Guía del residente en la UCI - SAC Sudeste
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POLITRAUMATISMOS Y TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO M. Cubedo, M. Micó, S. Mas<br />
RECONOCIMIENTO PRIMARIO<br />
1. Algoritmo actuación<br />
Politraumatismo<br />
Dificultad respiratoria<br />
Apertura vía aérea y exam<strong>en</strong> boca<br />
Obstáculo al flujo aéreo o cuerpo extraño<br />
Sí No<br />
Retirar, limpiar, aspirar Carnu<strong>la</strong> orofaríngea<br />
V<strong>en</strong>ti<strong>la</strong> espontéaneam<strong>en</strong>te Sí<br />
No<br />
v<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>ción asistida<br />
Reconocimi<strong>en</strong>to <strong>del</strong> shock<br />
Sí<br />
C<strong>la</strong>sificar (I/II/III/IV); coger 2 vías v<strong>en</strong>osas (14f);<br />
sacar analítica; infundir volum<strong>en</strong><br />
Rápida<br />
Se estabiliza el paci<strong>en</strong>te<br />
Reservar sangre cruzada<br />
y seguir valoración<br />
inicial<br />
Valorar respuesta<br />
Transitoria<br />
Mant<strong>en</strong>er sobrecargas<br />
de fluidos y sangre<br />
Avisar a cirugía<br />
02 con mascaril<strong>la</strong> a alta<br />
conc<strong>en</strong>tración<br />
No Coger 2 vías<br />
Nu<strong>la</strong><br />
Diagnóstico shock hipolémico<br />
¿Diagnóstico correcto?<br />
Medición PVC; descartar shock cardiogénico; descartar neumotórax<br />
Sí<br />
No<br />
Seguir pasando sangre y volum<strong>en</strong> Pericardioc<strong>en</strong>tesis, inótropos, dr<strong>en</strong>aje torácico<br />
2. Exploración neurológica<br />
Nivel de consci<strong>en</strong>cia según esca<strong>la</strong> GCS.Tamaño y reactividad pupi<strong>la</strong>r.<br />
Exist<strong>en</strong>cia o no de focalidad motora<br />
3. Exposición <strong>del</strong> paci<strong>en</strong>te<br />
Asumir lesión <strong>en</strong> médu<strong>la</strong> cervical si:<br />
– Impacto de alta velocidad<br />
– Lesión <strong>en</strong> región torácica superior<br />
– TCE<br />
Indicaciones de IOT<br />
– Apnea<br />
– Obstrucción vía aérea<br />
– Hipoxia<br />
– Hematoma expansivo cervical<br />
– Sangrado masivo orofaríngeo<br />
– Hipov<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>ción<br />
– Shock<br />
– Coma<br />
– Agitación int<strong>en</strong>sa<br />
Causas de alteraciones postraumáticas<br />
de <strong>la</strong> v<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>ción:<br />
– Neumotórax<br />
– Hemotórax<br />
– Atelectasia pulmonar<br />
– Cuerpos extraños<br />
– Tapón de moco<br />
– Aspiración<br />
– Contusión pulmonar<br />
– Volet costal<br />
– Herida abierta tórax<br />
– TCE/lesión medu<strong>la</strong>r<br />
– Taponami<strong>en</strong>to cardíaco<br />
– Obstrucción vía aérea<br />
– Intubación esofágica<br />
Reevaluar el reconocimi<strong>en</strong>to primario<br />
antes de pasar al secundario<br />
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