Guía del residente en la UCI - SAC Sudeste
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MANEJO DE LA SEPSIS GRAVE Y EL SHOCK SÉPTICO<br />
Estabilización hemodinámica<br />
Objetivos:<br />
• PVC ≥ 8 cmH 2O<br />
• PAM ≥ 65 mmHg<br />
• Diuresis ≥ 0,5 ml/kg/h<br />
• SvO 2 ≥ 70 mmHg<br />
500-1.000 ml cristaloides <strong>en</strong> 30 minutos y repetir si se precisa<br />
Valorar dobutamina y/o transfusión hematíes<br />
Ma<strong>la</strong> respuesta<br />
Valorar vasopresores (dopamina-noradr<strong>en</strong>alina)<br />
Si no hay respuesta administrar vasopresina<br />
Si hay ma<strong>la</strong> respuesta, shock resist<strong>en</strong>te a vasopresores<br />
Valorar:<br />
Esteroides: hidrocortisona 200-300 mg/d/7 días<br />
Prot C activada (APACHE > 25)<br />
Control estricto de glucemia < 150 mg/dl<br />
V<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>ción protectora <strong>en</strong> caso de SDRA<br />
Técnicas de reemp<strong>la</strong>zo r<strong>en</strong>al continuo<br />
Id<strong>en</strong>tificación precoz <strong>del</strong> proceso séptico y valoración de <strong>la</strong> gravedad<br />
Eliminar foco infeccioso:<br />
• Abordaje quirúrgico de absceso<br />
• Dr<strong>en</strong>aje biliar<br />
• Retirada de catéteres…<br />
Bu<strong>en</strong>a respuesta<br />
Vigi<strong>la</strong>ncia y monitorización<br />
Mejora clínica<br />
Toma de muestras microbiológicas<br />
e inicio de antibioterapia empírica<br />
Adaptar a foco séptico<br />
Considerar:<br />
• Flora bacteriana local y s<strong>en</strong>sibilidad antibiótica<br />
• Antibioterapia previa<br />
• Inmunodepresión…<br />
Reevaluación clínica y microbiológica a <strong>la</strong>s 48-72 h<br />
Sin mejoría<br />
Cultivos positivos Cultivos negativos Cultivos positivos<br />
Cultivos negativos<br />
Desesca<strong>la</strong>da antibiótica<br />
si es posible<br />
Duración de tratami<strong>en</strong>to 7-8 días<br />
excepto <strong>en</strong> patóg<strong>en</strong>os<br />
multirresist<strong>en</strong>tes<br />
Susp<strong>en</strong>der<br />
antibióticos<br />
Ajustar antibioterapia<br />
a resultados<br />
Buscar otros patóg<strong>en</strong>os<br />
u otras localizaciones<br />
<strong>del</strong> focto infeccioso<br />
Buscar otros patóg<strong>en</strong>os<br />
u otras localizaciones<br />
<strong>del</strong> foco infeccioso<br />
Valorar otros diagnósticos<br />
o complicaciones<br />
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