Guía del residente en la UCI - SAC Sudeste
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CAUSAS DE FALLO RESPIRATORIO AGUDO HIPOXÉMICO (TIPO I )<br />
1. Edema hidrostático<br />
• Insufici<strong>en</strong>cia cardíaca izquierda<br />
• Isquemia aguda<br />
• Regurgitación mitral<br />
• Trombos<br />
• Est<strong>en</strong>osis mitral<br />
• Sobrecarga de volum<strong>en</strong>, sobre todo <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>te cardiópata<br />
o nefrópata<br />
2. Permeabilidad (SDRA)<br />
• Más común<br />
– Sepsis y shock séptico<br />
– Aspiración de ácido<br />
– Múltiples transfusiones<br />
• M<strong>en</strong>os común<br />
– Semi-ahogami<strong>en</strong>to<br />
– Pancreatitis<br />
– Embolia grasa<br />
– Neumonía<br />
– Reacción a drogas o sobredosis<br />
– Inha<strong>la</strong>ción<br />
3. Edema no ac<strong>la</strong>rado<br />
• Reexpansión<br />
• Neurogénico<br />
• Posictal<br />
DIAGNÓSTICO DE UNA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA<br />
El diagnóstico se puede realizar tanto desde el<br />
punto de vista clínico, como desde el punto de<br />
vista <strong>del</strong> análisis <strong>del</strong> intercambio gaseoso:<br />
• Diagnóstico clínico: paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> situación de<br />
apnea, v<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>ción «boqueante», taquiapnea,<br />
v<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>ción forzada sin salida de flujo por <strong>la</strong> boca,<br />
utilización de muscu<strong>la</strong>tura accesoria, aum<strong>en</strong>to<br />
Normal<br />
Hipov<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>ción alveo<strong>la</strong>r<br />
PIM<br />
Bajo Normal<br />
Alteración<br />
V/Q<br />
VCO2<br />
(producción de CO2)<br />
Hipoxemia y/o hipercapnia<br />
AaO2 (gradi<strong>en</strong>te alv-arterial O2)<br />
<strong>del</strong> tiraje, movimi<strong>en</strong>tos paradójicos toracoabdominales,<br />
sudoración, ansiedad, temblores, etc.<br />
• Diagnóstico gasométrico: pres<strong>en</strong>cia de pO2 < 60<br />
mmHg y pCO2 > 45 mmHg. Por el contrario, <strong>en</strong><br />
paci<strong>en</strong>tes crónicos (EPOC) estos valores se v<strong>en</strong><br />
modificados: pO2 < 50 mmHg y pCO2 > 60<br />
mmHg.<br />
Aum<strong>en</strong>tado<br />
pvO2 (presión v<strong>en</strong>osa mixta de O2)<br />
Bajo<br />
↑CaO2-CvO2<br />
Normal<br />
Consumo periférico<br />
aum<strong>en</strong>tado Alteración neuromuscu<strong>la</strong>r<br />
No aum<strong>en</strong>tada<br />
Hipov<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>ción c<strong>en</strong>tral<br />
Fatiga muscu<strong>la</strong>r<br />
Aum<strong>en</strong>tada ↑<br />
Vo2<br />
Hipermetabolismo<br />
Acidosis láctica<br />
Q ↑Qs/Qt ↑Vd/Vt<br />
Trabajo respiratorio↑<br />
PIM: presión inspiratoria máxima. CaO2: cont<strong>en</strong>ido arterial de oxíg<strong>en</strong>o. CvO2: cont<strong>en</strong>ido v<strong>en</strong>oso de oxíg<strong>en</strong>o. VO2: consumo de oxíg<strong>en</strong>o. Qs/Qt: efecto shunt. Vd/Vt: v<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>ción<br />
de espacio muerto. V: v<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>ción. Q: perfusión.<br />
De: Marino. Estudio de intercambio gaseoso. Medicina crítica y terapia int<strong>en</strong>siva. Editorial Médica Panamericana.<br />
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