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SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº 51 FIBROSIS QUÍSTICA GUÍA CLÍNICA 27 En niños con FQ, la actividad física ha sido asociada con un mejor pronóstico y aumento en la expectativa de vida; incrementa la tolerancia al ejercicio, mejora el fitness cardiorrespiratorio (capacidad para ejecutar actividades de la vida cotidiana sin quedar excesivamente cansado) y aumenta la resistencia de los músculos respiratorios. 43-47 (Grado 3 nivel B). Se recomienda entrenamiento físico general con ejercicios aeróbicos, al menos 3 veces por semana por un mínimo de 30 minutos. Los mejores resultados han sido obtenidos en programas supervisados, con regímenes intermitentes y cargas iniciales de al menos 65% la carga máxima obtenida en la evaluación inicial; esta debe aumentarse progresivamente. Se pueden emplear la marcha, cicloergómetros, correas sin fin (treadmill) y camas elásticas. La natación es una estrategia bastante aceptada y atractiva para niños 44-50 . (Grado 3 nivel B). El entrenamiento específico de los músculos respiratorios ha demostrado aumentar su fuerza y resistencia en niños con fibrosis quística 51-54 ; por lo que se esperarían resultados clínicos favorables que no han sido demostrados categóricamente en la literatura actual. (Grado 4 nivel C). Para la aplicación de un plan de entrenamiento muscular respiratorio se recomienda utilizar válvulas umbral (Threshold IMT y PEP); que mantienen constante la carga de entrenamiento, independiente del flujo que el paciente desarrolle. 55 (Grado 1 nivel A). Sugerimos realizar entrenamiento muscular respiratorio en niños con Fibrosis quística que tengan registros de PiMax o PeMax inferiores a 60 cmH2O (14) y/o que se encuentren bajo el límite inferior de los valores de referencia según edad y sexo de Szeinberg 56 . En pacientes con Pimax igual o menor de 30 cmH2O, sugerimos comenzar con cargas de 20% de la Pimax y en la medida que supere en evaluaciones posteriores dicho valor, incrementar el nivel de carga a 30% de la Pimax correspondiente. En aquellos con Pimax inicial mayor de 30 cmH2O, iniciar el entrenamiento con cargas del 30% de Pimax y/o PeMax. Recomendamos un sistema tipo intervalo o en series, de duración progresiva (hasta que en una sesión se complete un tiempo máximo de 20 minutos); y con un período de descanso interseries no mayor a dos minutos. Sugerimos iniciar con 3 series de 3 minutos, con dos minutos de descanso entre cada serie. Cuando el paciente logre tolerar adecuadamente el esquema anterior, aumentar el tiempo de sobrecarga y el número de series hasta finalmente lograr las 4 series de 5 minutos de entrenamiento. Controlar presiones máximas en boca, a la segunda semana y luego mensualmente, durante las fases de mejoría de presiones máximas en boca, para aumentar gradualmente la carga y el tiempo de trabajo, siempre en relación al 30% de la PiMax y/o PeMax. En caso que el paciente no tolere las exigencias progresivas de cargas y tiempos, disminuir estas exigencias 57 . (Nivel 6). Recomendamos un periodo mínimo de entrenamiento de 10 semanas. Los pacientes con presiones respiratorias máximas en boca persistentemente disminuidas, deben mantener el entrenamiento muscular respiratorio. En aquellos con resultados óptimos o normalización de valores de estas presiones, recomendamos evaluar periódicamente la PiMax, PeMax, Pims y/o tiempo límite; para determinar un reinicio del entrenamiento 57 . (Nivel 6). Cada paciente debe contar con una pauta de entrenamiento diseñada en forma individual, donde se registrarán: la metodología, exigencias (días, cargas y tiempos) y factores que pudiesen haber afectado el proceso de entrenamiento.
GUÍA CLÍNICA SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº 51 28 FIBROSIS QUÍSTICA Tabla 6: Valores de PiMax y PeMax según edad y sexo, según Szeinberg. Niños Edad Talla (cms) PIM (cm H20) PEM (cm H20) 8-10,9 136+-10,9 116+-26 142+-25 11-13,9 151+-10 130+-16 176+-24 14-16,9 172+-8 126+-22 166+-44 17-20,9 179+-6 143+-12 204+-37 21-40 180+-7 123+-12 242+-41 Niñas Edad Talla (cms) PIM (cm H20) PEM (cm H20) 8-10,9 139+-7 104+-20 129+-29 11-13,9 154+-7 112+-20 138+-31 14-16,9 162+-6 109+-21 135+-29 17-20,9 164+-7 107+-25 138+-33 21-40 163+-8 91+-20 143+-36 En mayores de 50 años, 85-90% de los valores en adultos jóvenes. Deportes y recreación Realizar actividad física y deporte tan pronto como le sea posible, de preferencia deportes aeróbicos. Aún cuando los protocolos de entrenamiento físico, generales y específicos, de la muscultura respiratoria y no respiratoria se indican en estas guías clínicas existe poca información consistente que demuestre claros beneficios clínicos y su efectividad aún es incierta. Rehabilitación: Entrenamiento A Utilidad del entrenamiento físico en pacientes con FQ del páncreas 58 GRADO A, NIVEL 1a 3. Tratamiento de las manifestaciones respiratorias i. Tratamiento antibiótico en la exacerbación 1,2 Debe plantearse la presencia de exacerbación y tomar cultivo de expectoración ante la presencia de dos o más de los siguientes síntomas y signos: • Aumento de la tos y/o secreciones bronquiales.
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