la homeostasis
no pueda ser mantenida sin intervención
1992 ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. A En respiración espontánea. Los pacientes conectados a ventilación mecánica se considera que reúnen este criterio. B Por definición, aquellos pacientes que reciben
soporte con inótropos o drogas vasoactivas reúnen este criterio, ya que pueden estar en shock séptico y no presentar hipotensión
124