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GUÍA CLÍNICA SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº 51
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FIBROSIS QUÍSTICA
la tos autoinducida. Efectuar mensualmente en pacientes estables o cada vez que se presente una
descompensación o exacerbación bronquial. Una muestra adecuada debe contener menos de 10
células epiteliales y más de 25 polimorfonucleares (PMN) por campo. Se puede inducir el esputo
mediante la nebulización con solución hipertónica al 5-6% durante 10 minutos; si esta fracasa la
obtención del esputo deberá ser mediante una muestra de hisopado faríngeo. Los requisitos para un
confiable estudio bacteriológico se muestran en el anexo 2.
C. Tratamiento
1. Kinesiterapia respiratoria
i. Terapias convencionales.
Es la principal herramienta del tratamiento respiratorio. Debe ser practicada en todos los pacientes
por lo menos dos veces por día desde el momento del diagnóstico de la enfermedad de forma
permanente y aumentar el número de intervenciones en los períodos de crisis o sobreinfección.
Existen dispositivos de ayuda para una adecuada kinesiterapia como:
• PEP mask: Mascarilla con una válvula inspiratoria y otra espiratoria que ofrecen resistencias espiratorias
variables. El nivel de presión espiratoria positiva es monitorizado a través de un manómetro.
• Flutter® y Acapella®: Dispositivos manuales que generan impulsos de presión positiva oscilatoria
en la vía aérea al espirar a través del ellos.
• Chaleco vibrador. Chaleco inflable conectado a un compresor de pulsos, generando oscilación de
alta frecuencia sobre la pared torácica.
ii. Dispositivo de tos asistida
No existe una recomendación formal para el uso de equipos de tos asistida en pacientes con fibrosis
quística. En pacientes con EPOC y enfermedades neuromusculares más cifoescoliosis se ha demostrado
beneficio en disminuir la disnea, reexpandir atelectasias 37-39 y en la resolución de insuficiencia respiratoria,
en aquellos que presentan debilidad de la tos con VEF < 60% del valor predicho 40-41 , Pemax < de 60 cm
de H20 y Peak flow tos (flujo pico de tos) < de 200 L/m. (Grado 3 nivel B).
Como homologación de las indicaciones descritas se recomienda el uso del dispositivo de tos asistida
o cough assist como un complemento de la kinesioterapia en las exacerbaciones respiratorias de
aquellos pacientes con FQ y compromiso funcional respiratorio moderado a severo (VEF1 < 70%) más
aún si se verifica tos débil según los parámetros antes señalados y en aquellos pacientes usuarios de
AVNI. “Estándares de atención reconocidos”, (EAR).
2. Rehabilitación pulmonar
La rehabilitación pulmonar incluye una serie de estrategias que pretenden mantener o aumentar las
capacidades físicas generales y específicas; considerando la intervención de un equipo multidisciplinario
de profesionales, con planes individualizados para los pacientes según sus características propias. Los
sujetos deben ser colaboradores 42 .