GuiaGES51FibrosisQuistica

SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº 51
FIBROSIS QUÍSTICA
GUÍA CLÍNICA
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En niños con FQ, la actividad física ha sido asociada con un mejor pronóstico y aumento en la expectativa
de vida; incrementa la tolerancia al ejercicio, mejora el fitness cardiorrespiratorio (capacidad para ejecutar
actividades de la vida cotidiana sin quedar excesivamente cansado) y aumenta la resistencia de los músculos
respiratorios. 43-47 (Grado 3 nivel B).
Se recomienda entrenamiento físico general con ejercicios aeróbicos, al menos 3 veces por semana por
un mínimo de 30 minutos. Los mejores resultados han sido obtenidos en programas supervisados, con
regímenes intermitentes y cargas iniciales de al menos 65% la carga máxima obtenida en la evaluación
inicial; esta debe aumentarse progresivamente. Se pueden emplear la marcha, cicloergómetros,
correas sin fin (treadmill) y camas elásticas. La natación es una estrategia bastante aceptada y atractiva
para niños 44-50 . (Grado 3 nivel B).
El entrenamiento específico de los músculos respiratorios ha demostrado aumentar su fuerza y resistencia
en niños con fibrosis quística 51-54 ; por lo que se esperarían resultados clínicos favorables que no han sido
demostrados categóricamente en la literatura actual. (Grado 4 nivel C).
Para la aplicación de un plan de entrenamiento muscular respiratorio se recomienda utilizar válvulas umbral
(Threshold IMT y PEP); que mantienen constante la carga de entrenamiento, independiente del flujo que
el paciente desarrolle. 55 (Grado 1 nivel A).
Sugerimos realizar entrenamiento muscular respiratorio en niños con Fibrosis quística que tengan registros
de PiMax o PeMax inferiores a 60 cmH2O (14) y/o que se encuentren bajo el límite inferior de los valores de
referencia según edad y sexo de Szeinberg 56 . En pacientes con Pimax igual o menor de 30 cmH2O, sugerimos
comenzar con cargas de 20% de la Pimax y en la medida que supere en evaluaciones posteriores dicho valor,
incrementar el nivel de carga a 30% de la Pimax correspondiente. En aquellos con Pimax inicial mayor de 30
cmH2O, iniciar el entrenamiento con cargas del 30% de Pimax y/o PeMax. Recomendamos un sistema tipo
intervalo o en series, de duración progresiva (hasta que en una sesión se complete un tiempo máximo de 20
minutos); y con un período de descanso interseries no mayor a dos minutos. Sugerimos iniciar con 3 series de
3 minutos, con dos minutos de descanso entre cada serie. Cuando el paciente logre tolerar adecuadamente
el esquema anterior, aumentar el tiempo de sobrecarga y el número de series hasta finalmente lograr las 4
series de 5 minutos de entrenamiento. Controlar presiones máximas en boca, a la segunda semana y luego
mensualmente, durante las fases de mejoría de presiones máximas en boca, para aumentar gradualmente
la carga y el tiempo de trabajo, siempre en relación al 30% de la PiMax y/o PeMax. En caso que el paciente no
tolere las exigencias progresivas de cargas y tiempos, disminuir estas exigencias 57 . (Nivel 6).
Recomendamos un periodo mínimo de entrenamiento de 10 semanas. Los pacientes con presiones
respiratorias máximas en boca persistentemente disminuidas, deben mantener el entrenamiento
muscular respiratorio. En aquellos con resultados óptimos o normalización de valores de estas presiones,
recomendamos evaluar periódicamente la PiMax, PeMax, Pims y/o tiempo límite; para determinar un
reinicio del entrenamiento 57 . (Nivel 6).
Cada paciente debe contar con una pauta de entrenamiento diseñada en forma individual, donde se
registrarán: la metodología, exigencias (días, cargas y tiempos) y factores que pudiesen haber afectado el
proceso de entrenamiento.