Guía del residente en la UCI - SAC Sudeste

MUERTE ENCEFÁLICA Y DONACIÓN DE ÓRGANOS E. Bisbal, E. Treviño, B. Vidal
DIAGNÓSTICO DE MUERTE ENCEFÁLICA
La muerte encefálica es el cese irreversible de las funciones encefálicas, tanto de hemisferios cerebrales como de troncoencéfalo.
REQUISITOS PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE MUERTE ENCEFÁLICA
Descartar alteraciones electrolíticas, del equilibrio ácido-base y endocrinas
Normotermia: temperatura corporal > 32 ºC
Estabilidad hemodinámica: ausencia de hipotensión arterial
Descartar intoxicación por fármacos o tóxicos
Ausencia de fármacos depresores del sistema nervioso central
Descartar estados que pueden imitar la situación de muerte encefálica
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
RESPUESTA MOTORA
Coma de causa estructural, conocida y carácter irreversible, profundo y arreactivo.
Ausencia de respuesta ante estimulación dolorosa en lecho ungueal, nervio supraorbitario
o articulación temporomandibular.
Puede extistir actividad espinal refleja o espontánea.
EXPLORACIÓN DE REFLEJOS TRONCOENCEFÁLICOS
• Reflejo fotomotor: mesencéfalo
– Posición, forma y tamaño pupilar (∅ 4-6 mm); ausencia de respuesta a la luz.
• Reflejo oculocefálico: protuberancia-bulbo
– Ausencia de movimientos oculares con movimientos rápidos de cabeza (mirada
centrada y fija).
• Reflejo oculovestibular: protuberancia-bulbo
– Irrigación timpánica con agua helada con cabeza inclinada 30º y mantener ojos
abiertos 1 minuto; exploración previa con otoscopio para descartar rotura timpánica.
• Reflejo corneal: protuberancia
– Tocar superficie corneal con torunda de algodón
• Reflejo tusígeno: bulbo
– Sonda de aspiración traqueal sobre carina
• Reflejo nauseoso: bulbo
– Estimulación de faringe
TEST DE ATROPINA
Actividad de X par y sus núcleos en troncoencéfalo.
Administración de sulfato de atropina 0,04 mg/kg i.v.
Variación de frecuencia cardiaca < 10 % de la basal en la situación de ME.
PRUEBA DE APNEA
Debe ser realizada al final de toda la exploración.
Desconexión de VM y oxigenación mediante difusión.
Medidas de precaución: normotermia, estabilidad hemodinámica, preoxigenación.
Ausencia de movimientos respiratorios durante 8-10 minutos o hasta pCO2 > 60 o > 20
mmHg de la basal.
PERÍODO DE OBSERVACIÓN
Objetivo → Confirmar la irreversibilidad del proceso.
La legislación española determina un intervalo de 6 horas entre 2 exploraciones clínicas
excepto en el caso de encefalopatía anóxica tras parada cardíaca, que debe de
ser de 24 horas.
En los niños el periodo de observación varía con la edad.
Puede acortarse o no ser considerado si se realizan adicionalmente pruebas diagnósticas
instrumentales que demuestren incontestablemente la ausencia de circulación cerebral.
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