Guía del residente en la UCI - SAC Sudeste
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ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES EN <strong>UCI</strong><br />
Etiología<br />
Patog<strong>en</strong>ia<br />
Clínica<br />
Afectación SN autonómico<br />
Afectación muscu<strong>la</strong>tura<br />
bulbar<br />
Diagnóstico<br />
Tratami<strong>en</strong>to específico<br />
Complicaciones<br />
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ MIASTENIA GRAVE SÍNDROME DE EATON-LAMBERT BOTULISMO TÉTANOS<br />
Desconocida<br />
Desmielinizante<br />
Debilidad distal de <strong>la</strong>s extremidades,<br />
simétrica y asc<strong>en</strong>d<strong>en</strong>te<br />
Arreflexia<br />
Parestesia e hipoestesia distal<br />
Sí<br />
Sí<br />
Clínica<br />
EMG: ↓ velocidad conducción nerviosa<br />
con bloqueos de conducción<br />
LCR: disociación albúmino-citológica<br />
Ig humana<br />
P<strong>la</strong>smaféresis<br />
NO esteroides<br />
Infección<br />
TEP<br />
Debilidad de <strong>la</strong> muscu<strong>la</strong>tura respiratoria<br />
Autoinmune<br />
P<strong>la</strong>ca motora<br />
Debilidad proximal (cintura escapu<strong>la</strong>r y<br />
pélvica) y de <strong>la</strong> muscu<strong>la</strong>tura ocu<strong>la</strong>r<br />
extrínseca que mejora <strong>en</strong> reposo<br />
Hiporreflexia<br />
S<strong>en</strong>sibilidad conservada<br />
% pres<strong>en</strong>tan alteración <strong>del</strong> timo<br />
No<br />
Sí<br />
Clínica<br />
EMG: ↓ pot<strong>en</strong>ciales evocados tras estimu<strong>la</strong>ción<br />
a bajas frecu<strong>en</strong>cias<br />
Test <strong>del</strong> T<strong>en</strong>silón<br />
Pres<strong>en</strong>cia de Acs antirreceptor de<br />
acetilcolina<br />
Piridostigmina<br />
P<strong>la</strong>smaféresis<br />
Inmunosupresores<br />
Esteroides<br />
Ig<br />
Infección<br />
TEP<br />
Crisis miasténica<br />
Autoinmune<br />
P<strong>la</strong>ca motora<br />
Debilidad muscu<strong>la</strong>r proximal <strong>en</strong> miembros<br />
inferiores<br />
Cuadro paraneoplásico <strong>en</strong> el 50 %<br />
casos<br />
Hiporreflexia<br />
Sí<br />
No<br />
Clínica<br />
Serología<br />
EMG: ↑ amplitud <strong>del</strong> pot<strong>en</strong>cial de<br />
acción tras <strong>la</strong> estimu<strong>la</strong>ción repetitiva<br />
Anticolinesterásico<br />
Ig<br />
Inmunosupresores<br />
Guanidina<br />
P<strong>la</strong>smaféresis<br />
Clostridium botulinum<br />
P<strong>la</strong>ca motora<br />
Parálisis muscu<strong>la</strong>r simétrica, desc<strong>en</strong>d<strong>en</strong>te<br />
ROT y s<strong>en</strong>sibilidad conservada<br />
Sí<br />
Sí<br />
Clínica<br />
EMG: ↑ pot<strong>en</strong>cial de acción evocado<br />
y facilitación postetánica<br />
Pres<strong>en</strong>cia de toxina <strong>en</strong> suero, comida<br />
o heces<br />
Antitoxina trival<strong>en</strong>te<br />
P<strong>en</strong>icilina G i.v.<br />
Lavado gástrico y <strong>en</strong>emas<br />
Parálisis de los músculos respiratorios<br />
Clostridium tetani<br />
Médu<strong>la</strong> espinal<br />
Hipertonía muscu<strong>la</strong>r: trismo, disfagia,<br />
espasmo de glotis, opistótonos<br />
y contractura de miembros<br />
↓ nivel de conci<strong>en</strong>cia<br />
Hiperreflexia<br />
S<strong>en</strong>sibilidad conservada<br />
Sí<br />
Sí<br />
Clínica<br />
Mostrar toxina <strong>en</strong> suero<br />
Gammaglobulina antitetánica<br />
P<strong>en</strong>icilina<br />
B<strong>en</strong>zodiazepinas<br />
Limpieza quirúrgica <strong>del</strong> foco<br />
Espasmo <strong>la</strong>ríngeo<br />
Arritmias cardíacas<br />
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