Guía del residente en la UCI - SAC Sudeste
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TRAUMATISMOS EN LAS EXTREMIDADES<br />
Vitales<br />
– Abiertas masivas<br />
– Bi<strong>la</strong>teral femur<br />
– Lesión vascu<strong>la</strong>r asociada<br />
– Fractura pelvis<br />
– Amputaciones<br />
Prioridad <strong>en</strong> <strong>la</strong>s fracturas<br />
Funcionales<br />
– Articu<strong>la</strong>res<br />
– Luxaciones<br />
– Ap<strong>la</strong>stami<strong>en</strong>tos<br />
– Abiertas simples<br />
Simples<br />
– Resto<br />
Riesgo hemorrágico Riesgo funcional Riesgo mínimo<br />
TRATAMIENTO GENERAL DE FRACTURAS ÓSEAS<br />
1. Cerradas:<br />
• Reducción/estabilización/inmovilización<br />
• Fijación externa<br />
SÍNDROME COMPARTIMENTAL<br />
2. Abiertas:<br />
• Estabilizar con fijación externa<br />
• Lavado/desbridami<strong>en</strong>to y recubrimi<strong>en</strong>to<br />
hueso, nervios y vasos<br />
• Desbridami<strong>en</strong>to cada 24-72 h<br />
• Cierre diferido primario a los 3-5<br />
días<br />
Clínica Dolor/parestesias/pulsos conservados<br />
Diagnóstico Shock/hipot<strong>en</strong>sión/↓CPK/mioglobinuria/afectación r<strong>en</strong>al<br />
Presión intracompartim<strong>en</strong>tal > 12-14 mmHg<br />
Tratami<strong>en</strong>to Eliminar v<strong>en</strong>dajes<br />
Fasciotomía (presión compartim<strong>en</strong>tal > 30 mmHg)<br />
Antibioterapia amplio espectro<br />
Fractura<br />
Cerrada Abierta<br />
Control herida<br />
Conservado<br />
Tracción <strong>en</strong> eje<br />
Pulso distal<br />
Pulso distal<br />
Conservado Aus<strong>en</strong>te<br />
Inmovilización<br />
Pulso distal<br />
Conservado<br />
Reevaluación periódica<br />
Aus<strong>en</strong>te<br />
Retirar inmovilización<br />
Aus<strong>en</strong>te<br />
Valoración vascu<strong>la</strong>r<br />
Sin lesión Compresión Sección<br />
Apósito compresivo<br />
Inmovilización<br />
TRATAMIENTO GENERAL DE LUXACIONES<br />
• Deb<strong>en</strong> reducirse lo antes posible<br />
• Asociadas a lesiones vascu<strong>la</strong>res deb<strong>en</strong> tratarse antes de 6 h<br />
• La reconstrucción de articu<strong>la</strong>ciones mayores no requiere fijación precoz<br />
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