Guía del residente en la UCI - SAC Sudeste

PRUEBAS DE IMAGEN
• Rx simple de abdomen para descartar perforación de víscera hueca y obstrucción intestinal.
Podemos encontrar como alteraciones propias de la pancreatitis:
– Íleo localizado en ayuno = ASA centinela.
– Íleo generalizado con niveles hidroaéreos.
– Distensión aislada de colon transverso = «signo de colon interrumpido»
– Distensión duodenal con niveles hidroaéreos.
– Seudoquiste.
• Rx de tórax. Puede encontrarse atelectasias, elevaciones diafragmáticas, infiltrados
alveolo-intersticiales o derrame pleural izquierdo (en el 10-20 % de enfermos)
• Ecografía abdominal. Realizar en las primeras 24-48 h. Permite visualizar cálculos y, si
existe, dilatación de vía hepática. Puede verse la existencia de ascitis, inflamación,
edema o seudoquiste. A veces es imposible visualizar la glándula.
• TC abdominal. Método diagnóstico de elección. Su variante con contraste para practicar
una pancreatografía dinámica permite visualización de tejido necrótico, así como
realizar una clasificación morfológica con implicación pronóstica.
INDICACIONES
– Duda diagnóstica.
– Valoración de la gravedad y detección de complicaciones en las de mal pronóstico.
– Guía para drenaje de colecciones.
· Clasificación de Baltazar.
- Grado A. Páncreas normal.
- Grado B. Aumento del tamaño del páncreas focal o difuso.
- Grado C. Alteraciones pancreáticas intrínsecas asociadas con cambios inflamatorios
en la grasa peripancreática.
- Grado D. Colección líquida en una sola localización, normalmente en el espacio
pararrenal anterior.
- Grado E: Dos o más colecciones líquidas cerca del páncreas (normalmente en
espacio pararrenal anterior o en el saco menor) y/o gas cerca del páncreas.
· Índice de gravedad por TC: la clasificación anterior se puntúa de 0 a 4 puntos
(Grado A = 0, Grado E = 4). Si no existe necrosis, 0 puntos. Necrosis < 33 % = 2
puntos. Necrosis del 33-50 % = 4 puntos. Necrosis > 50 % = 6 puntos.
Puntuación total: grado según TC (0-4) + necrosis (0-6). Índice entre 7-10 = mayor
morbimortalidad.
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: indicada en pancreatitis graves de
origen biliar, durante las primeras 48-72 horas, que presenten fallo orgánico y/o sepsis
biliar.
– Al ingreso:
Edad > 55 años
Leucocitosis > 16.000
Glucosa > 200 mg/dl
LDH > 350 UI/l
GOT > 250 U/l
– A las 48 horas:
Disminución del Hto > 10 puntos
Aumento de urea > 10 mg/dl
Calcemia < 8 mg/dl
paO2 < 60 mmHg
Déficit de bases > 4 mEq/l
Secuestro líquido > 6 litros.
PRONÓSTICO
• Criterios de Ranson
• APACHE II: se recomienda su uso en el ingreso para identificar las formas graves. A
las 48 h su utilidad es semejante al anterior.
• Otros: edad mayor de 70 años, insuficiencia renal, uso de vasopresores o agentes
inotrópicos, obesidad (IMC > 30 kg/m 2 ), líquido peritoneal hemorrágico y albúmina
< 3,2 g/dl, se asocian a mayor mortalidad y peor pronóstico.
• Ingreso en UCI: pancreatitis aguda con más de 3 criterios de Ranson, APACHE II >
8, con existencia de fallo orgánico y necrosis en región pancreática.
• Índice de gravedad por TC ( ya comentado en punto anterior).
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