Guía del residente en la UCI - SAC Sudeste

OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIÓN ARTIFICIAL A. Belenguer, L. Mateu, A. Ferrándiz
OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA
1. OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia se requiere cuando el metabolismo oxígeno-dependiente se
encuentra comprometido.
Objetivos:
• Aumentar la tensión de oxígeno alveolar (pO2 alveolar)
• Disminuir el trabajo respiratorio necesario para mantener una tensión de oxígeno
alveolar.
• Disminuir el trabajo miocárdico necesario para mantener una determinada presión
arterial de oxígeno (paO2). El aparato cardiovascular es el principal mecanismo
de compensación de la hipoxemia y la hipoxia.
VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA (VMNI)
DEFINICIÓN
Técnica de soporte ventilatorio que consiste en la aplicación de una ventilación asistida a
presión sin el uso de un tubo traqueal o de traqueostomía. Se realiza a través de una mascarilla
nasal/bucal y mediante respiradores volumétricos o manométricos y en distintos
modos de funcionamiento de los mismos: CPAP, BiPAP (PSV+ CPAP), PAV (con/sin
Heliox).
BENEFICIOS
• Evita la intubación
• Mejora del intercambio alveolar: mejora de la acidosis y la oxigenación
• Mantiene la capacidad para comer y beber del paciente
• No afecta a una tos eficaz (sólo la VMNI nasal)
• Permite el descanso de la musculatura respiratoria, traducido en descenso de la fre-
2. MODOS DE ADMINISTRACIÓN
• Sistemas de alto flujo. El flujo aportado debe ser mayor que las demandas ventilatorias
del paciente. Ventajas: 1) entregan concentración de oxígeno conocido; 2)
la atmósfera se controla en todo momento (oxígeno, humedad y temperatura); 3) la
concentración de oxígeno no varía con la respiración. Ejemplos: ventiladores volumétricos,
sistemas Venturi (Venti-Mask) y conexiones en tubo en T.
• Sistemas de bajo flujo. Se definen por la presencia de una FiO2 variable en
función de la ventilación del paciente; a mayor volumen corriente menor FiO2, pero
con mayor frecuencia ventilatoria se aporta mayor FiO2. Su beneficio se centra en
la confortabilidad del paciente. Ejemplos: gafas nasales, mascarillas reservorio
(con válvula unidireccional que impide que el aire espirado entre en la bolsa reservorio).
Las mascarillas con bolsa reservorio consiguen FiO2 cercana a 1.
cuencia respiratoria y de la disnea, con el consiguiente aumento del bienestar del
paciente
• Descenso de la frecuencia cardíaca, lo que conlleva una mejora de la situación hemodinámica
• Descenso de estancia en UCI y sus complicaciones (infección nosocomial) y descenso
de estancia hospitalaria
• Descenso de mortalidad
• Reduce la incidencia de sinusitis
RIESGOS
• Necrosis facial (por compresión de los arneses que sujetan las mascarillas)
• Aumenta el riesgo de broncoaspiración
• Incrementa el tiempo de la ventilación en pacientes con VMNI fallida
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