Guía del residente en la UCI - SAC Sudeste

MONITORIZACIÓN DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR (BNM)
TOF o tren de cuatro: consiste en la aplicación con un
neuroestimulador de cuatro estímulos eléctricos con frecuencia
de 2 Hz y duración de 0,2 ms, sobre un nervio periférico
(n. cubital generalmente). En condiciones normales,
produce cuatro contracciones iguales. En presencia de bloqueo
neuromuscular y según el grado de bloqueo producido
se observan cuatro respuestas decrecientes o la progresiva
desaparición de respuestas. Con presencia de 3 (75 % de
bloqueo), 2 (80 %), 1 (90 %). La amplitud de la cuarta respuesta
en relación a la primera se conoce como relación
T4/T1. Con T4/T1 90 %, prácticamente no existe bloqueo
residual. El mantenimiento de 3 respuestas al TOF o incluso
4 con una relación T4/T1 < 25 % es suficiente para mantener
un bloqueo neuromuscular en pacientes críticos.
¿Necesidad de BNM?
• Ventilación mecánica
• Tétanos
• ↑ Pic
Sí
Adecuadamente sedado
Sí No
¿Todavía se requiere BNM? Optimizar sedantes y analgésicos
Sí
No
¿Contraindicación de fármacos vagolíticos? Continuar con analgésicos y sedantes
No
¿Disfunción hepática o renal?
No
Posibilidad de usar pancuronio
Sí
Sí
Evitar pancuronio
¿Hay disfunción hepática o renal?
Sí No
Usar atracurio o cis-atracurio Posibilidad de usar rocuronio o vecuronio
• Controlar el cociente TOF
• Proteger los ojos
• Colocar al paciente en una posición que permita proteger los puntos de presión
• Profilaxis de la trombosis venosa profunda
• Reevaluar cada 12-24 h la indicación continuada de BNM
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